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內科學范文1
中醫內科學各論中，各病證首先介紹各病證的概念。如癭病是由于情志內傷、飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起的，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要特征的一類疾病。從這個概念我們知道了癭病的病因是情志內傷、飲食及水土失宜，病機是氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前，臨床特征是頸前喉結兩旁結塊腫大。通過熟記病證概念有助于對全篇的學習。
中醫內科所屬病證的診斷，就目前大多數病證而言，主要依靠病證的概念來診斷。因此在學習過程中必須熟記每個病證的概念，這不僅有利于該病證的診斷，同時亦有利于各病證間的鑒別診斷。如泄瀉與痢疾均有大便次數增多，而泄瀉是大便次數增多，糞質清稀，甚至如水樣為特征的病證。痢疾是以歧痛、里急后重、下痢赤白膿血為主證的疾病，中醫診斷這兩個病證不僅主要依據大便化驗是否有膿球（當然可結合大便化驗做參考），而是看患者大便次數增多時，是否有里急后重，大便是否夾有膿血。再如，感冒與外感咳嗽，均有外感表證亦均可見咳嗽，上述癥狀，診斷外感咳嗽還是感冒，就要看患者的突出癥候，感冒以衛表不和為主要病機，故以惡寒發熱、頭痛、身痛為其主要表現，咳嗽以肺失宣肅，肺氣上逆為主要病機，故以咳嗽為突出表現。只要清楚各病證的概念，病證間的鑒別診斷也較易掌握。
2抓住病機關鍵，掌握總體治則
病機就是疾病變化發展的機理，不同的病證各有其不同的病理變化。內科疾病存在著邪正斗爭、陰陽失調、升降失常等疾病共同的病機，又有臟腑、氣血、津液、經絡等病理改變，故各病證的病機錯綜復雜。但要掌握總體治療原則。如虛勞的病機關鍵是臟腑虧損，氣血陰陽不足，故確立補益為總體治則，臨床在進行補益的時候，根據病理屬性的不同，分別采用益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方法，同時密切結合五臟病位的不同而選用方藥。再如，呃逆的病機關鍵是胃氣上逆動膈，故總體治則是和胃降氣平呃，在辨證治療的同時，常加用降氣平呃的藥物。如丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石、刀豆子之類以提高療效。
3掌握辨證論治，抓住特征性證候
《中醫內科學》各論學習中的一個重要部分，就是掌握各病證的辨證論治，這就要求掌握各病證的辨證要點。如厥證辨證首先要辨虛實，這有助于進行急救。脅痛的辨證應注意辨氣血，積證辨證應注意初、中、末三期，這些對治療都有積極的指導意義。同時要求掌握每個病證的常見證型、治法及代表方劑。如胃痛常見寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒等七型，如果熟悉了這七型的主證、治法及代表方，就有一個辨證思維的框架，通過望、聞、問、切四診收集臨床資料，進行綜合分析判斷，看屬于胃痛中哪個證型或接近哪個證型，或是兩個證型兼而有之，從而確立治法選擇方藥，不至于臨診茫然，不知從何人手。如眩暈，肝陽上亢型眩暈，伴耳鳴、頭痛且脹，面時有潮紅，急躁易怒；氣血虧虛型眩暈，動則加劇，勞累即發，面色蒼白，心悸少寐；痰濁中阻型眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，苔白膩廣腎精不足型眩暈，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴。實際上特征性證候，即該型主病機引起的證候，肝陽上亢型眩暈，即眩暈伴肝陽上亢證候，抓住這一點，證型辨證就容易了，且可舉一返三。如肝陽上亢型頭痛即頭痛伴肝陽上亢證候。
4經常前后聯系，注意融匯貫通
《中醫內科學》有49個病證，276個證型，其中有些類似證型在多個病證中出現，重復率最高的是歸脾湯證。在血證中鼻衄的氣血虧虛型、吐血的氣虛血溢型、尿血的脾不統血型、紫瘢的氣不攝血型、心悸的心血不足型、不寐的心脾兩虛型、郁證的心脾兩虛型、眩暈的肝血虧虛型、內傷發熱的血虛發熱型，均用歸脾湯作為證型主方，出現率竟達9次之多，從這些證型可以看出歸脾湯適應的主證是：心血不足，脾氣虧虛的心脾兩虛證，凡心血不足而致的心悸、失眠、眩暈及脾不統血而致的鼻衄、吐血、尿血、紫紫瘢等均可選用。雖然齒衄、便血等未列歸脾湯證型，在臨床上只要患者屬心牌兩虛，仍可選歸脾湯治療。這是“異病同治”的一個具體體現。如哮證、喘證、虛勞中的腎陽虛型，消渴下消腎陽偏虛型，痰飲支飲脾腎陽虛型，內傷發熱中的陽虛發熱均用金匱背氣丸治療。濟生腎氣丸在臌脹、淋證、水腫的腎陽虛中用得較多。經過這樣的比較對這兩個方的主證及在各病證中的具體運用就更明確了。一個方劑在多個病證中作為主方這種情況在中醫內科學中較多，如藿香正氣散在泄瀉外感風寒型，嘔吐外邪犯胃型及霍亂輕證均作為主方，保和丸在胃痛、嘔吐、泄瀉、政痛的飲食積滯、食滯胃腸等型中均作為主方。在學習過程中，要注意本學科內容前后的聯系與比較。使自己對內科學常用方劑的適應癥更明確，而不是死記硬背每個證型的主方。
5注意閱讀醫案，認真臨床實線
內科學范文2
(一)評價方法。兩班均進行一學期的中醫針灸內科學課程學習以后，進行期末閉卷測試。試卷由教研室中非授課教師在題庫中隨機抽取，試卷分析工作由研究生完成。最后，將考試成績進行匯總、分析和比較。
(二)統計學分析。將所有數據錄入SPSS17．0軟件進行t檢驗和秩和檢驗，檢驗標準α=0．05。
二、結果
將兩班的期末成績相比較(見表1)，對照班(1班)的平均分為75．367±7．753，試驗班(2班)的平均分為82．533±6．822，兩班有顯著差異(P=0．000)，說明試驗班學生掌握知識的平均水平好于對照班。將兩個班的期末成績分布進行比較(見表2)，可見兩個班之間有明顯的差異(P=0．000)。試驗班成績優、良的人數明顯多于對照班，中等、及格和不及格的人數明顯少于對照班。
三、討論
(一)教育現狀。西方國家尤其是美國的高等醫學教育為“精英教育”。學生在預修醫科、獲得文理學院學士學位并且通過醫學院入學考試(MCAT)之后，才有資格進入醫學院學習，這體現了對學生的高素質要求［5-6］。但是國內的高等醫學教育現狀是學生通過高考直接升上醫學院進行學習，而且醫學院校的門檻分數參差不齊，導致國內醫學生本身素質不能普遍的達到高水平。另外國內高等醫學教育學制可分為五(六)年制本科、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，與國外終身醫學教育相比時間被大幅度的壓縮了，也就是說國內醫學生要在短時間內掌握大量醫學知識［5］。中醫針灸內科學是一門后期臨床教學的主干課程，學生需要在熟練掌握基礎理論課程的前提下學習與臨床相關的知識，這無形中加大了學生學習本門課程的課業負擔。學生普遍反應本門課程的知識點過多，學習之后掌握度不好等問題。
(二)艾賓浩斯遺忘規律曲線理論的應用。記憶和遺忘是相反的過程，屬于正常的生理現象。遺忘是人體大腦對信息處理的一個綜合的、復雜的過程［7］。艾賓浩斯的記憶理論來源于他的無意義音節記憶試驗，在此試驗中他將所有混雜因素排除，發現了在沒有背景信息的條件下的記憶和遺忘規律。其試驗得出的結論是遺忘在記憶之后立刻開始，但是遺忘的速度并不均勻［8］，并且越熟悉的材料被人們遺忘的速度越慢(見圖2)。上圖形象地說明隨著復習次數的增加，遺忘的內容越來越少。我們本著此理論，要求針灸內科授課教師對學生進行隨堂測驗及課后小結，目的是督促學生對已經學習過的知識進行多次記憶。本次試驗的期末考試結果顯示試驗班的平均成績以及優秀率明顯高于對照班，說明該教學方法的教學效果較好。本次較好的試驗結果主要有兩方面原因:首先，中醫針灸內科學的課程排課緊湊，周一到周五每隔一天都有理論課授課安排，為學生提供了短期內的課內復習時間。其次，授課教師在試驗班教學中利用課前及課后時間的考試和小結，反復強化學生已學的知識點，促使學生對知識點產生長期記憶，有效地降低了學生對知識點的遺忘率。
四、結論
內科學范文3
本人從醫40余年，前一半時間做的是大內科的醫療工作，后一半時間方真正進人風濕免疫專業的教學和研究工作。在進人?？频臍q月里我更認識到大內科訓練的重要性。各?？频某闪⒑桶l揮功能是醫學迅速發展的需要，要求一位醫生以有限的空間、時間、精力來掌握無邊的醫學知識是難以實現的，因此說，?？频某霈F和風行是時代的需要，它有利于提高人們的健康水平和生活質量。
怎樣才是一位合格的?？漆t生呢?我認為除了高尚的職業道德和為人民服務的思想外，必須要有扎實的大內科基礎，有大內科基礎的?？漆t生才能成為一位有成就的?？漆t生。人是由多個系統和多個器官組成的整體，病人不可能只有某一系統癥狀，而往往向醫生反映其他系統的、模糊的癥狀，醫生要有抓住關鍵問題的敏感性。例如，1例50歲的男性病人因手指關節痛而就診于風濕?？崎T診，年輕的醫生按照?？扑悸纷髁艘惶着c關節病相關的檢查，還包括了骸骼關節的CT，只是未考慮血常規的檢查，結果病人是急性白血病而引起的關節痛。我想這位專科醫生缺乏的是任何系統疾病都可以引起關節腫痛的內科基本概念，更缺少對病人臨床表現的全面了解和抓關鍵問題的能力，說通俗些就是他陷人了頭痛醫頭，腳痛醫腳的誤區。作為某科的?？漆t生，對其他?？频闹R不可能精通，但必須掌握一些常見病或與本?？葡嚓P的基本知識，以便及時做出鑒別診斷和采取必要的措施。幾年前，我曾為一位有反復肺部感染、病變遷延不愈的年輕病人會診，在沒有看到病人時感到病情復雜，病因不明，診治很困難。待見到并檢查病人時看到病人骨瘦如柴，明顯惡液質，我立即想到他是一個嚴重免疫缺陷者，經血清證實為艾滋病，立即接受相應處理，這讓我認識到?？漆t生的內科知識也必須與時俱進。常見的現象是，在?？茣r間長的專科醫生其知識面雖精深但狹窄。以我自己而言，我對抗生素臨床應用的熟悉程度遠不如住院醫生，有必要更新這方面的知識。
由于內科學涉及面很廣，新知識的涌現日新月異，只有通過專業的分工，依賴不同?？苼硖岣邇瓤瓶傮w的知識水平，并帶給病人福音。在風濕免疫?？频尼t生經常會遇到一些因長期低熱、全身痛、血沉快的病人，輾轉于各醫院，他們不僅接受了有關腫瘤、結核等各種檢查，甚至接受不同的試驗性治療;而最后診斷是風濕性多肌痛，給予相應治療就獲得良好的效果。如果類似?？浦R能夠普及，其他內科醫生能對這種病有一定認識，則可以減少病人及其家屬的經濟、時間和精神負擔。人是一個整體，雖說是一種?？萍膊?，但往往涉及多個系統。以系統性紅斑狼瘡(S比)為例，在疾病過程中可以累及人體的所有器官，因此能夠恰當處理S硯病人的?？漆t生，必定具有扎實的內科學基礎。糖尿病亦如此，晚期可合并有動脈硬化、高血壓、心腎病變等，需要多個?？乒餐M行診治，通過各?？茖ζ浔緦I的探討研究，達到新的治療水平，同時也總結出糖尿病的早期診治和預防方案，廣義地講使內科治療糖尿病的水平提高了。
大內科知識也有助于臨床研究。肝病?？漆t生必須運用其內科知識來探討因不同病因引起的肝病，進一步鑒別肝病變是否為某多系統疾病的一種表現抑或是一獨立的疾病。例如，出現在原發性干燥綜合征者的原發性膽汁性肝硬化或反之亦然的情況下，就要考慮該病人得了兩種自身免疫病抑或只是一種病但同時累及兩個器官。猶如肺間質性病變可以是多種彌漫性結締組織病的肺部表現，但也可能是僅有肺疾病的特發性肺間質性病變。這需要不同專科醫生相互商量和共同協作，以摸索出其中規律，從而填補以往內科學中尚缺的內容。我對大內科知識重要性的認識來自我做內科醫生時的內科主任，著名內科學家張孝鴦教授。他對每個病人都耐心地聽取病史，全面而重點地體檢，周密思考和分析后方提出他的診斷或下一步診治的方向。他教導我們:一位醫生如不親自看到病人，不親自作體檢，他就沒有對這個病人診治的發言權。他這樣要求自己，也這樣要求我們下級醫生。輔助檢查固然重要，但只有結合臨床表現后的分析才對病人的診治更有價值。多年來大內科的訓練和實踐使我學會了:(l)要以整體眼光看待每個病人;(2)抓住每個病人特點;(3)不要忽視一些內科基礎檢查如血壓、體檢、血尿常規等。
歸根結底，我認為大內科是各?？频呐褪?，也是一所醫院綜合實力中的重要部分。而各專科是在這一個牢固的基礎上建立、發展和壯大。為保證這個磐石的牢固，應保持年輕醫生在完成醫科大學理論學習后，不論要進人哪個專業，都應按以內科臨床實習為主的教學傳統，接受更扎實的基本功訓練，只有這樣才能培養為一位合格的?？漆t生。我堅信內科是專科的基礎，兩者相互促進，缺一不可。
內科學范文4
[關鍵詞]內科學;臨床學科;醫學模式;主動性;積極性;知識;技能
Simply Analyze the Teaching Experience of Clinical Practice
PENG Gui-he
Abstract:Clinical practice is the important foundation of clinical subject. In order to meet the progress of the society and the development of science and technology, professors of clinical practice must prepare and carry out their lessons omni-directionally and conscientiously in teaching. Then, clinical practice is promoted to be changed from the single biomedical mode to new plural medical mode. Thus the teaching quality can be improved; teacher will impart more knowledge and technical abilities to students.
Key worlds: Clinical practice;Clinical subject;Medical mode;Initiative;Enthusiasm;Knowledge;Technical abilities
內科學是臨床醫學中整體性較強,涉及知識面較廣的一門學科,是臨床各學科的重要基礎,又與臨床各學科有著密切的聯系｡隨著社會的進步和科學技術的發展,由單一的生物醫學模式向新的生物―心理―社會醫學模式轉變,出現了許多心理醫學和社會醫學方面的知識,對內科學等重要臨床學科學時數擠占的現象,從而導致內科學課堂教學課時少,負荷量大,但實用性又較強｡作為醫學學生,在有限的時間內,要想了解和掌握內科學的全部知識是很不容易的｡那么,怎樣在有限的時間內,把知識更快､更好地傳授給學生,是我們內科學教師必須解決的問題｡本人從事內科教學工作多年,現就在教學過程中的一些體會談談自己的幾點看法,與同仁們探討｡
一､確立學習目標,調動學生的學習積極性和主動性
內科學是臨床各學科的重要基礎學科,知識量大,學好它可為其他基礎課和臨床課打下良好的基礎｡為了激發學生的學習興趣,本人在教學過程中緊緊抓住該課程與其他相關課的知識滲透和發展的密切聯系,并舉臨床實例說明學習該門課程的重要性和必要性,使學生了解本課程在臨床學科和基礎學科的地位和作用,明確了學習目的,端正了學習態度,激發了學習興趣,充分調動了學生的學習積極性和主動性,會收到意想不到的效果｡
二､認真備課,是保證教學質量的重要前提
扎實練功,有備無患｡常言道:臺上一分鐘,臺下十年功｡備課是教師教學工作的起始環節,備好課是上好課的前提條件,是一個不斷學習,不斷提高的過程｡教師在備課時,不僅要備教材,還要備教法,備學法｡在教材處理上要站得高,挖得深,拓得寬｡要鉆研教材,熟悉教材,充分吃透教材,包括教學大綱及閱讀參考書､收集有關的資料,了解教材的內部聯系和教材的重點､難點內容等,做到心中有數,才能在上課時講清､講透,重點突出｡同時要根據學生的課堂反饋,如課堂提問､課堂練習等,及時調整方法､內容､深度和進度,隨時準備回答學生可能提出的各種問題,引導學生實現教學大綱制定的教學目標｡
三､精心設計,認真施教,是提高教學質量的保證
要想上好一堂課,使教學達到預期的效果,除了認真講解外,課堂設計非常重要｡筆者在教學過程中常采用以下方法進行講解｡
(1)利用教育心理學給學生營造一個學習情緒場所｡教育心理學告訴我們,輕松､愉快和樂觀的情緒,不僅能使人產生超強的記憶力,而且能活躍創造性思維,收到良好的教學效果｡因此,教師在教學過程中,應了解､關心､幫助學生｡尊重學生,以情感人,激起學生強烈的求知欲,使學生盡快進入“學習角色”｡內科學除了講解理論知識外,約13的時間是實踐,如臨床見習及病案討論,與學生接觸的時間較多,教師應充分利用這個機會,以平等的關系與學生進行交談,給他們講學習內科學的重要性｡同時,在此過程中盡可能掌握學生教學效果的反饋信息,幫助學生解決學習中遇到的困難,溝通師生關系,為教學活動營造一種輕松､愉快､和諧､樂觀的情緒場所｡
(2)采用形式多樣､新穎的教學手段,突出重點,講透難點｡針對課堂教學內容,按教學目標認真制訂教學計劃,設計教學過程｡可采用講座､病案分析討論會､臨床見習､多媒體､示范及現有的教學資源,如掛圖､X光片､醫療文件等多種教學方法交互使用,例如:對于一些比較抽象復雜或經驗性較強的知識和技能､對各章節的概論､重難點､概念,影響到后面的相關內容,多采用講授法教學,認真詳細講解,多講解;而次要的內容則少講,并采用各種教學手段來突出重點､講透難點｡如講肺結核的臨床類型時,本人采用繪圖講解法及X線閱片法進行講解,這樣,就使學生一目了然,記得快,記得牢｡在教學中通過開展靈活多樣的教學活動,能最大限度地調動學生的學習積極性,使學生投入到整個教學過程中來｡
(3)多舉生動有趣的臨床實例,提高學生的學習興趣｡生動有趣的臨床實例,不僅加深學生的記憶,而且激發學生學習的興趣,使他們的思維活躍,求知欲望高｡如長期､大量飲酒會引起哪些疾病?對人體會造成什么樣的后果?但課本里沒有舉出具體實例,通過這個例子,使學生意識到人體的健康與不良的飲食習慣有著密切的聯系｡同時教師應心情輕松愉快,充分發揮授課水平,從而取到良好的課堂教學效果｡
(4)重視課的導入和結尾｡良好的開端是成功的一半,上課開始時,學生的注意力往往不夠集中,教師的主導作用十分重要｡筆者常采用巧設懸念､啟動思維､語言引導､復習前次課的重點內容及教具等方法導入新課｡結合本學科的特點及臨床實際,筆者常采用巧設懸念,提出問題,以此來啟動學生思維,激發學生興趣,例如,為什么消化性潰瘍病人嘔血與肺結核病人咯血的顏色不一樣?如何區別?這樣就把學生的注意力吸引住了,將學生置身于“解決問題”中去,就可以使學生產生好奇心,激發他們積極去思､去想､去探索,使學生帶著問題､帶著高度的求知欲聽課,去一步步思索､分析､探討,最后從所學知識中尋求解決問題的答案｡此時學生覺得十分滿足,既獲得了新知識,又提高了分析､探索問題的能力,從而收到良好的教學效果｡但僅有一個好的開頭還不夠,還要有一個好的結尾｡在教學過程中,如能根據學生的心理特征和知識水平及講授內容,巧妙設計生動有趣又行之有效的結尾,就可獲得比較理想的教學效果｡結尾的方法很多,筆者常用方法有:
①總結式結尾｡在課結束前幾分鐘,對一堂課的內容加以歸納､總結,使學生明確重點,從而達到鞏固､加深和強化作用｡
內科學范文5
西醫內科學教學內容分為理論、實踐兩部分。在理論教學內容的整合過程中，課程組根據學校定位及培養目標修訂了教學大綱，根據教學大綱編寫授課計劃、教案及講稿，使理論講授的內容更貼近教學實際、更貼近臨床實踐。此外，在教學過程中，增加疾病的中醫病證名稱對應和中醫中藥治療內容，引導學生注意中西醫理論的對比聯系。通過開設西醫內科學的“導論課”、“常見疾病系列講座”、“每周病例會診”等充實教學內容。教學內容體現以下特點：（1）中西醫理論與實踐結合的有機應用；（2）疾病譜與農村、社區基層人群的高度對應，即所學的就是所用的；（3）通過綜合素質的培養有效地提高了學生的溝通能力和職業道德水平，達到了培養符合高職高專教育理念的面向基層醫療機構崗位需求的中醫藥?？茖哟稳瞬诺哪繕?。實踐教學是高職高專教育的重要組成部分[5]，課程組通過充分利用校內實訓中心強化基本技能訓練，開展“早臨床、多臨床、反復臨床”的階段性見習教學，實行“以病例為先導，以問題為中心”的實習教學模式，制訂實習規范，定期參加社會實踐活動等方法提高實踐教學的質量。在以上教學過程中，適時滲透醫生職業道德教育內容，進行醫德、醫風教育，注意學生高尚職業品質與素養的形成。
2立體化教學資源庫的建立
課程組通過對課程教材、校本教材、參考書、多媒體課件、電子教案以及教學資源庫的開發與運用，建立了立體化教學資源庫。（1）課程教材：與國內同類院校合作，先后主編及參編高職高專層次供中醫學專業使用的《西醫內科學》、《西醫臨床醫學》等課程教材；（2）校本教材：通過教研活動、醫院調研、專家座談等形式開發適合三年制中醫學專業培養目標的“工學結合”系列校本教材，包括《內科常見疾病案例分析精選》、《內科疾病常用診療技術》、《常見心律失常心電圖實例解讀》等，注重與中醫課程的聯系，及時補充新理論、新知識與新技能，擴大學習領域；（3）教輔資料：建立了模擬試題庫、常見疾病體征圖片庫、病例資源庫等教輔資料并上傳至課程網站中，實現了資源共享。
3改革教學方法與手段
在教學過程中，學生不僅需要掌握西醫內科的基礎理論、基本知識和基本技能，更重要的是要接受臨床實踐的思維方式和創新能力等綜合素質的訓練。為此，課程組積極更新教育觀念，優化教學過程，融傳統教學與現代教學理念、教學方法和教學手段為一體，合理利用多媒體技術及臨床技能實訓中心，綜合運用網絡教學、情景模擬教學、醫院現場教學等多種教學方法與手段，激發學生的學習興趣，促進學生主動參與、積極思考，使教學過程更生動有趣。（1）案例教學法的應用[7]：案例教學法的優點是在較短的時間內獲得較多的信息，收獲大、效果好。針對三年制?？茖W生在校學習時間較短的實際情況，我們重點運用了該種教學方法。在教學過程中，首先通過動畫、視頻、圖片及病史資料的展示，引出所要講授的疾病，激發學生的興趣，然后提出問題，教師按照疾病發展過程和診治、預防等程序逐一講解并適時穿插病例內容。（2）定期應用現場教學法：首先選擇典型病例，學生分組，在教師指導下到病房采集病史，進行體格檢查，提出輔助檢查的項目，然后查看輔助檢查的詳細結果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫院的病歷進行對比，帶教教師進行講評。此法使學生真正接觸了患者，學習印象深刻，主要在見習過程中使用。此外，課程組還積極使用PBL教學法、情景模擬法、自主學習法等，有計劃地開展形式多樣的課外活動，例如“西醫內科知識競賽”、“西醫內科技能比賽”、“西醫內科讀書報告會”等，以提高教學質量。（3）課程組成員充分利用先進的教學設備和現代化信息技術，制作了圖文并茂、內容豐富的多媒體教學課件，直觀生動地呈現了教學內容，極大地激發了學生的學習興趣，提高了課堂教學效果。同時，還建立了課程網站，并將教學大綱、教案及講稿、電子課件、習題集、模擬試題、授課錄像、病案選編、實習指導等教學資源上傳至網絡，使學生可以利用網絡進行自主學習、模擬考試、問題答疑、學習經驗交流等，形成了良好的師生互動，為學生主動學習和個性化發展提供了廣闊的空間。
4改革考核體系，重點加強能力考核
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1總體把握病機的五個層次
高屋建瓴地了解病機的各個層次，有利于整體把握疾病。以普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫內科學》為例，病機可概括為：基本病機、系統病機、疾病病機、證機概要、癥狀病機五個層次?；静C是對所有疾病的病機總括，在疾病狀態下，由于病邪作用于人體，破壞了機體陰陽的相對平衡，使臟腑、經絡、氣血功能紊亂。因此基本病機大致可概括為陰陽失調、臟腑經絡功能失調、氣血失常、津液代謝失常等。系統病機是針對心肝脾肺腎等各系統失常提出的病機，如肺系病機以肺失宣降為主；心系病機以心脈痹阻，心神不寧為主；脾（胃）系病機以脾失健運為主；肝系病機以肝失疏泄，膽汁不循常道為主；腎系病機以腎失開闔為主；等等。疾病病機是針對每一具體疾病提出的病機，如咳嗽病的病機是肺失宣降，肺氣上逆；心悸病的病機是心神不寧；泄瀉病的病機是脾病濕盛；黃疸的病機是濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢；水腫的病機是肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔；等等。證機概要是針對疾病中每一證型提出的病機，如心悸心血不足證的證機概要是心血虧耗，心失所養，心神不寧；心陽不振證的證機概要是心陽虛衰，無以溫陽心神；瘀阻心脈證的證機概要是血瘀氣滯，心脈痹阻，心陽被遏，心失所養；水飲凌心證的證機概要是脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神；等等。癥狀病機是指每個疾病證型中的癥狀產生的機理，如頭暈目眩在心悸心血不足證中的癥狀病機是血虛不能上承。
2厘清疾病病機的五個部分
疾病病機是由于特定臟腑的生理功能失常所產生的病理狀態。在上述五層病機中，疾病病機最重要，直接決定證機概要和癥狀病機。它由五個部分組成：病變部位、病理性質、病理因素、疾病基本病機、病理演變。疾病病機的空間構架是立體的，同一疾病中，由病位、性質、病理因素等組成多個不同時相的病機，每一個時相就是一個辨證單元，反映該病某一證型的證機概要；同一疾病不同的時相在同一患者身上按時間順序出現，即縱向延伸就是疾病的病理演變，因此一個病人吃中藥需要經常調整處方以適應病情變化。同一疾病的不同證機概要在不同患者身上出現，就組成該病的廣度，這是為什么不同的個體生同樣的病，卻不能用相同的藥治療，即“同病異治”。同理，在不同的疾病過程中，出現相同的病機，則需“異病同治”，當然，還需結合辨病。
3確定病位的三個相關
病位理論在中醫理論中占有十分重要的地位。內科疾病常見病位有心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、腦等五臟六腑及奇恒之府，部分涉及肢體、關節、經絡等。疾病的病位包含所在臟腑經絡的本臟病位，及其所涉及的其他臟腑經絡的他臟病位，又稱整體病位。中醫學把人體看作為一個統一的整體，身體局部的病變除了與本臟有關外，還與其他臟腑有關。這個關系主要有五行相關、功能相關、臟腑表里相關。五行相關主要是本臟和他臟之間的相乘、相侮、子及母、母及子等關系。如肺癆病篇，病位本在肺，早期以肺陰虛為主，瘵蟲乘襲；腎為肺之子，母病及子，肺虛腎失滋生之源，見骨蒸潮熱；肺虛不能制肝，木火刑金，腎虛不能養肝，故肝火旺盛，見性情急躁易怒；腎水不能上濟心火，見虛煩不寐、盜汗；肺與大腸相表里，肺陰不足，大腸失于濡潤，可見大便干結如羊屎狀；脾為肺之母，肺虛子盜母氣，則脾虛氣血生化乏源，而見疲乏、食少、便溏等。所以肺癆的病位以肺為主，其傳變通過五行相關涉及五臟。功能相關是指在某一特定功能上相互影響的關系。如水液代謝與肺、脾、腎相關，《景岳全書•腫脹》：“凡水腫等證乃肺脾腎相干為病……故其本在腎……其標在肺……其治在脾”；血液運行和心、肺、脾、肝、腎相關；等等。臟腑表里相關指疾病通過臟腑的表里關系互相影響。如淋證日久由膀胱及腎，黃疸的病位在肝與膽，等等。以上三種關系是最常見的病位關系。在疾病的不同階段，病變的部位還可能發生變化，由表及里，由里出表，六經傳變，三焦傳變，衛氣營血傳變等。現代醫學實驗室檢查手段增強了我們傳統的視、觸、叩、聽能力，使中醫疾病的病位概念得到延伸，教學及臨證時在辨證的基礎上，還需與辨病相結合，使病位辨證更準確。
4明辨病理因素的四大特性
病理因素，亦稱之“第二病因”，以區別于導致疾病發生的“第一病因”，是臟腑功能失調產生的病理產物，又稱“內生之邪”。常見病理因素有痰、飲、風、火、瘀、滯、燥、食滯、火毒、濕毒、水毒、瘀毒等，它們是代謝產物，又重新作用于機體致病。病理因素通常具有特異性、兼夾性、轉化性、損傷性等特點。各個病理因素所對應的臨床癥狀具有特異性，如肝氣郁滯所致的氣滯，必有氣機走竄脹悶疼痛的特征。致病的病理因素還具有兼夾性和轉化性。兼夾性是某種病理因素易與其他病理因素結合致病，如內風易與痰邪結合形成風痰，風與濕邪結合形成風濕，等等。轉化性是指一種病理因素在一定條件下向其他病理因素轉化，如氣郁化火、火盛動風、氣滯血瘀、氣郁痰阻等。病情復雜時可以出現多種因素的兼夾和轉化，如中風是風、火、痰、氣、瘀等多種因素的組合。損傷性是指病理因素致病可傷害機體的功能，損傷人體的正氣，還可以在疾病過程中互為因果，相互影響，促使病情惡化，影響預后。例如癌病的病理因素有濕毒、瘀毒、火毒兼夾，日久必然因濕盛，脾失健運，氣血生化乏源，瘀血阻滯，新血不生，火毒內盛，耗傷陰液，終至氣血陰陽虧虛，預后極差。
5分清病性判斷的兩大要素
中醫內科學中病理性質主要由兩大要素決定。
5.1以八綱屬性進行分類
八綱屬性，包括陰陽、表里、寒熱、虛實。實際運用中主要是寒、熱、虛、實四綱。陰陽，既是概括病證類別的兩個綱領，又是八綱辨證的總綱。八綱中的表里、寒熱、虛實六綱，分別從病位、病性、邪正盛衰等不同側面分析、概括病情，但只說明疾病的某一方面的特征，不能反映疾病的全貌，而陰陽兩綱則可以對病證進行總的歸納、分類。因此，陰陽兩綱可以統帥其他六綱而成為八綱的總綱。陰陽辨證具體應用于兩個方面：一是辨別陰證和陽證；二是辨別陰虛和陽虛、亡陰和亡陽?！毒霸廊珪罚骸胺苍\病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領?！北?、里為病位，是辨別病變部位和病勢趨向的兩個綱領。表里辨證是對外感病發展的階段性的最基本的認識，通過表里辨證，可以了解病邪的淺深、病情的輕重及病變發展的趨勢，從而取得治療的主動權。寒熱是機體陰陽盛衰的反映。陰盛或陽虛多表現為寒證，即所謂“陰盛則寒”“陽虛則寒”；陽盛或陰虛多表現為熱證，即所謂“陽盛則熱”“陰虛則熱”。通過寒熱辨證，可以了解病證的性質，為治療上確定采用溫法或清法提供依據。虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。通過虛實辨證，可以了解機體的邪正盛衰，為確定采用補虛扶正或瀉實祛邪的治法提供依據。寒熱虛實之間可以互相轉化，如寒化為熱，熱盛傷陰，陰虛火旺，壯火食氣，氣陰耗傷，日久氣傷及陽，終至陰陽兩虛，陰竭陽亡。陰陽表里寒熱虛實，在不同條件及不同的部位可出現不同的轉化，形成寒熱錯雜或虛實夾雜的復雜病機。
5.2以標本緩急判斷病性
中醫內科學中的病理性質還包括標本、虛實、緩急，《內經》云：“知標知本，萬舉萬當”；“不知標本，是謂妄行”。本，是事物的主要矛盾，即內在本質；標，是事物的次要矛盾，即外在表現。如正氣與邪氣，正氣為本，邪氣為標；病因和癥狀，病因為本，癥狀為標；先病與后病，先病為本，后病為標；表病與里病，里病為本，表病為標；虛與實，虛為本，實為標；病情的緩急，急為標，緩為本。虛指氣血陰陽虧虛；實為邪實，指上述病理因素。虛實在一定條件下可以相互轉化，邪實損傷正氣導致正虛；正虛亦可引起臟腑功能失調產生邪實。兩者相互影響，互為因果。臨證對于復雜病機，厘清標本虛實，對判斷病情的輕重緩急尤為重要。所謂“急則治標，緩則治本”，“甚者獨行，間者并行”，均是基于對病性的正確把握進行的。
6突出病機歸納的四個要點
對于疾病的治療，必須審證求機，掌握疾病的基本病機。疾病層面上的病機概括通常用四字一組的病機術語進行描述，其內容由病位、病理因素、病理性質、功能失常四個要點組成。如胸痹病的基本病機為心脈痹阻，不通則痛；病位在心之血脈；病理因素多為陰寒、血瘀、氣滯、痰濁；病理性質屬實或虛實兼夾；功能失常是指痹阻不通則痛。其次要掌握證機概要，臨床上每種疾病由多個病理因素影響多部位，產生相應的臨床表現，對應不同的證型，它們的病機證素包含上述四要點，反映疾病在某個階段的病理特點，指出疾病的主要矛盾。例如咳嗽病的疾病病機是肺氣上逆，但針對該病的每個證型其病機證素各不相同，風熱犯肺證是由于風熱犯肺，肺失清肅；痰濕咳嗽證為脾失運化，痰濁上漬于肺，肺失宣降；肝氣犯肺證為木火刑金，上逆侮肺，肺失宣降。上述“風熱”、“痰濕”、“痰濁”、“火”均為病理因素，病性屬邪實；“肺”、“肝”為病位；“肺失宣降”、“肺失清肅”均為功能異常的表現。相對于疾病的基本病機，證機概要更加具體，是論治的依據，在它的指導下每個證型才能進行立法選方用藥，指導有效的治療。因此，要提高學生的審證求機水平，準確把握每個疾病各個證型的病機證素十分必要。
7明了病理演變和轉歸的三個方向
病理演變即病理轉化，是指疾病發展、轉歸全過程的動態變化，包括證與證之間的轉化和一病向他病的演變。通過對上述病位、病理因素、病性的認識，對疾病轉歸、預后做出估計。病理演變和轉歸的三個方向是：正盛邪去，疾病向愈；正虛邪戀，病情遷延；陰竭陽亡，病人死亡。第一種情況多見于正盛邪去，或陰陽恢復平衡，或氣血漸充，這是最好的轉歸。如感冒、咳嗽等的痊愈。第二種情況見于邪盛，正虛無力抗邪，病情遷延，如黃疸之陰黃，遷延不愈，可發展成鼓脹。第三種情況見于邪氣很盛，損傷正氣至陰竭陽亡，或正虛暴脫，均可導致死亡。了解疾病的演變和轉歸，對發病學的預防和治療有積極意義。如肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復期是同一個疾病不同證型之間的轉化；脅痛、黃疸、積聚、鼓脹的轉化，或水腫和癃閉的轉化是不同病之間的轉化。掌握疾病的演變和轉歸對于了解預后，及早采取有效措施，爭取治療的主動地位意義重大。
8結語
