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妊娠期高血壓疾病范文1
診斷
妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產后4周視血壓恢復情況方可確定。
先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板
子癇在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁而持續時間長即可出現昏迷。此時孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷?？捎懈鞣N并發癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發癥。
鑒別診斷
主要與原發高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據見表1。若鑒別實在困難，可按先兆子癇治療，待產后隨診再做出診斷。
原發性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板
先兆子癇并原發性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現尿蛋白≥300mg/24小時。
慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經內科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細胞、白細胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網膜出血或蛋白尿性視網膜炎。⑥產后持續高血壓及蛋白尿存在。
癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發作史。②妊娠期可有癲癇發作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。
輔助檢查
尿液檢查根據蛋白定量確定病情嚴重程度，根據尿比重及(或)鏡檢出現管型判斷腎功能受損情況。
血液檢查①測血紅蛋白、血細胞比容以了解血液濃縮程度。如血細胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、血小板計數、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質、二氧化碳結合力以判斷有無電解質紊亂及酸中毒。④測谷丙轉氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。
其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由2：3變為1：2或1：4，或出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜脫離、一時性失明。②胎心監護：妊娠32周后做胎心監護以了解胎兒宮內狀態。③超聲波動態觀察：羊水量及胎兒發育。如羊水量進行性減少，或胎兒發育受限提示胎兒宮內缺氧，如出現臍動脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時有死亡危險。④根據病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。
對母嬰危害
對母體的影響先兆子癇/子癇的孕產婦死亡率為7.5/10萬，明顯高于一般孕產婦，主要死因為腦血管病變及心力衰竭。其他有胎盤早剝、DIC、HELLP綜合征及腎衰竭等。子癇的孕產婦死亡率達1％～20％。
妊娠期高血壓疾病范文2
[關鍵詞]妊娠期高血壓疾病；臨床觀察；護理
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―088―01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，以全身小動脈痙攣為基本病變。本病常發生于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現，嚴重者出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。本病仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一，孕產婦死亡率為7.5／10萬，圍生兒死亡率可高達154％～162％，提高對該病的護理質量是提高產科護理質量的重要環節。本文總結了我院收治的72例妊娠期高血壓患者的護理體會，現報道如下：
1 一般資料
我院2006年2月～2008年2月收治72例妊娠期高血壓患者，其中，輕度子癇前期36例，重度子癇前期34例，產前子癇2例。年齡最大41歲，最小22歲，平均24.4歲，所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準。孕周
2 護理體會
2.1 重視產前檢查
①定期進行產前檢查，從確診早孕開始，若無異常發現可繼續妊娠，至20周檢查1次。妊娠28周以前，每4周檢查1次；妊娠28周以后，每2周檢查1次；妊娠36周以后，每周檢查1次，根據異常情況，適當增加檢查次數。②每次產前檢查均需測血壓及體重，每次測得血壓應與基礎血壓相比較。每次測體重應穿相同衣褲，脫去外衣和鞋，每次產前檢查前留清潔尿查尿蛋白。
2.2 重視妊娠期護理
①保證適當的休息和足夠的睡眠，保持房間內安靜、舒適、空氣新鮮、光線柔和。②飲食護理：給予低熱量、高蛋白飲食，并適當控制脂肪、水、鹽的攝入。③臨床監護：定時測量血壓，重癥者每4小時測量1次，應特別注意舒張壓的變化，舒張壓的上升趨勢提示病情惡化；記錄出入量和測體重，每天1次。24 h尿量不少于600 ml，體重每周增加超過0.5 k則應予以重視：胎兒監護包括孕婦胎動自我監護、非應激性試驗及宮縮應激試驗，注意胎心，監測胎動(每次1 h)，并做好記錄。胎動減少或消失，胎心變慢(160次／min)，應及時告知醫生處理。
2.3 住院期間注意事項
備好急救用物，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器、氣管切開包、紗布、彎盤、膠布，此外，還有氧氣、床檔、手電、地燈等。搶救車內應有急用藥品如25％硫酸鎂、10％葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100mg)、安定、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20％葡萄糖及降壓藥等?；颊叱霈F抽搐后必須安排專人護理。詳記護理記錄?；颊邞稳税凳?，空氣流通新鮮，溫度、濕度適中，保持絕對安靜，避免一切外來的聲、光和冷的刺激。一切治療和操作應相對集中，動作需輕柔，因任何刺激均可誘發抽搐發作。注意口腔衛生，做好口腔護理。觀察抽搐情況，詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間及次數，及時給予氧氣吸入。留置尿管，準確記錄尿量及性狀。需每小時測血壓、脈搏、呼吸。每4小時測體溫。床鋪應干燥、平整，保持皮膚清潔，按摩受壓部位，定期協助翻身，以防發生壓瘡。嚴格一切無菌操作，防止交叉感染。分娩后，多數產婦病情緩解并逐漸恢復正常，少數產婦于產后24～72 h內仍有發生子癇的危險，需嚴密觀察生命體征及尿量，認真聽取產婦主訴，以便及早處理。產褥期應讓產婦很好地休息，除按照產科常規護理外，待血壓和體力恢復方可哺乳和下地活動。對嬰兒夭折的產婦應給予安慰，以免悲傷引起血壓波動。
妊娠期高血壓疾病范文3
[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；細胞因子；白細胞介素；腫瘤壞死因子；C反應蛋白
[中圖分類號] R714.24+6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2012）08-0030-03
妊娠期高血壓疾病嚴重危害母兒健康，病因至今尚未完全闡明。目前國外學者多認為胎盤形成不良和胎盤氧化應激釋放細胞因子，引起血管內皮細胞受損和系統炎性反應，最終導致子癇前期的一系列臨床癥狀和體征。細胞因子可由多種細胞合成和分泌，絕大多數細胞因子為小分子的糖蛋白，具有廣泛的生物學活性，可調節機體的免疫應答，介導炎癥反應，微量即可以有明顯的生物學作用。分類主要有白細胞介素（interleukin，IL），干擾素（interferon，IFN），腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)，生長因子等。根據細胞因子在炎性反應的作用可分為促炎性細胞因子和抗炎性細胞因子，IL-6、IL-8及TNF等屬促炎性細胞因子，IL-4，IL-10等屬抗炎性細胞因子。細胞因子不僅作用于免疫系統和造血系統，還廣泛作用于神經、內分泌系統，對細胞間相互作用、細胞的增殖分化和效應功能有重要的調節作用。Kocyigit等[1]認為，細胞因子具有抑制內皮細胞的功能和直接損傷內皮細胞的能力，在妊娠期高血壓疾病的發生發展中起著重要的作用，抗炎性細胞因子與促炎性細胞因子之間相互平衡，形成網絡樣的相互作用體系，與疾病的病情和臨床預后相關。以下綜述國內外文獻中對妊娠期高血壓孕婦血清中一些細胞因子水平的研究，以便更好的提示妊娠期高血壓疾病的科研及臨床工作。
1 白細胞介素－1（IL－1）
白細胞介素指在白細胞或免疫細胞間相互作用的細胞因子，在傳遞信息、激活與調節免疫細胞、介導T、B淋巴細胞活化、增殖與分化以及在炎癥反應中起重要作用。IL-1主要由活化的單核－巨噬細胞產生，李蘇文[2]研究30例妊娠期高血壓孕婦、30例子癇前期孕婦及30例子癇孕婦血清IL-1β水平均較30例健康孕婦升高，且在三組間有逐漸增高趨勢，以子癇孕婦IL-1β水平最高，因此檢測血清炎癥因子IL-1β水平可以有助于評估妊娠期高血壓疾病的嚴重程度，指導臨床治療。
2 白細胞介素－2（IL－2）
IL-2是主要由T淋巴細胞產生，可活化T淋巴細胞，具有廣泛生物活性，是所有T淋巴細胞亞群的生長因子，并可促進活化B淋巴細胞增殖，也參與抗體反應、造血和腫瘤監視，故為調控免疫應答的重要因子。陳倩等[3]研究發現52例妊娠期高血壓孕婦的血清IL-2水平明顯高于27例正常孕婦，并隨著妊娠期高血壓的病情加重而IL-2水平增高，IL-2的異常表達可能誘導免疫損傷，在妊娠期高血壓疾病的發生發展過程中起到重要作用。
3 白細胞介素-6（IL－6）
IL-6參與機體的炎癥反應，也參與血管內皮細胞損傷。國內研究證實，妊娠期高血壓孕婦血清中IL-6水平均明顯高于正常孕婦，隨著病情加重升高明顯，說明IL-6在妊娠期高血壓疾病發病機制中具有重要作用[3，4]。國外Tosun等[5]發現了15例重度子癇前期和9例輕度子癇前期孕婦血清及臍血中IL-6的水平比19例健康孕婦明顯升高，并且重度子癇前期孕婦臍血中IL-6的濃度高于輕度子癇前期。Guven等[6]分析健康孕婦，輕度及重度子癇前期的孕晚期孕婦血清IL-6的水平與新生兒體重的關系，三組孕婦的新生兒出生體重差異有顯著性，輕、重度子癇前期孕婦的新生兒出生體重明顯低于健康孕婦，多因素分析表明，健康孕婦和重度子癇前期孕婦血清中IL-6水平的差異與新生兒體重相關。Vitoratos等[7]分析孕期診斷時子癇前期孕婦與正常孕婦血清中IL-6的水平無統計學差異，正常孕婦產前產后的IL-6水平無明顯變化，而子癇前期孕婦即使在產后12~14周時IL-6依然有顯著性升高，說明子癇前期孕婦即使產后12~14周血清中炎癥因子仍然保持較高的水平。Sharentuya等[8]研究通過煙堿可以抑制孕婦血管內皮細胞的活性，抑制炎癥反應，抑制細胞分泌IL-6，這項研究或許可以解釋吸煙孕婦中患子癇前期的概率較低，可以為免疫治療妊娠期高血壓疾病提供新的思路。
4 白細胞介素-8（IL－8）
IL-8不僅是促炎性細胞因子，還是促血管生成因子。孫敬霞等[4]報道，妊娠高血壓孕婦血清中IL-8水平明顯高于正常妊娠孕婦，隨著病情加重升高明顯。Tosun等[5]檢測重度子癇前期和輕度子癇前期孕婦血清及臍血中IL-8的水平均高于健康孕婦，重度子癇前期孕婦血清和臍血中IL-8的濃度均高于輕度子癇前期孕婦，合并胎兒生長受限的子癇前期孕婦血清中IL-8的水平明顯高于不合并胎兒生長受限的子癇前期孕婦，證實IL-8同其他促炎性因子一樣在妊娠期高血壓疾病發病機制中具有重要作用。
5 白細胞介素-10（IL－10）
IL-10可由多種細胞分泌產生，是一種抗炎性細胞因子，可抑制炎性細胞因子活性，IL-10缺乏可使免疫反應增強，妊娠期高血壓疾病時，來源于胎盤的多種因子刺激單核細胞及淋巴細胞產生細胞因子，使母血中IL-2和IL-6等促炎性細胞因子合成增加，抗炎性細胞因子IL-10合成減少，啟動炎癥反應，造成血管內皮細胞受損[9]。陳倩等[3]研究妊娠期高血壓孕婦血中的IL-10水平明顯低于對照組，差異有統計學意義，但不隨妊娠高血壓疾病的加重而改變。李蘇文[2]也證實子癇前期孕婦及子癇孕婦的IL-10水平比健康孕婦明顯降低，與陳倩報道一致。Xu等[10]研究當子癇前期孕婦服用降壓藥物后，IL-10的水平升高伴IL-6和TNF水平降低，改善了子癇前期孕婦血清中的抗炎性和促炎性細胞因子平衡，可緩解疾病進展。
6 一氧化氮（nitric oxide，NO）
NO是一種具有多種生物學活性的物質，它具有松弛血管平滑肌、舒張血管、抑制血小板聚集等作用。趙旭東等[11]研究妊娠期高血壓孕婦存在著炎性因子C反應蛋白（C reactive protein，CRP）濃度升高以及由于炎性因子引起血管內皮損傷，導致內皮素－1（endothelin－1，ET－1）與NO失衡，妊娠期高血壓孕婦血清CRP、ET-1水平均顯著高于正常孕婦，NO水平顯著低于正常孕婦，并且隨著妊娠期高血壓疾病嚴重程度NO濃度呈下降趨勢。El-Salahy等[12]分析20例輕度子癇前期孕婦，40例重度子癇前期孕婦，20例健康孕婦和20例健康未孕婦女血中的NO的終產物硝酸鹽的含量，健康孕婦血中的硝酸鹽含量明顯高于健康未孕婦女，但是子癇前期孕婦的硝酸鹽含量明顯低于健康孕婦和健康未孕婦女，NO的減少導致了子癇前期孕婦血管痙攣和出現高血壓，繼而組織缺氧，后者繼發血管內皮損傷和血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的升高。
7 腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）
TNF屬促炎性細胞因子，具有廣泛的生物學作用，國內檢測發現妊娠高血壓孕婦、子癇前期孕婦及子癇孕婦的TNF-α水平均明顯高于正常孕婦，說明TNF-α與妊娠期高血壓疾病有關[2][4]。夏紅衛等[13]發現妊娠期高血壓孕婦與正常孕婦相比，母血與臍血中的ET-1、TNF水平升高，NO水平降低，重度子癇前期孕婦較妊娠期高血壓孕婦ET-1、TNF水平升高，NO水平降低。說明在妊娠期高血壓孕婦血清中ET-1合成增加，NO釋放減少，TNF分泌過多，認為三者調控失衡在妊娠期高血壓疾病的發病中具有重要作用。國外Tosun等[5]報道子癇前期孕婦的血清及臍血中TNF-α比健康孕婦明顯升高，重度子癇前期孕婦血清中TNF-α的濃度顯著高于輕度子癇前期，合并胎兒生長受限的子癇前期孕婦血清中TNF-α的水平明顯高于不合并胎兒生長受限的子癇前期孕婦。Guven等[6]多因素分析健康孕婦，輕度及重度子癇前期的孕晚期孕婦的新生兒體重和血清TNF-α的關系，結論是孕婦血清中TNF-α水平的差異與新生兒體重相關，與Tosun等[5]報道一致。Vitoratos等[7]檢測子癇前期孕婦與正常孕婦血中的TNF-α水平在孕期診斷和產后12~14周時無明顯變化，無論在孕期和產后12~14周子癇前期已經好轉時，子癇前期孕婦組的TNF-α水平均明顯高于正常孕婦組。
8 C反應蛋白（C reactive protein，CRP）
CRP是一種非特異性的免疫應答組成部分，當機體存在炎癥或組織損傷時，CRP濃度變化幅度大，短時間內即可升高，結果的定量化以及可以進行全病程動態監測，使得CRP在臨床上的應用價值很大。趙旭東等[11]研究證實CRP濃度與ET-1濃度呈正相關，與NO濃度呈負相關，妊娠期高血壓孕婦血清的CRP濃度水平不僅明顯高于正常孕婦，而且隨著疾病的嚴重程度其濃度逐漸升高，臨床上可通過檢測CRP、ET-1、NO來綜合判斷病情的發展與預后。Guven等[6]分析除體重超重的孕婦外，重度子癇前期孕婦比輕度子癇前期和健康孕婦的血清CRP水平明顯升高。綜合分析孕婦血清CRP、IL-6、TNF-α的水平升高與子癇前期孕婦的新生兒低體重相關。
9 血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）
劉建國等[14]報道妊娠期高血壓孕婦血清中VEGF水平明顯高于正常孕婦，且隨病情加重，有逐漸增高趨勢，VEGF可促進新生血管形成和增加血管通透性，使血漿蛋白外滲，繼而導致蛋白尿，子癇前期和子癇孕婦血清含有異常升高的VEGF能直接損傷內皮細胞，導致血管活性物質釋放以及血管通透性改變，且病情越嚴重，內皮細胞損傷越明顯，血清VEGF參與血管內皮細胞和滋養細胞功能損傷過程，在妊娠期高血壓疾病發病中起重要作用，檢測VEGF可作為妊娠期高血壓疾病診斷及病情嚴重程度判斷的輔助指標。El-Salahy等[12]還分析了20例輕度子癇前期孕婦，40例重度子癇前期孕婦，20例健康孕婦和20例健康未孕女性血漿中的VEGF的水平，區分正常和子癇前期以VEGF≥70 ng/mL為診斷標準時敏感性達95%，特異性達90%，而且區分輕度和重度子癇前期以VEGF≥250 ng/mL為標準時敏感性為77.5%，特異性為85%，證實VEGF是臨床有用的生物標記物以幫助診斷和區分輕度和重度子癇前期，更可以為子癇前期疾病的靶向治療提供思路，另外相關因素分析VEGF與NO呈明顯負相關，VEGF的升高和NO的減少同為妊娠期高血壓疾病的病因之一。
綜上所述，由于細胞因子為人體自身成分，可通過調節機體生理過程和提高免疫力來治療疾病，作為免疫調節劑在治療如白血病、腫瘤等疾病方面已經取得了令人矚目的成就。妊娠期高血壓疾病的病因及發病機制復雜，多種細胞因子均參與其中，臨床上可以通過檢測妊娠期高血壓孕婦血中的細胞因子，預測病情的發展與預后[15，16]，指導妊娠期高血壓疾病的臨床治療，還可以為免疫和靶向治療提供新的思路。
[參考文獻]
[1]Kocyigit Y，Atamer Y，Atamer A，et al． Changes in serum levels of leptin，cytokines and lipoprotein in preeclamptic and normotensive pregnant women[J]． Gynecol Endocrinol，2004，19（5）：267－273．
[2]李蘇文． 妊娠期高血壓疾病患者血清IL－1β、IL－10、TNF－α及MPO水平測定及其意義[J]． 中國臨床研究，2010，23（6）：457－458．
[3]陳倩，傅曉冬，段成城． 妊娠期高血壓疾病患者血清IL－2、IL－6和IL－10的變化與意義[J]． 中國婦幼保健，2010，25（3）：400－402．
[4]孫敬霞，王澤華，盧實． 妊娠期高血壓疾病腫瘤壞死因子－α及IL－6 IL－8在胎盤及血清中的表達及意義[J]． 中國實用婦科與產科雜志，2006，22（9）：682－684．
[5]Tosun M，Celik H，Avci B，et al． Maternal and umbilical serum levels of interleukin－6，interleukin－8，and tumor necrosis factor－ alpha in normal pregnancies and in pregnancies complicated by preeclampsia． J Matern Fetal Neonatal Med[J]． 2010，23（8）：880－886．
[6]Guven MA，Coskun A，Ertas IE，et al． Association of maternal serum CRP，IL－6，TNF－alpha，homocysteine，folic acid and vitamin B12 levels with the severity of preeclampsia and fetal birth weight[J]． Hypertens Pregnancy，2009，28（2）：190－200．
[7]Vitoratos N，Economou E，Iavazzo C，et al． Maternal serum levels of TNF－alpha and IL－6 long after delivery in preeclamptic and normotensive pregnant women[J]． Mediators Inflamm，2010，90（86）：49．
[8]Sharentuya N，Tomimatsu T，Mimura K，et al． Nicotine suppresses interleukin－6 production from vascular endothelial cells：a possible therapeutic role of nicotine for preeclampsia[J]． Reprod Sci，2010，17（6）：556－563．
[9]Jonsson Y，Ruber M，Matthiesen L，et al． Cytokinemapping of sera from women with preeclampsia and normal pregnancies[J]． J Reprod Immunol， 2006，70（1－2）：83－91.
[10]Xu B，Thornton C，Makris A，et al． Anti－hypertensive drugs alter cytokine production from preeclamptic placentas and peripheral blood mononuclear cells[J]． Hypertens Pregnancy，2007，26（3）：343－356．
[11]趙旭東，林建華． 妊娠期高血壓疾病患者CRP變化及與ET－1、NO相關性的研究[J]． 現代婦產科進展，2010，19（5）：329－332．
[12]El－Salahy EM，Ahmed MI，El－Gharieb A，et al． New scope in angiogenesis：role of vascular endothelial growth factor （VEGF），NO，lipid peroxidation，and vitamin E in the pathophysiology of pre－eclampsia among Egyptian females[J]． Clin Biochem，2001，34（4）：323－329 ．
[13]夏紅衛，劉先知，趙寧，等． 妊娠期高血壓疾病孕婦血內皮素、一氧化氮、腫瘤壞死因子水平變化及意義[J]． 實用婦產科雜志，2009，25（3）：159－161．
[14]劉建國，孫長學，劉莉麗，等． 孕婦血清VEGF、PAPP－A水平與妊娠期高血壓疾病發病關系的研究[J]． 實用臨床醫學，2010，11（5）：3－5．
[15]林小容，賴秀慧，張細蘭. 113例妊娠期高血壓疾病相關因素探討[J]．現代醫院，2011，7（9）：35．
妊娠期高血壓疾病范文4
【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病;分娩方式
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)12-0222-02
妊娠期高血壓疾病[1]，是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓病并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓病。本文就妊娠期高血壓疾病不同分娩方式進行比較，探討不同分娩方式降低子癇發生率。
1資料與方法
1.1一般資料:回顧分析2002年8月至2011年8月間我院婦產科共收治妊娠期高血壓疾病患者230例，陰道分娩55例（A組），剖宮產175例（B組）。兩組患者入院后均確診為妊娠期高血壓疾病，孕周在30-40周左右。
1.2妊娠期高血壓疾病分類:（1）妊娠期高血壓；（2）子癇前期；（3）子癇；（4）慢性高血壓病并發子癇前期；（5）妊娠合并慢性高血壓病。
1.3終止妊娠的指征：（1）重度子癇前期患者經積極治療2448小時仍無明顯好轉者；（2）重度子癇前期患者孕周已超過34周；（3）重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；（4）重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；（5）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。
1.4產后處理:妊娠期高血壓疾病產后應密切監測生命征，防止產后出血及產后子癇的發生。
1.5統計學處理:陽性率差異分析采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組的一般情況:兩種分娩方式從患者年齡、孕周、妊娠次數比較，差異無顯著性意義（P〉0.05）。
2.2兩組患者不同分娩方式的結果比較:兩種分娩方式患者按妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓病并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病例數比較，差異有顯著性意義（P〈0.01）。
3討論
妊娠期高血壓疾病是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一，目前越來越受到人們的關注。妊娠期高血壓疾病的病因及發病機制至今未完全闡明，目前認為子癇前期-子癇的發病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。妊娠期高血壓疾病的高危因素：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營養不良及低社會經濟狀況均與子癇前期-子癇發病風險增加密切相關。全身小動脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病變。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。妊娠期高血壓疾病終止妊娠的方式分為：（1）引產。適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。產程中應加強母兒安危狀況和血壓監測，一旦出現頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產結束分娩；（2）剖宮產。適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能減退，或已有胎兒窘迫征象者。妊娠期高血壓疾病的分娩方式以保證孕產婦和圍產兒生命安全為前提，根據患者具體病情決定。產后子癇多發生于產后24小時內，最晚可在產后10天發生，故產后應積極處理，防止產后子癇的發生。妊娠期高血壓疾病是一種常見的嚴重威脅孕產婦生命安全的產科并發癥，是導致胎兒生長受限、胎兒窘迫及圍產兒死亡的重要原因之一，我國的發病率為9.4%。做好預防工作，對降低妊娠期高血壓疾病的發生、發展有重要作用。建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期保健工作；加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢查；指導孕婦合理飲食與休息。從上述三方面入手，可有效減少妊娠期高血壓疾病的發生，從而降低孕產婦和圍產兒的死亡率。
妊娠期高血壓疾病范文5
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 預防； 護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.033
妊娠期高血壓疾病是發生于妊娠20周以后，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現頭疼、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導致母嬰死亡的孕產期特有疾病。妊娠期高血壓疾病是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，其發生率占孕婦的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加強宣傳孕期保健意識，加強分娩的相關知識普及，在臨床護理過程中嚴密觀察病情變化，積極治療和綜合護理，以保證治療效果，穩定病情，減少子癇和并發癥的發生，從而提高產科護理質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2011年1月～10月收治的妊娠期高血壓疾病患者共48例，初產婦41例，經產婦7例；產前子癇43例，產后子癇5例。
1.2 方法 入院后完善相關檢查，詳細詢問病史、產檢及治療情況，妊娠期高血壓疾病患者根據病情給予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓以及鎮靜、擴容和利尿等治療，落實有效的護理措施。
2 結果
48例妊娠期高血壓疾病患者均治愈，治愈率為100%。
3 預防與護理
3.1 妊娠期高血壓疾病的預防
3.1.1 積極推行孕期健康教育，通過孕期宣教使廣大育齡婦女及孕產婦了解妊娠期高血壓疾病的基本知識，使其對本病有清醒認識，從而能主動、按時、定時進行產前檢查，及時發現異常，給予恰當處理，從而減少妊娠期高血壓疾病的發生發展。
3.1.2 做好孕期保健工作，指導產婦的飲食和休息，應多進蛋白質、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入，一般每天攝入6 g左右為宜。并建議其從妊娠20周起，每月補充鈣劑2 g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。指導孕婦保持愉快平和的心態，合理安排工作和休息，勞逸結合，適當增加休息時間可抑制妊娠期高血壓疾病的發展。
3.1.3 開展預測診斷，對具有發生妊娠期高血壓疾病的高危因素的孕婦，在妊娠中期可開展妊娠期高血壓疾病的預測工作，以對預測陽性者嚴密隨訪及早發現妊娠期高血壓疾病患者給予相應處理。
3.2 輕度妊娠期高血壓疾病的護理 護理的目的是防止發展為重癥。
3.2.1 建議患者減輕工作量，保證充分休息和足夠睡眠，休息和睡眠時應取左側臥位。
3.2.2 加強營養，除全身水腫外，食鹽不應嚴格限制，以免影響食欲而減少營養物質的攝入及低鈉血癥導致的產后虛脫。
3.2.3 勸導患者按醫囑服用鎮靜、解痙藥物，每日自測血壓、尿蛋白情況，及時報告有關癥狀和體征，尤其是頭疼、胸悶等先兆子癇癥狀。
3.2.4 無論孕周大小，即使無特殊情況也應每周1～2次在門診隨訪檢查，以便及時了解病情變化。
3.3 中、重度妊娠期高血壓疾病的護理
3.3.1 一般護理 了解患者心理社會情況，因勢利導地進行心理護理，消除緊張情緒至關重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血壓疾病的發展[2]。根據情況測孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音。督促患者自數胎動，按時完成高危妊娠檢查監護。重度妊娠期高血壓疾病患者應住入安靜、光線較暗的病室。注意患者主訴中頭疼、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發生。準備好開口器、吸引器、急救藥品。
3.3.2 硫酸鎂用藥護理 硫酸鎂是中、重度妊娠期高血壓疾病的首選治療藥物。硫酸鎂過量會抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。中毒現象首先表現為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加接著出現全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此，護理人員應牢記中毒表現，在用藥前和用藥過程中嚴密監測并注意以下事項：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治療過程中應備有鈣劑用以解毒，當中毒癥狀出現時，立即靜脈給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，應在3～5 min內推注完畢，必要時可每小時重復1次，但24 h不應超過8次。
3.3.3 降壓、擴容、利尿的護理 （1）降壓：對血壓超過160/110 mm Hg或舒張壓>110 mm Hg或平均動脈壓>140 mm Hg的患者[3]，按醫囑予以降壓藥物，降壓藥物都具有不同程度的副作用，護理人員應熟悉其常見副反應，在用藥期間嚴密觀察，并且以舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。（2）擴容：合理擴容可改善病情。因此，擴容時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量以便早期發現肺水腫和心力衰竭。（3）利尿：利尿劑使用過程中嚴密監測電解質、酸堿度，應用滲透性利尿劑者，應監護心臟功能，有妊娠期高血壓疾病、心臟病、心衰及肺水腫者禁止使用。
3.3.4 子癇患者的護理 （1）患者應專人護理，安置在單人暗室，周圍環境保持絕對安靜，避免一切外來光、聲刺激，同時保持室內空氣流通。（2）護理操作與各種治療的相對集中，動作輕柔，盡量減少對患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理狀態會誘發子癇的發生，可能是交感神經興奮性增加，血中兒茶酚胺含量增加，血壓升高，從而誘發一些應激能力較差的產婦突發子癇[4]。（3）病床加床檔，以防患者墜落。（4）抽搐發作后，首先應保持呼吸道通暢，上、下磨牙間放置一纏紗布的壓舌板，或開口器，以防咬傷唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即給氧。（5）患者應取低、側臥位，防止分泌物吸入呼吸道，必要時，用吸引器吸出咽喉部黏液或嘔吐物，防止窒息發生。（6）定時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫外，應隨時觀察患者瞳孔大小、兩側是否等大等圓、對光反應靈敏度、口角有無歪斜、肢體活動是否對稱等。
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發癥，特別是重度妊娠期高血壓疾病已成為我國產婦的第二大死因[5]。只要醫務人員加強宣傳，讓孕婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病有關知識，做到有效的預防；同時加強精心的綜合護理，及時提供有關癥狀、體征，及時用藥，可以減少其并發癥，提高治愈率，降低孕產婦的死亡率。
參 考 文 獻
［1］ 岳亞飛.婦產科護理學［M］.湖南:科學技術出版社,2006:31-32.
［2］ 留會.妊娠高血壓綜合癥32例護理體會［J］.中國現代醫藥雜志,2010,12（7）:111-112.
［3］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社,1980:103.
［4］ 丁紅,王蘊慧.產后子癇的發生及防治對策［J］.廣東醫學,2000,21（10）:856-857.
妊娠期高血壓疾病范文6
【關鍵詞】 妊娠期；高血壓；治療；預防
妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病， 一般在妊娠24周后發生。占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關死亡總數的10%～16%， 是孕產婦死亡的第二大原因。我國發病率為9.4%， 國外為7%～12%， 常以高血壓、水腫、蛋白尿為臨床主要癥狀。
1 臨床資料
選取2007年1月～2009年12月56例妊產婦在妊娠5個月后因患“妊娠期高血壓疾病”在本院住院治療的臨床資料。56例患者中， 初產婦45例， 年齡﹤20歲9例；30～35歲16例；35歲以上7例。經產婦11例， 30～35歲5例；35歲以上4例。雙胞胎產6例。高血壓家族史5例。產前子癇3例；妊娠合并慢性高血壓5例；心腎功能衰竭5例；HELLP綜合征2例。慢性高血壓并發子癇前期3例。
2 臨床表現
2. 1 妊娠20周以前 詢問患者病史， 51例孕婦在妊娠20周之前均無高血壓病家族史、蛋白尿、水腫及抽搐等癥候。既往無原發高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病。
2. 2 妊娠20周以后
2. 2. 1 高血壓 入院前休息0.5～1 h后連續監測血壓>140/90 mmHg， 間隔6 h監測血壓較孕前期血壓>25/15 mmHg?；颊哂芯窬o張、情緒激動的表現， 偶感頭暈、頭痛、視力模糊、心悸氣促等癥狀。
2. 2. 2 蛋白尿 留清潔中段尿， 間隔6 h， 2次， 單次尿蛋白檢查>30 mg。尿蛋白定性>（++）。蛋白尿>2.0 g/24 h。
2. 2. 3 水腫 顯性水腫。入院后查體踝及小腿有凹性水腫， 休息后未消失。
2. 2. 4 血CBC檢查 血小板計數
2. 2. 5 肝功檢查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙轉氨酶（ALT）升高。
3 治療原則
3. 1 精神放松， 多休息， 保證充分睡眠、囑患者睡眠時取左側臥位以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫， 增加回心血量， 改善腎及胎盤血流， 增加尿量。
3. 2 攝入充足蛋白質、蔬菜， 補足鐵與鈣劑。飲食清淡， 避免低鈉血癥致使產后循環衰竭。
3. 3 藥物治療。
3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg， 3次/d；② 10 mg肌內注射；用于控制子癇發作和再次抽搐。
3. 3. 2 冬眠合劑 氯丙嗪（50 mg）， 哌替啶（杜冷丁， 100 mg）和異丙嗪（50 mg）組成， 1/2量肌內注射。有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。
3. 3. 3 拉貝洛爾 首次劑量給予20 mg， 若10 min內無效， 再加40 mg， 觀察10 min后仍無效再加80 mg， 總劑量不能超過240 mg/d。
3. 3. 4 25%硫酸鎂 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度靜點， 2次/d， 總量一能超過15 g， 控制子癇。
3. 3. 5 促胎肺成熟 對妊周
3. 4 終止妊娠 先兆子癇是妊娠所特有的疾病， 終止妊娠后病情可好轉， 是對母兒最小的損傷。
4 結果
經住院對癥治療56例患者51例痊愈出院， 5例因高血壓家族史留有高血壓疾病， 產后出血1000 ml以上者17例。
3例產前子癇孕婦經藥物治療后分別終止妊娠， 其孕周分別是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP綜合征患者轉入?？漆t院治療。新生兒死亡3例， 出生孕周分別是35+4周、37+3周、40+1周。
5 討論
5. 1 發生原因 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病， 其發病原因至今不完全清楚。本組病例的主要原因。
5. 1. 1 年齡﹤20歲和>35歲的初孕婦占本組發病發病率的45%。
5. 1. 2 子宮張力過， 高羊水過多、雙胎妊娠占本組病例11%。
5. 1. 3 家族遺傳，原發性高血壓孕婦占本組病例8%。
5. 1. 4 初期妊娠反應致使營養攝取量減少， 蛋白低、鈣離子缺乏孕婦占本組病例33%。
5. 1. 5 高齡孕婦、雙胎孕婦， 妊娠期精神過分緊張， 致使中樞神經系統功能紊亂。
5. 2 終止妊娠 子癇前期是妊娠期高血壓特有的疾病， 孕婦經治療后母胎狀況仍無改善， 終止妊娠是唯一有效的治療措施。本組病例對輕度先兆子癇和產前子癇的患者經過24～48 h的對癥治療， 待病情穩定后分給予終止妊娠處理， 無一例產婦死亡。
5. 3 預防
5. 3. 1 做好圍產及圍妊期保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段。
5. 3. 2 妊娠早期應測量1次血壓， 作為孕期的基礎血壓， 以后定期檢查， 妊娠36周后， 每周觀察血壓及體重的變化。
5. 3. 3 加強孕婦營養及休息， 孕期膳食中多攝入蛋白質、復合維生素、葉酸、鐵劑、鈣片、新鮮疏果等食品， 可降低先兆子癇的發生。
5. 3. 4 定期檢查尿常規， 發現異常及時處理。
5. 3. 5 定期B型超聲檢查， 觀察胎兒生長發育， 可及時發現FGR， 掌握羊水量和胎盤成熟度。
5. 3. 6 孕32周后應每周行胎心監護， 了解胎兒情況。
參考資料
[1] National Collaborating Centre for Women's and Children's Health （UK）. Hypertension in Pregnancy： The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London： RCOG Press， 2010.
[2] 楊凱青.孕婦身體質量指數和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究.吉林醫學， 2012， 33（32）： 6989-6991.
