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【摘要】
中醫內科學因知識點多，一直缺乏高效記憶手段和方法，教學團隊與全國名老中醫攜手嘗試編寫中醫內科學臨證歌訣，并在課堂教學中應用，結果發現“歌訣記憶法”可以明顯激發學生學習興趣，提高課堂教學效率，改善記憶效果。
【關鍵詞】
歌訣記憶法；中醫內科學；教學
中醫內科學居中醫臨床各科之首，是在中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學基礎上，運用中醫學理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律的一門臨床應用型學科。要求學生“溫故而知新”，掌握重點病、常見病的病因、病機、診斷、鑒別、診斷、辨證論治、轉歸預后、預防與調攝等不同知識點，因內容多，常常難以把握知識重點，使中醫內科學教學效果和考試成績一直都不夠理想，甚至常年來位居學校“名補”的前列。
1中醫內科臨證歌訣創作經驗
1.1歌訣創作與應用源流
記憶力是智力的重要組成部分，只有熟記才能活用，記得住、記得牢、記得多才能融會貫通，應用時才會如有源頭活水。如何教給學生正確的記憶方法，幫助他們理清知識結構，識記知識要點，尤顯重要。記憶的方法多種多樣，歌訣記憶法是其中的一種，被譽為“一種高效的學習策略”[1]，在方劑、解剖[2]、診斷[3]等多種課程體系中得到廣泛應用，不少教育工作者還會根據教學需求和個人經驗自編歌訣。古代醫家早就認識到歌訣、歌括作為一種方便、實用、有效的記憶手段，他們撰寫了很多歌訣，如汪昂的《湯頭歌訣》，陳修園的《時方歌括》、《醫學三字經》等，這些歌訣皆便于記憶，凝聚了古代醫家們對中醫藥光大的智慧和責任。但目前尚未形成便于記憶的中醫內科學歌訣、歌括，面對教學與臨床的雙重需求，內科教研室的教學團隊嘗試從“學法“入手進行改革與創新，邀請全國名老中醫程丑夫教授為指導，編寫創作中醫內科臨證歌訣。
1.2歌訣創作要點
歌訣的創作是本項研究的難點所在，一首成功的教學歌訣應是醫文并茂，聲韻和諧，易解易背，既具有誘人的藝術魅力，又具有深刻的內涵[4]，字句太多記不住，字句太少又概括不全，只能擇其要者。如何創作出好的中內歌訣？我們主要從以下三個方面著手：歌訣以“十二五”《中醫內科學》教材內容為藍本，首先，在創作之初吃透教材，這樣編寫出的歌訣才能準確概括疾病的本質和特點，便于學生準確把握知識，建立正確的知識體系。其次，充分認識中醫內科歌訣與方劑歌訣的不同：中內歌訣是對某一內科疾病中醫診治全面系統的概括總結，應包括疾病的病因、病機、癥狀、治則、治法及常見證型治療代表方劑等，能體現中醫辨證論治時理法方藥的一致性。再次，在歌訣的創作中融入中醫經典和名醫個人臨證經驗，既是對傳統中醫文化的歷史傳承，又是對教材內容的升華，更切合臨床實際，這時歌訣不僅僅是知識的概括總結，更是名老中醫經驗傳承的載體。
1.3典型歌訣示例
如咳嗽歌訣：“咳嗽之病內外因，邪氣襲肺金自鳴，外感咳嗽多兼表，內傷痰火灼肺陰。風寒三拗熱桑菊，燥咳杏蘇桑杏仁。二陳痰濕火瀉白，滋陰潤肺沙麥冬”。前四句是對咳嗽病因病機、辨證要點的總結；后四句則是對咳嗽辨證論治的主要證型和代表方的總結。“咳嗽之病內外因”告訴我們咳嗽病因分為外感和內傷兩個方面。“邪氣襲肺金自鳴”是說咳嗽的基本病機是內外邪氣干肺，肺氣上逆作咳。暗合了清代程國彭先生在《醫學心悟》中所說的：“肺體屬金，譬若鐘然。鐘非叩不能鳴……”的經典原文。“外感咳嗽多兼表”是指外感咳嗽以風為先導夾六淫之邪致病，故在臨床癥狀上多兼有表證（即肺衛證+鼻咽咳證，且有風寒、風熱的不同）；“內傷痰火灼肺陰”內傷咳嗽的病理因素不是痰、就是火——痰有寒熱之別，即痰濕與痰熱；火有虛實之分，所謂實火就是肝火犯肺，虛火即肺陰不足，陰虛火旺。特別要注意痰火、肝火均可灼傷肺陰，導致疾病由實證向虛證或虛實夾雜轉化。“風寒三拗熱桑菊，燥咳杏蘇桑杏仁。”告訴我們外感咳嗽風寒咳嗽要用三拗湯合止嗽散；風熱咳嗽用桑菊飲；燥咳溫燥用杏蘇散，涼燥用桑杏湯，這里還根據程老臨證用藥經驗特別強調了杏仁潤肺、潤燥的作用。“二陳痰濕火瀉白，滋陰潤肺沙麥冬。”告訴我們內傷咳嗽痰濕咳嗽二陳湯合三子養親湯；肝火犯肺的咳嗽用加減瀉白散合黛蛤散；肺陰虧耗用沙參麥冬湯滋陰潤肺，化痰止咳。
2中醫內科臨證歌訣教學應用經驗
有了歌訣，還要應用于課堂，教研室教師將中醫內科學歌訣穿插應用于課堂教學中，或運用于疾病的小結部分，對該病的定義（病名），病證特點、主要病機、治則治法、證型代表方等進行總結歸納并加以解釋，幫助學生加深理解和記憶后要求學生在當次課必須把當天學習的中醫內科歌訣背熟。為了讓學生自覺自愿的牢牢記住所學過的中內歌訣。首先要讓醫學生們認識到初學中醫者熟記這些歌訣在臨床上的重要性。我們說記憶力是智力的重要組成部分，只有背得熟，要用時才能手到擒來。熟能生巧，巧則生變，變則貫通，這時的記憶就不再是死記硬背。為了督促學生即時熟背內科歌訣，我們借鑒方劑歌訣教學方法[5]主要采取了以下三種主要形式：
（1）在課堂上隨機抽查學生的背誦情況并評分，在每堂課上至少抽查3～5名學生。
（2）在一個章節學習完成后，與隨堂測試一起在全班范圍內進行中醫內科學歌訣測試，一方面督促學生及時復習背誦已學中內歌訣，另一方面有助于教師了解學生對歌訣的背誦、掌握情況，教師對測試結果進行講評，幫助學生再次強化記憶要點，改進不足。
（3）要求臨床專業教改班學生在《中醫內科學》期末考試前參加中內歌訣默寫考試，只有考試合格者方可取得參加本學期中醫內科學學課程期末考試資格，歌訣默寫成績記入平時成績。歌訣記憶法的課堂應用，在學生中反應良好，大家覺得歌訣短小精悍，朗朗上口，易于反復誦讀和記憶，也有助于對疾病相關知識點的掌握，正所謂“書讀百遍，其義自現”。目前“歌訣記憶法”只在《中醫內科學》課堂教學的部分章節中應用，但很多學生都追逐索要其他章節的中內歌訣，達到“助學”、“助記”的目的。歌訣抽查和默寫測試的方法雖然簡單有效，卻偏于刻板，時間久了容易使學生產生厭倦和逆反。因此，我們想將現代科學技術手段與網絡和常用通訊工具手機相結合，輔助歌訣的記憶，改良歌訣的考核手段和方法。內科教研室正計劃與石化盈科信息技術有限責任公司聯手設計一款“中醫內科學歌訣默寫記憶軟件”，軟件設計成功后可將此軟件在校園網上，也可通過電腦或手機下載使用，學生可以利用以蒙扎諾夫高效記憶音樂為背景，配合真人發聲，輔以圖像文字的歌訣輔助記憶工具加深歌訣記憶。使用者可根據學習進度，選擇單一或多個章節自由測試自己的中醫內科學歌訣掌握情況，此軟件還能根據學生測試結果自動評分，記憶錯誤內容，在以后的測試中反復考核，達到強化記憶的目的。我們的設想是使測試軟件操作界面盡量方便實用，測試評分系統靈活、準確，解除常規測試中的枯燥乏味感，使整個軟件融學習和娛樂于一體，達到幫助學生在課余更好的學習記憶中醫內科學歌訣。“歌訣記憶法”在中醫內科學教學中的應用，受到廣大學生的喜愛和認可，他們認為歌訣化繁為簡，用精煉的七言短句全面系統地概括了復雜的中醫內科病證，要點突出，便于記憶，尤其是在易混淆的知識點上，有很好的輔助記憶作用。如癲狂一病，在既往考試中同學們常常認為“語無倫次”是狂證的癥狀特點，造成錯選，現在有了歌訣“沉默癡呆語無倫，靜而多喜癲屬陰”就不會再答錯了。誦讀名醫編寫的歌訣也讓同學們心懷感恩，培養了卓越意識。有同學說：“悠悠歌訣，程老譜之，惠及眾人”，在歌訣中感受到名醫對疾病和臨證經驗的用心總結，激勵他們勤學深思多總結，并立志成為名醫的卓越意識。對于我們已經編寫出來的歌訣，同學們也不一味盲從夸贊，同學們指出因為個人基礎的不同，有的同學看到代表方劑，不一定能想到對應的證型，因此他們還嘗試在現有歌訣基礎上改編歌訣，如“黃疸”一病，原歌訣為“黃疸總因濕熱熏，陰黃陽黃兩類分，化濕利水導邪出，或用清法或用溫。茵陳蒿湯麻連翹，大柴胡和茵五苓……”，有同學將后兩句改為了“陽黃熱重茵陳施，濕多甘露茵五苓，兼表麻連甘露合，膽腑郁熱大柴通”。甚至還有同學嘗試創作中醫內科學趣味歌訣，但結合方劑歌訣多年來的教學應用經驗，傳統歌訣雖然初期記憶比趣味歌訣記憶要困難，但當學生通過不斷的背誦掌握后，因歌訣涵蓋面廣，更有利于學生對歌訣的全面掌握[6]。中醫內科臨證歌訣的教學應用，既有助于知識點的記憶，又培養了學生的批判性思維和創新意識。2016年4月筆者在香港學術交流期間，以講座形式，結合《中醫內科學》授課內容，將“歌訣記憶法”在香港中文大學和浸會大學師生中進行推介，受到了香港師生的歡迎和喜愛。
以上是我們借鑒國內同行方歌教學經驗，結合自身實踐對中醫內科臨證歌訣創作和教學應用的一些探討。歌訣創作上結合教材特點、融合名老中醫經驗，力求做到內容清晰，簡明扼要，朗朗上口，便于記憶。在教學過程中，盡量深挖歌訣內涵，通過歌訣幫助學生理清知識結構和識記知識要點，同時采取多種手段督促學生背誦記牢歌訣。并籌劃嘗試研發一款歌訣默寫記憶軟件，用于課后輔助歌訣記憶和學生自我檢測。雖然尚有部分設想仍在籌劃之中，但從現行結果來看，歌訣記憶法的應用效果較為理想，為大部分學生接受和喜愛，激發了同學們的學習興趣。以后我們將不斷努力探索和完善這種教學方法，盡量讓同學們在理解的基礎上，牢記每一首歌訣，從而提升課堂效率，改善記憶效果。
作者：譚超 程丑夫 范伏元 劉建和 曾光 肖凡 單位：湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科 湖南中醫藥大學中西醫結合學院 湖南中醫藥大學國際教育學院
參考文獻
[1]柴永賢.歌訣記憶法——一種高效的學習策略[J].甘肅教育，2010（1）：53.
[2]丁銀秀，秦毅，馮利強，等.歌訣記憶法在解剖學教學中應用[A].2008年中國解剖學會第十一屆教學改革研討會論文集[C].北京：中國解剖學會，2008.
[3]盧新政，侯麥花，楊安琪，等.自編歌訣用于心血管內科學臨床教學的研究[J].中國高等醫學教育，2013（6）：79-80.
[4]王月.改進方歌有利于提高方劑教學[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（1）：16-18.
[5]馬少丹，苑述剛，阮時寶.方劑歌訣教學方法探討[J].遼寧中醫大學學報，2011，13（9）：220-221.
[6]楊周?.趣味歌訣與傳統方歌記憶對方劑記憶近遠期效果對比研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（1）：206-207
