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【摘要】內科學是臨床醫學中一門重要的基礎學科。在內科學課堂教學中開展課程思政，是深化新時代中國特色社會主義思想，貫徹落實“知識傳授”與“價值引領”同行并重，實現全程全方位育人，培養德才兼備的高素質醫學人才的必然要求。文章從專業知識與愛國主義教育、醫學人文素養教育、職業道德教育，以及創新思維和創新能力教育相結合等多個角度出發，詳細列舉思政教育案例，對課程思政融入內科學課堂教學進行探索與實踐，以期為內科學課程思政帶來新的思路和視角，為進一步培養醫術高超、德才兼備的復合型卓越醫學人才提供借鑒。
【關鍵詞】內科學；課程思政；立德樹人；卓越醫學人才
“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人”，要把“思想政治工作貫穿教育教學全過程，開創中國高等教育事業發展新局面”［２］。課程思政是通過構建全員參與、全程貫穿、全課程育人格局的形式，將各類專業課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應的教學理念，其教學主旨是將價值塑造、知識傳授、能力培養融為一體，寓價值觀引導于知識傳授和能力培養之中，幫助學生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀［３］。青少年階段是人生的拔節孕穗期［４］?，F代醫學生具有思想敏銳、眼界開闊、朝氣蓬勃、好學上進、開放自信的性格特點，是未來的醫務工作者，承擔著“懸壺濟世、救死扶傷”的重要崗位職責和歷史使命；但同時醫學生處于成長期，也存在價值認同彌散、個體意識強烈、實用主義等傾向：因此，積極開展課程思政，通過創新教學理念、教學模式和教學課程設計，將醫學專業課程知識與思想政治教育元素進行有機結合，加強醫學生的人文素養、職業道德、思政素質培養，幫助醫學生樹立創新中國理念以及正確的人生觀、世界觀和價值觀，提高醫學生的崗位勝任力，是新時期、新形勢下醫學院校肩負培養“擔當民族復興大任時代新人”的重要目標，也是每位醫學教育工作者應當承擔的重要育人職責［５］。文章通過探索內科學課程思政的教學改革實施方案，挖掘蘊含在內科學課程中的思政育人元素，并融入“課程思政”的育人功能，實現“知識傳授”與“價值引領”同向同行，形成協同效應，旨在培養高素質、強業務、德才兼備的現代化卓越醫學人才。
１內科學開展課程思政的重要性和必要性
內科學涵蓋人體呼吸、循環、消化、泌尿、血液、內分泌與代謝等多個重要系統疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防，是臨床醫學的重要基礎學科，也是臨床醫學的基礎核心課程之一，具有知識點繁多、內容分散的特點。隨著現代醫學的發展，內科學理論知識的內涵和外延也發展到了一個新的高度，與生態環境、歷史環境、社會環境、國際環境、醫療人文環境均密切相關。如果按照傳統教學方法對內科學課程進行教學，容易出現“照本宣科”的現象，導致課堂內容枯燥無味，學生的學習積極性不高，教學效果欠佳。相反，如果能夠積極發掘內科學課程內容所包含的有益的思政元素及其所承載的思政育人功能，并將其潛移默化地融入到課堂教學的各個環節中，優化課程教學設計，努力實現思政教育和專業知識教育的有機統一，不但可以豐富教學內容，增加課堂趣味性，而且能夠開拓醫學生的思維和視野，提升其家國情懷，讓學生在學習的過程中自然而然地樹立良好的社會主義核心價值觀，積極主動傳播愛黨、愛國、積極向上的正能量，促進學生綜合素養的全面提升，實現專業課程立德樹人、價值塑造的重要功能。
２思政元素與內科學教學過程的有機結合和融入
２．１專業知識與愛國主義教育相結合
著名教育家葉圣陶先生曾經說過：“生活即教育，社會即學校?！睈蹏髁x教育要緊密聯系生活實際，通過鮮活的真實事例培養學生的愛國主義情懷［６］。例如，在講述肺部感染章節時，可以引入新中國成立初期的反細菌戰與愛國衛生運動，以及近年中國抗擊新冠肺炎疫情的例子。新中國成立初期，美國對中國東北等地實施細菌戰，美機在鐵原前線、市邊里、朔寧一帶地區及平壤上空投下大批紙包，內裝蜘蛛、跳蚤、蒼蠅、螞蟻等，所撒布的昆蟲攜帶鼠疫、霍亂、腦膜炎、副傷寒、鉤端螺旋體及回歸熱、斑疹傷寒等多種病原體，造成了一定程度的烈性傳染病的發生和流行，對中朝兩國人民及中國人民志愿軍的生命安全造成極大危害。但中國人民群眾不畏艱難險阻，始終團結在黨中央的周圍，舉國上下積極開展科學有效的愛國衛生防疫運動，不但成功消除了細菌戰危機，而且經過這場運動，全國人民的衛生水平和健康水平得到了大幅度提高，鄉村和城市呈現出清潔衛生的新氣象，各地傳染病的發病率和死亡率均顯著降低。調查細菌戰的國際科學委員高度評價了中國衛生運動取得的優秀成績，認為“這樣規模的衛生運動是人類有史以來從未有過的”。又如，２０２０年春節，突如其來的新冠肺炎疫情在神州大地上肆虐，一場沒有硝煙的戰斗就此打響。工廠停工，學校停課，但是面對來勢洶洶的疫情，全國各族人民無所畏懼，團結一致。數以萬計的醫務人員、基層黨員干部、社區工作者、人民解放軍、人民警察等“最美逆行者”不顧個人安危、不計個人得失始終堅守在抗疫最前線，成功控制了疫情。共和國勛章獲得者鐘南山院士站在醫者的角度也強調：“生命至上，我們必須不惜一切代價，我們也可以做到不惜一切代價，勇敢向上，一個民族最重要有一股精神，這樣便什么都壓不垮?！蓖ㄟ^這些鮮活的例子，將專業知識與愛國主義教育相結合，能有效點燃醫學生心中的愛國主義火種，鼓勵醫學生自覺地將個人理想追求與國家和民族事業發展相結合，勇敢地走在新時代的發展前列，成為新時代愛國主義的奮斗者和追夢人。
２．２專業知識與醫學人文素養教育相結合
《大學》中明確指出教育的宗旨：“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善。”醫學人文素質教育的宗旨在于幫助醫學生樹立正確的世界觀、價值觀、人生觀，培養醫學生的人本主義情懷［７］。醫務工作者兼做教師，其身體力行和言傳身教，能夠在潛移默化中影響著醫學生的行為規范，使其產生強烈的“共情”心理，讓醫者的大愛精神不斷地延續和傳承下去。例如，在講述器官移植章節時，可引入李秉權及胡素秋教授伉儷、于媛媛護士以及劉雨檀學生為醫學事業勇敢捐獻遺體的感人事例。昆明醫科大學第一附屬醫院神經外科李秉權教授和第二附屬醫院婦產科胡素秋教授醫術高超，無私奉獻，深受患者的信任、尊重和愛戴，而且身為醫師的他們深知醫學標本的珍貴，毅然決定逝世后雙雙捐獻自己的遺體用于醫學研究，用直接而又坦率的方式向學生傳遞著醫務人員的大愛精神。成都醫學院公共衛生學院預防醫學專業２０１８級學生劉雨檀因車禍不幸逝世，其父母毅然捐獻出劉雨檀的眼角膜，使失明人士重獲光明；同時向其母校捐獻遺體，成為無言的“大體老師”。南方醫科大學珠江醫院器官移植科護士于媛媛與腦血管母細胞瘤抗爭四十多天不幸逝世，為尊崇逝者遺愿（２０１９年，于媛媛在工作僅一年的時候，簽署了器官捐獻協議志愿書），捐獻出她的兩個腎臟，使兩位腎衰竭患者重獲新生，延續不同的人生。通過這些感人事例，使專業知識與醫學人文素養教育相結合，讓醫學生充分感悟醫者的大愛精神、奉獻精神、犧牲精神，激發學生的共情感悟與人文情懷，增強學生對“以人為本、珍愛生命”的生命教育精神內涵的理解［８］。
２．３專業知識與職業道德教育相結合
晉代楊泉在《物理論》里明確指出醫師職業道德素養和職業責任心的重要性：“夫醫者，非仁愛之士不可托也?！贬t學生是未來醫務工作者的后備軍，培養醫學生樹立良好的職業道德感及責任擔當精神，是促進中國醫療衛生事業發展和建立和諧醫患關系的重要保障［９］。例如，在講述溶血性貧血章節時，可以引入“萬嬰之母”林巧稚成功救治新生兒溶血癥的事例。在新中國成立前，女人生孩子就像撞大運，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率都非常高。許多產婦與孩子的生命全都掌握在只憑經驗的接生婆手中。林巧稚教授醫德高尚，醫術高超，在技術上精益求精，對工作一絲不茍，她成功救治了全國第一例的溶血癥患者，使新生兒溶血癥不再是令人望而生畏的“絕癥”；新中國成立前，她曾頂著北平淪陷后的連天戰火，冒著生命危險在東城區東堂子胡同里辦起私人診所，為底層婦女同胞看病醫診，在６年行醫經歷中留下了８８８７份珍貴的病歷檔案。她一生從醫執教６０余載，親手成功接生嬰兒達５萬多名，被人們尊稱為“萬嬰之母”。她把畢生精力都獻給了祖國的醫學事業，把蒼生大愛奉獻給她所摯愛的每一位患者。雖然林巧稚教授沒有留下什么專著，但她的巨著，寓于她處理的千千萬萬個病案中，寓于她教導的數以千萬計學生的頭腦中。林教授用實際行動詮釋的“大醫精誠”精神，感動著一輩又一輩的醫學生，幫助學生建立根植于內心的職業擔當，使他們充分認識到只有時刻將患者的健康與利益放在第一位，尊重和關愛患者，視病友如親人，時刻秉持嚴謹認真的治學態度，才能成為一名合格的醫師。
２．４專業知識與創新思維和創新能力教育相結合
眾所周知，創新始終是推動一個國家、一個民族向前發展的重要力量。自新中國成立以來的七十年間，中國從一窮二白發展成現在世界第二大經濟體，最大的動力是什么？是科技創新。關于醫療技術的創新，［１０］七十年來，在黨和政府的正確領導下，中國醫護人員和研究學者始終秉持“大膽探索，小心求證”的創新理念，通過不懈努力和艱苦奮斗，在生命科學領域中創造出一個又一個的驚喜。在講述肺癌章節時，可以引入中國自主研發的抗肺癌新藥的事例。一直以來，肺癌都高居中國癌癥新發和死亡人數榜首。據統計，２０２０年中國肺癌新發病例約為８２萬，死亡人數約７２萬，肺癌已成為嚴重威脅中國人民群眾健康的“危險殺手”。在過去相當一段時間內，中國腫瘤用藥主要依靠進口，一些創新藥往往以國際最高價格進入中國，大大加重了中國癌癥患者的負擔。但中國醫務人員和研究學者并沒有輕言放棄，而是在國家“重大新藥創制科技專項”等一系列政策的大力扶持下，不懈努力，終于在肺癌原研藥的研發、制造方面創造了一個又一個的“奇跡”。例如，上海市胸科醫院腫瘤科主任陸舜帶領團隊展開一系列的臨床試驗，成功研發出第三代ＥＧＦＲ靶向藥“阿美替尼”以及ＭＥＴ抑制劑賽沃替尼，并獲批上市；又如，信達生物制藥的科研人員開發出具有國際品質的中國創新ＰＤ－１抑制劑信迪利單抗，并被中國臨床腫瘤學會、歐洲腫瘤內科學會等四大腫瘤學會權威指南推薦使用。這一系列肺癌原研藥物的開發，使肺癌患者的生存率從以往的極低水平變成現在的長期存活。在國家政策的大力扶持下，相當一部分的肺癌原研藥被納入了醫保報銷范圍，明顯減輕了肺癌患者的經濟負擔。面對這些年中國在肺癌新藥研發方面取得的喜人成績，陸舜教授這樣歸納總結：“正是在黨和國家的大力支持下，我們千千萬萬名科研人員共同奮斗，不懈努力，極大地加速了中國的醫藥研發由仿制向創制、醫藥產業由大國向強國的轉變進程，更使肺癌變成一種‘慢病’，讓更多患者看到了生的希望。”在專業知識的教學過程中，這些鮮活事例的融入，配合制定以科研為導向的學習計劃，能極大地提高醫學生的學習積極性和主動性，培養學生的醫學創新意識和創新思維，幫助學生樹立科研成果與臨床實際雙向轉化的轉化醫學思維，深刻理解提出的“創新驅動發展”重大戰略，以及“健康中國”的理念，從而進一步引導醫學生要珍惜時光，認真學習專業知識，不斷提升自身的綜合素質和能力，為實現人生目標和理想不斷努力。
３課程思政與專業知識結合的教學實踐
在“課程思政”教育理念的指導下，課程思政與專業知識的有機結合，不但需要充分挖掘專業知識課程中的思政元素，而且需要對傳統的教學方法進行改革創新，以實現隱性教育與顯性教育的統一［１１］。例如，在課前，教師通過圖書、文獻、網絡等多種途徑收集每個知識點背后的故事、重要人物事跡以及臨床實踐中的真實案例等，并建立師生交流的微信群、ＱＱ群，鼓勵并引導學生一同參與挖掘課程中的思政元素，經過整理、組織、提煉，討論交流分享，初步形成思政教育元素與知識點有機結合的教案。在課堂中，教師可以綜合運用多媒體展示案例、小組討論案例、翻轉課堂、案例式教學、問題導向式教學等多種方式，適當安排臨床上曾發生過的具有代表性的病例，引導學生同時從專業知識和思政內容兩方面對問題進行討論分析，并對討論結果進行小組互評，最后由教師討論總結。在課后，教師一方面通過微信群和ＱＱ群與學生進行思想交流、答疑惑解；另一方面要對教學材料進行整理歸納，形成該專業典型的專業知識點與思政元素有機結合的教學案例庫。此外，教師還可以向學生發放調查問卷，了解課程思政教學模式對學生課堂學習效果、理論聯系實際的作用，對學生人生觀、價值觀和世界觀的影響，以及了解學生對該課程融入思政元素的看法和建議。例如：在講述急性白血病章節時，教師在課前針對相關知識點收集相應的思政素材，并通過微信群和ＱＱ群，與學生一同參與挖掘課程中的思政元素并進行討論分享。在課堂中，教師首先以多媒體紀錄片的形式向學生介紹著名醫學家張亭棟教授以及陳竺院士為首的一批醫學研究者深入田間地頭，收集、整理抗癌中草藥及民間驗方、秘方，通過不懈努力成功發現三氧化二砷在治療急性粒細胞白血病中的作用，并闡明其分子作用機制的重要醫學發現，充分展示中國醫學研究者運用祖國醫學“以毒攻毒”醫理以及中藥治療癌癥并獲得成功的創新精神，提高學生的學習興趣，引導學生對創新意識、創新精神的思考。其次，教師再結合臨床案例引導學生進行病例討論，請學生結合自己的知識，談談如何對造血干細胞的移植和捐獻進行科學、規范的管理和運用。隨后，教師在討論中進一步引導學生從造血干細胞的分化、發育歷史出發，逐一分析造血干細胞移植技術的主要原理、誕生和發展歷史，并結合該教學案例，幫助學生深入理解造血干細胞分化發育成不同血細胞成分的過程，以及急性白血病的分類、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療原則等重要知識點。另外，在討論急性白血病患者出現貧血、出血現象時，還可鼓勵學生結合自身參加無償獻血的經歷，在教學全程中滲透生命意識和生命倫理教育，不但使醫學生獲得浸入式的自主投入以及情感體驗，還可使學生深刻體會救死扶傷的深刻內涵，對“生命至上”的思想觀念產生強烈認同感，在潛移默化中陶冶學生的職業道德情操。最后，教師向學生發出調查問卷，了解學生對該課程課程思政的教學評價和建議。調查結果顯示，９０％以上的學生認為，將思政元素融入相應專業知識點中，能使課堂教學變得更生動、有趣，能提高其學習積極性；而且思政元素的融入，有助于將書本知識與臨床實際應用聯系起來，提高了其臨床思維能力、獨立思考能力和解決問題能力。思政案例的引入，也促使學生對自己的世界觀、價值觀和人生觀進行重新思考，加強了其對“生命至上”精神內涵的理解，建立起自己的職業擔當，以及樹立醫務工作者的職業責任感。
４結束語
在內科學課堂教學中開展課程思政，是深化新時代中國特色社會主義思想，貫徹落實“知識傳授”與“價值引領”同行并重，實現全程全方位育人，培養德才兼備的高素質醫學人才的重要途徑。課程思政融入內科學的教學育人模式具有蓬勃的生機和強大的生命力，為進一步培養醫術高超、德才兼備的復合型卓越醫學人才提供了有益探索。
作者:張海云 鄧火金 龔雨新 陳新 單位:南方醫科大學珠江醫院呼吸與危重癥醫學科
