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摘要：
介紹上海中醫藥大學龍華臨床醫學院西醫內科學教研室建設精品課程內科學的情況，圍繞培養學生臨床思維和實踐操作能力這一教學理念，從主編規劃教材、創建遞進式臨床實踐教學體系、改進教學方法、開展教學研究、優化師資隊伍、探索網絡教學等方面作了大量工作，旨在提高教學質量，使內科學資源精品化、共享化，以創新模式培養現代化中醫復合型人才。
關鍵詞：
中醫藥；內科學；教學改革；精品課程
上海中醫藥大學是全國最早的四大中醫藥院校之一。其目標是要培養既有扎實的中醫藥理論基礎和實踐能力，又有一定的現代醫學知識和創新思維的理論與臨床相結合的復合型人才。主干課程之一的內科學，在訓練學生的臨床思維方式和實踐操作技能方面起著至關重要作用。20多年來，龍華臨床醫學院內科學教研室緊緊圍繞培養目標作了系列教學改革，旨在提高教學質量，以創新模式培養現代化中醫復合型人才。最終內科學獲得上海市精品課程稱號，資源精品化、共享化。
1確立以臨床思維能力為主線的培養目標，主編規劃教材，調整教學內容
中醫藥高等院校內科學涵蓋西醫院校的內科學、傳染病學、神經病學和精神病學4門課程，然而教學時數卻不到西醫院校的1/4，其課時少而內容多的矛盾尤為突出。教研室骨干為培養創新型中醫人才而確立以培養臨床思維能力為主線的目標，主編規劃教材，調整教學內容。（1）在有限的篇幅中突出重點，以各系統中常見典型疾病為教學核心（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、消化性潰瘍、糖尿病等），講深講透，而對其相關疾病重復的內容則簡略敘述，綱舉目張。通過“舉一反三”的教學原則，以達到訓練學生基本的臨床診治和預防醫學思維的目的，進而使學生掌握自主學習和跟蹤內科學發展的基本能力。（2）緊跟醫學科學的發展和疾病譜的改變，教學內容反映近來較為成熟的、公認的新觀點、新進展，充分借鑒既往國內外內科教材的優點，取長補短，選材的深廣度符合本專業學生的實際需要。（3）增添中醫藥治療優勢疾病的相關章節及內容，突出了中醫藥教學的特點。中醫藥高等院校的內科學必須有適合自己的教材，使學生獲得新的內科學知識，也是教師進行教學的主要依據。為此，由徐蓉娟教授主編普通高等教育“十五”國家級規劃教材、新世紀全國高等中醫院校規劃教材《內科學》于2003年出版。并與時俱進，不斷修訂更新，于2007年和2012年分別出版第二版《內科學》、中醫藥行業高等教育“十二五”《內科學》規劃教材。其配套教材《內科學習題集》和《內科學易學助考口袋叢書》也相繼問世，廣獲同行專家、同仁和學生的好評，并獲新世紀全國高等中醫藥優秀教材獎等3項教材獎。
2以“多臨床、早臨床”模式，創建遞進式臨床實踐教學體系
以往本科生在臨床實習時，感到所學的診斷學、內科學理論知識，難以靈活用于臨床實踐。為此，教研室從小學期（臨床技能實訓期）、臨床見習期、畢業實習期這3個階段，實行“多臨床、早臨床”模式，創建遞進式臨床實踐教學體系。
2.1小學期（臨床技能實訓期）
為了提高學生的臨床思維、實踐操作技能、診斷分析以及處理問題的能力，教研室于2009年起在第三學年小學期臨床技能實訓期（3個月）設臨床技能實訓必修課，該課程分4個模塊：癥狀診斷技能、心電圖讀圖、實驗診斷、診斷思維，共12學時，由高年資臨床教師講授。要求學生掌握心電圖讀圖，并作出診斷；掌握基本的化驗單解讀分析技能；癥狀診斷技能和診斷思維模塊選擇具代表性癥狀，訓練學生癥狀問診及診斷思維能力，并進行案例分析[1]。通過本課程教學，為畢業實習奠定基礎。
2.2臨床見習期
采用以學生為主體的教學理念，與導師制相結合的教學方法。在內科各系統理論課后，學生分組，指定專業指導老師，深入該?？撇》炕蜷T診見習。先由教師介紹見習要求；然后由學生問病史、查體、提問；最后師生共同討論、解答。改變教師為主體的單向模式為學生主動參與的師生雙向模式。
2.3畢業實習期
針對畢業生理論與實踐的聯系不足，動手能力較差的現狀，1999年起率先建立本科生臨床導師制度，把培養研究生的導師制引入畢業實習階段（包括臨床科室輪轉、選科實習和畢業加強實習、跟師實踐、臨床綜述或臨床觀察研究等）[2]。具體措施：為每3~5位學生配備1名專門的臨床導師，對學生技能、臨床思維和操作規范進行有針對性地訓練和強化，全程關注，補偏糾弊。實習階段盡可能增加同學的臨床各種檢查和治療操作機會，還采用教學查房[3]、病區專業小講課、專題查房、臨床病例討論等方式，使學生鞏固已學的基礎理論知識，掌握內科學特點，并將兩者有機地結合。在學生的問卷調查中100%贊成這種教學模式，一致認為對于提高臨床技能、臨床思維能力、問病史和體格檢查的能力、與患者交流的能力等大有幫助。選取一些具有中醫治療優勢的內科疾病，如：肺癌、糖尿病、缺血性中風等，舉辦中西醫結合的專題講座，增加中醫辨證論治內容，提高學生各?？频闹R。在內科學精品網站增添思維拓展模塊（癥狀診斷思維和中醫辨證思維），開拓學生視野，使西醫內科學知識能更好地為中醫人才所用。
3改進教學方法，開展教學研究
教研室教師對“填鴨式”教學模式進行大膽改革，采用了啟發式、討論式、情景式等教學方式，注重對學生臨床思維能力的訓練；通過PBL教學、mini-CEX（迷你臨床演練評估）、臨床病例討論等提高學生查找文獻的能力、口頭表達能力、質疑批判能力以及解決實際臨床問題的能力，提升學生自主學習的潛能，培養學生的創新思維。將傳統的單向教學模式轉變為學生主動參與的雙向模式。積極探索引導學生自主學習的考核體系。在理論授課及見習過程中加強臨床能力的測試，除外課程考勤，針對開展的PBL、CBL、病例討論、課后網絡練習及見習技能操作（問診及體格檢查）進行考評測試，平時考核成績至少占期末總評分的30％。在臨床實習過程中進行MINI-CEX考核方式的探索，摒棄了傳統的單一試卷考試形式，采用多種評估量表。逐步建立基礎與臨床結合、知識與能力并重的多元化考核方式。教學模式改革豐富了課程建設內涵，提高了教學研究水平。積極申報各級教學課題，如“本科生導師制在畢業實習階段的實行”“實習醫師體格檢查強化訓練法教學模式探討”“培養臨床實習思辨方法的競爭性TBL教學法探索”“西醫內科學理論教學配合案例隨訪教學效果的評價”[4]等，通過這些教學課題研究，對教學質量的提高和中青年教師隊伍的成長起到積極的推動作用。
4優化師資隊伍，提高教學質量
龍華醫院（即龍華臨床醫學院）為三級甲等中醫醫院，國家中醫臨床研究基地建設單位。重點學科的長足發展也為臨床教學的發展奠定了堅實的基礎，為提高醫學生的臨床操作能力提供了良好的臨床實踐基地。優秀的師資隊伍是臨床教學的必備條件，為此采取如下措施：
4.1擇優選拔教師年年德才考核
被選教師必須熱愛教學，具有教學能力，以及一定的教學經驗與臨床經驗。主要骨干教師的教齡均超過20年，分別是內科不同臨床專業的學科帶頭人，能將各專業最新的診治進展引入課堂教學，與各學科的發展接軌。選派資深教師進行臨床帶教。每年對教師進行德才的考核，以及教學反饋，進一步優化教師隊伍，以競爭激勵機制提高師資質量和本專業的教學質量。教研室現有教師25名，知識結構上均為全國各著名醫學院校畢業生，所有教師既從事教學又在臨床一線工作。教研室梯隊結構合理，教學力量雄厚。擁有終身教授1名，正高級占40％，副高級占40％；學歷結構中博士占44％，碩士占36％；其中6名博士生導師，11名碩士生導師。年齡梯隊為老中青相結合。
4.2臨床師承模式，創新教學傳承
內科學已經形成以名醫工作室為引領，以中青年教師為骨干，推動教學團隊發展持續全面提高教學質量的良好局面。2003年起遴選學術造詣精深、德才雙馨的名醫名師主持工作室[5]，選拔有潛力的中青年骨干醫師跟師學習。工作室集醫療、教學、科研為一體，師生共同申報課題，發表論著和論文，通過臨床師承新模式，培養新一代名醫名師。提倡名師、終身教授親臨課堂講授，并開展定期教學查房和門診帶教，作好臨床師資的教學示范。學院成立教學督導組，聘請名師參加新教師試講，講課競賽、課題申報、教材立項等各項教學活動，悉心指導中青年教師。聘請名師為院級基金培養教學人才的指導老師，培養教學人才，使內科學獨具特色的教學理念、教學方法得以繼承并發揚。
4.3成立教學團隊，鼓勵教學進修
教研室專為中青年教師制定了培養計劃，中青年教師脫穎而出，不斷涌現由中青年教師領銜的創新教學團隊，如臨床案例討論教學團隊；臨床基本操作技能培訓教學團隊等。團隊探索教學方法，申報教學課題，撰寫教學論文，很多中青年教師已列入校臨床骨干教師培養計劃。教研室在院校領導支持下鼓勵青年教師赴國內外進修深造，已有多名教師赴美國密歇根州立大學和香港大學進行教學進修，培養教學理念先進，臨床知識扎實，教學能力過硬的內科臨床教師。
4.4參加講課競賽，提升教學技巧
鼓勵中青年教師參加各級課堂教學競賽，包括雙語教學競賽、PBL教學競賽等，既學習其他教研室教師的教學理念及授課技能，又提升教學能力及表達講授能力，并且逐步形成自身教學風格。
5探索網絡教學，建立精品課程
當今社會日益信息化、網絡化，給醫學教育帶來前所未有的挑戰和機遇。部分教師早在2006年，就利用網絡平臺開展內科學的教學：設立網上思考園地，指導學生預復習，網上答題、提問；教師根據網絡反饋，在課堂上作有針對性的解答。目前我校網絡教學資源已初具規模，教研室在20世紀90年代就率先在全國采用內科臨床實踐多媒體考核系統作為對學生見習、實習的考核方法，并不斷地加以補充和更新。該資料庫收集大量真實的影像資料，制作病例，模擬再現臨床場景，設計臨床診治過程的電腦程序，使學生圍繞病案模擬完成包括問診、體格檢查、選擇實驗室檢查、制定治療方案在內的中西醫診治過程，并建立自動評估系統，對培養學生的內科基本功和整體臨床醫學思維有良好的促進作用。2011年內科學被評為校精品課程。2015年課題組完成了上海市教委重點課程項目內科學；積累了大量有價值的文字、圖片、影像等資料，為臨床教學工作的持續改進積累了寶貴的經驗。經過多年努力建設，以課程建設帶動教學資源的精品化、共享化，2015年內科學被評為“上海市精品課程”。
6課程建設效果
（1）提高了師資隊伍建設水平。通過課程建設，提升教學理念，拓展教學資源，更新教學內容，提升教師教學能力。近3年，先后由4名教師入選“上海中醫藥大學臨床骨干教師”，另有2名教師榮獲“上海中醫藥大學金牌教師”稱號。同時，榮獲龍華醫院臨床教學團隊3個。內科學教研室也獲得“先進集體”稱號。（2）促進了教學改革研究發展。以課程建設為抓手，加強教學模式、教學方法、教學手段和考核評價改革。近年來，團隊成員主編國家規劃教材和教學參考書7部，立項各級教改課題24項，公開發表教學論文10余篇。以改革促發展，以發展促提升，提高教學效果。
作者：徐蓉娟 倪偉 葛芳芳 吳曉莉 劉萍 單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院 上海中醫藥大學
參考文獻：
[1]葛芳芳，劉勝，郝微微.案例式教學在中醫案例選析課程的應用與體會[J].中醫教育，2014，33（2）：34-36
[2]唐紅，王秀薇，郝微微，等.本科生在西醫內科實習采用導師制的實踐與體會[J].上海中醫藥大學學報，2011，25（2）:15-16
[3]倪偉，徐蓉娟.從呼吸病教學查房談實習生臨床思維能力的培養[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2015，17（2）：47-48
[4]王秀薇，唐紅，葛芳芳，等.西醫內科學理論教學配合案例隨訪教學效果的評價[J].中國高等醫學教育，2013，（7）：26-27
[5]吳曉莉，葛芳芳，王倩蕾，等.以名老中醫工作室為依托的中醫學專業學生臨床師承教育模式探索[J].中華醫學教育雜志，2014（6）：821-823