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摘要：
嘗試采用探究式教學方法提升中醫內科學教學質量的研究，在課堂教學環節中通過設計病案、組織問題、文獻查閱、分工合作、教學互動等形式，引導學生自主學習并在教師指導下嘗試學會分析問題和解決問題的方法。結果表明，探究式教學方法可以使學生的中醫基礎理論、辨證思維能力有所提高；團隊精神和表達能力得到培養，同時教師的教學能力也有所進步。
關鍵詞：
探究式；教學方法；中醫內科學
探究式教學（InquiryTeaching）又稱為發現法、研究法，是指學生在學習過程中，教師提供給他們一些事例和問題，讓學生在過程中通過閱讀、觀察、實驗、分析、總結等途徑進行探究，能夠掌握、發現相應的原理和結論的一種方法。它的主旨是在教師的引導下，發揮學生的主觀能動性，促使學生自覺地、主動地探索，掌握認識和解決問題的方法及步驟，研究客觀事物的屬性，明確事物發展的起因以及事物內部的聯系，從中找出規律，從而形成自己的概念。由此可見，在探究式教學的過程中，學生的主體地位、自主能力都得到了訓練和提高。課堂教學長期以來是培養醫學人才的主要渠道，采用的教學模式是教師備課、學生聽課，師生之間少有互動，在相當程度上影響了學生的主動性和創新意識。特別是在中醫學教學領域，長期以來一貫是以灌輸為主的教學方法，在一定程度上，的確是對學生的學習興趣和學習主動性帶來不少影響?！吨嗅t內科學》作為大學期間的一門重要主干課程，怎樣令其煥發出課堂教學的生命活力，提高教學質量和學生的綜合分析、思維能力，是目前正待解決的問題。研究探究式教學方法就是以遵循學生的認知規律為導入，學生積極參與為前提，自主學習為途徑，合作討論為形式，從而培養以提高學生的自主學習意識、團隊協作精神和臨床思維能力為重點的一種學習方法?，F將我們嘗試在中醫內科學用探究式教學方法的工作匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年級上海中醫藥大學七年制中西醫結合方向學生為研究對象共40名，分為5組，每組8名。
1.2研究方法
1.2.1創設情境提出問題啟發思維
在對《中醫內科學》某一系類相關病證的總體內容如病因病機、歷史沿革、辨證要點等講解后，教研室和主講教師在集體備課、充分討論的前提下，對該部分教學內容采用以具體的臨床病例為樣板，在病例內容中涉及中醫基礎知識、中藥學、方劑學、中醫經典等必須掌握的知識點，同時將需要解決的事項設計為問題，設置的病案和問題要緊扣教材，有適當的難度，并具有一定的啟發性，病例的設計可以有數次就診經歷，詳細記錄每一次診療經過，且病情的發展趨勢符合某一疾病的自然轉歸，但同時注意不能過于復雜，必須與學生該階段的知識結構、認知水平相平行。一個病例基本準備5~6個問題。在授課前一周將病例下發。我們選擇心系疾病中“胸痹”一證，病案中問題涉及《內經》中真心痛、《金匱要略》中“陽微陰弦”理論的理解及體現辨證論治的九張方劑、丹參飲和血府逐瘀湯在胸痹中的辨證運用、病情演變中病因病機的層次分析、蟲類藥應用選擇、現代醫學診斷及鑒別診斷內容等。
1.2.2組織分工
學生在教師指導下進行分組，每組選出一位組長，收到病例后，小組成員可以協商使之明確自己在問題研究中所承擔的責任，進行分工合作。教師可根據學生各自特點對分工提出建議，使組織分工更趨合理并符合個性。一般以一個小組準備一個問題為宜，如有興趣也可以對其他問題展開討論。
1.2.3收集信息整合分析
可通過復習既往知識、查找文獻、醫案醫話、或多媒體、網絡來獲取信息，進行整理分析，總結歸納得出解決問題的方法和途徑。
1.2.4充分討論創建解決方案
對病例中提出的問題進行討論，并提出解決問題的途徑和方法。其中，不同的小組因研究問題的不同，也可對其他小組的問題開展討論，討論的結果應以書面形式完成并制作PPT，然后在課堂上由每組選派一位代表就問題內容進行講解，如其他小組學生對該問題有興趣，也可發表不同意見，并上交書面材料和講解。
1.2.5總結評價
針對學生的討論發言匯報，作為主導者，教師應把握總體方向，并對每組發言設置時間限制，待結束后教師對本次教學活動進行點評。
1.3考核方法
（1）課堂教學結束后，予學生病例分析試卷，考核重點是中醫理論及辯證分析思路；（2）通過考核，學生對個人中基理論、辨證思維能力、中醫經典運用進行自評，以熟練運用為明顯進步、能運用為有進步、未達上述要求者為無進步。
1.4統計學方法
用SPSS14.0軟件包，P≤0.05表示差異有統計學意義。
2結果
40位學生通過嘗試探究式教學方法，自評結果在中醫基礎理論、辨證思維能力有較好提高，至于經典運用，可能與訓練不夠或前期積累較少有關。
3體會
以學生為主體的教學方法改革是廣大醫學教育者和教學管理者的教改方向[1]，探究式教學面對的是學生，從學生的知識結構出發設計相關問題，問題的設計應該由淺入深并將知識點融合，整個學習活動是圍繞問題展開的。探究式教學的出發點是設置需要解決的問題，這是引導學生進一步探究的起點。從教學的角度講，教師需要根據教學目的和內容，精心考量，提出難易適度、合乎邏輯的問題供學生思考。在具有開放性的問題情境中進行有針對性的、目的明確的探究，這是教學的關鍵，教師應該幫助學生擬定合理的學習計劃，并掌握學生的需求。同時，要求教師提供所需的研究條件以及必要的資料，由學生自己動手去操作或者查閱相關文獻，從而尋求解決問題的答案，或者提出質疑。此時，教師起到一個組織者的角色，指導、幫助、規范學生完成探索過程。這個過程可以由學生個人獨立完成，也可以將學生分組集體完成。在過程中充分注意培養學生相互合作的團隊精神，針對性的問題研究完畢，學生必須把自己的研究過程或者查閱的資料進行歸納總結，得出相應的結論和解釋。充分允許學生就同一問題提出各自不同的想法或解釋，他們必須將自己的結論清楚地表達出來，供大家共同參考或質疑。在整個教學活動中，教師扮演引導者角色，主要任務是啟發誘導，學生是探究者，其目的是通過個人或集體的探究，完成對問題理解或尋求答案。因此，必須正確處理教師的“引”和學生的“探”的關系，做到既不放任自流，讓學生漫無邊際去探究，也不能過多牽掣學生的注意力。教師為了達到讓學生自主學習的目的，引導學生自己去尋找解決問題的方法，學生有疑問時可適當點撥，及時誘導探究的方向。為避免在探究過程中可能出現方向偏移，師生雙方可以就相關問題有限制說明，教師應關注進程和出現的問題，并進行調整和引導。作為組織者和引導者，通過共同參與討論，教師也能從中獲益，實現教學相長，從而提高了教學效率[2]。21世紀需要的是“高情商的溝通合作者”，溝通與合作能力是新世紀對人才的基本要求之一[3]，在《中醫內科學》課堂教學中部分章節采用探究式教學方法，為學生營造了溝通與交流的機會，能進一步培養團隊協作精神，提供表達才能的舞臺，使學生的綜合能力得到提高。其有別于傳統的課堂教學方法的嘗試，使學生與教師均耳目一新。探究式教學方法的實施過程必須有一個合理的研究計劃、選擇恰當的方法、并把握問題的環節與層次，在教學過程中有層次的啟發和誘導學生。以問題為中心，圍繞教學問題收集資料，自主分析、判斷、歸納，并在討論中尋求答案，它符合臨床課程的實際需要，拓展了學生的知識面，有效的培養了學生的思維能力，其優點是顯而易見的。
作者：陳咸川 董燕萍 顧娟 殷霽虹 沈宇弘 單位：上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院老年科
參考文獻
[1]孫祝美，葉聤杰，閆曉風，等.團隊學習與講授模式在學習成績與學生情緒方面的比較研究[J].中醫藥管理雜志，2015（18）：30-32.
[2]宋志宏.構建TBL教學模式：培養醫學生溝通與合作能力[J].中國高等醫學教育，2012（2）：113-114.
[3]李開復.做最好的自己[M].北京：人民出版社，2010
