前言：中文期刊網精心挑選了妊娠期急性脂肪肝范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
妊娠期急性脂肪肝范文1
[中圖分類號] R59
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1674-0742（2015）07（b）-0068-02
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期一種嚴重并發癥，表現為肝細胞短時間大量及快速發生脂肪變性，患者主要表現為黃疸、凝血功能障礙及肝功能衰竭等，且多伴腎、胰等多臟器損害。妊娠期急性脂肪肝起病急，病情兇險，母嬰死亡率可達18%～23%，是一種嚴重威脅母嬰生命安全的疾病。本組研究中，通過對妊娠期急性脂肪肝的臨床癥狀及處理方法進行觀察，探討有效防治工作，旨在為臨床提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇該院自2012年7月-2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料，患者年齡25～35歲，平均年齡（27.1±4.8）歲；發病時孕周24～40周，平均孕周（35.8±3.7）周；全部患者均為單胎妊娠。
1.2 排除病例標準
既往有肝病史、肝炎接觸史、肝炎標準物檢查陽性。
1.3 方法
全部患者均給予B超、CT等檢查，結合實驗室檢查與病理活檢確診。確診后，全部患者均給予積極的內科綜合治療，包括調整水電解質、酸堿平衡等，給予應用補充白蛋白及能量合劑，應用藥物進行保肝治療，如天晴甘美、阿拓莫蘭等。有凝血功能障礙患者給予輸入血漿、血小板、凝血酶原復合物等，給予應用利尿劑，給予抗感染治療等。同時，及時終止妊娠。
給予患者使用連續血液凈化，血流量150～2000 mL/min，濾過時間12～16 h/d。血液濾過采用低分子肝素鈉抗凝，肝功能指導有膽紅素值恢復時，停止血液凈化。
1.4 統計方法
采用SPSS 11.5統計學分析軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗處理，P
2 結果
2.1 臨床癥狀、實驗室檢查、B超檢查結果
該組患者發病前一周，均有全身不適、疲倦等類似感冒癥狀，晚期出現無誘因的惡心、嘔吐上腹不適等癥狀。全部患者有進行性黃疸加重情況。實驗室檢查可見白細胞數量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀?；颊呖偰懠t素平均值為（136.4+70.4）umol/L，白蛋白平均值為（23.4+5.1 ）g/L。白細胞計數平均值為（20.3+8.7）×109/L，血紅蛋白平均值為（86.1+13.4）g/L。但患者甲乙丙丁戊型肝炎病毒標志檢查，均為陰性，經肝組織學檢杏確診為嚴重脂肪變性。給予患者B超檢查可見，患者肝臟內可見分布不均的密集光點，肝區彌漫性回聲增強，雪花狀，其中36例患者呈普通脂肪肝特點，肝實質回聲不均，彌漫點狀高回聲；CT可見肝實質均勻一致密度減低。
2.2 妊娠結局
該組患者均給予積極的對癥治療，并于24 h內給予終止妊娠，患者發病至終止妊娠的平均時間為（7.4±1.8）d，其中4例患者死亡，其發病時間到妊娠時間大于2周?；颊咧?6例患者剖宮產終止妊娠，其中20例出現產后出血，陰道自然分娩16例，8例患者發生產后出血，給予積極的處理后，均痊愈，兩種分娩方式患者發生產后出血率比較，結果差異無統計學意義（X2=2.47，P>0.05）。
2.3 圍產兒情況
該組患者共娩出胎兒92個，其中男活嬰60例，女活嬰28例，4例男死嬰，為死胎引產，圍產兒死亡率4.2%。新生兒體重2000～4000 g，平均體重（2848.1+614.7）g。新生兒輕度窒息72例，重度窒息16例。
3 討論
妊娠期急性脂肪肝是一種嚴重的產科急癥，近幾年，隨著醫學的進步，對該病認識水平的提高，其早期發現率呈上升的趨勢。一般來說，患者發病為妊娠晚期，多在32周～38周，但該組有一例患者發病于孕22周，應給予注意。
妊娠期急性脂肪肝的發病機制尚不清楚，分析認為可能與孕期體內激素異常、基因缺陷、病毒感染、藥物、中毒、妊娠期高血壓等因素有關，也有學者指出，妊娠期急性脂肪肝的發生與胎兒缺乏長鏈脂酰羥基輔酶A脫氫酶，導致胎兒或胎盤產生長鏈酰基CoA酯規程，其以長鏈酰基肉毒堿的形式再次進入母體循環，引起母體肝細胞操作，脂肪發生變性。臨床指出，初產婦、男胎、雙胎、妊娠期高血壓是其發病的高危因素，但該組未見雙胎，分析與病例選擇有一定關系。臨床研究還指出，子癇前期可能是誘發患者發生妊娠期急性脂肪肝的重要原因。
早期診斷并給予早期治療十預，終止妊娠等有利于降低患者死亡率。該組患者發病前1周均有不明原因的惡心、嘔吐、乏力等癥狀，該組研究中，患者均出現有進行性黃疸加重情況。實驗室檢查可見白細胞數量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀。人院后給予B超及CT檢查，從B超檢測可見，患者肝臟可見有密集光點，但分布不均，肝區彌漫性回聲增強，雪花狀，需要注意的是，36例患者肝B超檢測顯示為普通脂肪肝特點，肝實質回聲不均，彌漫點狀高回聲；給予患者CT檢查，可見肝實質均勻一致密度減低。在診斷時應注意，以提高早期確診率。在診斷時可結合患者實驗室檢查結果、臨床癥狀特點、病理活檢確診。及時給予終止妊娠、對癥的內科處理及血液凈化治療，可有效提高患者預后，提高母嬰存活率。該組患者給予對癥處理后，4例發生死亡，分析原因為其發病到人院時間超過2周，人院時病情較重，延誤治療最佳時間引起。此病例提醒，產科醫生在行產檢時，對孕晚期患者應詳細詢問是否有不適癥狀，不能忽視任何不適癥狀及肝功能的異常情況，提高疾病的早期診斷率。
臨床研究指出，妊娠期急性脂肪肝還應與妊娠期合并急性重度肝炎、妊娠期膽汁瘀積癥、溶血肝酶升高及血小板減少綜合征等相區別，重癥肝炎患者肝功能異常明顯，但腎衰出現相對較晚，無脂肪病變，且肝炎病毒標志物檢測呈陽性；妊娠期膽汁淤積癥患者表現為瘙癢，黃疸較重，但黃疸會在患者分娩后消失，較少發生消化道癥狀，無精神癥狀及多臟器功能障礙綜合征問題；溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為主要特征，多有蛋白尿、血壓增高等情況。該組患者中，肝炎病毒性標志物檢測全部為陰性，與文獻結論基本一致。
妊娠期急性脂肪肝范文2
中圖分類號：R575.5文獻標識碼：C文章編號：1005-0515（2011）3-320-02
1 資本資料
病例：女、30歲，農民、孕2產1?；颊哂谠?5周時出現納差、尿黃、腹脹、約10天后經陰道分娩一女嬰，術前查肝功能示：膽紅素78umol/L,ALT149.0 AST211.2IU/L,術后因陰道持續出血行子宮全切，術后放置兩側腹腔引流管，術后患者腹脹、納差、乏力及尿黃進一步加重，尿少、伴咳嗽、咯痰，痰中帶血，伴胸悶、活動后明顯，低熱，于當地醫院術后第一天復查肝功能示膽紅素升至169.7 umol/L，胸部正為片示肺部感染，右側胸水，為進一步診治轉入我院，查體：T37.8℃,P120次/分,R30次/分,BP105/60mmHg,神志清、嗜睡狀,計算能力下降，皮膚黏膜輕度黃染,頸軟無抵抗,呼吸急促、左下肺可聞及濕性音，右側呼吸音低，心率100次/分、律齊,肝脾未觸及，腹部膨隆，下腹部壓痛、反跳痛可疑，移動性濁音陽性，腸鳴音3次/分，雙下肢及全身低垂部位重度水腫，撲翼樣征陽性?；颊呒韧w健，無肝炎病史，月經正常。1年余前順產一健康男嬰。入院診斷：1.妊娠期急性脂肪肝 2.腎功能不全 3.陰道分娩、子宮全切術后 4.肺部感染。入院后給予保肝、糾正低蛋白血癥、利尿、營養支持等對癥處理，尿量逐漸增多，但納差、尿黃等癥狀無明顯緩解，膽紅素進行性升高、酶學指標下降，出現膽酶分離現象，入院后上腹部CT檢查示肝臟體積大小可，密度明顯減低，入院后第3天肝功能示ALT、AST基本降至正常，膽紅素升至456U/L,行人工肝治療，人工肝術后約10小時后發現腹腔引流管血性液體增加，12小時內持續引流出血性液體共約1000毫升左右，患者出現低血壓休克表現，給予輸注懸浮紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板等輸注及抗纖溶藥物應用，凝血功能逐漸改善、腹腔出血逐漸停止。后繼續給予保肝、退黃、抗感染、營養支持等處理、患者一般情況逐漸好轉，肝功能恢復，住院31天后痊愈出院。
2 討論
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是比較少見的妊娠期特發性疾病之一，多發于孕晚期、28-40周左右，雙胎和男胎較易出現，其起病急劇，臨床酷似重癥肝炎，短期內可發生多器官功能衰竭，母嬰病死率較高,早期診斷有一定困難。其病因目前研究主要與胎兒脂肪酸代謝有關,即長鏈3-羥酰CoA脫氫酶(LCHAD)缺乏導致胎兒線粒體脂肪酸氧化功能障礙(MFAOD)、激素變化,感染等因素有關[1],且常伴有妊娠期高血壓疾病的出現,需要與HELLP綜合癥鑒別。其主要病理特點是肝細胞脂肪微粒浸潤，肝細胞在短時間內大量快速脂肪變性。早期診斷，盡快終止妊娠對AFLP預后意義重大。從前述病例的診療過程中，結合文獻報道得到以下經驗教訓：
2.1 本病具有以下臨床特點：妊娠晚期起病，出現納差、尿黃、腹脹等消化道癥狀，隨病程的進展出現一定程度的意識障礙，短期內患者癥狀及肝功能進行性惡化，并出現少尿、腎功能不全、伴有明顯的凝血功能障礙、血小板、纖維蛋白原下降，白細胞增多、血膽紅素升高、尿膽紅素血膽紅素升高、尿膽紅素陰性，上腹部CT提示肝臟密度明顯減低，肝炎病毒標志物均陰性，排除如HELLP綜合癥，妊娠期重癥肝炎等其他妊娠期晚期可引起肝功能明顯異常的疾病后，做出了妊娠期急性脂肪肝的診斷。
2.2 終止妊娠是目前公認的治療AFLP的關鍵性措施，對母嬰預后至關重要。至于分娩方式的選擇，多數學者認為如果短期內不能經陰道分娩，首選剖宮產終止妊娠，當有出血傾向或DIC未及患者生命史，應果斷行子宮切除，術中放置腹腔或腹壁引流管觀察出血。有凝血功能異常者在終止妊娠前應初步糾正凝血功能[2]。但是這一觀點仍然存在爭論，部分學者認為若患者宮頸利于引產，且沒有胎兒受累表現，可嘗試陰道分娩。本例在陰道分娩后出現了難以控制的產后出血，失血進一步加重了肝臟負擔、且嬰兒在出生后出現了呼吸、心跳驟停。多數AFLP患者在產前均伴有程度不等的凝血功能障礙，無論選擇陰道分娩還是剖宮產手術，均應先給予血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀或纖維蛋白原輸注、改善凝血功能，以防治產中或產后出血。
2.3 目前我們普遍使用的人工肝是借助體外機械裝置，暫時替代或部分替代肝臟功能的一種治療方法，近年來廣泛的應用于急、慢性肝衰竭的患者中，也為重癥AFLP患者贏得搶救的時間，人工肝雖然相對安全、但在治療過程中仍有一定的問題需要注意。在本例當中入院后第三天行人工肝治療，膽紅素有一定程度下降，但術后腹腔出血量明顯增加，考慮與人工肝過程中使用肝素抗凝有一定關系。在人工肝治療重癥肝炎的過程中，關于抗凝藥物的應用問題，目前的觀點是人工肝治療的患者往往凝血功能差，一般均采用限量應用方案，對于出血危險性很高的患者可采用局部肝素化，對有高度出血危險的患者，如治療前凝血時間已超過30min，可采用無肝素治療法[3]。本病例中，應用人工肝治療前凝血酶原時間為27s,采用限量肝素化方法，但仍對患者凝血機制造成了較明顯的影響（如表2所示），并引起了腹腔大量的滲血，在一定程度上加重了肝臟的損傷，延長了住院時間。因此在人工肝支持治療重癥AFLP，尤其對于行腹部手術者的過程中，盡量采取無肝素治療是相對穩妥的，但其操作過程相對復雜，對操作技術的要求較高。
參考文獻
[1]嚴莉.脂肪酸氧化代謝障礙研究中日友好醫院學報,2006,20(4):239-241.
妊娠期急性脂肪肝范文3
【關鍵詞】 早期診斷；及時終止妊娠；內科綜合治療
1 病例資料
產婦28歲， 職員， 因停經38周， 見紅2 h入院。產婦近1周自覺燒心， 時有惡心， 未吐， 未予處置無明顯好轉， 否認肝炎、結核等傳染病史。體溫：36.0℃， 脈搏：84次/min， 呼吸：17次/min， 血壓：124/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 體重：75 kg。一般狀態好， 神志清晰， 查體合作， 自主， 全身皮膚無黃染， 雙側鞏膜略黃染， 雙肺聽診呼吸音清， 未聞及干濕音。腹部無壓痛、反跳痛、肌緊張、肝脾肋下觸診不滿意， 腎區無叩擊痛。產科檢查：兒頭下方， 兒背左側， 兒心音150次/min， 宮底高34 cm， 腹圍101 cm， 內診：外陰發育正常， 陰道通暢伸展性良好， 宮頸消退80%， 宮口容1指， 胎先露S=3， 胎膜未破， 分泌物血性粘性少許。骨盆內、外測量無異常。產科超聲：胎兒雙頂徑（BPD）8.95 cm， 胎心147次/min， 胎盤底后壁， Ⅲ級， 胎兒臍動脈S/D 2.5。胎心監護：宮縮應激試驗（CST）反應性。入院后急檢：血常規、血型、凝血四項、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、離子、乙肝兩對半、輸血三項、心電圖。暫待產。各項化驗結果回報：凝血四項：凝血酶原時間17.800s， 凝血酶原活動度47.300%， 國際標準化比值1.66， 部分凝血活酶時間45.70s， 纖維蛋白原1.400g/L， 凝血酶時間21.70s， PT比值1.70。尿常規：隱血3cell/ μl， 蛋白g/L。血常規：白細胞16.101012/L， 血紅蛋白152.00g/L， 血小板169 .0 μmol/L。腎功能、肝功能：尿素氮6.7mmol/L、肌酐190.10μmol/L、二氧化碳結合力20.60mmol/L、葡萄糖4.31 mmol/L、白蛋白26.70g/L、肌酸激酶同工酶30.20U/L、谷丙轉氨酶69.9U/L、谷草轉氨酶81.20U/L、乳酸脫氫酶964.00U/L、谷氨酰轉肽酶298.00U/L、總膽紅素135.10μmol/L、膽堿酯酶2665.00U/L、淀粉酶60.0 U/L、脂肪酶253.00 U/L?；颊吣獧C制障礙， 肝腎功異常， 考慮不除外妊娠期急性脂肪肝， 給予急檢血氨46.2μmol/L。泌尿系， 肝膽彩超未見異常。立即請消化、血液、腎內科會診。會診意見：治療原發病、進一步完善檢查：查D-二聚體、監測血象、監測肝、腎功能、離子、出凝血時間、給與降酶保肝、輸注血漿改善凝血機制、禁用腎毒性藥物、記錄24 h出入量、支持對癥治療。根據產婦情況、宮頸條件， 不能在短時間內結束分娩， 決定立即手術結束分娩， 新生兒體重2950 g、生后即刻及5 min評分均為10分， 斷臍后給予頭孢替唑鈉20 g靜脈滴注預防感染。靜脈滴注中加入縮宮素10單位， 胎盤、胎膜部分與子宮后壁粘連， 卵圓鉗剝離胎盤粘連面， 創面可吸收線“8”字縫扎止血， 胎盤剖離后子宮收縮佳。術中麻醉效果佳， 出血約600 ml， 輸病毒滅活血漿400 ml、冷沉淀20 U、輸液1300 ml， 尿量300 ml， 深黃色。術畢安返病房。D-二聚體1283ng/ml， 術后再次復查肝功能、腎功能、離子、出凝血、血糖、血氨等提示病情有惡化趨勢， 術后1 h轉綜合ICU進一步治療。經ICU積極搶救和治療 10 d， 病情穩定返回病房， 15 d痊愈出院。
2 討論
妊娠期急性脂肪肝， 是一種發生于妊娠后期或產褥早期的致命性少見疾病， 多發生于妊娠28～40周， 主要發生在36周左右， 但也有發生于22周或產褥早期的報道[1]。常引起嚴重并發癥， 對母胎影響大， 在臨床工作中應注意及時診斷、及時治療。該病起病急驟， 早期首發癥狀為突發惡心、嘔吐（57.7%～75.0%）， 乏力（46.2%）、食欲減退、不適等癥狀。11.5% ～60.0%右上腹痛， 其中70.0%同時有黃疸[2]。1～2周后病情很快惡化， 腎功能出現異常、凝血功能障礙、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭。妊娠期急性脂肪肝病情兇險， 可危及產婦及胎兒生命。造成母親死亡的主要原因是出血、肝性腦病、腦水腫及腎功能衰竭。及早診斷、及時終止妊娠是改善AFLP預后的關鍵。陰道分娩可一定程度減少出血風險， 但待產時間長對胎兒和產婦不利， 孕婦情況穩定和血制品準備充分、宮頸條件允許， 估計在短時間內能分娩的情況下， 可考慮陰道分娩。剖宮產可迅速終止妊娠， 但出血風險加大。根據產婦具體情況權衡利弊， 迅速終止妊娠后， 多學科的協作治療可收到良好的治療效果。
參考文獻
[1] 曹纘孫， 茍文麗.現代圍產醫學.北京：人民衛生出版社， 2000： 261-265.
妊娠期急性脂肪肝范文4
要講清楚這個病兇險的原因，先得了解懷孕期間肝臟的特有變化。懷孕后母親機體保證胎盤優勢供血，且孕期營養消耗大，血液稀釋，肝臟營養相對缺乏；母親和胎兒的代謝產物解毒及排泄都要依靠母體肝臟完成，肝臟負荷明顯加重；孕期激素水平影響使肝糖原的合成與儲備降低?？偠灾?，孕期的肝臟工作辛苦又比較脆弱，即使沒有任何誘因，有時也會出現肝功能常；一旦風吹草動，“一根稻草壓斷駱駝背”，就可能發生嚴重的病變。科學家發現，患此病的孕婦或胎兒細胞內負責代謝脂肪酸的線粒體酶有功能缺陷，無法代謝的脂肪酸逐漸堆積在母體肝細胞內導致脂肪變性，至孕晚期達到某一觸發點時導致發病。孕晚期激素水平變化、感染、藥物等因素，均可能隨時放上這根“稻草”，促發疾病。肝臟細胞變性喪失功能，合成凝血因子的功能受損―――凝血功能受損、全身出血不凝；代謝膽紅素能力受損―――膽紅素升高、皮膚黏膜變黃；代謝血氨功能受損―――血氨增高、肝性腦病、昏迷；腎功能也受到明顯損傷。如治療過晚或無效，常因產后大出血或多器官功能衰竭致死。20世紀90年代前患此病的母兒死亡率曾高達75%和85%，可謂“九死一生”。近年來隨著對此病認識的加深和醫療水平的進步，母兒死亡率已經分別下降至18%和23%。
什么樣的人會成為這不幸的一份子呢？研究發現，決定結局的重要因素是發病到分娩的時間：起病1周以內分娩，100%存活；起病2周以上分娩，1/3于分娩當天或次日死亡。所以，早發現、早診斷、早分娩是“虎口余生”的關鍵。非?？上У氖?，急性脂肪肝的起病癥狀太不典型了，常常僅有惡心、嘔吐、乏力、右上腹不舒服或輕微疼痛，持續1～2周后才會有皮膚、眼白變黃的黃疸表現。曾經有多少患者起病之初被當成胃腸炎、消化不良而延誤了病情？出現黃疸時再想到急性脂肪肝，晚了。后續化驗檢查有助于確定診斷，除了上述的凝血功能、肝腎功能指標異常外，超聲還可能發現肝臟區域呈雪花狀增強，稱“亮肝”。
急性脂肪肝游離于產科和內科之間，從產科醫生角度，治療此病第一要務是一經診斷，不論任何孕周，盡快終止妊娠。然而分娩并不意味著好轉，此病常常在產后2～3天內呈急進性惡化，故產后需要住在重癥監護室，聯合多個科室進行護肝、輸血甚至換血治療，病情危重，花費巨大，對家庭而言是沉重的心理和經濟負擔。除了孕期盡量避免使用對肝功能有害的藥物外，此病幾乎無從預防，唯一能做的就是對于初產婦、多胎、合并妊娠期高血壓疾病等高危人群嚴密監測，一旦在孕晚期出現消化道癥狀，一定要排查妊娠期急性脂肪肝這個不輕易出招卻殺傷力十足的“冷血殺手”。
孕期肝事多，我們文題中的“淤膽”代表的是另外一種妊娠期特有肝臟疾病―――妊娠期肝內膽汁淤積癥。膽汁淤積癥發病率為0.8%～12%，具有明顯的種族和地域差異，我國長江流域的四川、重慶和長江三角洲是高發地區。與急性脂肪肝不同，膽汁淤積癥對孕婦是一種良性疾病，對胎兒卻有不可預測的嚴重影響，導致醫源性早產、胎兒缺氧、死胎、新生兒窒息，危害一樣不容小覷。懷胎不易，誰也不想孩子臨盆在即卻發生這樣的事情。有一些人群就應特別當心，包括有慢性肝膽疾病如丙型肝炎、肝硬化、膽結石或膽囊炎的人；有膽汁淤積癥家族史的人；上一次懷孕患過此病的人；多胎妊娠；人工授精懷孕的人。
怎么個當心法呢？好在此病的首發癥狀比較有特征性―――皮膚瘙癢，從手心、腳心、肚皮開始癢，大多數患者都存在此癥狀。所以，如果準媽媽因為瘙癢去看產科大夫，她讓你抽血化驗甚至做肝膽B超檢查時，千萬不要跳起來。抽血驗的是總膽汁酸，只要這個指標正常，一般就不會是膽汁淤積癥。要知道，絕大部分的孕期瘙癢還是因為妊娠特異性皮炎、妊娠期癢疹或濕疹所致，排除了膽汁淤積癥，就可以安心去看皮膚科了。
萬一確診患了膽汁淤積癥也不要慌了手腳，它與急性脂肪肝不同。如果病情不是特別嚴重，孕周又小的話，不需要馬上分娩，積極治療即可。病情輕的可以只口服熊去氧膽酸，減輕瘙癢，門診復查。但是由于此病容易引起不可預測的胎兒死亡，所以孕晚期要特別特別小心，注意胎動，一旦胎動增多或減少，要立即去醫院就診，適時終止妊娠。其他的檢查手段包括胎心監護、B超等，都沒有辦法預測胎兒安危，唯一可靠的目前只有這個孕婦本人能做到的―――自計胎動。常常有準媽媽問，這個胎動怎么個計法？多少又算是正常？我們說正常胎動12小時內一般會超過20次。“難道我得12小時啥也不干，就躺那兒數胎動？”當然不是，孕婦只需要早中晚各數1個小時，3次結果相加乘以4，就估算出了12小時的胎動。一般建議在三餐后各休息側臥1小時數胎動，12小時少于10次為不正常，要趕緊去醫院就診。
病情重的孕婦需要住院治療，除了和輕型患者一樣口服熊去氧膽酸外，靜脈使用S腺苷蛋氨酸聯合降膽，肝功能不正常的接受護肝治療；此外，還有非常重要的一件事是促胎肺成熟，因為醫生很可能會做出終止妊娠決定以策寶寶安全。何故？前面說到，此病容易引起不可預測的胎兒死亡，所以病情輕的患者在38～39周間分娩可盡量減少死胎風險，千萬不要以為可以和普通孕婦一樣等到預產期自己發作再生，是順產還是剖宮產要看孕婦自身產道條件和胎兒方位、大?。徊∏橹氐幕颊吒鶕灲Y果、治療效果、寶寶情況、是否多胎或有其他合并疾病于34～37周間剖宮產分娩。分娩后瘙癢癥狀和增高的膽汁酸會迅速恢復正常，結局良好。
妊娠期急性脂肪肝范文5
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-132-02
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特發性疾病，多發生于年輕初產婦及妊高征、雙胎、男胎的孕婦，是妊娠期的一種嚴重的并發癥，起病急驟，病情兇險，常伴有肝、腎等器官的衰竭，母嬰死亡率可達85%[1]。初起病時僅有惡心、嘔吐、頭痛、倦怠等癥狀，常伴妊娠高血壓綜合征（妊高征），1～2周后病情驟然加劇，出現黃疸、肝功能衰竭、尿少、腎功能損害，常發生低血糖、凝血功能障礙等。早期診斷、及時合理的產科處理和多學科綜合治療可改善其預后，降低母嬰死亡率。 本文通過觀察我院2001年12月~2007年1月收治的6例AFLP不同階段的臨床表現，以探討有效的診斷、治療方法，從而改善其預后，降低母嬰死亡率。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2001年12月~2007年1月，我院住院分娩孕婦2 718例，確診為AFLP 6例，占住院孕婦的0.22%。其中,經產婦2例，初產婦4例，年齡25~34歲， 單胎4例，雙胎2例，孕34~38周發病。
1.2 臨床表現
6例患者的首發癥狀均為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、厭食，時間4 d~2個月，其中有黃染4例，病程3~10 d，1例有淤血斑。6例患者中5例產后病情進行性加重，各臟器出現功能損害甚至衰竭的表現。
1.3 臨床處理
6例患者除第2例外，其余入院后均予以保肝治療，終止妊娠，對癥處理，適時使用纖維蛋白原、清蛋白、冷沉淀、抗生素、利尿劑等。第2例患者入院時未認識到是本病，術后切口出血不止，病情迅速惡化，經多科會診才確診，由于病情嚴重，經多科綜合治療也未能控制疾病發展，治療無效死亡。第4例入院時雖已確診，按上述治療方案，但病情嚴重，產后迅速出現DIC、肝腎功能衰竭，術后2 d死亡。
2 護理
2.1 預防產后大出血
護士應嚴密觀察術后切口滲血及陰道出血情況，認真估計出血量，密切監測生命體征，建立雙靜脈通道，備血，做好血交叉試驗，專人護理，同時進行血流動力學監測，根據中心靜脈壓調整輸液速度，預防心衰，氧氣持續吸入，防止DIC發生。
2.2及早發現肝性腦病的前驅癥狀
嚴密觀察患者的意識狀態，觀察有無冷漠、精神失常、答非所問等癥狀，密切觀察有無意識、血壓、瞳孔、呼吸等異常，及時報告醫生，術后禁用鎮痛泵，以免誘發或掩蓋肝昏迷。如有精神煩躁，應加床檔，做好安全護理，正確記錄24 h出入水量，保持水電解質平衡。
2.3 預防感染
AFLP患者病情危重，抵抗力下降，護理過程中應設單人房間，嚴格陪護管理，做好室內空氣消毒，做好外陰消毒，嚴格按照藥物半衰期使用抗生素，提高抗生素療效，同時給予營養支持，讓患者進低脂肪、低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，合并腹腔積液時低鈉飲食，保肝治療的同時可同時輸注清蛋白、血漿或新鮮血，提高機體抵抗力。
2.4隨時了解各臟器功能狀態，為醫生提供必要的信息
AFLP病情變化急驟，易并發多臟器功能衰竭，因此必須嚴密觀察尿量、尿色，隨時了解腎臟功能，如已出現腎衰，應嚴格控制飲水量及輸液量，嚴格記錄出入水量，監測血壓，計錄體重變化，動態觀察電解質變化，及時報告醫生。
2.5心理護理
由于AFLP是妊娠期特發的、罕見的、嚴重的疾病，多數患者及家屬不能理解其病情變化，因此醫護人員必須重視在治療與搶救的過程中與患者及家屬的溝通與交流，提供有效的心理支持與治療，做到態度親切，語言溫和，注意保護性醫療，積極鼓勵患者，為患者提供溫馨、安靜、安全的治療環境，取得信任與支持 ，既能保證治療順利進行，又可減少醫療糾紛，這對產科工作者來講，是非常必要的。
3 討論
3.1 AFLP的病因及臨床表現
目前病因尚不明確，AFLP是妊娠期特發的疾病，尚無產前治愈的報道，故目前多主張早期診斷、對癥處理、盡早結束妊娠。 但由于肝功能嚴重受損，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，尚可繼發DIC，引起凝血功能障礙，出現皮膚、黏膜多部位出血，特別是產后大出血[2]。本組病例有4例發生產后大出血，發生率為66.7%，產后出血加重凝血因子的消耗，形成惡性循環，出血導致再灌注損傷、加上手術刺激及麻醉的應用導致各臟器功能損害在產后進行性加重，個別致命性出血會使重要臟器迅速衰竭，病情惡化，甚至死亡。 6例AFLP的病情變化過程顯示，終止妊娠后能否有效控制產后出血，是本病能否治愈重要轉折點。
3.2 AFLP的特征性表現
AFLP的特征性表現為急性肝臟功能衰竭，從本組病例看，產前以肝臟功能受損為主，產后出現急性肝臟功能衰竭，主要表現為黃疸繼續加重，出現肝性腦病，頭痛、意識不清，煩躁不安，嗜睡或昏迷，各項實驗室指標異常加重，本組病例產后5例有精神癥狀，其中4例出現肝性腦病，表1、2 提示以產前緩慢加重， 產后迅速惡化為特征，可能由于產后出血、手術刺激與肝臟受損互為因果有關。尤其2例雙胎患者產前癥狀及生化指標并未較另4例患者嚴重，但產后病情迅速加重，大量失血，肝臟衰竭同時出現腎衰，以致多臟器衰竭死亡，提示雙胎、男嬰的孕婦本病的死亡風險明顯增大。
3.3腹水與感染
除第6例外，5例患者分別于產后1~5 d開始出現腹水，腹水的多少與肝臟功能損害程度有關，大量腹水產生后自切口不斷滲出，同時由于多臟器衰竭，機體抵抗力下降，手術切口愈合不良是AFLP恢復期的重要并發癥，本組存活的4例患者中2例全層裂開，另1例延期愈合。
[參考文獻]
[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999.499.
妊娠期急性脂肪肝范文6
長期酗酒者酗酒是最常見的脂肪肝病因。脂肪肝患者的飲酒量和持續時間與發生脂肪肝有直接關系，與酒的種類則關系不大。如果每天飲酒的純酒精含量小于80克，一般不會引起脂肪肝；如果每天飲80～160克，則發生脂肪肝的幾率增加5～25倍；如果每天飲300克，8天后就可以出現脂肪肝。
營養不良的人蛋白質缺乏可使肝內氨基酸減少，影響載脂蛋白的合成，是引起脂肪肝的另一重要原因，也是一些“減肥愛好者”得脂肪肝的常見原因。
肥胖的人50%的肥胖者肝有脂肪變性，而且脂肪肝程度與體重超重情況成正比。
糖尿病患者尤其是非胰島素依賴型糖尿病病人更易并發脂肪肝。
肝炎患者由于肝功受損會使脂蛋白合成減少或游離脂肪酸動員增加而致脂肪肝。
妊娠婦女一些婦女在妊娠期可發生原發性妊娠急性脂肪肝。
2.脂肪肝患者還能不能吃肉，他們在飲食上應該注意什么？
患脂肪肝后飲食調理的基本原則是：控制總熱量，限制脂肪，減輕體重，促使機體動用體內積存的脂肪。
脂肪肝患者每日攝取的熱量應按每千克體重20～25千卡計算。食物中的蛋白質要充足，以每日每千克體重1.2～1.5克為宜，其中動物蛋白與豆類蛋白各占50%左右。攝入脂肪宜低，每日每千克體重0.5～0.8克即可，且最好吃植物油。碳水化合物每日只需250～300克（相當于米、面、雜糧等300～350克）。在控制飲食的過程中，患者可能經常有饑餓感，故應盡量選用體積大、熱量低、蛋白質含量高而脂肪含量低的食品，如蔬菜、雞肉、牛肉、兔肉、魚蝦及大豆制品。例如體重在65～70千克之間的人，每天可吃進下列食物：脫脂牛奶250克，雞蛋50克，瘦肉或魚蝦100克，豆制品150～200克，新鮮蔬菜500～600克，植物油10克，食鹽4～5克。經計算，上述食物含蛋白質80克、脂肪37克、糖220克，總熱量為1530千卡。此外，要嚴格限制油炸、油煎及各類甜食，宜采用蒸、煮、燴、燉、熬等烹調方法，盡量減少脂肪的攝入量，以利控制體重，保護肝臟。還有就是要堅決戒酒，規律地參加體育鍛煉。
