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成功者的習慣范文1
[關鍵詞]工程哲學；信息安全；管理體系；ISMS
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.162
[中圖分類號]TP309 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）16-0-03
0 引 言
信息安全是信息化發展到一定階段的必然產物。Tanenbaum認為網絡僅局限于研究人員相互發郵件時自然不會凸顯信息安全的重要性，但是一旦滲透到包括銀行轉賬和網上購物等日常行為，或者過渡到云計算時代，信息安全問題就無法再回避。
信息安全管理體系（Information Security Management System，ISMS）被認為是良好的信息安全管理實踐集之一，從工程哲學的視野來看，這是由某一（或某些）專業技術為主體和與之配套通用的相關技術，按照一定規則、規律所組成的，為實現某一（或某些）工程目標的組織、集成活動。這其中包括人與自然的關系，也包括人與人、人與社會的關系，并由此構筑了新的存在物。目前絕大部分的研究都集中于信息安全管理體系的應用，而缺乏從整體角度出發，以工程創新為主線，從工程哲學的角度進行審視、思考和分析的研究，本文對這些問題進行分析。
1 以“三元論”的視角審視信息安全管理體系
1.1 科學、技術和工程“三元論”
Mitcham提出工程哲學（Engineering Philosophy）詞匯，并闡述哲學對工程的重要性，但是他認為工程處于技術之下，是技術的一部分，而李伯聰教授則認為科學、技術和工程是彼此獨立的個體，彼此既有聯系又有區別，科學、技術和工程“三元論”是工程哲學得以成立的基礎。
科學活動是以探索發現為核心的活動，技術活動是以發明革新為核心的活動，工程活動是以集成建構為核心的活動。人們既不應把科學與技術混為一談，也不應把技術與工程混為一談。工程并不是單純的科學應用或技術應用，也不是相關技術的簡單堆砌和剪貼拼湊，而是科學要素、技術要素、經濟要素、管理要素、社會要素、文化要素、制度要素以及環境要素等多要素的集成、選擇和優化?！叭摗泵鞔_承認科學、技術與工程存在密切的聯系，而且突出強調它們之間的轉化關系，強調“工程化”環節對于轉化為直接生產力的關鍵作用、價值和意義，強調應努力實現工程科學、工程技術和工程實踐的有機互動與統一。
1.2 信息安全管理體系的工程本質及特點
信息安全管理體系是基于業務風險方法，來建立、實施、運行、監視、評審、保持和改進信息安全的，包括組織結構、方針策略、規劃活動、職責、實踐、程序、過程和資源等內容。信息安全管理體系的支撐標準為ISO/IEC 27000標準族。在ISO/IEC 27000標準族中，不但給出了“建立、實施、運行、監視、評審、保持和改進信息安全的”“基于業務風險（的）方法”，而且還給出了信息安全管理體系的要求、實用規則、審核指南以及相關安全域的具體指南等。例如，僅GB/T 22081-2008/ISO/IEC 27002：2005信息安全管理實用規則，就包括了11個控制域，39個控制目標，133項控制措施。
信息安全管理體系可在不同的學科中找到其淵源，在實施框架上，信息安全管理體系應用了質量管理中的Plan-Do-Check-Act的戴明環，在具體的控制措施上，則包括了密碼學、人員安全以及各類信息安全技術，其研究的特點是將科學思維、工程思維和社會思維相結合，但更強調工程思維的“設計”理論。工程研究活動不同于科學研究活動的基本特征就是“設計”。工程設計活動包括對象設計和過程設計。例如，建造水壩的壩體設計是對象設計，如何實施就是過程設計，在信息安全中，設計組織自己的信息安全管理體系是對象設計，設計如何部署是過程設計。
按照“三元論”理論，信息安全管理體系在其中的位置如圖1所示。
2 信息安全管理體系的演化過程與規律
2.1 信息安全管理體系的起源和發展
信息安全管理體系是建立在體系（System）化基礎上的“最佳實踐集”，到國際標準的正式公布，大致經歷了3個階段。
第一階段為過度關注技術，忽略人的作用的“技術浪潮”階段，在這個階段涌現出了大量的信息安全技術產品，例如，防火墻、防病毒和入侵檢測系統（IDS）等。
第二階段為強調人的作用的“管理浪潮”階段，在這個階段大部分企業開始設置專職的信息安全管理崗位，以加強對個人行為的控制。
第三階段即“體系階段”，在體系階段信息安全以目標為導向，不再局限于手段的應用，而是技術、制度和人員管理等各個方面的有機結合。這個階段是信息安全的工程化階段，體現了工程的實踐性、經驗性、繼承性、創造性和系統性等特點。
2.2 信息安全管理體系的動力和機制分析
信息安全管理體系的產生和發展過程是一個“需求驅動”的過程。Alvin Toffler在其經典著作《第三次浪潮》中，將人類發展史劃分為第一次浪潮的“農業文明”，第二次浪潮的“工業文明”以及第三次浪潮的“信息社會”。在信息社會時代，“信息”成為重要的生產資料，價值非凡，因此面臨諸多風險，為保護信息，安全需求的出現是必然的。
科學與技術的進步是信息安全管理體系的推動力。新密碼算法的產生，各類以“信息技術解決信息安全”的思路涌現，為信息安全管理體系的產生奠定了基礎。信息安全產生的本質原因是信息技術的發展和應用，反過來，解決信息安全問題又依賴于信息技術的發展。例如，速度更快，與防火墻形成聯動的入侵檢測系統。
國家政策是信息安全管理體系應用的導向力。任何工程活動都是在社會大系統中開展的，都要接受國家（政府）的引導和調控。對工程創新的應用，企業的認識往往是滯后的，因此，國家出臺了一系列引導性政策。例如：商務部印發的商資發[2006]556號及商資函[2006]110號，以及各地方政府的鼓勵引導政策。
2.3 信息安全管理體系的工程演化特點、方式和規律
對比國外，信息安全管理體系在國內發展體現出了明顯的跳躍性，這種跳躍性不但體現在信息工程領域，也表現在其他諸多領域。國內一般不會沿襲其循序漸進的路線，而是直接引用國外的先進經驗或者在國外已有的原型上進行模仿開發。
在科學、技術和工程3個領域內，與文化、制度、歷史等環境因素聯系最緊密的就是工程。在信息安全領域內，作為基礎科學的密碼學，其算法“放之四海而皆準”，不會因東西方文化的不同而顯現不同的特征，絕大部分技術亦如此。但在工程層次，不同的文化制度有時會產生大相徑庭的結果，例如，騰訊QQ本來是模仿國際聊天軟件ICQ，但是經過十幾年的發展后，ICQ，MSN等點對點國外聊天軟件均瀕臨破產，但QQ在線用戶卻在2010年突破1億。信息安全管理體系雖然修改自國際標準，但也顯現出鮮明的文化特征。例如更強調保密性，和國外用戶相比，更多的認證取向等。
3 信息安全管理體系的工程思維與工程方法論
3.1 信息安全管理體系的工程思維
科學思維是“反映性思維”“發現性思維”，體現理論理性的認識，工程思維是“構建性思維”“設計性思維”和“實踐性思維”，體現實踐理性的認識。科學家通過科學思維發現外部世界中已經存在的事物和自然規律，工程師在工程活動中創造出自然界中從來沒有的工程構建物，工程設計是以價值當事人的特定需要為出發點，以構建某種與主體需要相符合的實體為歸宿的籌劃。
信息安全管理體系標準族的GB/T 22080-2008/ISO/IEC 27001：2005原文別強調：“采用ISMS應當是一個組織的一項戰略性決策。一個組織ISMS的設計和實施受其需求和目標、安全要求、所采用的過程以及組織的規模和結構的影響，且上述因素及其支持系統會不斷發生變化。按照組織的需求實施ISMS是本標準所期望的，例如，簡單的情況可采用簡單的ISMS解決方案。”信息安全管理體系的部署過程也專門設有信息安全風險評估，目的就是找到企業實際存在的問題，然后“對癥下藥”。
3.2 信息安全管理體系的工程方法論
信息安全管理體系應用了PDCA戴明環，與A.D.Hall的系統工程方法略有差別，但在本質上是遵循這個基本框架的，如圖2所示。
參照圖2所示的基本工作過程并結合專門指導信息安全管理體系實施的《ISO/IEC 27003：2010信息安全管理體系應用指南》，提取其中的關鍵過程，并與工程設計的一般過程進行對比，如圖3所示，其中左側為設計方法，右側為信息安全管理體系設計。
4 結 語
信息安全管理體系既包括數論、密碼學和近世代數等科學元素，也包括軟件開發技術、單片機技術和網絡技術等技術元素，在工程哲學的視野下，是建立在一系列科學與技術基礎上的集成創新。在工程創新成為創新活動主戰場的今天，對其進行哲學分析，顯得尤為重要。這其中包括以下幾點。首先，要辯證地對待便利性與安全性的問題。正確利用信息系統，不僅是技術問題，也是哲學命題。堅持用“兩點論”的觀點看待便利性和安全性，在信息化發展的不同階段，正確分析主要矛盾和次要矛盾。在信息化發展初期，信息系統尚未大規模使用，主要矛盾是便利性，提高效率，但到現在，信息安全事件層出不窮，美國甚至成立了網絡戰爭司令部，信息戰成為攻擊手段之一，安全性就成了主要矛盾，“兩點論”是有重點的兩點論，要在看到主次矛盾和矛盾的主次方面的同時，分清主次，抓住主要矛盾和矛盾的主要方面。其次，從信息安全管理體系演化規律中發現集成創新的一般規律?？茖W、技術轉化為現實生產力的功能一般都要通過工程這一環節，因此，在我國建設創新型國家戰略的實施過程中，工程創新是一個關鍵性的環節。只有從大量的工程中發現工程創新的一般規律，從工程哲學的角度加以分析、歸納和引導，才能創新信息安全管理體系建設，發揮我國信息化發展的后發優勢。
主要參考文獻
[1]Tanenbaum A.S，Whterall D.J.計算機網絡[M].第5版.嚴偉，潘愛民，譯.北京：清華大學出版社，2012.
[2]張艷，胡新.云計算模式下的信息安全風險及其法律規制[J].自然辯證法研究，2012（10）.
[3]謝宗曉.信息安全管理體系實施指南[M].北京：中國標準出版社，2012.
[4]張志會.米切姆的工程哲學思想初探[J].工程研究――跨學科視野中的工程，2008.
[5]李伯聰.工程哲學引論――我造物故我在[M].鄭州：大象出版社，2002.
[6]殷瑞鈺，汪應洛，李伯聰.工程哲學[M].北京：高等教育出版社，2007.
[7]謝宗曉.信心安全管理體系應用手冊[M].北京：中國標準出版社，2008.
[8]王宏波.工程哲學與社會工程[M].北京：中國社會科學出版社，2006.
[9]Von Solms Basie.Information Security：The Third Wave[J].Computer & Security，2000（12）.
[10]殷瑞鈺，汪應洛，李伯聰.工程演化論[M].北京：高等教育出版社，2011.
[11]謝宗曉.信息安全管理體系實施案例[M].北京：中國標準出版社，2012.
成功者的習慣范文2
【關鍵詞】工作搜尋；就業能力；人力資本；社會資本
0.引言
伴隨著改革開放的進一步深化，中國經濟加速發展的今天，就業問題已經成為了中國社會亟待解決的最重要的民生問題之一，長期困擾著政府的決策。有關數據顯示，2014年高校畢業生規模為727萬人，高校畢業生就業壓力進一步增大，今年也被稱作“最難就業年”。而從求職者這一就業主體看，就業能力不足成為求職者就業難的核心問題。以提升求職者就業能力為核心，促進求職者全面就業已逐漸成為人們共識。因此，積極看待人力資源市場中的就業問題，從提升求職者就業能力的角度來探討就業難的本質原因，為構建健全匹配的人力資源市場的工作搜尋與市場匹配的模型奠定基礎，從求職者自身，人才市場以及政府的角度提出相應的建議，這就是本文所要研究和解決的問題。
1.數據與方法
1.1數據來源
本文主要通過問卷調查的方式得到數據對模型進行檢驗。本研究的問卷主要采用對求職者的工作搜尋狀況調查的量表。量表采用Likert Scale五點量表法進行評價，從“非常同意”到“非常不同意”五個層次。
本次調查以湖南人才市場為例，對求職者進行隨機調查，調查分兩次進行，第一次讓求職者填寫問卷，調查影響他們求職的主要因素；第二次調查在兩個月后，調查的對象仍是第一次調查的求職者，調查的主要目的是了解他們是否求職成功。第一次調查共發放問卷200份，回收200份，回收率達到100%。經過對回收的問卷進行初步篩選，剔除問題回答有較多缺失的、自相矛盾的和填寫明顯不認真的問卷后，得到有效問卷198份，有效率為99%。
樣本的具體情況如表1。本調查的樣本大部分是25歲以下的年輕人，從工作年限看，39%的人工作年限為1-3年，其次是沒有工作經驗的；從學歷上看，大部分都具有大?；蛘弑究频膶W歷，就讀的專業大多是理工類和經管類；這部分人的相對素質高，對問卷調查配合的積極性會高一些，從而能夠確保問卷填寫的質量；從戶籍來看，求職者大多來自農村。
1.2量表的信度分析
本研究使用SPSS17.0對量表的內在信度進行分析，采用克朗巴哈（Cronbach）α系數和拆半（Split-half）信度系數。克朗巴哈α系數用于測量量表的內部一致性，即項目的同質性，系數值在0-1之間。當評估項目數一定時，系數值越高表明項目的內在信度越高，系數值越低表明項目的內在信度越低。取舍標準是：克朗巴哈α系數在0.9以上表示量表的內在信度很高；在0.8-0.9之間表示非常好；在0.7-0.8之間表示相當好；大于0.65而小于0.7為最小可接受值域；大于0.35而小于0.65表示量表的設計存在很大問題應重新設計；小于0.35表示信度過低。拆半信度系數主要用于外在信度的評價，其基本思路是將評估量表一分為二后分別計算兩部分的克朗巴哈α系數即拆半信度系數，進而對兩部分的信度進行比較。
從分析結果可知，整個量表的克朗巴哈α系數為0.849，表明本研究使用的量表的內在信度相當高。
然后計算拆半信度系數。本研究使用的量表影響求職者就業的因素有23個變量，拆半信度分析時，第一部分有12個變量，第二個部分有11個變量。第一部分的克朗巴哈α系數為0.847，第二部分的克朗巴哈α系數為0.827，整個量表的拆半信度系數為0.838。
通過對心理契約量表的信度分析，整個量表的信度系數為0.849，拆半信度系數為0.838，量表的內部一致性較高，問卷的信度達到了測量的要求。
1.3影響求職者就業成功的因素分析
本文共涉及17個關于就業能力的基本指標。主要包括：性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、戶籍、學歷、工作經歷、工作能力、專業技能、外貌條件、健康狀況、應聘技巧、政治面貌、父母受教育程度、父母的職業、父母的行政級別、家庭的收入。就業能力是影響求職者就業成功的重要因素，本研究對17個反映就業能力的指標進行了探索性分析，采用主成份分析法提取主要因子，來分析就業能力對求職成功的影響。
首先對本研究進行巴特利球度檢驗和KMO檢驗， 如表3所示，巴特利特球度檢驗統計量對應的概率值接近于0，說明本文所使用的變量適用于因子分析。KMO值為0.801，同樣表明本研究可以進行因子分析。
因子分析的初始解下變量的共同度都是1，說明可以對原有的變量提取特征值，并可以很好的解釋原有變量的所有方差。調查表明了因子解釋原有變量總方差的情況，由此共提取了三個因子，累計方差貢獻率達到71.091%，即解釋了原有17個變量總方差的71.091%，因子分析效果較理想。
運用凱澤標準和卡特爾陡階檢驗法，按照特征值大于1，且項目因素荷重不低于0.5的標準，抽取了三個關鍵因子，得到了一個具有三個維度共計17個項目的分析影響就業成功因素的量表。這三個維度分別包括6個項目、7個項目、4個項目。
研究表明，就業能力包括三個維度，給三個維度分別命名為人口學特征變量、人力資本變量和社會資本變量。三個因子分別用F1，F2，F3。
2.分析結果
首先，就人口學變量而言，從上表中可知，分析結論如下：（1）性別與求職成功之間不存在顯著相關，這比較符合中國的現狀，因為隨著人們思想觀念的轉變，男女平等的觀念深入人心，很少存在性別歧視的問題，因此求職成功與否與性別沒有顯著的相關關系。（2）求職者年齡與求職成功間存在顯著的正相關。（3）工作年限與求職成功之間存在顯著的正相關。企業招聘越來越注重求職者的工作經驗，因為這類勞動者在適應新環境和掌握工作技能方面更具優勢。（4）戶籍與求職成功之間存在相關關系，但并不顯著，說明盡管戶籍仍是影響就業的一個因素，但隨著人們思想觀念的解放，戶籍歧視的效果越來越弱。（5）學歷與求職成功之間也存在顯著的正相關，學歷越高，求職成功的機率也就越大。（6）專業與求職成功之間也存在顯著的相關關系，其中經管類專業的求職者更易找到工作，其次是理工類專業的求職者，不顯著的是文史類專業的求職者。由此驗證了本文的假設1、假設1A、假設1B、假設1C、假設1D、假設1E和假設1F。
其次，表中顯示，人力資本與求職成功之間存在顯著的正相關關系，即求職者人力資本越豐富，其成功就業的機會越大，由此驗證了假設2。從人力資本的七個維度對求職成功的作用關系可以得出：（1）求職者工作經歷的豐富度與其求職成功之間存在顯著的正相關，求職者的工作經歷與豐富，其成功就業的機會愈大；（2）求職者工作能力與其求職成功之間存在顯著的正相關，求職者的工作能力越高，其求職成功的幾率愈大；（3）求職者對專業技能的掌握程度與其求職成功之間存在顯著的正相關，求職者對專業知識的掌握能力愈強，其求職成功的幾率愈大；（4）求職者的外貌條件與求職成功之間成正相關關系，但并不顯著，求職者外貌條件愈好，則其求職成功的可能性會越大；（5）求職者的健康狀況與求職成功之間成正相關關系，但并不顯著，求職者的身心健康的好壞對求職者就業有著影響，良好的健康狀況有利于求職者成功就業；（6）求職者應聘技巧與求職成功之間存在顯著的正相關，求職者的應聘技巧愈高，其求職成功的可能愈大；（7）求職者的政治面貌與求職者求職成功之間成正相關關系，但并不十分顯著，求職者的政治面貌級別越高，能夠在一定程度上幫助求職者成功就業。
最后，從表中分析數值可以看到，社會資本變量與求職成功間存在正的相關作用，個人擁有的社會資本越豐富，則其求職成功的可能性越大，由此驗證假設3。具體來說，（1）父母受教育程度與求職成功間存在顯著的正相關，即父母的受教育程度越高，子女求職成功的可能性越大。這是與現實相符的，父母的文化程度越高，說明其掌握的知識技術水平的可能性越大，接觸的社會面也越廣，能為子女提供的就業機會也就越多。（2）父母的職業與求職成功間存在相關關系但并不顯著，在一定程度上說明父母從事的職業，并不是影響其子女就業的主要因素。（3）父母的行政級別與求職成功間存在顯著的相關關系，回歸系數為0.504，說明父母的行政級別越高，其能享受到的社會資源越豐富，則其為子女提供的就業機會就越多，就會越多，那么求職成功的可能性就越大。（4）家庭收入與求職成功間也存在正的相關關系，其中回歸系數為0.346，Sig.值為0.037，表明是顯著正相關。家庭收入越高，則其用來建立社會資本，獲得社會資源的能力也就越強，所以，相對而言，其子女獲得就業成功的幾率也就越大。
3.總結與討論
通過前面的實證分析，本研究提到的所有假設均被證實，即求職者在工作搜尋的過程中，個人求職成功在人口變量學上存在差異，而人力資本以及社會資本與求職成功之間都存在正相關關系。表明如果求職者所擁有的人力資本和社會資本越豐富，則其在工作搜尋中獲得成功的可能性就越高。
通過以上結論我們不難得出導致求職者在就業市場上求職困難的原因。求職者擇業觀念的不正確、求職者個人擁有社會資本與人力資本的局限，是導致求職者就業困難的主要因素。 [科]
【參考文獻】
[1]馬克斯?韋伯著.經濟與社會.商務印書館，1998：54-56.
[2]查春燕.農民工求職的信息障礙研究――基于工作搜尋理論的視角[D].[碩士學位論文].大連：東北財經大學，2007.
[3]黃琪.中國大學生工作搜尋行為分析[D].[碩士學位論文].長沙：湖南大學，2008.
[4]田永坡.技術進步、勞動力市場分割與工作搜尋研究――對我國“知識失業”成因的一個解釋[D].2005.
[5]邊燕杰，張文宏.經濟體制、社會網絡和職業流動.中國科學出版社，2001：77-89.
[6].江村經濟[M].天津：天津人民出版社，1986：85.
[7][美] 薩爾.D.霍夫曼.勞動力市場經濟學[M].上海：上海三聯書店，1989，8.
[8]（美）西奧多?W?舒爾茨.論人力資本投資[M].北京：北京經濟學院出版社，1990.
[9]約翰?羅爾斯.正義論[M].何懷宏，等譯.北京：中國社會科學出版社， 2003：85.
[10]張炳申.中國勞動力市場的深層矛盾研究[M].廣州：暨南大學出版社，2008：158-159.
[11]趙樹凱.1997年民工流動：新階段新問題[M].中國社會形勢分析與預測.北京：社會科學文獻出版社，1998：76-78.
[12]學校部、北京大學公共政策研究所.關于大學生求職與就業狀況的調查報告[R].2006.
[13]杜鳳蓮.搜尋理論、失業救濟金與中國城鎮人口失業持續時間[J].經濟理論與經濟管理，2006（3）：17-22.
[14]高靜.生產要素配置、信息均衡和人力資本投入――論我國農村人力資源市場的培育[J].特區經濟，2009（5）：171-173.
[15]桂勇，顧東輝，朱國宏.社會關系網絡對搜尋工作的影響一以上海市下崗職工為例的實證研究[J].世界經濟，2005，（2）：45-51.
[16]何亦名，張炳坤.國外工作搜尋理論研究述評[J].外國經濟與管理，2006（2）：15-18.
[17]錢永坤.搜尋理論與下崗職工再就業[J].中國礦業大學學報，2001（1）：48-51.
[18]人力資源和社會保障部專題研究組.建立統一規范的人力資源市場[J].職業技術教育，2009（18）：71.
[19]張雄.工作搜尋理論：大學生就業難的一種解釋[J].廣西財經學院學報，2009（6）：9-11.
[20]張本波.我國人力資源市場發展現狀與對策[J].宏觀經濟管理，2010（3）：28.
成功者的習慣范文3
【摘要】 【目的】 比較不同時期慢性阻塞性肺?。–OPD）患者誘導痰中細胞組成的變化，及其誘導痰中細胞成分尤其中性粒細胞百分比與氣流受限的關系。【方法】 對110例COPD患者［急性加重期COPD (AECOPD) 患者（A1組）62例、穩定期COPD患者（B組）48例］及30例健康對照者（C組）進行肺功能測定及痰誘導，痰液處理后沉渣作細胞學分析。其中AECOPD組在治療1周后（A2組）再次進行上述指標的測定?！窘Y果】 140例受試者中有21例因不能耐受痰誘導過程或痰標本不合格而退出研究，最終有119例受試者完成本研究（A1，2組48例，B組43例，C組28例）。A1組、A2組、B組、C組誘導痰中細胞總數（10 6/ml）分別為（8.8 ± 3.7）、（6.5 ± 2.6）、（5.0 ± 2.8）、（2.8 ± 1.3），細胞分類中A1組、A2組、B組以中性粒細胞為主，分別為（66 ± 15）％、（60 ± 10）％、（55 ± 11）％，而在C組中則以巨噬細胞、中性粒細胞為主，分別為（37 ± 10）％、（32 ± 8）％；AECOPD患者（A1組、A2組）誘導痰中性粒細胞百分比與肺功能指標（FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC）呈負相關（r分別為-0.860、-0.682、-0.662、-0.300，P < 0.001）；穩定期組（B組）中性粒細胞與FEV1、FEV1％pre負相關（r分別為-0.346 、-0.421， P < 0.05），對照組中性粒細胞與肺功能無相關性(P > 0.05)?！窘Y論】 AECOPD、緩解期、穩定期患者誘導痰細胞以中性粒細胞為主，健康者誘導痰細胞以巨噬細胞為主；氣道局部中性粒細胞增多與各期COPD患者氣流受限存在密切的關系。
【關鍵詞】 阻塞性肺疾??；誘導痰；中性粒細胞
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。由不同炎性細胞、炎癥介質和細胞因子介導的慢性氣道炎癥，會進一步引發氣道阻塞和氣道重構，對COPD發生發展起著重要作用。已證實誘導痰法是一種非侵入性、安全、簡便易行直接測定氣道炎癥的方法，已廣泛用于哮喘的臨床研究及診治中，近年來，誘導痰技術在COPD氣道局部炎癥機制研究中的應用越來越受重視，其安全性和有效性也得到證實[2，3]。但目前較多關注的是誘導痰中炎癥因子、炎性介質在COPD中的作用，而誘導痰中細胞成分的變化及其與各期COPD氣流受限的關系研究報道較少，尤其COPD急性加重期誘導痰細胞學分析未見報道。我們通過觀察COPD急性加重期、緩解期和穩定期患者及健康對照組誘導痰中的細胞總數及細胞分類的變化，及其與肺功能的關系，來闡明氣道局部炎癥細胞在COPD中的作用。
1 材料和方法
1.1 研究對象
收集2004年10月至2006年03月中山大學附屬第一醫院呼吸科門診及住院的110例COPD患者及30例健康對照組（C組）。COPD患者中急性加重期患者（A1組）62例，COPD穩定期患者（B組）48例。緩解組（A2組）指上述AECOPD組病人經正規治療1周后臨床癥狀緩解者。穩定期組（B組）病人指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩定或癥狀輕微持續2個月以上者；2周內無呼吸道感染，未使用全身激素及抗生素。健康對照組（C組）：選擇年齡匹配（年齡±2)，非呼吸系統疾病的健康人群。納入標準：所有COPD患者均符合COPD全球創議（GOLD）[1，4]的診斷標準（支氣管舒張試驗后FEV1
1.2 研究方法
根據Pin等的改良方法，我們制定了痰誘導及痰液處理規范操作流程[2]。受試者在誘導前測定FEV1，然后吸入200 μg沙丁胺醇，15 min后測定FEV1作為基礎值，在室溫下CSW-1型超聲霧化器（汕頭光電研究所，標準號YY/TO109-93）吸入3％高滲鹽水2 min后，用雙氧水漱口，深咳痰液入無菌容器中；繼續吸入3％高滲鹽水，間隔3 min測FEV1和連續監測脈搏血氧飽和度（SpO2），收集痰液至少1克以上。取無唾液成分的痰液放入離心管中，加入4倍體積的0.1％DTT孵育，螺旋振蕩15 min，3 500 r / min (r=15 cm)，離心20 min。沉淀細胞用Hank’s液懸浮，在血細胞儀上計數細胞總數，用臺盼藍（Trypan）排除法測定細胞是否存活及存活率，細胞存活率>50％為合格標本。調節細胞懸浮密度至1×106，將75 μl懸浮液置于細胞離心機，450 r/min (r=15 cm)，離心6 min，細胞沉渣涂片，風干，吉姆薩染色，每張涂片計數400個非鱗狀上皮細胞計算分類，鱗狀上皮細胞＜ 20％者為合格標本，提示痰來源于下呼吸道，并對細胞進行計數和分類。COPD患者的舒張試驗及所有受試者的肺功能使用肺功能儀（Sensor Medics Ltd， USA）進行測定。痰誘導過程中監測FEV1采用便攜式肺功能儀（Micro Medical公司，英國），SpO2用便攜式脈搏容積血氧飽和度儀（Osaka公司，日本）。
1.3 統計學處理
各組數據以均數±標準差（x±s）表示，各組均數比較采用單因素方差分析（ANOVA）、組間兩兩比較用SNK-q檢驗，方差不齊者采用秩和檢驗，粒細胞數與肺功能的關系用Spearman相關分析；所有數據的計算、統計分析用SPSS 13.0軟件處理，以 P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 患者一般情況和肺功能分級
入選的的110例COPD患者均符合COPD中-重度標準。其中AECOPD患者62例，穩定期患者48例，健康對照組30例。
62例AECOPD患者入院當天和治療1周后（緩解期）分別進行痰誘導，其中有14例患者不能耐受痰誘導過程或痰標本不合格而退出研究，最終順利完成痰誘導且痰標本合格患者有48例；48例穩定期組(C組)退出研究5例，順利完成痰誘導且痰標本合格患者43例；30例對照組（C組）納入研究有28例，2例因痰標本不合格而退出。各組性別、年齡、FEV1、FEV1占預計值％和FEV1/FVC等數值詳見表1。
四組間性別、年齡無差異（P ＞0.05）；AECOPD治療前后肺功能的比較差異有統計學差異，P
2.2 各組誘導痰液的細胞分類情況
對照組誘導痰細胞分類中，巨噬細胞占（37.1 ± 9.8）%，明顯高于中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞、上皮細胞比例；各期COPD中性粒細胞比例明顯高于其他細胞比例，隨著病情的好轉，肺功能改善，由加重期、緩解期、穩定期痰液中性粒細胞計數依次下降，但仍高于對照組，P < 0.05。而淋巴細胞、嗜酸性細胞變化不大（表2）。
2.3 誘導痰細胞成分與肺功能的相關性
各組誘導痰中性粒細胞比例與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC的相關性見表3。從表3可見AECOPD（A1、A2組）中性粒細胞與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC皆呈顯著負相關（r分別為-0.860、-0.682、-0.662、-0.300，P < 0.001）；COPD穩定期組（B組）中性粒細胞與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC也呈負相關，但相關性不如AECOPD組；各組散點具線形趨勢。對照組中性粒細胞比例與肺功能各指標無相關性，P >0.05。
3 討 論
COPD是多種炎癥細胞和炎癥介質參與的氣道炎癥。通過誘導排痰法檢測有關炎癥細胞和介質指標，闡明局部氣道炎癥與氣流受限的關系，已證實是一種非侵入性、簡便可行的新方法[2]。誘導痰標本是否來自下氣道、痰標本是否合格主要通過誘導痰的細胞學檢查來判斷，目前常用的標準是[5]：每低倍鏡視野下痰標本的白細胞數 ＞25個、鱗狀上皮細胞＜ 10個，吉姆薩染色后每張涂片計數400個細胞其中鱗狀上皮細胞＜ 20％且細胞存活率 ＞50％為合格標本。本研究亦采取此標準為判斷痰標本是否合格的標準。結果顯示9例痰標本細胞存活率＜ 50％而退出研究。
誘導痰的來源與自發排痰、支氣管肺泡灌洗液、支氣管活檢的部位不同，主要來源于外周氣道至中央氣道的分泌物，反映了氣道分泌物自然狀態下的濃度，具有更集中的細胞和生化物質成分，尤適合氣道炎癥疾病如COPD、哮喘的研究。健康人及不同呼吸道疾病其誘導痰細胞分類的比例存在明顯的差異，反映了不同疾病發病機制的差異。健康人群誘導痰中以巨噬細胞、淋巴細胞、中性粒細胞為主，哮喘患者誘導痰中以嗜酸性粒細胞和巨噬細胞為主[6]，而COPD患者誘導痰中則以中性粒細胞為主[7]。我們的研究中還發現COPD急性加重期、緩解期、穩定期誘導痰中均以中性粒細胞為主，分別為（66.1 ± 15.1）％、（60.3 ± 10.0）％、（55.3 ± 11.7）％，嗜酸性細胞變化不大，健康對照組中則以巨噬細胞、中性粒細胞為主，分別為（37.1 ± 9.8）％、（31.7 ± 8.1）％，但中性粒細胞比例不如COPD高，與Balzano[8]及O’Donnell[9]的結果基本類似。本研究發現各期COPD的中性粒細胞的百分比與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC呈負相關，以加重期組相關性更明顯，對照組中性粒細胞與肺功能無相關。本研究COPD加重期中性粒細胞明顯增高，經治療癥狀緩解后，誘導痰的中性粒細胞雖有明顯下降［從（66.1 ± 15.1）％降至（60.3 ± 10.0）％，（P < 0.05）］，但其數值仍高于對照組，穩定期中性粒細胞數也明顯高于對照組（P < 0.05），提示中性粒細胞不僅在COPD加重期對氣道炎癥及氣流受限中起重要作用，而且促使緩解期和穩定期氣道炎癥持續存在。COPD氣流受限增加主要在小支氣管和細支氣管，中性粒細胞這些部位浸潤，釋放炎癥介質、多種蛋白酶，從而誘導氣道分泌細胞分泌粘液，引起一系列炎癥反應，加重氣流受限。同時痰液中中性粒細胞增加而嗜酸性細胞無增加也反映了部分患者對激素治療的抵抗作用。但有報道[10]一些COPD加重期痰液中嗜酸性粒細胞增加，吸入激素后痰中嗜酸性細胞比例和嗜酸細胞陽離子蛋白降低。因此，定期檢測COPD患者誘導痰中細胞分類，嗜酸性細胞比例可估測藥物的效果。
本研究進一步證實誘導排痰法的安全性和可行性，共110例COPD患者進行了該項操作，91例患者安全渡過全過程并且痰標本合格。誘導痰液顯示了各期COPD患者誘導痰中細胞組成的變化，AECOPD患者誘導痰中的中性粒細胞與肺功能明顯相關，從炎癥細胞角度說明氣道局部炎癥在COPD氣流受限中的作用，為COPD的抗炎治療尤其是抗中性粒細胞的治療提供依據。
【參考文獻】
FABBRI L M， HURD S S； GOLD SCIENTIFIC COMMITTEE. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of COPD 2003 update [J]. Eur Resp J， 2003，22(1):1-2.
曾 勉， 吳健鋒， 謝燦茂，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者規范化痰誘導安全性的初步研究[J]. 中華結核和呼吸雜志，2005，28（4）: 238-241.
SUTHERLAND E R， PAK J， Langmack E L， et al. Safety of sputum induction in moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease [J]. Respir Med， 2002， 96(7): 482-486.
CELLI B R， MACNEE W， ATS/ERS TASK FORCE. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper [J]. Eur Respir J， 2004， 23(6):932-946.
KIPS J C， INMAN M D， JAYARAM L， et al. The use of induced sputum in clinical trials [J]. Eur Respir J Suppl， 2002， 37:47s-50s.
KRISIUKENIENE A， SITKAUSKIENE B， MALAKAUSKAS K. Peculiarities of induced sputum inflammatory cell counts in allergic versus non-allergic asthma [J]. Medicina (Kaunas)， 2005， 41(3):196-202.
DOMAGALA K J， MASKEY W M， KRASZEWSKA I. The cellular composition and macrophage phenotype in induced sputum in smokers and ex-smokers with COPD [J]. Chest， 2003， 123(4):1054-1059.
BALZANO G， STEFANELLI F， IORIO C， et al. Eosinophilic Inflammation in Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Relationship with Neutrophils and Airway Function [J]. Am J Respir Crit Care Med， 1999， 160(5):1486-1492.
成功者的習慣范文4
關鍵詞：高校圖書館 讀者服務 信息不對稱 困局
一、“信息不對稱”的客觀存在機理
1.存在機理溯源。信息不對稱描述的是對于某件事件的認識上各方存在著非對稱分布。簡單來說，就是在相對固定的經濟關系中，任何一方不具備或不完全具備相對應一方所掌握的信息。從經濟交易角度來看，信息不對稱造成的直接后果就是：相關信息掌握充分的交易方處于比較有利的地位，而信息掌握量較少的另一方則處于不利的地位。但由于在現實中絕對的信息對稱是不存在的，再加上交易的任何一方也不可能掌握完全的信息。因此，研究者根據這種對應關系，進行了較為簡單的排列組合，得出三類情形：一是交易各方對于信息“均無知”；二是交易各方均具有不完全信息，且具備程度大體相同；三是交易各方均具有完全信息。這種在“信息對稱”假定下的推理具有一定的合理性，能夠較好地描述經濟活動中信息不對稱現象。但由于現實社會中各種條件的約束，使得信息不對稱現象存在著多種“變式”。
2.高校圖書館讀者服務工作中信息不對稱的存在機理。首先是信息不對稱存在的根源，即高校圖書館及其工作人員與圖書館服務對象之間在信息的掌握數量與質量上存在著“差異性”，從而使得二者無法達到有效的“交叉與匯合”。其次，根據服務主體雙方的實際情況，我們可以描述出以下幾種表現形式：一是圖書館及其工作人員對于學生、教師等服務對象的“知識需求”缺少了解，具體表現為文獻資料的盲目采購、無法調合服務對象的不同需求等；二是對于服務對象的“知識需求”部分了解，最突出的表現是提供的資源只滿足了部分人的需求，與此同時部分讀者對于圖書館的基本情況缺乏認識；三是圖書館完全了解讀者的需求，并提供了不同類型的文獻資料，但由于服務對象的認識程度不同，而使得二者的“互動”大打折扣。
二、高校圖書館讀者服務中“信息不對稱”的困局之解
1.強化調查研究，構建交流平臺。高校圖書館讀者服務工作中只所以出現“信息不對稱”現象，最主要的原因還在于圖書館沒有做好前期的調查研究工作，無法掌握讀者真正的需求。因此，針對讀者的定期或者不定期的調查工作是非常有必要的。調查的內容主要是服務對象的基本信息，包括知識層次、專業水平、所學專業、閱讀習慣、閱讀規律、閱讀時間、興趣愛好以及對圖書館建設發展的要求、建議等，調查的方式可以是傳統的問卷調查，也可以是現代的網絡調查。為了使調查工作常態化，我們有必要構建相應的網絡交流平臺。交流平臺應由高校圖書館牽頭建設，部分高校的圖書館網頁、局域網建設就具有借鑒性。這樣，圖書館就可以“足不出戶”地了解讀者的相關信息，從而準確把握讀者的信息需求。與此同時，讀者也能通過平臺了解圖書館的文獻信息、書籍內容、借閱規則、服務項目、服務水平等。
2.加強協調合作，公開信息資料。信息不對稱現象既體現在讀者與圖書館之間，也反映在圖書館內部各部門之間，而且內部部門信息不對稱會使讀者與圖書館間的這種“不對稱”更加明顯。這是由于文獻資料的采購與獲取是一項多部門配合、體系化的活動，任意兩部門的信息溝通不暢，都會使圖書采購偏離讀者的“最初期許”。因此，我們應不斷強化內部各部門之間的信息交流、協調合作，消除條塊分割，一切從讀者的利益出發來落實和承擔責任。與此同時，利用網絡信息平臺、標語、宣傳欄、網頁、館刊等載體形式向廣大讀者公開相應的信息。公布應依據一定的程序、原則，以保證向讀者及時、全面、真實、有效的圖書信息，暢通與讀者的信息交流。
3.重視回訪工作，建立反饋機制。為了更好地落實好“讀者第一，服務至上”的宗旨，我們需要在讀者回訪、反饋上下功夫。這是由于圖書館提供優質圖書資料屬于服務的“第一層次”，然后經過“讀者接受服務”的聯結，就應進入服務的第二層次，即服務帶給讀者的實際感受是良好的。從第一層次到第二層次的整個過程構成了“優質服務”的體系，缺一不可。因此，重視回訪工作、建立反饋機制就成為實現“第二層次”的重要載體。我們可以利用現有的網絡平臺資源、問卷調查等進行回訪工作。與此同時，圖書館設置專門的機構、配備專門的人員進行反饋信息的收集與整理，并將采集到的讀者意見上報到圖書館的決策層，然后由上到下逐級落實。通過這種方式，我們既為讀者提供了有針對性的服務，也使得圖書館與讀者之間建立起了良好的服務關系。
參考文獻
[1]陳瑞華.信息經濟學[M].天津：南開大學出版社，2003
成功者的習慣范文5
[關鍵詞] 骨質疏松；椎體壓縮性骨折；老年；椎弓根入路椎體成形術；管狀位穿刺
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-172-05
Curative effect of tubular puncture through unilateral transpedicular vertebroplasty in the treatment of fractures of osteoporotic compression
SHEN Weihui
Department of Orthopedics， Shaoguan Third People's Hospital， Shaoguan 512123， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of tubular needle aspiration through unilateral transpedicular vertebroplasty in the treatment of fractures of osteoporotic compression. Methods The clinical data of 70 cases of osteoporotic compression fractures of vertebral body parallel from October 2013 to November 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the operation method， they were divided into tubular puncture by Dan Ce transpedicular vertebroplasty （unilateral） group and bipedicular vertebroplasty （bilateral） group， with 35 cases in each. The clinical curative effect， operation time， bone cement filling， intraoperative X-ray exposure times， postoperative （VAS） score and Oswestry disability index （ODI） score and complications of the two groups were compared and observed. Results The excellent rate of unilateral group was 94.28%， which was higher than that of bilateral group （74.29%）， the difference was statistically significant （P
[Key words] Osteoporosis； Vertebral compression fracture； Old age； Transpedicular vertebroplasty； Tubular puncture
骨質疏松癥是臨床上老年人群常見的疾病，該類疾病可通過常規的補鈣和防治鈣質流失延緩其病情的發展，骨質疏松患者在受到輕度外力作用下可導致骨折，近年來，老年胸腰椎壓縮性骨折的發生率呈逐年增加趨勢。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療以其在早期可迅速緩解疼痛，避免因長期臥床增加并發癥的發生率，臨床治療有效率高達80%～90%以上的優勢，得到廣大骨科醫生的認可[1-3]。臨床上PVP術可分為單側和雙側PVP術兩種，兩種在術中X線照射次數、定點穿刺次數、手術時間及并發癥有所差異。本研究對老年骨質疏松性壓縮性骨折采用單側椎弓根入路管狀位穿刺椎體成形術治療，取得理想療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月～2016年11月我院收治的老年骨質疏松性壓縮性骨折并行椎體成形術治療且臨床資料完整的患者70例進行回顧性分析。納入標準：年齡60～80歲；所有入選患者均為外傷后胸腰椎新鮮壓縮性骨折，入院時有明顯的腰背疼痛，活動能力受限，無神經或骨髓受壓迫的臨床癥狀和體征；CT和MR檢查確診為骨質疏松癥，且胸椎壓縮程度不超過50%，腰椎壓縮程度低于75%，椎體后壁完整，椎弓根無骨折；患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肺疾病患者，不耐受手術者；脊柱結核、強直性脊柱炎、氟骨癥、椎體腫瘤等非骨質疏松性原因導致的椎體壓縮性骨折。本研究經倫理委員會同意按隨機數字法分為單側組和雙側組，各35例。單側組中男20例，女15例，平均年齡（69.4±4.4）歲，骨折位置：T8 2例，T9 3例，T10 3例，T11 5例，T12 12例，L1 3例，L2 3例，L3 2例，L4 2例；雙側組中男19例，女16例，平均年齡（70.6±4.7）歲，骨折位置：T8 2例，T9 2例，T10 4例，T11 4例，T12 13例，L1 4例，L2 3例，L3 2例，L4 1例。兩組患者性別、年齡、骨折位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
單側組采用單側椎弓根入路管狀位穿刺法椎體成形術治療，具體操作如下。取患者俯臥位，在患者胸部和骨盆下方墊軟墊，使患者處于舒適的下，從而保持后伸，進而獲得適度的糾正因骨折導致的畸形和骨折的復位。依據術前椎體CT掃描經椎弓根層面測量確定穿刺針穿刺時的外傾角和頭傾角，將X線投照角度按上述所測量角度調整，使靶側椎弓根恰好位于椎體中心，標記穿刺針的皮膚穿刺點，常規穿刺區域消毒，鋪無菌巾。采用1%利多卡因局麻后，在標記的穿刺點進針，將穿刺針、椎弓根和球管成一直線進針，此時透視穿刺針成一個點狀影，且此點狀影始終位于椎弓根影內，沿此方向進針直至側位投照時針尖達椎體前、中1/3交界，此時前后位透視，針尖應位于椎體中央，即到達理想穿刺位置。確保穿刺針到位后，取出內芯，調配聚甲基丙烯酸甲酯，粉、液比例保持3∶2，將骨水泥調制成糊狀，采用1mL注射器緩慢低壓推入椎體，當填充骨水泥接近椎體后壁時，停止骨水泥的推入，并對患者的生命體征及雙下肢活動情況進行觀察記錄，并記錄骨水泥的使用量。待骨水泥即將凝固時拔出穿刺針，輕壓穿刺點，外敷止血貼，手術結束，送回病房。雙側組采用雙側椎弓根入路管狀位穿刺椎體成形術治療，定位和穿刺同單側組，在患處椎體雙側定點穿刺到位，并一次性雙側推入骨水泥，手術結束后觀察患者15min無特殊癥狀出現時送回病房看護。兩組患者術前半小時預防性使用抗菌素一次，患者在術后12～24d內可借助腰圍或胸腰支具等保護器具下床活動，叮囑患者術后6～8周內可進行適量的活動，避免運動過量影響手術效果，同時給予患者抗骨質疏松治療，且患者出院后對骨質疏松的治療不低于3個月。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組的臨床療效、手術時間、術中X線照射次數、術后視覺模擬疼痛（VAS）評分和Oswestry功能障K指數（ODI）評分及并發癥發生情況。疼痛評估[4]：采用VAS評分評估患者治療前后疼痛情況，讓患者在紙上畫一橫線，由左至右標上0～10，患者根據自己的疼痛情況評估疼痛程度，0分表示無痛感，10分表示疼痛難忍，VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴重。功能調查[5]：采用ODI問卷調查表在患者治療前和治療后進行問卷調查，通過包含疼痛強度、社會生活、性生活、生活自理、提物、站立、坐位、步行、睡眠及旅游在內的10個項目評估患者治療前后功能障礙情況，采用6級評分法評估各項目分值，0～5分對應1～6等級，ODI評分越高，表示患者功能障礙越嚴重。
1.4 療效判定標準[6]
臨床療效：優，患者骨折癥狀和腰背痛感完全消失，患者正?；顒硬皇苡绊懀涣?，患者骨折癥狀顯著改善，腰背偶見痛感，患者的正常生活不受影響；
可，患者骨折癥狀有所改善，腰背存在一定程度的痛感，對患者正常生活有影響；差，患者骨折癥狀和腰背痛情況無明顯變化，甚至加重，對患者正常生活造成嚴重的影響。治療優良率=（優+良）/總例數×100%。
1.5 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理分析，定量資料以（）表示，采用t檢驗；定性資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
兩組患者治療后優良率分別為94.28%和74.29%，單側組治療優良率優于雙側組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者手術時間、骨水泥填充量及術中X線照射次數比較
單側組手術時間、骨水泥填充量及術中X線照射次數均較雙側組少，差異有統計學意義（P
2.3 兩組兩組患者VAS評分和ODI評分比較
兩組患者術前VAS評分和ODI評分，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后VAS評分和ODI評分均較術前明顯降低，且單側組下降的幅度較雙側組大，差異有統計學意義（P
2.4 兩組并發癥發生情況對比分析
單側組術后椎間盤骨水泥發生滲漏1例，椎旁靜脈血管滲漏1例，滲漏率為5.72%；雙側組術后椎間盤骨水泥發生滲漏2例，椎旁軟組織骨水泥滲漏2例，滲漏率為11.43%，兩組滲漏率相比，差異無統計學意義（χ2=0.18，P>0.05）。
3 討論
老年人群由于特殊的生理特性，鈣質的流失較為嚴重，不及時給予補鈣或防治鈣質流失等干預措施，可造成老年患骨質疏松癥，在外力輕微的作用下可導致患者發生胸腰椎壓縮性骨折。骨質疏松性椎體壓縮性骨折多發于老年患者，因年齡較大，其基礎情況較差，同時臥床休養時間較長，不僅不利于骨折處骨愈合，還可使患者骨量丟失加速，同時還可導致患者出現褥瘡、墜積性肺炎及下肢靜脈栓塞等并發癥，保守治療效果較差，且病死率較高[7-9]。因骨折患者伴有不同程度的骨質疏松，傳統的開放性手術內固定方法治療該類骨折患者的臨床應用價值不大，適用范圍較窄，且有較高的并發癥發生率[10]。PVP手術治療可緩解骨質疏松性椎體壓縮性骨折所導致的疼痛，然其作用機制尚不明確，但PVP手術是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折安全有效的方法[11-13]。
椎弓根入路是臨床上PVP常采用的手術入路，但對手術采用單側或雙側椎弓根入路尚有爭議。大部分學者認為對患者采用單側入路手術可因推注骨水泥在椎腔內分布不均，導致椎體單側承重，從而導致椎體后期不穩，而認為雙側椎弓根入路可避免該情況；且雙側入路在推注骨水泥時，可使其在椎腔內分布均勻，同時采用雙側入路穿刺時因其穿刺角度無需過大，從而減少由于穿刺失誤所致的醫源性損傷[14]。但對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采用雙側椎弓根入路椎體成形術治療時，因其手術時間較長，從而使患者及醫護人員暴露在輻射環境中的時間增長，進而使其輻射安全隱患風險增加。因此，臨床上常用單側椎弓根入路PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，且目前對骨質疏松性椎體壓縮性骨折的PVP治療的報道多以單側椎弓根入路為主[15-17]。Kim等[18]認為通過適當的操作穿刺針尖抵達合適位置后，可使單側椎弓根入路推注的骨水泥通過擴散分布可到達雙側椎弓根的骨水泥分布和治療的效果。本研究結果顯示，單側組患者治療后VAS評分為（2.21±0.93）和ODI評分（23.47±3.56）均較雙側組（4.86±1.24）、（36.68±4.22）低。提示單側椎弓根入路管狀位穿刺椎體成形術能有效的改善患者術后疼痛和功能障礙情況，說明單側椎弓根管狀位穿刺椎體成形術可通過調節球管確定正確的穿刺角度，并在C型臂X線機透視正位引導下，使穿刺針尖抵達理想位置后將骨水泥推入，從而獲得滿意的骨水泥分布，因此，管狀位穿刺單側椎弓根入路椎體成形術在治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折是有效可行的治方法。
因骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者多為老年患者，且患者常伴有心血管系統和呼吸系統等基礎性疾病，患有呼吸系統疾病患者俯臥位時因肺部受壓從而對患者呼吸循環有明顯的影響，導致患者出現呼吸不暢、氣促等狀況，多數患者因俯臥位手術時間過長而無法耐受，因此，對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的手術治療的關鍵在于縮短手術時間。單側椎弓根入路手術只需從一側椎弓根穿刺，從而縮短手術時間，在多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折中采用PVP手術治療時，采用單側椎弓根入路手術更有優勢。本研究結果顯示，單側組患者手術時間（41.36±15.62）min、骨水泥填充量（2.67±0.46）mL及術中X線照射次數（13.47±3.48）次均較雙側組[（57.63±17.39）min、（3.32±0.89）mL、（23.18±4.96）次]，且單側組患者治療優良率94.28%優于雙側組（74.29%）。提示單側椎弓根入路管狀位穿刺椎體成形術能有效的縮短手術時間，減少骨水泥的使用量及X射線的照射次數，從而提高治療的臨床療效。這可能與管狀位穿刺經單側椎弓根入路椎體成形術，在手術過程中通過調節球管使穿刺針、椎弓根和球管成一直線，從而確定穿刺角度，在一側穿刺后在X線射線透視下將穿刺針尖調整至理想位置，減少骨水泥在推注過程中經骨折縫隙滲漏，增加骨水泥的消耗，同時縮短手術時間，減少因俯臥位壓迫肺部加重呼吸循環障礙。同時因一側穿刺，在穿刺過程中只需確認針尖抵達理想位置及灌注骨水泥的充盈程度外，無需反復X線照射，從而減少患者及醫護人員暴露與X射線環境中的時間。
綜上所述，管狀位穿刺經單側椎弓根入路椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，療效確切，能有效的縮短手術時間、減少骨水泥及X線照射次數，減輕患者的疼痛感，改善患者的功能障礙情況，從而提高患者的生活質量。
[參考文獻]
[1] Masala S，Magrini A，Taglieri A，et al.Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with osteoporotic vertebral compression fractures（OVCFs）： improvement of pulmonary function after percutaneous vertebroplasty（VTP）[J].Eur Radiol，2014，24（7）：1577-1585.
[2] Anselmetti GC，Marcia S，Saba L，et al.Percutaneous vertebroplasty： multi-centric results from EVEREST experience in large cohort of patientsp[J].Eur J Radiol，2012，81（12）：4083-4086.
[3] Wong CC，McGirt MJ.Vertebral compression fractures： a review of current management and multimodal therapy[J].J Multidiscip Healthc，2013，17（6）：205-214.
[4] 錢俊豪，吳國鋒，周劍.兩種椎體成形系統治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床比較[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（2）：50-52.
[5] 楊波，謝景開，尹飚，等.經皮椎體成形術治療老年多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（24）：2212-2216.
[6] T健，李平元，盧政好.經皮椎體成形術在老年人多次骨質疏松性椎體壓縮性骨折中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（4）：32-35.
[7] Kim KW，Cho KJ，Kim SW，et al.A nation-wide， outpatient-based survey on the pain， disability， and satisfaction of patients with osteoporotic vertebral compression fractures[J].Asian Spine J，2013，7（4）：301-307.
[8] Lee YK，Jang S，Jang S，et al.Mortality after vertebral fracture in Korea： analysis of the National Claim Registry[J].Osteoporos Int，2012，23（7）：1859-1865.
[9] Sakuma M，Endo N，Oinuma T，et al.Incidence of osteoporotic fractures in Sado， Japan in 2010[J].J Bone Miner Metab，2014，32（2）：200-205.
[10] Patil S，Rawall S，Singh D，et al.Surgical patterns in osteoporotic vertebral compression fractures[J].Eur Spine J，2013，22（4）：883-891.
[11] 趙學寨.兩種脊柱成形術治療老年骨質疏松所致椎體壓縮性骨折的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（7）：68-70.
[12] 郁忠杰，翁益平，張云坤.過伸復位聯合椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（19）：24-26.
[13] 馮新民，王靜成，張亮，等.高黏度骨水泥在修復骨質疏松性胸腰椎骨折中的應用[J].中國組織工程研究，2014，18（30）：4757-4763.
[14] 李健，吳溢峰，楊波，等.雙側雙平面與單側經椎弓根椎體成形術療效比較[J].中國矯形外科雜志，2011，19（2）：91-95.
[15] 李菊根，廖壯文，范子文，等.單側與雙側椎弓根入路椎體成形術治療高齡骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效比較[J].中國微創外科雜志，2013，13（6）：531-533.
[16] Chen C，Bian J，Zhang W，et al.Unilateral versus bilateral vertebroplasty for severe osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Spinal Disord Tech，2014，27（8）：E301-304.
[17] 黃勝，許靖，項禹誠，等.單側與雙側入路經皮椎體成形術治療骨質疏松壓縮性骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（2）：115-118.
成功者的習慣范文6
失敗與成功是兩個意義廣泛的詞，并不僅限于一次測試的失敗或一次就業的成功。成功者，也是一步一步由失敗走向成功的，他們的信念便是“永不言棄”。而失敗者，也許他們成功過，但是后來卻放棄了，他們總是沉浸在自己的幻想中，久而久之，便成了習慣。
一位智者曾經說過：“此刻學習，你將圓夢；此刻打盹，你將做夢。”成功者便屬于前半句，而失敗者，便是后半句。失敗者，總是以各種各樣的借口推脫自己的過錯：什么“天地不時不利”啊、什么“運氣不好”啊、什么“時間不夠‘啊、什么”發揮失常’啊，等等各種各樣的托辭。他們說的一臉理所當然，可其實他們心里都明白也都知道，于是他們便在內心催眠自己，做著不切實際的幻想，信誓旦旦的向別人保證下一次他一定會做到最好。
下一次、下一次，人生有太多太多的下一次！而究竟哪一次，才是他們所說的“下一次”呢？成功者并不是天生便是成功者，而同樣的，失敗者也并不是天生便是失敗者。例如愛迪生，他是一個成功者，但他就從來都沒有失敗過嗎？錯！他的實驗曾失敗了上百次甚至上千次！可是他并沒有放棄，即使別人不相信自己，即使別人對自己冷嘲熱諷，他依然用自己的努力和汗水證明了自己，自己可以！
由此可見，“失敗者”是成功者的曾經，成功者，是永不放棄的“失敗者”。而失敗者，是膽小、怯懦、天真可笑、茍且地活著的懦夫！他們墮落，不懂得拼搏，沉浸在“完美”的幻想里。他們“愚昧”，不懂得珍惜，不知道光明是每個人都可以擁有的。
成功者在于從不為自己的失敗找任何借口，從來不做不切實際的幻想，從來都知道要靠自己的努力來換取自己想要的東西。失敗者只會一味的找借口，他們懶惰，他們把別人對自的關心當作理所應得的；他們把別人對自己的可憐與同情，幻想成是對自己的關心與鼓勵。呵，可憐又可笑！
