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血液透析護士個人總結范文1
關鍵詞：品管圈；提高；穿刺；滿意率
品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補工作場所的人自發組成數人一圈的小圈團體，他們通力合作、集思廣益，通過定期的選題會議和活動，運用質量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。目前廣泛應用于國外醫院管理領域中，并逐漸在國內醫院推廣，其優點有利于發揮每個人的創造性思維。成都市龍泉驛區第一人民院腎內科血透室于2015年3月～8月應用品管圈對護士穿刺行為進行干預，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年齡28～71歲，平均（50.3±10.5）。納入標準：患者意識清楚，溝通無障礙，有閱讀、聽寫能力，排除標準：有精神病史，意識障礙。選擇2015年3月～5月作為活動前對照組，選擇2015年6月～8月作為活動后觀察組，對活動前后兩組患者滿意率進行比較。
1.2方法
1.2.1成立活動小組 由7名血透?？谱o士自愿組成"生命圈"，其中1名圈長負責統籌工作，1名輔導員負責聯系相關工作人員并協助圈長工作，5名圈員負責資料收集工作。利用頭腦風暴法確定活動主題為"提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率"。制定活動計劃，利用甘特圖規定每一步驟的時間與負責人。
1.2.2調查方法 由圈長、輔導員組織活動，由5名圈員在活動前、后收集數據，收集內容包括物品準備滿意率，溝通協調滿意率，關愛患者滿意率，疼痛程度滿意率，由圈長和輔導員進行數據分析，動靜脈內瘺穿刺滿意率以百分率表示（%）。
1.2.3要因分析 見圖1。
1.2.4整改措施
1.2.4.1充分評估自體動靜脈內瘺 護士穿刺成功與否與患者的血管條件有著直接關系，血管細、短、脆性差且走形彎曲會增加穿刺難度，對于這類患者穿刺前應該進行有效評估，必要時可以輔助醫用壓脈帶進行評估，評估時做到先檢查動靜脈內瘺口搏動，確定內瘺正常后再摸清血管走向、脆性、深淺，最后比量進針長度確定穿刺點，可以概括為"一查二模三定"。評估后確定穿刺人員，選擇合適的穿刺針后進行穿刺。
1.2.4.2加強經驗交流，采取多帶一指導方法。近年來，血液透析專科領域發展迅猛，對?？?a href="http://www.www-68455.com/haowen/2574.html" target="_blank">護士的要求越來越高，然而護理人員技術水平參差不齊，尤其是低年資護士學習熱情較低，操作技術較差，這就給臨床帶教工作提出了挑戰。我們高年資護士每月進行經驗交流，針對特殊患者總結適合的方法并教會低年資護士，平時工作中每個低年資護士分別由高年資護士一對一指導2個月，這樣低年資護士能學習每個人的方法與技巧，最后總結經驗為自己所用。
1.2.4.3以誠相待，進行有效溝通。溝通貫穿在護理工作的每一個環節之中，有報道[2]指出有效溝通在護理工作中的重要性。臨床工作上護士想做到溝通到位、有效，對待患者就應該以誠相待。血液透析的患者不同于其他臨床，大多數都是長期與護士接觸的，會建立起一定的感情。當我們出錯時真心的對患者說句對不起，很多時候患者會理解原諒。
2 結果
2.1活動前后滿意率比較 見表1。
2.2形成穿刺流程
2.2.1核對患者身份準備用物評估血管通路血管通路正常時選擇合適的穿刺針穿刺。
2.2.2核對患者身份準備用物評估血管通路血管較細、彎曲、管壁薄時由經驗豐富人員再次評估選擇合適的穿刺針穿刺。
3 討論
3.1品管圈活動能提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率 近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢， 維持性血液透析（MHD）作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長生命。動靜脈內瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路"[3]，被譽為血液透析患者的"生命線"，透析患者也能明確動靜脈瑞對其重要性，所以加強血管通路護理及維護的管理至關重要[4]，從結果中可以看出活動后患者疼痛程度明顯下降，血管通路得以保護，提高了滿意率。
3.2品管圈活動調動了護士的工作積極性 從結果中可以看出活動后護士物品準備滿意率、與患者溝通協調率、關愛患者滿意率都有所提高。小組成員在活動中通過收集數據、討論、分析、制定對策全面與患者接觸，增加了與患者溝通機會，進一步了解患者的病情、社會心理變化。品管圈活動將科學和人性管理相結合[5]，增強了護士的工作熱情，護士更能全心全意為患者服務，真正把患者當做親人看待，不斷奉獻自己的愛心。
3.3品管圈活動能提高護士的綜合素質 隨著科學的發展，護理學已經發展為一門學科，這就要求護士不僅需要有扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術，隨著責任制護理的普及，要求護士要具備一定的綜合能力。通過品管圈活動，護士能通過多渠道搜集知識，相互交流經驗，不斷總結工作方法，提高自身業務水平，并融會貫通于臨床工作中。通過品管圈活動護士能利用科學思維解不斷發現問題、分析問題、總結問題、改進問題。
將品管圈活動應用于臨穿護理工作中，通過PDCA循環分析、解決問題、并制定整改措施，提高了血透患者自體動靜脈內瘺穿刺滿意率，促進護理質量不斷持續改進。在護理管理工作中發揮了重要作用，值得應用與推廣。
參考文獻：
[1]張建林.品管圈活動在提高住院患者健康教育滿意率中的應用[J].西南國防醫藥，2007，17（1）：92.
[2]江鈺君.有效溝通在護理工作中的重要性[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：170-172.
[3]李中明，楊保申.淺談血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的影響因素[J].中國實用醫藥，2014，9（13）：238-239
血液透析護士個人總結范文2
【關鍵詞】血透室；感染；管理；體會
【中圖分類號】R197.4【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0518-01
血透室是醫院感染發生的高?？剖抑?，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫院感染的重點科室。隨著血液透析患者的增多，醫院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負責人一起，按衛生部《醫院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴格的管理制度和操作規程，取得了滿意的效果?，F報告如下：
1 臨床資料
我院是一所綜合性的三級甲等醫院，集臨床與教學于一體。血透室共有19臺透析機，普通透析機18臺，感染患者透析機1臺。血透室成立醫院感染管理小組，由科主任、護士長、感染監測醫生、監測護士組成。我科自2001年成立以來未發生過血源性傳播疾病。
2 血透室醫院感染的危險因素
2.1 血透室的環境因素：由于人民生活水平的提高，國家醫療保險制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進入終末期腎病的人數也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴格按照要求分區。
2.2 血透室護士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護士由于需要專業培養和訓練，且需要高度的責任心，因此造成血透室護士的缺乏。超負荷的工作會造成護士對醫院感染工作的忽視。
2.3 血透室護士手衛生不規范：由于血透室護士未嚴格執行手衛生規范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發生感染及感染的傳播。
2.4 血透室人員進出控制不嚴格：血液透析患者家屬不聽工作人員勸導，經常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。
3 血透室醫院感染控制對策
3.1 建立、健全血透室醫院感染防控管理體系，加強醫院感染知識培訓：在醫院感染管理委員會的領導下，在感控科的支持下，血透室成立了醫院感染管理小組，負責醫院感染相關制度和措施的落實。血透室人員要積極參加醫院感染知識的培訓，同時要認真學習血液凈化感染控制標準操作規程，做到從思想上樹立預防醫院感染的觀念，及時發現問題、解決問題，達到有效預防醫院感染的目的。
3.2 血透室結構和布局的完善：按照《血液凈化管理標準操作規程》中對血透室結構布局的要求，在醫院現有條件下，盡可能合理布局，嚴格分區，避免發生醫院交叉感染。
3.3 加強血透室人員的管理：工作人員進入工作區前應在更衣室更換干凈整潔的工作服，進入工作區，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。嚴格控制探視和陪護，盡量減少血透室人員流動量。
3.4 嚴格工作人員手衛生規范：手衛生是預防和降低醫院感染最簡單、最有效的措施。在透析操作中應做到以下幾點：工作人員在接觸患者前后應洗手或用快使用手消毒劑擦手；接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時應脫下手套；在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套；在接觸不同患者、進人不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后，應強調洗手或用快速手消毒劑擦手［1］。
3.5 認真落實消毒隔離和監測制度，做好物表和環境的消毒：透析室要嚴格遵循各項消毒隔離制度，并依靠有效的監測制度來保障。每月對透析用水、透析液出口、入口、空氣、物體表面及工作人員的手進行培養，發現問題及時查找原因，提出改進方法。保持透析室內用物的清潔，各室地面采取濕式清掃，并用500mg/L有效氯濕拖每天2次。透析結束后對透析單元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更換，隔離間物品固定，人員固定，所有物品有明顯標識，用后進行有效消毒。
3.6 透析消耗品使用消毒處理：嚴格執行國家視頻藥品監督管理局關于一次性使用物品的相關制度；透析器管路不能復用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器；一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理要求處理。
3.7 工作人員定期體檢：每半年對醫護人員進行乙肝、丙肝檢測，陰性者建議注射乙肝疫苗。
3.8 加強血透室護士的自身防護，避免損傷：發現手套破損，應立即更換；如遇針刺傷或血跡感染，應立即按職業暴露程序進行處理。
3.9 透析患者傳染病病原微生物監測：對于第一次透析的新人患者或由其他中心轉人的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查［1］。
3.10 透析后的醫療廢物嚴格按醫療廢物管理制度進行處理，嚴格執行一次性物品管理制度。
4 討論
預防和控制醫院感染是保障血液透析患者安全，提高醫療質量和維護醫護人員身體健康的重要工作。我們通過加強管理和培訓，使血透室工作人員提高了對醫院感染的認識，自身保護意識增強，最大限度地控制了血透室的醫源性感染，保障了工作人員和血透患者的安全。制定完善的血透室醫院感染控制管理制度，落實科學有效的消毒隔離措施，嚴格執行無菌操作規程，有效防止了血透室醫院感染的發生。
血液透析護士個人總結范文3
【關鍵詞】血透室新護士；帶教；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0519-01
1 存在的問題
1.1護士自身方面
①現在的護士大多是90后獨生子女，從小嬌生慣養，思想上已養成惰性，工作上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞的精神，且自我意識較強，團隊協作能力較差，加之工作的繁忙與嚴苛也使其原有的熱情冷卻。②有些護士的法律意識薄弱，認為出了差錯事故有帶教老師及上級護師頂著，與自己無關，對自己所處的角色及應負的法律責任不明確。③新護士來自于臨床，她們對血透專科知識知之甚少，來到血透室看到一排排的機器、難懂的英文操作界面、復雜的血路管和體外循環的血液，感到迷茫、生怯、無所適從，不能很好地適應角色的轉變，心理承受能力較差，對血透的學習產生畏懼與逃避。④新護士自主學習能力不足，缺乏獨立思考解決問題的能力和評判性思維，遇到問題時總對帶教老師存在一定依賴，并不能及時有效地找到解決問題的方法。
1.2帶教老師方面
一方面帶教老師素質參差不齊，其業務水平、語言表達、人際交往、護理理念、知識面、帶教方式意識等因素會潛移默化地影響新護士學習的效果。另一方面由于透析室工作環境，服務對象的特殊性，有些帶教老師為了避免矛盾，寧愿凡事親自動手，久而久之就會打擊新護士學習的興趣及熱情，降低護士學習的主動性。
2 體會
2.1精選帶教老師，專人專教，因材施教。
實習一對一專人帶教，老師負責制。帶教老師要扮演血透護理人員與教師兩種角色，不僅應具備出色的專業能力，技術過硬，還應具備充分的教學能力，責任心及溝通能力強，綜合素質好，能對護士做客觀有效的評價[1]。在帶教過程中，帶教護師要做到“三勤”：勤講、勤查、勤問[2]。勤講安全措施，護理措施技術操作；勤查護士的工作完成情況和質量；勤問護士對血透知識的掌握情況。每個新護士的知識水平及工作能力不同，老師要針對每個人的知識水平、工作能力制定相應的帶教計劃，因材施教。帶教老師在中工作要言傳身教，嚴格要求，做到放手不放眼，隨時指正操作中的不足，用理論指導操作，堅持按需帶教。
2.2加強綜合能力和團結協作的培養
血透室是一個專業性強，風險性大，技術難度較高，涉及知識面廣的科室，在患者整個透析治療過程中，70%以上是由護理人員完成的[3]。血透室的工作特點和工作性質，決定了護士工作的獨立性與協作性，這兩方面能力的培養對血透室的護士非常重要。護士的工作是多重性的，一個人上班時常常會遇到病人在透析過程中病情突然發生變化、漏血破膜、停電、停水、透析機出現故障等，這些都需要護士獨立、迅速做出判斷，解決問題。兩批病人上下機交替是透析室工作最忙碌的時候，護士之間須團結協作，相互配合。在帶教中，遇到實際問題處理時，應讓護士自己先做出思考判斷，再自己動手解決，至少先做初步處理，再由老師進行分析，找出不足需要改進的地方進行講解。這不僅鍛煉了新護士，又提高了新護士解決問題的能力與主動性。
2.3強調慎獨精神，加強責任意識與敬業精神的培養
血透室是高風險、勞動強度大的科室，工作上的任何一個小小的疏忽都會危及患者生命。因此，血透室的護士要有慎獨精神與非常強的責任心。要求新護士必須保持高度的責任感，不能因任何事情而分散精力，遇事要沉著、冷靜，體現認真負責的態度。在帶教過程中，帶教老師應對當天的工作進行回顧和總結，對不懂的問題或錯誤的地方，對護士進行有針對性地講解，當天問題當天解決，并剖析自己在工作中的經驗教訓并總結，使護生能從中獲得更直接的理解和感受。老師在帶教中對可能發生的問題要有預見性，避免新護士在工作中出現類似的差錯事故，使她們能更好更快地勝任血透室工作。
總之，血液透析是一種專業性較強的專業技術，血透室護士的綜合素質直接關系到透析質量，對血液透析治療的順利進行起著關鍵作用。促進護理專業化發展，重要的是護理人才，培養和使用專科護士是重要舉措之一[4]。帶教老師是新護士進入血透室的第一任老師，其一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到新護士身心發展和教學效果[5]。因此，帶教老師傳授給新護士的不僅僅是知識 ，還有正確的工作態度，并鼓勵她們用全新的思維方式、多種角度去思考并解決問題，在工作中要有創新精神，善于觀察，用新知識充實自己，不斷提高自身的綜合能力和業務技術水平，使其逐步成為一名合格的、優秀的透析室?？谱o士。
參考文獻：
[1] 康鳳英.臨床護理教師有效教學行為的調查研究.中國實用護理雜志，2006，22（3）.
[2] 饒鳳君.基層醫院血液透析科的帶教.中外醫學研究，2010，8（2）：117.
[3] 段宏、劉芳、王靖.血液透析觀察記錄單的設計與應用.中華護理雜志，2004，39（7）：560.
血液透析護士個人總結范文4
方法：將2009年11月到2012年3月期間接受我院診治的尿毒癥皮膚瘙癢患者78例，隨機分為觀察組（39例）和對照組（39例），對照組患者采用血液灌流聯合血液透析和抗過敏等常規治療，觀察組患者則在此基礎上采取健康教育、對癥護理、皮膚護理、飲食指導等綜合護理干預措施，治療一月后，兩組患者進行療效比較。
結果：觀察組患者的癥狀緩解改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P
結論：綜合護理干預對于治療尿毒癥皮膚瘙癢具有顯著療效，值得在臨床普遍推廣及應用。
關鍵詞：綜合護理干預尿毒癥皮膚瘙癢療效
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0242-01
皮膚瘙癢是尿毒癥患者最為不適、最難忍受的癥狀之一。由于腎功能的衰竭，血液中的毒素隨汗液排出體外，能使患者皮膚汗脂、皮脂腺萎縮，從而使毒素在皮膚沉積，刺激皮膚產生瘙癢。輕者偶有發作，重者持續發作，呈泛發性，給患者帶來了極大的心理負擔，嚴重影響了患者的生活質量[1]。因此，必須積極采取有效措施，改善緩解這一癥狀，減輕患者痛苦。本院對于尿毒癥皮膚瘙癢患者采取針對性的護理，在緩解改善癥狀等方面起到很好的效果，特報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。從2009年11月到2012年3月期間接受我院診治的尿毒癥皮膚瘙癢征患者中選取78例，隨機分為觀察組（39）例，對其進行綜合護理干預，其中男性24例，女性15例，患者平均年齡為（52.3±2.6）歲；對照組（39）例，對其進行常規護理，其中男性23例，女性16例，平均年齡為（53.7±1.9）年，兩組患者的年齡、性別、出現皮膚瘙癢的時間、瘙癢程度等方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。兩組患者的臨床治療方法與用藥方面沒有特殊性，均遵醫囑給予血液灌流聯合血液透析及常規藥物抗過敏治療[2]，但對觀察組患者給予綜合護理措施，包括與病人進行溝通、心理疏導、普及健康教育知識、皮膚護理、飲食指導等，而對照組患者除了普通的臨床護理不進行其它干預。
1.3療效評定標準。治療一月后，兩組患者進行療效比較。顯效：皮膚瘙癢癥狀消失。有效：有輕微瘙癢，不影響睡眠，無明顯皮膚抓痕。無效：白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕[3]。
1.4統計學處理。全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中計量資料用（X±S）表示，應用t檢驗，計數資料應用X.2檢驗，檢驗標準以P
3討論
尿毒癥皮膚瘙癢發病機制尚不明確，相關資料和權威報道很多，總結其中比較重要的原因有：①高血磷，高甲狀旁腺激素，毒素刺激；②肝素的副作用，透析管路及消毒劑過敏；③皮膚干燥；④可能免疫反應引起瘙癢；⑤周圍神經病變。臨床應用血液灌流聯合血液透析治療能夠明顯消除尿毒癥患者體內的大中分子物質，如甲狀旁腺激素等，從而在一定程度上改善患者的食欲、睡眠、皮膚瘙癢等癥狀[4]。由于各患者的發病原因及臨床表現不相同，患者個體差異、個人狀況之間表現各異，嚴重影響了疾病的緩解與恢復。故在臨床上除了基本的用藥治療外，還應采取有效的綜合護理措施，對患者的身心進行疏導，使患者學會自我預防與管理，從而緩解疾病。
綜合護理干預是指個體化、針對性、以為病人解決問題為目標，科學、優質、人性化的服務。首先是對病人實施心理干預，有針對性地對不同患者實施不同方法，幫助病人增強適應各種變化的能力，處理好病人的身心反應。護士應與患者建立良好的關系，贏得患者的信任，然后對不同患者有針對性地選擇溝通、支持、安撫、激勵等方法，增強病人對疾病的治療信心，擺脫悲觀自卑的心態。其次，對患者要進行健康教育，護士應該讓患者了解自己的發病原因及治療方法，向病人講解基本的尿毒癥知識，包括疾病概念，發病原因，臨床表現及常規治療方法等，使患者學會個人皮膚護理，不過多用熱水燙洗，避免抓傷。最后，護士還應加強飲食上的指導監督，使患者合理飲食[5]。
本文的研究結果顯示，觀察組患者的癥狀緩解改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P
參考文獻
[1]劉顯馨，芳.護理干預對尿毒癥皮膚瘙癢征治療效果的影響[J].湘南學院學報，2008，10（1）：61-62
[2]馬喜華.淺談對尿毒癥皮膚瘙癢的護理干預[J].中國臨床醫藥研究雜志，2008，8（9）：58-59
[3]趙翠玲.維持性血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢的護理研究[J].中國醫療前沿，2008，3（6）：36-37
血液透析護士個人總結范文5
[關鍵詞] 維持性血液透析；化膿性闌尾炎；手術治療；可行性
[中圖分類號] R55 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0090-03
[Abstract] Objective To identify the feasibility of suppurative appendicitis operations in maintenance hemodialysis patients. Methods The medical records of 8 maintenance hemodialysis patients who experienced suppurative appendicitis operation were retrospectively evaluated. Results After surgery， inflammation related indicators （blood leukocytes， c-reactive protein， calcitonin original） were significantly decreased（P
[Key words] Maintenance hemodialysis； Suppurative appendicitis； Surgery； Feasibility
臨床工作中常會遇到一些維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者由于并發或合并一些疾病而需要手術治療，急性闌尾炎較常見。由于MHD患者本身的特殊性，手術治療不同于一般病人，個體差異性大，但是臨床實踐證明只要準確把握手術時機和做好充分的術前準備還是能取得滿意效果的。本文現將我院收治的8例MHD并發化膿性闌尾炎手術治療患者報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集我院2008年2月～2014年6月MHD并發化膿性闌尾炎手術治療患者8例，納入標準：①明確診斷尿毒癥，即血清肌酐（Scr）>707 μmol/L，內生肌酐清除率（Ccr）
1.2術前處理
1.2.1 充分透析 根據患者個體情況及血生化指標等予以隔日透析或每日透析，如果一般情況差可以選擇連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP），①～⑥患者接受普通血液透析，⑦患者因心功能不全、液體潴留及⑧患者一般情況差、凝血紊亂接受CBP治療。
1.2.2 維持水、電解質平衡 術前通過透析有效地清除體內多余的水分，以保證術中患者血流動力學穩定和治療的正常進行補液、輸血等，以干體重為標準，同時避免過度超濾脫水，防止麻醉和術中出現低血壓；通過透析糾正患者的高鉀血癥和酸中毒，必要時可使用靜脈藥物，監測血鉀在4.0 mmol/L以下，pH值大于7.30，HCO3-大于21 mmol/L。
1.2.3 糾正貧血 根據血紅蛋白情況選擇性輸血，由于MHD患者長期貧血的耐受性，要求血紅蛋白達到90 g/L即可耐受闌尾炎手術，③、⑧患者輸血2個單位，但由于MHD患者易出現各種突況及凝血系統功能紊亂，每例患者要求常規備血2～4個單位，并且向醫院輸血科提前報備手術，做好應急預案。
1.2.4 糾正低蛋白血癥 ③⑤⑧患者有低蛋白血癥，將血漿白蛋白提升到35 g/L水平，注意由于患者輸蛋白所帶來的液體負荷，根據個體情況，⑤輸入蛋白后加單純超濾一次。合理補充熱卡和維生素。
1.2.5 改善凝血情況 ④⑦⑧患者存在凝血功能紊亂，術前透析采用無肝素透析或枸椽酸透析，并根據血液科會診意見，④應用新鮮血漿、⑦應用維生素K、⑧應用維生素K及冷沉淀后糾正。
1.2.6 處理伴發疾病 控制高血壓和血糖，血壓控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖（6～8）mmol/L、餐后血糖（8～10）mmol/L。過高血壓可使用硝酸甘油或硝普鈉，血糖控制不佳可靜脈使用胰島素。
1.2.7 手術治療麻醉科會診 每例患者制定合理的麻醉方案并有應急預案，除②所有患者采用硬膜外麻醉。②患者一般情況良好，采用全身麻醉。手術方法同常規闌尾炎手術，右下腹麥氏點作斜切口，長約6 cm，切開腹壁各層，吸凈腹腔積液，于回盲部尋找闌尾，分離、結扎闌尾動脈，切除闌尾，殘端荷包縫合包埋，局部滲出及膿液不多者，用紗布拭凈，如腹腔膿件分泌物多者，沖洗腹腔后并放置膠管引流，一期縫合切口。手術平均時間50 min，出血量20～100 mL。其中單純性闌尾炎2例，急性蜂窩組織性闌尾炎6例。所有病例圍手術期均使用兩聯抗菌藥（腎毒性小于三代頭孢類頭孢哌酮或頭孢噻肟+奧硝唑）治療7～14 d，并根據藥物手冊減量使用。
2 結果
見表1。術后炎癥相關指標（血白細胞、C反應蛋白、降鈣素原）明顯下降，血紅蛋白略有下降（P
3討論
MHD患者由于免疫功能紊亂、抵抗力低下及個人管理不善，易并發各種感染性疾病[1]，急性闌尾炎在臨床常可見到。由于尿毒癥疾病的特點，MHD患者易出現水電解質失衡、貧血和出血傾向、營養不良及高血壓、心腦血管疾病等復雜情況，其死亡率是正常人的7倍[2，3]。如本文中的8例患者除1例梗阻性腎病患者外，都存在不同情況的高危因素，增加了手術的難度和風險。
一項研究指出[4]，有很多問題影響血液透析患者外科治療的結果，包括心血管疾病的患病率、動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓、低血壓、電解質失衡、酸中毒、造血障礙、凝血障礙、感染和傷口愈合能力下降；所研究患者總的并發癥發生率為41.8%，死亡率為5%；低蛋白、低白蛋白、年齡、手術操作時間均與維持性血透患者急診腹部手術死亡相關，而圍手術期輸血則與手術并發癥有關，充分透析可能降低死亡率。Gajdos C等[5]的研究指出，MHD患者非急診手術的管理不在于手術本身有多重要，而在于術前的充分評估準備，包括全血細胞分析、腎功能、出血時間及凝血分析、結合細致的體格檢查及胸片以評估體內的液體狀態，尤其注意電解質、動脈血氣分析等；術后合理正確的透析。
本組病例在手術前均經過仔細評估，與血透室溝通積極采取措施以保證較充分的透析和術后透析，避免了可能的容量負荷過多及電解質、酸堿平衡紊亂，達到或超過了文獻提到的要求，從而使患者較好地度過了圍手術期，減少了并發癥的發生及其死亡率。臨床實踐證明術前充分有效的透析治療是MHD患者施行各種手術和麻醉成功的重要保證[6]，同時充分透析有利于改善患者的凝血功能[7]，本組患者部分存在凝血功能紊亂，經血液科會診，采用無肝素透析、補充凝血物質等手段，所有患者無術中大出血和術后出血并發癥。
尿毒癥患者由于原發性腎臟疾病等，易合并高血壓、糖尿病、腦血管意外及心功能不全等情況，要求控制高血壓、高血糖，改善心功能不全等術前處置合理，一般情況下血壓大于180/100 mmHg會影響麻醉的安全并增加出血的危險，因此要求血壓控制在140/90 mmHg，血糖11.1 mmol/L以下[8]。MHD患者的營養狀態十分重要，多存在低蛋白血癥和熱卡攝入不足，如進行大手術會增加死亡危險，因此，術前即應加強對MHD患者的營養支持，術前應注意補充蛋白質、熱量和維生素，盡可能使MHD患者的血清總蛋白水平大于60 g/L 白蛋白大于30 g/L[9，10]。MHD貧血不但增加手術風險，而且增加出血的風險，因此應該注意糾正患者的貧血，但過高的血紅蛋白對患者是不利的[11]，因此本組患者不追求過高的血紅蛋白水平，而關注于備血等應急預案的準備，手術觀察患者并沒有出現血容量不足而致低血壓的情況。
綜上，本組患者闌尾炎手術本身并不是疑難手術，取得良好效果的關鍵在于術前準備充分，考慮可能出現的突況，聯合相關科室，調整患者整體情況。因此，只要嚴格掌握手術適應證，良好的圍手術期處理，有效控制并存疾病，熟練仔細而規范的手術操作，對MHD患者行闌尾炎手術是安全可行的。
[參考文獻]
[1] 邊曉慧，劉大軍，鄭華，等. 維持性血液透析患者預后的五年隨訪研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（7）：777-780.
[2] Collins A J，Foley R N，Chavers B，et al. United States renal data system 2011 annual data report：Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States[J]. American Journal of Kidney Diseases： the Official Journal of the National Kidney Foundation，2012，59（1 Suppl 1）： A7-e1.
[3] Chen HZ，Chou CY，Hsiao YT，et al. Patients with diabetic as the primary kidney disease have a worse survival than patients with comorbid diabetes in chronic hemodialysis patients[J]. Nephrology（Carlton），2015，20（3）：155-160.
[4] Abe H，Mafune K. Risk factors for maintenance hemodialysis patients undergoing elective and emergency abdominal surgery[J]. Surgery Today，2014，44（10）：1906-1911.
[5] Gajdos C，Hawn MT，Kile D，et al. Risk of major nonemergent inpatient general surgical procedures in patients on long-term dialysis[J]. JAMA Surgery，2013，148（2）：137-143.
[6] Ozel L，Krand O，Ozel MS，et al. Elective and emergency surgery in chronic hemodialysis patients[J]. Ren Fail，2011， 33：672-676.
[7] 趙慧萍，燕宇，蔡美順，等. 維持性透析患者手術的可行性探討及圍手術期處理[J]. 中國血液凈化，2008，7（3）：141-144.
[8] Patel HV，Kute VB，Ghelani GH，et al. Outcome of deceased donor renal transplantation-A single-center experience from developing country[J]. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation，2013，24（2）：403.
[9] 薛云麗. 糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及飲食護理效果評價[J]. 護士進修雜志，2014，（8）：760-761.
[10] 賈強. 維持性血液透析患者的手術問題[J]. 中國血液凈化，2005，4（10）：523-526.
血液透析護士個人總結范文6
在血透室血源性傳播疾病感染、化學制劑損傷及銳器刺傷、噪聲等危害工作人員健康的因素大量存在?，F將危險因素總結如下：
1 透析室護士職業安全的危險因素
1.1 針刺傷：建立動靜脈血管通路、輸液、配藥是透析室護士的基本操作，在進行醫療護理活動過程中，難免被針頭、安瓿等銳器刺傷出血 。針刺傷是醫院感染最常見的職業危險因素，有報道顯示醫院感染80%與針刺傷有關[1]，可造成多種損傷。（1）身體危害：針刺傷傳播職業性血源性傳染病的危險性遠遠大于其他途徑，如皮膚、黏膜的傳染，約占80%，目前已證實有20多種病原體可經針刺傷接種傳播，其中最常見、危害最大的有HBV、HCV、HIV，還有梅毒、瘧疾等。（2）心理危害：針刺傷后承受不同程度的恐懼、焦慮等心理壓力。（3）社會危害：血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員，從工作人員到患者的雙向傳播途徑，以及工作人員到其他與之相關人員的傳播。
1.2 血液、體液的污染：血透室護士直接接觸患者的血液、體液，透析前穿刺、透析中操作、患者穿刺處滲血的處理都可能造成操作護士的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液的效率最高，一次即可感染。針刺傷時只需0.004 ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒。國內學者調查發現，一般臨床醫務人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%，比普通人群(12.3%)明顯高，而血透室感染率為40%。我國某醫院調查證實，有一組血透醫務人員，HBcAg血清陽性率高達53.5%。這對透析室護士來說都具有極大的威脅[2]。
1.3 環境損傷因素：化學消毒滅菌劑：血透室常用的化學消毒劑有碘伏、2%戊二醛、30%雙氧水、10%的次氯酸鈉、10%過氧乙酸等揮發性消毒劑。用于空氣、血透機、透析器、血透管路、物品、臺面、地面的消毒，消毒效果可靠，但對人體的皮膚、呼吸道、神經系統、消化、呼吸系統都有一定的不良影響。工作者要定時開空調，通風、除塵、凈化空氣，配制化學消毒劑濃度要準確，過低達不到消毒效果，過高易對人體有害且造成浪費和透析器易破膜。
1.4 社會心理因素：透析患者大多數以依賴透析延續生命，透析室護理工作面對的是患者痛苦的，意外傷害，死亡威脅等身體損害?；颊呙媾R嚴重的心理壓力，社會壓力，經濟壓力，以及由此導致患者暴躁、抑郁的心理壓力。并且患者對護理服務要求逐日提高，醫療糾紛的增多，更加重護士心理、生理上的損害。
2 防護措施
2.1 針刺傷的預防：給患者進行有創治療時，應嚴格無菌技術操作，動作敏捷、嫻熟，手法得當，技巧性強。在各項操作中要謹慎，以防針頭刺傷皮膚。
護理人員應做到：（1）禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；（2）禁止用手去弄彎針頭；（3）禁止用雙手回套針頭帽；（4）禁止直接傳遞銳器；（5）禁止徒手攜帶針頭等銳器物；（6）將使用后的針頭等銳器物立即丟棄到銳器收集容器內；（7）禁止直接接觸醫療垃圾。要求醫生透析前常規做好患者血液HBV、HCV、HIV檢查，急癥按陽性處理。有調查發現我國現階段護理人員自我防護意識達標率72.8%[3]。透析室護士要重視把保護患者及“無傷害”放在同樣重要的位置，盡可能排除各種因素造成的污染和傷害，確保自身的健康。
2.2 針刺傷的應急處理：受傷應用力擠壓傷口使其流血，立即將傷口用清水沖洗，用碘酊消毒，若患者HBV陽性則應在受傷24小時內注射乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。如果患者HIV陽性設法在暴露后24小時內盡快服藥預防，發生暴露后做好詳細記錄并上報，盡快采暴露者血液做HIV抗體檢測，如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個月、6個月定期查HIV抗體[4]。
2.3 血源性傳播疾病的職業防護：透析室護士每天和血液及患者體液間接接觸，是血液性疾病傳播的高危人群，一旦傳染相關疾病將給自身及家庭帶來不幸，到目前為止，血液性傳染病尚無有效的治療藥物，因此采取有效的預防措施是十分必要的。（1）樹立全面預防的觀念：每1例透析患者的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對待，預防污染其他物品及感染醫務人員。（2）嚴格遵守消毒、隔離制度，護理技術操作規程，盡量避免意外損傷。閉路或單沖透析器和血透管路時，應按程序嚴格無菌操作，避免管道逆行污染。勿使消毒液濺到身上、眼內及地面上。加強透析器及體外循環管道的清洗、消毒、滅菌及管理，消毒必須在12小時以上方可使用。透析器及管道做到固定患者使用，固定擺放位置。避免交叉感染。（3）做好個人防護，透析操作時更換專用工作服、隔離鞋、口罩、戴手套，減少皮膚或黏膜直接接觸血液，皮膚或黏膜有損傷時更應注意。拔動靜脈針時，應先停血泵將動靜脈夾子關住再拔針，勿使血液滴在床上及地面上。操作完成后，嚴格洗手，用洗手液流水沖洗，避免造成感染和污染醫療環境。（4）采取必要的預防措施，透析室的醫護人員每年應進行1～2次健康體檢，定時進行免疫接種，如注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等[5]。（5）建立銳器損傷、針刺傷報告管理制度，護士一旦被刺傷，報告醫院有關部門，醫院應立即評估發生情況，使受傷者得到恰當的治療及跟蹤觀察。
2.4 噪音防護：要求護理人員做到四輕:即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。執行無菌操作時。謝絕家屬進入，嚴格陪探制度，保持透析環境清潔、安靜。
2.5 化學消毒滅菌劑的防護：（1）熟練掌握常規使用的化學消毒劑性能、功效及配制操作規程，嚴格掌握化學消毒劑有效濃度和劑量，使消毒劑的用量既能達到消毒目的，又不造成更大的危害及浪費。（2）檢查和配制化學消毒劑時，要戴口罩、帽子及手套，避免直接接觸。（3）消毒劑如不慎濺到皮膚上或眼睛里，應立即用清水反復沖洗。（4）易揮發性消毒劑要密閉保存：消毒劑放置在陰涼通風處，以免揮發滲漏造成環境污染。（5）環氧乙烷消毒的物品須待環氧乙烷氣體散盡后使用。（6）0.2%戊二醛浸泡物品時，嚴密封閉防止氣體泄露污染空氣，使用前須用無菌生理鹽水沖洗干凈。
2.6 自我心理調節：護士應學習心理學的知識，注意勞逸結合，合理安排工作和娛樂，保證足夠的睡眠和良好的情緒，保持心理健康，減少心理疲勞。護士要學會正確對待社會偏見及各種心理困擾，采取回避、疏泄、轉移、放松、自我暗示等方法進行自我心理調整，做好心理防護。
小結： 血透室護理人員在各項護理技術操作中稍有疏忽就可能造成患者-患者，患者-操作者之間的交叉感染，同時也易造成護理人員的自身感染。因此，血透室工作者要加強業務素質培訓，強化防止交叉感染的意識，嚴格遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度，由護士長監督執行，并及時向有關部門反映透析室內感染信息，采取必要的措施。使血液凈化治療發揮出解除患者痛苦的最大作用和達到保護患者、工作者免遭各種危險因素傷害的目的。
參考文獻：
[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第十一版.北京:人民衛生出版社，2001.514.
[2] 徐榮佳. 醫務人員的醫院感染和預防[J]. 中華醫院感染學雜志，2004，1（6）：717.
[3] 陶水華.職業損傷與防護[J].護理與康復，2003，2（1）:51.
[4] 郭 莉.艾滋病醫源性傳播及預防[J].中華護理雜志，2003，38（10）:819.
