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血液透析范文1
尿毒癥不是一個獨立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調外，由于代謝產物在體內大量潴留而里現消化道、心、肺、神經、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。概括尿毒癥的臨床表現主要有：消化系統癥狀是嘔吐、腹瀉或便秘，口中有尿味；心血管系統癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等；血液系統癥狀是貧血顯著、出血傾向：神經系統癥狀是早期出現神經肌肉失調癥狀，周緣多神經病變，后期出現尿毒癥性腦??；呼吸系統可出現尿毒癥性肺炎的癥狀；皮膚可出現皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒，并現高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現。
血液透析法(簡稱血透)又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數是血透。血透對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義。血液透析是根據膜平衡原理，將患者血液通過一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫學上稱半透膜)；這些小孔可以允許比它小的分子通過，而直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學成分的透析液接觸。透析時，患者血液流過半滲透膜組成的小間隙內，透析液在其外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔；而水、電解質以及血液中代謝產物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質可通過半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達到清除體內有害物質，補充體內所需物質的目的。
近年來我國醫療水平、血透條件和血透質量都越來越好，醫療保障水平也大大提高。以往血透時間超過五年的很少見，現在超過五年、十年的越來越多。不過像老陳這樣已經堅持了21年的血透患者確實很少見。
對于正在透析的人，應遵循以下幾點：
1 控制水分的攝入量：測量每日排尿量，每日水分攝取為每日尿量+500毫升水分，吃的稀飯、面條，含有很多水分，要嚴加控制。不要吃太咸的東西，以免增加飲水量。
2 每天測量體重：每天在固定時間、同一個磅秤測量體重，兩次透析期間體重以不超過2-3公斤為原則。
3 動靜脈瘺管護理 透析的人尤其是已經進入規律透析的人應注意最好在血液透析前數周預先做好動靜脈內瘺，位置一般在前臂，以便于在長期間歇做血液透析時，用針頭穿刺做成血流通道。平時內瘺側肢體勿提重、勿穿太緊衣服或包扎過緊、睡覺時勿枕在頭下。局部保持清潔，預防感染；平時用手觸摸或聽診器檢查是否通暢，應有明顯的沙沙聲、流水聲或振動感。若發現靜止無音，須立即到醫院進行處理。
4 透析的人還應注意藥物的服用，各種藥物有各自的作用，服用的時間和方式不一樣，應遵照醫師指示服用。有的飯前、有的飯后服用，要分開服用。用來降低磷離子的胃乳片或鈣片，應該吃飯時與飯菜一起咬碎吞下去。這樣才有降低磷離子的作用，如果是飯前或飯后或整顆吞下去，藥效就大大降低了。
血液透析范文2
【關鍵詞】 水處理系統;血液透析機;維護
在整個血透工作中，許多血透并發癥的發生與血透設備的日常維護密切相關，為了不斷提高患者的生存率和生活質量，除了采用個體化的治療方案和不斷提高透析用水和透析用濃縮液的品質之外，透析設備的高效消毒無疑也是不容忽視的。血透設備維護主要分水處理系統與血透機的維護。水處理系統主要是對水質的監控，而血透機主要預防性的維護。
1 水處理系統的消毒水處理
設備是血透治療必不可少的供水系統，透析用水的水質主要是控制化學污染物和生物污染物。消除化學污染物是較容易，而清除生物污染則是較困難的。無論多么先進的水處理系統都無法杜絕生物污染，重要是掌握好消毒時機，避免或減少生物膜的形成。消毒的頻率與整個水處理系統設計是否合理、水流的速度、停止用水的時間間隔等諸多因素有密切的關系。在生物膜尚未廣泛成長之前，定期的、頻繁的消毒水處理系統是最好的辦法，美國AAMI標準中建議每周1次。當細菌超過或接近50UFC或停機48h后，則必須及時消毒。
1.1 水處理系統熱消毒 熱消毒包括反滲透裝置和供水管路同時進行熱消毒和單純純水供水管路熱消毒。由于是水處理設備自配功能，因此可以每天治療后自動進入程序，做預防性消毒。使用熱消毒水處理系統多為進口產品，價格高于普通水處理系統。
1.2 化學消毒 化學消毒法是目前水處理系統應用最普遍的方法，針對不同污染物和系統中不同位置選擇不同種類和不同濃度的消毒劑。
1.2.1 過氧乙酸 過氧乙酸消毒液一般是在軟水儲水罐中配制，濃度為0.1%～0.2%，或參照水處理系統說明書。濃度過高對膜材料有影響，可能會降低使用壽命。機器進入消毒程序后會自動進行浸泡，系統循環，然后排放消毒液，用反滲水徹底沖洗干凈后，必須檢測系統各取樣點的殘余濃度。
1.2.2 甲醛 是高效的消毒滅菌劑，但由于其腐蝕性強，對人刺激性大，有潛在的致癌毒性，需長時間浸泡，不易沖洗干凈等缺點已很少作為水處理常規消毒劑使用，只用于水處理系統停用存放期間預防微生物污染時使用。一般使用濃度在1%～2%。
1.2.3 反滲機專用消毒劑 應按照說明書使用，安全性高，對設備的腐蝕性很低，不會降低水處理機的穩定性和使用壽命，對環境無害，可以自然降解成無害的水和醋酸，消毒效果很出色，穩定性也高。
1.2.4 次氯酸鈉 由于對生物膜去除有效，次氯酸鈉一般在供水管路的單獨消毒中使用，有效氯濃度一般為0.1～1.0mg/L。但次氯酸鈉是含氯消毒液，而水處理膜材料大部分采用的是復合膜，使用次氯酸鈉會嚴重降低膜的使用壽命。
1.2.5 臭氧 美國AAMI推薦臭氧在血液凈化領域供水管路的使用，認為臭氧是減少和消除生物膜最有效的方法，由于其強氧化作用，在供水管路中濃度應控制在0.3～0.7ppm是安全的，使用時需與反滲透主機隔離。
1.2.6 紫外線消毒 一般是在儲水罐中安裝紫外線燈，波長在254nm的紫外線對殺滅細菌有效;應確保30mws/cm2的放射劑量，效率受穿刺能力及水中雜質的影響很大，對內毒素的清除能力很低。
1.2.7 中央供液的消毒 與水處理系統消毒相似。B液系統的堿性環境容易滋生細菌，建議每日消毒。A液系統由于酸性環境，建議每周1次。A、B液系統消毒時儲液箱應被消毒液完全浸泡，或采用噴淋式消毒。無論水處理系統或中央供液系統，化學消毒結束后必須檢測消毒液殘余含量，過氧乙酸應
2 血液透析機的消毒
2.1 熱化學消毒和熱消毒 兩者之間的區別是透析機在加熱消毒的過程中是否吸入檸檬酸。由于現在廣泛使用碳酸氫鈉透析，在透析回路中會產生鈣的沉淀，而檸檬酸是有很好的溶解效果。在高溫消毒的同時加入檸檬酸，優點在于消毒與除鈣同時完成。熱消毒的加熱溫度至少應在85℃～95℃，并持續20min左右在機器水路系統中循環，然后進行冷卻沖洗，許多品牌的透析機都具備了熱消毒的功能。如果沒有生產廠家的特別提示，采用熱化學消毒是安全有效的好方法[2]。
2.2 冷化學消毒 血液透析機最常用的化學消毒劑為次氯酸鈉和過氧乙酸，兩者同是廣譜殺菌劑。消毒所需時間短且常溫消毒有效，但幾乎沒有除鈣的作用。不管選擇次氯酸鈉還是過氧乙酸應監控其有效濃度和殘余濃度，必須了解透析機消毒液的濃度，然后配制適當濃度的消毒液，大多數機器能自動控制消毒液的吸入量和作用時間。血液透析機使用5.25%次氯酸鈉溶液消毒，次氯酸鈉加水稀釋后，有效氯含量會很快下降，而且遇光遇熱分解，應放置在避光容器中，且不宜超過48h;如果次氯酸鈉的濃度過濃，對透析機水路系統會有一定程度的損害，應嚴格按照透析機說明書上規定的濃度配制使用[3]。透析機在使用過氧乙酸消毒時應注意，由于稀釋后的過氧乙酸溶液分解較快，稀釋液在常溫下保存不應超過48h。還有一些專用的透析機消毒液，大多為進口產品，既能有效消毒又能起到除鈣作用，如西莫林等。機器消毒結束后，應測試消毒液的殘余濃度，以保證患者安全。
3 建立血液透析設備
定期保養制度許多血透室因血液透析機使用率高，疏于機器的保養，總是使用到機器出現故障時才會請廠家來維修。雖然有時機器能正常運轉，病人的某些臨床反應也能提示該設備存在的某些隱患，比如電導度偏離、超濾不準等。對透析機采取預防為主的主動維修方法是減少血透并發癥，延長透析機使用壽命的主要手段。建立一套比較完善有效的維修保養制度尤為重要。
3.1 執行消毒規范 美國AAMI標準中就制定了透析設備的消毒規范，建議每次治療結束后消毒透析機，每周消毒水處理系統，每天消毒中心供液系統。
3.2 安全監測 每天透析前對水硬度、氯胺、電導度及電阻系數等的安全監測。
3.3 定量分析法 每月定期監控透析用水的細菌及內毒素指標。
3.4 化學物質濃度的監測 每3個月監測透析用水的化學物質濃度1次。
3.5 血透設備必須定人管理定期維護保養 按照廠家規定，血透機在使用5000h以上應每2～3個月使用外接電導度表進行電導度值、溫度值的校正，以及超濾值等參數的校正，并視電磁閥、濾網、墊圈等配件的老化程度予以提早更換。
3.6 與操作人員密切溝通 保持治療環境干燥清潔，減少生理鹽水腐蝕透析機外圍配件的概率，對病人透析時的某些并發癥進行醫、護、技三方共同探討，共同解決問題。
4 小結
隨著我國透析患者數量快速增加，透析中心也迅速擴大并增多，合理地規范透析設備維護是提高病人透析質量、避免血透并發癥的有力保障，同時也不斷提高了患者的生存率和生活質量。對透析設備采取預防性維護可以及時發現故障隱患，延長了透析機的使用壽命。
參考文獻
1 鐘秀玲， 李金華. 醫院消毒. 北京: 化學工業出版社，2004：31-32.
血液透析范文3
1臨床資料
1.1一般資料
筆者所在醫院透析室2009年7月～2011年9月，先后為119例患者行10625次透析，低血糖反應患者47例，其中男23例，女24例；年齡24～96歲，平均（51.2±12.3）歲，≥60歲的26例；原發病分別為慢性腎炎23例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病5例，系統性紅斑狼瘡2例，痛風性腎病1例，腎結核1例，多囊腎1例。
1.2方法
所用血液透析機為瑞典金寶AK-95s、AK-96、AK-200，透析器為貝朗Lops15、東麗Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。全部采用無糖碳酸氫鹽透析液，透析液鈉濃度為135～140mmol/L，溫度為36.5～37℃，血流量為180～260mL/min，透析液流量為500mL/min。輕者給予糖水、糖塊、巧克力等食品。重癥有意識障礙者按醫囑給予50％葡萄糖20～40mL靜脈推注，密切觀察患者生命體征及主訴。患者中有22次為輕度反應，予口服糖塊、糖水、巧克力后好轉；43次為中度反應，給予50％葡萄糖20～40mL靜脈推注后好轉；2次為重度反應，予50％葡萄糖40mL靜脈推注后仍未見明顯好轉，給予停超濾，降低血流量為150mL/min，再予10%葡萄糖快速滴入后逐漸緩解。所有患者全部順利做完透析治療。
1.3透析低血糖判定標準
采用羅氏快速血糖儀測指尖血糖，血糖值≤3.9mmol/L，并將低血糖分為5種類型[3-4]：（1）嚴重低血糖；（2）癥狀性低血糖；（3）無癥狀性低血糖；（4）可疑癥狀性低血糖；（5）相對低血糖。
1.4臨床表現
（1）輕度反應：以交感神經興奮為主，表現為面色蒼白、肌肉震顫、焦慮、出冷汗、心悸、皮膚冰涼，但對答切題。（2）中度反應：頭痛、頭暈、意識模糊、行為異常、嗜睡、說話困難、視物模糊、口周麻木和針刺感。（3）重度反應：引起神經功能損傷，對刺激無反應，意識喪失或抽搐。
2結果
其中有47例患者發生過低血糖反應，共計次數為67次。發生率為0.63％。透析前2h未進食32次，進食過少30次，透析當日早晨用胰島素治療者5次。
3預防及護理
3.1觀察病情
低血糖早期癥狀多不明顯或很輕微，當出現嗜睡、昏迷等嚴重表現時才引起重視，此時血糖已經很低或者已經持續很長時間，對人體可能已經產生不可逆的損害。因此護士必須具有強烈的責任心和過硬的專業知識，勤巡視，多詢問，及時作血糖監測，發現問題，盡早處理。本研究中所有患者中有65次為輕中度反應時均被及時發現，有2次為重度反應，出現了意識障礙、嗜睡和昏迷，但因及時處理，均轉危為安。
3.2飲食護理
透析前護士必須詳細了解患者的進食情況，尤其是透析前1餐進食情況，本研究中有62次患者透析前均未進食或進食過少，筆者在患者透析治療1h左右鼓勵患者適量進食。
3.3健康指導
做好首次透析患者的宣教工作非常重要，宣教不到位，患者及家屬就不知道如何配合醫務工作人員做好透析治療。研究中給所有透析患者透析當日準備了糖塊、小蛋糕、餅干等食品，在透析2h左右給患者進食，防止低血糖反應。
3.4正確合理的使用胰島素
對于糖尿病腎病并發尿毒癥透析患者，應特別注意做好首次透析的觀察及護理，詢問胰島素注射情況，透析日禁用胰島素注射，防止發生低血糖并發癥。本研究所有患者中有14例是糖尿病腎病患者，其中5次低血糖反應是因為透析當日早晨注射了胰島素。
3.5個體化透析液
可根據患者情況使用含糖透析液。Jackson等主張透析液中的葡萄糖含量應不低于5.5mmol/L，以防止透析性低血糖癥的發生[5]。本研究中患者使用的透析液均為不含糖透析液。
血液透析范文4
《財經》記者 劉京京
一場血液透析患者感染丙肝的風波,在山西至今余波未息。
事發的兩家醫院,分別是山西煤炭中心醫院(下稱煤炭醫院)和太原公交公司職工醫院(下稱公交醫院)。今年2月27日,六名曾先后在兩家醫院進行過透析的患者,因感染丙肝向山西省衛生廳投訴。山西省衛生廳立即責成太原市衛生局進行調查。隨后,衛生部醫政司組織的專家組也來到了太原。
經對公交醫院和煤炭醫院進行檢查,當地衛生主管部門認為兩所醫院管理不規范,存在血液透析患者感染丙肝的隱患。2009年3月3日,山西省衛生廳、太原市衛生局責令公交醫院血液透析室停業整頓,并對煤炭醫院下達了整改意見。
兩家醫院的有關醫務人員受到了嚴厲的處分。公交醫院主持工作的常務副院長和副院長被撤職,并給予行政記過處分;煤炭醫院主管副院長也被撤職,并給予警告處分。兩所醫院的血液透析室主任、護士長等相關責任人被免職。
就此事,衛生部還要求各級衛生行政部門,對轄區內的醫療機構開展血液透析全面檢查,同時還火速在全國范圍內實施不定期“飛行檢查”。
在山西,《財經》記者得知,3月至4月初,主管部門對太原市各醫院進行了檢查。隨后,除煤炭醫院與公交醫院,還有太航醫院、鐵道醫院、市商業職工醫院、化工廠醫院等四家醫院的血液透析室,或被停業,或被取消醫保資格。
然而,因透析價格低廉,煤炭醫院和公交醫院在當地透析患者當中頗有影響。其中,煤炭醫院更以其環境和服務,吸引了近百透析患者常年在此就醫。一旦取消其醫保資格,透析患者難以在短期內聯系新的醫院;而其他醫院更高的價格,也令這些患者感到不堪承受。
4月7日,眾多煤炭醫院透析室的醫保患者先后聚集在山西省衛生廳和太原市醫保中心進行“抗議”。反復協商后,衛生部門最終恢復了煤炭醫院的醫保資格。
事情并未到此而止。自費透析患者們很快發現,隨著太原市對醫院透析室的檢查,各家醫院不約而同“嚴格管理”,血液透析的收費相應提高。就連原本低價的煤炭醫院和公交醫院也是如此。
患者們向《財經》記者反映,衛生部門的整頓,使得血液透析可以更好地規避丙肝感染的風險,但如此一來,成本也相應提高。幾位最初上訪的丙肝感染患者,現在也有了悔意。因為公交醫院透析室被關閉,讓他們再難尋覓廉價透析的機會。
難道說,透析的感染風險或高昂的透析收費,非此即彼,都必然是患者“不得不承受之重”?在這兩難選擇之間,醫院、醫務人員和患者之間,究竟應當建立什么樣的關系?
山西血液透析兩難困境
本文見《財經》雜志 2009年第9期 出版日期2009年04月27日共有 3 條點評
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山西血液透析感染丙肝事件中,感染的風險或高昂的透析收費非此即彼,是患者在現實條件下“不得不承受之重”
《財經》記者 劉京京
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丙肝從何而來
4月初,《財經》記者來到山西煤炭醫院。這是一所二級醫院,位于太原市學府街。血液透析室在特服樓的三層。丙肝感染者、乙肝感染者、非肝炎患者,被分別安置在三間治療室中進行透析。每位患者的床頭都有一臺小電視,可以在長達四五個小時的透析中看電視解悶。
前來透析的主要是晚期腎病患者。由于體內的毒素難以通過腎臟排出,患者會非常痛苦,并導致碳中毒及各種并發癥,直接威脅生命。解除痛苦的主要方法只有兩個――換腎與透析。然而,對于絕大多數中國人來講,換腎過于昂貴,且腎源難覓;比較實際的是血液透析。但透析只是緩解癥狀的權宜之計,且需要長期使用,相當于終身治療。
中國的血液透析最早開始于1957年,中國著名泌尿外科專家吳階平等人在唐山應用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。在此之前,急性腎功能衰竭被認為是“不治之癥”。1972年,中國開始應用血液透析治療慢性腎功能衰竭,而尿毒癥正是慢性腎功能衰竭的終末階段。1973年后,中國各大醫院普遍開始了維持性血液透析工作。這才為大量尿毒癥患者帶來了生存的希望。但是,透析價格并非絕大部分患者所能承受。
來自山西呂梁的退休職工劉俊,六年前被診斷患有尿毒癥。他告訴《財經》記者,煤炭醫院一次透析的費用僅為265元;一年透析104次,每十次免費一次;醫院還派車接送患者。依靠退休金生活的他能夠支付得起,對這里的服務也感到滿意。
煤炭醫院透析的低廉價格,與所謂“承包制”相關。煤炭醫院透析室曾被該室的主任仲兆光個人承包。仲兆光與血液透析各種設備、材料的供應商十分熟絡,且會維修設備。低廉的價格使煤炭醫院透析室在太原市名聲日漲,到2008年下半年,吸引了80多個患者來此透析,透析機的數量多達20多臺。
2008年10月,煤炭醫院和仲兆光解除了合作關系。知情人士稱,煤炭醫院管理層覺得透析室效益不錯,希望收回來自己經營。仲兆光離開煤炭醫院后,前往公交醫院擔任透析室的工程師。
公交醫院也是企業醫院,但尚未獲得評級。其透析室空間狹小,患者劉俊也曾去考察過,他感覺 “設備、條件都不如煤炭醫院”。雖然已經經營了三年,但到2008年,透析患者只有16人。劉俊稱,公交醫院曾向他們宣稱,計劃在2009年擴建透析室,還要再購買50臺透析機,而且要把透析價格調整到每次僅為221元,低于煤炭醫院。
于是,2008年底,公交醫院吸引了大量透析患者前往。據該院一位不愿意透露姓名的管理層人士介紹,在30多名新增的患者中,有29人來自煤炭醫院。
這位人士還透露,因為血液透析患者均有感染丙肝的可能,對新接收的透析患者,應及時檢測其是否感染。但直到2009年1至2月間,公交醫院才把所有患者送到太原市傳染病醫院檢查丙肝感染情況。結果發現,47名患者中有多達20名丙肝抗體陽性者。
在公交醫院看來,丙肝感染未必是他們造成的。因為該院原本的16名患者中,只有三人感染丙肝;從煤炭醫院轉來的29人中,卻有14人感染丙肝;從264醫院轉入的四個患者,也有兩個感染丙肝。
可是,問題復雜之處在于,部分患者在離開原來的醫院時,并沒有檢測丙肝。因此,根本就弄不清他們到底是原來就感染了丙肝,還是在公交醫院透析時感染上丙肝。
“知情同意書”
其實,血液透析患者原本就是感染肝炎的高危人群。
浙江醫院檢驗科的吳國友,曾對該院及浙江大學醫學院附屬第一醫院2000年1月至2006年10月的210例透析患者進行檢查,發現在丙肝抗體IgM、丙肝抗體IgG、丙肝病毒RNA三項指標中,至少一項為陽性的患者占55.7%,三項均陽性的患者占38.6%。
山西省第二人民醫院腎移植透析中心,是當地一家最為正規的透析場所,透析患者多達100多名。該中心主任醫師陳再彬告訴《財經》記者:“除非不透析,否則患者感染丙肝、乙肝是正常現象?！?/p>
血液透析的原理是將血液導出體外,借助儀器的力量清除毒物;其間血液會接觸透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能導致感染的環節是多種多樣的,包括輸血、使用血液制品、透析器的復用、多人共用一臺透析機、免疫力下降導致的日常感染等等,還有很多醫學界目前沒有查明的原因。
其中一個關鍵的因素是,丙肝感染存在“窗口期”,即一個人感染了丙肝病毒之后,要等待一段時間才能產生抗體。在這段時間內,僅憑常規的丙肝抗體檢測,難以識別出丙肝病毒感染者。這就給隔離防護措施的落實增加了難度。
正因為血液透析存在如此多重感染風險,很多透析患者和醫院都會簽署一份《知情同意書》,上面說明了進行血液透析有感染丙肝的可能性。煤炭醫院、公交醫院也是如此操作。
此外,透析器是患者透析的重要工具,也是帶來價格差異和感染風險的關鍵所在。使用一次性透析器會大幅降低感染丙肝的風險。然而,一個透析器的價格約120元-150元。如果重復使用,可大大降低患者開支。太原市第二人民醫院醫生告訴《財經》記者,使用一次性透析器,透析的費用是420元;如果復用,費用僅為300多元。對于財力緊張的患者而言,復用無疑是最佳選擇。記者在采訪中也發現,很多患者主動要求透析器復用。劉俊更稱,在這次感染事件之前,太原市幾家有名的醫院都復用透析器。
由于透析器復用廣泛存在,衛生部于2005年9月了《血液透析器復用操作規范》,其中要求,丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時,應與其他患者的血液透析器隔離。
在這個環節,據衛生部專家透露,經調查,煤炭醫院和公交醫院都或多或少地存在紕漏。
衛生部專家組成員、北京大學第一醫院感染管理科主任李六億告訴《財經》記者,公交醫院首先沒有能夠通過有效體檢,區分開丙肝患者和非丙肝患者,故而導致透析器的復用沒有能夠有效隔離;此外,丙肝陽性患者的透析器復用,是在水處理房間中進行,存在安全隱患。
衛生部的通報稱,公交醫院還存在重復使用一次性血液透析管路的現象;煤炭醫院也有對血液透析器的處理過程不規范、消毒方法不正確的問題。
事實上,透析室操作不規范的現象在國內廣泛存在。僅以消毒液為例,遼寧省疾病預防控制中心的張聿為等人,曾對遼寧省七市共27家醫療機構的血液透析中心進行了調查,發現消毒劑有效含量檢測合格率僅為77.8%。
“全國血液透析患者感染丙肝的,不只是太原;在太原有隱患的,不只是這兩家醫院?！碧心翅t院腎內科的醫務人員向《財經》記者說。
低價難持續
煤炭醫院的80多個患者中,大約一半是自費患者,一半是醫?；颊?。醫?；颊叩木硾r,要比劉俊等自費患者好得多。
太原市醫療保險中心結算科科長申志奇表示,太原市醫保的參保者,一年最多能報銷4萬元的門診透析費用。目前太原參加市醫保的透析患者有300多人,市醫保每年為此支出1200多萬元。
太原市醫療保險中心結算科科長申志奇告訴《財經》記者,太原市提供血液透析治療的醫院有十八九家。按照物價部門的規定,太原市三級醫院一次血液透析治療的價格是300元,二級醫院是255元,但這不包括并發癥的藥費、部分材料費。在太原市有名的公立醫院做血液透析,每次的總費用要400元至600元,高的甚至能達到800元。這意味著,如果以一年透析100次計算,在上述醫院透析的年費用至少要4萬元。然而,太原市2008年的城市居民人均可支配收入僅15230元,農民人均純收入也僅為6355元。
前文所提及的患者劉俊沒有參加醫保。他每月只有1700元-1800元的退休金,每隔兩三天就得透析一次,平均每月大約九次。顯然,大醫院的治療費用,不是他所能承受的。選擇煤炭醫院和公交醫院,對他來說,也是不得已。
劉俊告訴《財經》記者,感染事件后,煤炭醫院的透析價格從原來的265元漲到了311元。
煤炭醫院一位患者的收據顯示了漲價的原因。這位患者4月3日透析一次的費用是463元,其中透析費255元、一次性透析器152元、一次性穿刺針8元、注射器2元、血液回路45元,其中主要是增加了一次性透析器的費用。顯然,在衛生部門的整頓之下,醫院為了規避丙肝感染的風險,開始提高透析的安全標準。
“如果以后真的只能使用一次性透析器,我們自費的肯定負擔不起?！眲⒖Α敦斀洝酚浾哒f。
生命的權衡
血液透析患者的經濟負擔沉重,是不爭的事實。
復旦大學公共衛生學院的王娟娟等人曾對北京、上海、廣州、深圳、長沙、鄭州的十家綜合性醫院進行了調查,結果表明,2003年血液透析患者的人均總費用約10萬元,其中直接治療費用83242元。而且,在尿毒癥患者中,退休、因病喪失工作能力的患者又占了很大的比例。
上海交通大學附屬第一人民醫院科教處的祝延紅、復旦大學公共衛生學院教授胡善聯對上海地區240例透析患者的研究顯示,39.6%的患者喪失工作能力,疾病使得一半以上的家庭人均月收入低于600元。浙江省杭州市醫療保險管理服務中心的陳正祥等人在2005年的研究表明,在299個血液透析患者中,平均月收入僅1094元,其中26人無收入來源。
在山西煤炭醫院接受血液透析治療的退休職工楊燁(化名),從2008年1月1日起在煤炭醫院開始血液透析,2008年6月15日的體檢還顯示未感染丙肝。在2008年底至2009年初的時候,楊燁通過體檢發現自己感染了丙肝。
然而,他顧不上埋怨煤炭醫院。在他看來,對尿毒癥患者而言,能有低廉的價格維持透析是最重要的;能透析,就意味著能活下去,“相比之下,丙肝只是毛毛雨?！?/p>
一般來說,丙肝感染者經過治療以后,在20年到30年的時間內,大約有20%會轉變成肝硬化,其余患者則能與丙肝病毒“和平共處”。楊燁感慨地說:“我們透析病人,還有幾個20年?”
日前公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》提出,將盡快擴大醫療保障體系的覆蓋面,并提升報銷比例,完善城鄉醫療救助體系,這或許可以讓尿毒癥患者們看到一絲曙光。
但是,統計顯示,中國的透析及移植患者每年以11%的速率增長,按照北京大學第一醫院教授王海燕的估計,2005年中國腎臟替代治療(血液透析、腹膜透析、腎移植)的人數約6萬。假設其中90%接受血液透析治療,即血液透析者約為5.4萬。如果每人每年的透析總費用在四萬至十萬之間,則全國2005年的血液透析費用為21.6億至54億,這占到了當年衛生總費用的0.25%至0.6%。如果把所有血液透析患者都納入醫保,對于財政來說,是一筆不小的負擔。
血液透析范文5
中圖分類號：473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0031-02
血液透析是目前搶救治療急、慢性腎功能衰竭和藥物中毒的最佳方法。在透析過程中，患者血液與穿刺針管道和透析膜等裝置的接觸可觸發機體的凝血酶系統，在透析器和血液管中迅速發生凝血，致體外循環難以繼續進行。因此，透析必須使用抗凝劑以防止血栓形成，以免導致透析器和管道堵塞。但對具有出血傾向患者進行血液透析時，在使用肝素或低分子肝素等抗凝劑時可引起或加重出血，甚至危及患者生命。采用無肝素透析可以有效地避免出血發生，而無肝素最主要的并發癥就是凝血，這既影響透析效果，造成患者失血。我院血液凈化中心自2005年1月～2007年10月對急、慢性腎功能衰竭合并出血傾向的患者采用無肝素透析48例，取得很好的治療效果，現將護理報告如下：
1 臨床資料
急、慢性腎功能衰竭合并高危出血傾向患者48例，男21例，女27例；年齡18～76歲，平均53歲；高危出血原因：消化道出血12例，腎病綜合癥出血2例，腎移植及各種手術后3天內16例，生殖道出血7例，其他出血11例。
2 透析方法
我院采用膜面積為1.5m2AM-HX75醋酸空心纖維透析器及費森尤斯公司生產F7聚砜膜透析器，采用日本DBB-27型和費森尤斯4008B型透析機，為碳酸鹽透析液，時間2～3h／次，血流量為250～350ml／min，透析液流量為500ml／min。
3 護理
3.1 透析前的護理
3.1.1 了解病人有關情況
重點了解病人體重增長情況，血壓升高程度，出血部位及出血量，貧血程度，心功能情況等，做到心中有數。
3.1.2 透析器及血液管路的沖洗
選用生物相溶性好，血栓形成低，對血管刺激小的透析器，并一次性使用。透析前用含12500U肝素鈉的生理鹽水浸泡透析器30～60min，然后用1.5L生理鹽水加2500U的肝素鈉，預沖透析器及血液管路，至少30min，連接病人前將預沖液排盡。這樣可避免肝素鹽水進入病人體內引起出血。
3.1.3 建立血管通路
采用動靜脈內瘺和頸內外靜脈或股靜脈單、雙腔留置插管，以保證治療所需的血流量。
3.2 透析過程中的護理
3.2.1 超濾量調節
無肝素透析的超濾量計算應在原有超濾量基礎上再加透析過程中的沖洗液量，以免水潴留。
3.2.2 血流量調節
開始以100 ml／min的血流量快速連接病人，只要病人能耐受可逐漸增加到250～350 ml／min，因血流快可減少凝血機會，也可提高透析效率。但對心功能不良著，血流量應控制在200 ml／min。
3.2.3 沖洗方法
透析開始后10～15min用生理鹽水100～200ml快速沖洗透析器及血液管路，沖洗目的是檢查透析器有無凝血，同時降低透析器凝血傾向。并輕擊透析器及管路，將沉積的紅細胞震落。透析中每15～20min定時沖洗透析器及管路，并檢查有無凝血傾向。
3.2.4 護理要點
透析過程中應專人守護，密切觀察透析器及管路有無凝血及堵管現象，隨時輕拍透析器及動靜脈壺。密切監測靜脈壓、跨膜壓值，如發現靜脈壓、跨膜壓升高，透析器變黑，動靜脈壺變硬，應快速沖洗透析器及血液管路，并增加鹽水沖洗頻率。如有需要可酌情用少量肝素，嚴重凝血則根據治療需要更換透析器及血液管路。密切觀察患者生命體征及血壓等病情變化，對血壓下降患者立即減慢血流速度，保持頭低腳高位，進行補液等處理。透析過程中要盡量避免輸血或輸入血漿等膠體物質，因其可增加凝血機會。
3.2.5 心理護理
進行無肝素透析時，患者往往表現情緒緊張、恐懼，擔心發生出血，護理人員應給予安慰，用言語和行動關心病人，消除緊張恐懼心理。使患者能以積極的態度配合血液透析，以達到良好的治療效果。
3.3 透析后的護理
透析結束后應即測量血壓、脈搏、體溫，待穩定后用平車護送患者回病房，并做好交接班工作，交待透析病情及注意觀察事項。
4 小結
我院對48例患者進行無肝素透析，其中未見透析器及血液管路凝血或數條纖維狀凝血37例；部分凝血或成束纖維狀凝血9例；嚴重凝血或透析器半數以上凝血2例。無肝素透析患者的臨床觀察表明無肝素透析技術對急、慢性腎衰竭合并高危出血傾向患者而言是一種安全有效、副作用小的治療方法。
血液透析范文6
【關鍵詞】血液灌流；血液透析；維持性；皮膚瘙癢；療效
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0551-01
目前：血液透析已成為治療尿毒癥的重要方法，隨著患者生存期的增加，與透析相關的并發癥就成為醫生與患者的難題。皮膚瘙癢是尿毒癥患者的常見并發癥之一，主要是由于鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進所致，臨床發病率在40%左右[1]。尿毒癥皮膚瘙癢會引起患者失眠，抑郁甚至焦慮，嚴重影響患者的生活質量[2]。我院2010年1月―2012年2月采用血液灌流聯合血液透析對21例維持性血液透析皮膚瘙癢患者進行了治療，臨床效果顯著，現報道如下。
1 基本資料與方法
1.1 患者的基本資料：21例患者均來自于本院2010年1月―2012年2月之間收治的維持性血液透析皮膚瘙癢患者，其中男性15例，女性6例，年齡35―79歲之間。所有入選患者均被排除了皮膚病等其他干擾因素，并且針對皮膚瘙癢的藥物治療無效。
1.2 治療方法：血液灌流聯合血液透析在常規透析的情況下，選用珠海健帆一次性使用灌流器HA130，透析器為尼普洛130G型，透析機為瑞典金寶機。血管通路為長期留置導管或動靜脈內痿。在進行治療時，應將灌流器串聯在透析器之前，位置相當于右心房高度。透析液為碳酸氖鹽，透析液流量為500ml/min。采用體內全身肝素化法，肝素用量視患者情況而定，在透析結束前30分鐘停止使用肝素[3]。若有出血傾向，則應在治療結束時采用1：1比例的鹽酸魚精蛋白中和肝素。治療過程中，加強巡視，避免發生體外循環凝血，若出現透析器，灌流器顏色加深，靜脈壓力過大，血液量不足等現象說明體外循環凝血，此時應用0.9%生理鹽水100―200ml沖洗或加大肝素量。治療時間為先灌流透析2h，血流量為200ml/min，2h后取下灌流器，再繼續透析2h，累計透析4h，每周透析2-3次，透析治療完畢后應對患者進行相關指標的測定，測定的主要內容為尿素氮，血肌酐和甲狀旁腺激素水平。
1.3 評分標準及結果
1.3.1 評分標準：皮膚瘙癢評分如下[4]：1分：瘙癢但不需要抓撓；2分 需要抓撓但沒有外傷；3分 抓撓后瘙癢無緩解；4分 抓傷后瘙癢仍無緩解；5分 瘙癢嚴重，無法止癢，甚至出現全身煩躁癥狀。
1.3.2 結果：治療前后瘙癢評分比較如表1所示，治療前評分為4.1分，經過治療評分降至2.1分，治療前后差異明顯，有統計學意義（P
在進行血液灌流聯合血液透析的治療過程中，要對患者的生命體癥進行全程監測，密切觀察體外循環，避免凝血及出血，保證治療的安全性。進行血液灌流聯合血液透析治療后，患者皮膚瘙癢不同程度減輕，總體治療效果是較為顯著的。皮膚瘙癢評分降低，各項檢查指標趨于正常。
2 討論
在血液凈化技術不斷發展與更新的今天，維持性血液透析給尿毒癥患者帶來了更多的生存機會，提高了生活質量。血液透析過程中出現的皮膚瘙癢的發病機制相對明確，主要與血鈣濃度過高，鈣磷代謝異常，甲狀旁腺功能亢進有關。血液灌流是通過具有廣譜解毒效應的吸附裝置，清除血液中的外源性和內源性毒物，針對頑固性瘙癢的治療效果明顯，對于中分子毒物，內毒素，炎性介質，過敏毒素及甲狀旁腺激素等具有較強的吸附能力。血液透析不但可以清除小分子毒物，包括尿素，肌酐等，還可以較好地補充人體所需的物質，糾正酸堿平衡和電解質平衡，但對于分子量大于一定量的毒物清除效果不理想。因此，血液灌流聯合血液透析治療，不但可以發揮各自的優勢，還可以彌補單純性血液透析的不足，能有效緩解患者的皮膚瘙癢。
血液灌流聯合血液透析不但起到良好的血液凈化效果，還較好地改善了患者的精神狀態，睡眠質量，骨痛及肌無力也有不同程度的改善?？傊汗嗔髀摵涎和肝鰧S持性血液透析皮膚瘙癢患者的治療效果是顯著的，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣和應用。
參考文獻：
[1] 孫淑清，洪佳平 血液透析―灌流治療尿毒癥頑固性瘙癢[J]，臨床腎臟病雜志，2008，18（1）：24-25
[2] 王恒進 尿毒癥毒素的最新認識[J]國外醫學泌尿系統分冊，2002，22（3）：136-137
