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【摘要】目的分析細節護理在改善血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性方面的效果以及臨床價值。方法選取2019年1月～2019年11月在我院實施血液透析治療的128例患者納入研究,應用數字隨機分組的方法將患者均分為探究組（64例）和基礎組（64例）?；A組患者以日?；A護理為主,探究組則在基礎護理的前提下根據患者的不同特點實施細節護理。分析兩組患者在不同的護理模式下,對患者自我護理能力和透析治療依從性產生的影響。結果對比兩組患者在自我護理能力和治療依從性方面產生的不同影響,發現探究組護理效果明顯優于基礎組,組間數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在臨床護理工作中采用細節護理的策略,對血液透析患者臨床護理效果明顯,探究組患者治療依從性和自我護理能力提升效果明顯,非常值得在臨床護理工作中推廣應用。
【關鍵詞】細節護理；血液透析患；依從性；臨床效果
針對終末期腎病（Endstagerenaldisease，ESRD）患者的治療方案主要以血液透析作為主要手段來進行治療,患者生命可以得到有效維持并延長其存活時間。血液透析的病人大都存在營養不良的情況,這是因為病人長時間處于透析狀態,加上經濟方面及疾病的折磨進而使生活質量下降,從而引發營養不良。對患者進行針對性的細節護理,清除患者體內氮代謝產物,保證人體所需營養增強人體免疫力,在阻止病情發展方面具有積極作用,確保了血液透析患者的身體正常運行。我院采用細節護理措施應用在血液透析患者的臨床護理中,取得顯著效果,現具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2019年1月～2019年11月在我院實施血液透析治療的128例患者納入研究,應用數字隨機分組的方法將患者均分為探究組（64例）和基礎組（64例）。探究組中女33例，男31例,年齡31～69歲,平均（50.61±1.87）歲,平均透析時間（9.12±2.11）年?；A組中女30例,男30例,年齡30～70歲,平均（52.55±2.03）歲,平均透析時間（8.92±2.33）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法。基礎組患者以日?；A護理為主，心理評估和健康教育等方面的基本護理指導。探究組則在基礎護理的前提下根據患者的不同特點實施細節護理。探究組患者具體細節護理模式如下：①評估護理,掌握患者病情、學歷、社會關系等基本情況,評估其自理能力和依從性。在醫院進行透析的病人大都是少尿或無尿的情況,因此必須要嚴格控制水分的攝入。如果水分攝入過多,患者很容易會發生高血壓、慢性心力衰竭以及急性肺水腫等惡性事件,所以為了預防并發癥發生,一定要控制水分攝入；針對體重過重者,要采用耐心、親切的態度與病人溝通,制定針對性和目的性的計劃幫助其改正不合理的飲食習慣，同時可借助提高透析頻率和增加透析時間。②認知干預,讓患者對治療過程中可能出現的不良反應,正確認識，消除他們擔心、焦慮等不良情緒,逐漸恢復食欲,并善于和病人溝通，發現和掌握其興趣愛好，以此開展針對性心理疏導和健康指導，同時告訴病人均衡營養對身體恢復的重要性，鼓勵家屬調整飲食方案，為病人營造良好的、溫馨的、舒適的飲食環境,從而促進其營養消化和吸收，進而提高其飲食依存性。③保健護理，指導患者減少水和鹽的攝取，定期心臟、腎臟、肝臟等進行檢查。血液透析后要適當攝入營養物質,指導患者進行鍛煉，注意保暖、和保證充足睡眠。血透病人在透析的過程中會丟失大部分的氨基酸與蛋白質，故應在透析早期就應開始食用優質蛋白質，每天以1.2g/kg的標準進行攝入。多數透析病人都會伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,若不注意鈉鹽、鉀鹽的攝入,極易導致病人死亡，故一定要合理控制鈉鹽的攝入，予以其低鹽食物，對于無尿者鈉鹽的控制量保持在1～2g。病人發生腎衰竭，到發病后期其體內血液中的磷濃度會增加，要是不控制含磷食物的攝入勢必會引起甲狀腺疾病和代謝性骨病，進而引發一系列的臨床表現，比如骨痛、皮膚瘙癢、肌無力，最終致使病人行走出現功能性障礙，因此對透析病人一定要限制富含磷元素的食物攝入,如土豆、蛋黃、巧克力以及奶酪、瓜子等,透析病人需補充一定量的鈣劑，如羅蓋全等；為保證機體正常運行，還需要為病人攝入一定的水溶性維生素，主要以葉酸、維生素B為主。盡量不食用油炸油膩食物。④動靜脈瘺護理，指導患者保護好造瘺部位，嚴禁接觸水或受壓等，如發生局部感染的情況，立即匯報。⑤心理干預，讓患者詳細了解疾病相關知識與血液透析自我護理的操作。護理人員要態度和藹,讓患者及家屬感到親切感，同時提供精神鼓勵與支持，及時疏導患者的不良情緒?？梢越柚魳矾煼ɑ蛘呤欠潘莎煼ň徑獠∪说男睦?，如播放旋律優美的歌曲，開展深呼吸運動或者是講述趣味性故事，這些方法均可在一定程度上減輕其心理壓力，且定期舉辦一些座談會，交流會什么的，增進病友之間的情感交流，獲得病友的支持和理解,促使病人主動配合治療。
1.3觀察指標。分析兩組患者在不同的護理模式下，患者自我護理能力和透析治療依從性的表現，評估細節護理其血液透析治療的影響。
1.4統計學方法。本研究采用了SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，計量資料采用x±s表示，組間比較采用x2和t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。
2結果
對比兩組患者在自我護理能力和治療依從性方面產生的不同影響,發現探究組護理效果明顯優于基礎組,差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1
3討論
長期進行血液透析,會讓病人產生諸多不良情緒,加之昂貴的透析費用,更是讓病人吃不消,長期以往,就會使他們抵觸治療,甚至是具備戒備心理。因此護理人員首要開展針對性心理疏導和健康指導,同時告訴病人均衡營養對身體恢復的重要性,鼓勵家屬調整飲食方案,為病人營造良好的、溫馨的、舒適的飲食環境,從而促進其營養消化和吸收,進而提高其飲食依存性。眾所周知,血液透析過程中會產生恐懼和緊張的不良心理,而愉悅舒適的狀態會促進病人的食欲,充分保證其消化和吸收,因此護理人員應重視心理護理在飲食護理中發揮的重要作用。同時,透析病人在日常生活中要開展適當的運動訓練,規范飲食習慣、注意食品衛生，且應遵循高蛋白、高維生素、低磷、低鉀飲食的進食原則,進而確保自己身體盡早康復。據研究指出,目前我國終末期腎病患者接受血液透析治療有的100萬人之多。長期血液透析患者身體抵抗弱,同時有很多血液透析患者自我護理能力和依從性較差,患者死率較高。在臨床護理工作中采用細節護理的策略,對血液透析患者臨床護理效果明顯,探究組患者治療依從性和自我護理能力提升效果明顯,非常值得在臨床護理工作中推廣應用。
參考文獻
[1]王佩.協同護理對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].數理醫藥學雜志,2019,32(01):137-138.
[2]劉平.協同護理對血液透析患者自我護理能力及治療依從性的影響
[3]刁海麗,王燕.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響觀察[J].中外女性健康研究,2018(20):164-165.
作者:謝向真 單位:鄭州人民醫院