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護理學論文范文1
1.1一般資料
本文的研究對象是2012年6月～2014年6月間我院收治的52例老年重癥哮喘患者，我們采用隨機數字表法將其分為對照組（26例）和觀察組（26例），兩組患者的臨床表現及各項檢查結果均符合重癥哮喘的臨床診斷標準。在對照組26例患者中，男性患者有16例，女性患者有10例，他們的年齡為59～77歲，平均年齡為（63.5±4.4）歲，他們的病程為2～17年，平均病程為8.6年；在觀察組26例患者中，男性患者有15例，女性患者有11例，他們的年齡為61～75歲，平均年齡為（62.7±4.6）歲，他們的病程為1.8～18年，平均病程為8.8年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。
1.2方法
為對照組患者進行低濃度吸氧治療、抗生素治療、機械通氣護理、生命體征監測及對癥護理等常規護理，為觀察組患者在進行上述常規護理的基礎上實施整體護理干預。觀察對比兩組患者的護理效果，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行整體護理干預的具體方法是：1.2.1心理護理由于老年患者缺乏醫學常識，因此在患病后極易產生焦慮、不安等負性情緒，這會使其迷走神經處于興奮狀態，進而加重其病情。為此，護理人員要根據患者的文化水平，對其進行有關哮喘的健康宣教，并為其介紹護理的方法、過程及注意事項等內容，以消除其內心的恐懼，使其能夠積極地配合治療及護理工作。
1.2.2呼吸道護理
為了防止患者發生窒息，護理人員應定期對患者進行呼吸道護理，定時幫助其進行叩背，并鼓勵其正確地進行咳嗽、咳痰，必要時可采用霧化吸入的方法為其進行祛痰治療。
1.2.3飲食護理
護理人員應指導患者堅持少食多餐、半流質飲食的原則，并囑其多喝水，以促進咳痰?；颊叩娘嬍硲郧宓?、高蛋白、高維生素及易消化的食物為主。
1.2.4搶救護理
由于此病患者常在夜間或早晨發病，因此，護理人員應在此期間嚴密觀察患者生命體征的變化，一旦發現異常，應立即對患者進行救治。
1.2.5環境護理
為了促進患者早日康復，醫護人員應保證病房的安靜整潔，并確保室內空氣的流通，同時囑患者遠離存在大量粉塵及花粉的環境。
1.2.6輸液護理
為了防止因輸液速度過快而引發肺水腫，護理人員應控制好輸液的速度。通常情況下，輸液的速度應保持在30滴/min。對于意識清醒的患者，為了預防痰栓的形成，可指導其采用口服補液的方式進行治療。
1.3統計學方法應用
SPSS16.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
經過一段時間的護理干預，在觀察組26例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有16例，為好轉的患者有8例，為無效的患者有2例，治療及護理的總有效率為92.3%；在對照組26例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有11例，為好轉的患者有11例，為無效的患者有4例，治療及護理的總有效率為84.6%。觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。在觀察組26例患者中，無一例患者發生感染等并發癥；在對照組26例患者中，有2例患者發生呼吸道感染，有1例患者發生器官衰竭，并發癥的發生率為11.5%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。
護理學論文范文2
1資料和方法
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術患者，經檢查無一例并發癥。將患者隨機分為兩個小組：25例對照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術的種類主要是包括：異位妊娠手術，附件或卵巢腫瘤切除術，子宮次全切除術，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術的類型、文化程度等方面的差異上并無統計學的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對臨床護理學中常規護理組和護理干預組的患者進行手術前的常規檢查：血尿常規檢查、出凝血時間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對照組接受常規護理，對干預組在常規護理的基礎上予以護理干預。(1)術前一天巡回護士訪視患者，介紹手術過程及手術室環境以減輕對手術恐懼心理。病房護士在手術前對患者進行全面的評估，根據患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對性的科學指導，將腹腔鏡手術前后所要注意的事項對患者進行講解，對患者進行心理疏導[2]。（2）運用通俗易懂的語言對患者講解手術名稱、手術過程及手術所需時間。(3)讓患者與病房同病種手術后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導患者術后早期進行床上被動運動，盡早的下床進行適量的活動，有助于減輕術后腹脹，促進傷口愈合。(5)指導患者進食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術前晚與患者進一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對患者的心理疏導，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個手術過程順利的進行。在手術前一天、手術當天、患者進入手術室之后至麻醉之前、手術之后的第一天，對患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進行測量并做好詳細的記錄。
1.3統計學的處理
應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量數據用（平均值±方差）表示，采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者術后恢復的比較
兩組在手術前24h所測量的HR、SBP、DBP的基礎值差異無統計學意義，進入手術室之后連續測量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術后HR、SBP的差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術后并發癥的比較
由表2得知，術后對照組甲級愈合20例(80%)，并發癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預組甲級愈合25例(100%)，并發癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預組與對照組相比，甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結果表明通過對患者圍手術期的護理干預，增加了患者在圍手術期的應變能力及對該手術的心理承受能力，降低了術后并發癥的發生。
3討論
腹腔鏡手術相對于傳統的開腹手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢，患者術后下床活動早血液循環得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術收到了越來越多醫生和患者的青睞。
護理學論文范文3
交互式教學（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學生閱讀理解和自我學習能力的教學方法，之后又得到了進一步的研究和發展。在我國當前的研究中，對于交互式教學的定義與內涵尚未形成統一的認識，多數學者認為，交互式教學是指在教學活動中合理地運用多樣化的教學方法，在教師與學生之間以及學生與學生之間形成交流互動的合作關系，使學生完成由樂學、好學到會學、學會的轉變。病例教學法是根據教學目的和教學內容的要求，教師運用真實的或者經過精心設計的病例，將學生引入特定的情景中，引導學生對病例進行分析，提出問題并解決問題的一種教學方法。與傳統講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學，可以讓學生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學活動的全過程，從而在知識、思維和情感方面進行綜合交流，使教與學相互呼應、相互啟發，實現“做中學”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學的開展
2.1遵從臨床實踐規律，重組教學內容，實現教師與教材的交互內科護理學教學應該將教學重點放在引導學生如何將內科基礎理論和臨床護理工作相結合上。由于學生很少接觸臨床，只具備相應的醫學、護理理論知識，不容易將理論知識與具體實踐相結合，以致理論知識與護理技術操作脫節。為培養學生正確的臨床思維方式，樹立整體護理理念，有必要將教學內容進行重新整合。針對這一情況，我們將典型病例導入新課，圍繞病例，以發現患者健康問題—解決問題—總結評價為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學手段，把內科護理學知識、護理人文、護理學基礎知識及護理操作技術等有機融合，按照護理程序對教學內容進行重組，傳授科學地提出問題、解決問題的護理工作方法和思想方法。這樣既加深了學生對護理工作的認識，又能充分發揮學生的主觀能動性，提高學習積極性，培養溝通能力，使其盡快進入護士角色，同時還使學生的理論知識和護理操作技術得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統模式，實現教師與學生的交互以病例為中心的交互式教學實現了教與學過程中師生“雙主體”的良性互動，打破了傳統的“滿堂灌”、“填鴨式”教學形式，學生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學。而教師通過PBL和任務驅動教學設置問題、布置任務，引導學生進行討論，啟發學生的臨床思維，時刻關注學生的學習過程并提供指導。
2.3利用各種學習資源，實現學生與教材的交互新課程標準強調讓學生通過自主、合作、探究的方法實現教學的“三維目標”。課前發放學案，預設問題，布置學習任務，讓學生通過教材、網絡資源（包括文字、圖片、視頻、動畫）等獲取大量知識信息，拓寬學生的知識面，啟發學生的思維并加深學生對教材的認知，給學生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學生根據學案對各種學習資源進行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關的內容。這樣不僅實現了學生與教材的有效交互，使學生感受到了知識的魅力，還提高了學生的文獻檢索能力，使學生感受到了學習的快樂。
2.4運用多種教法學法，實現學生與學生的交互內科護理學開設于第三學年，此時學生已經學習了文化基礎課、醫學基礎課、專業基礎課，具備了一定的基礎，對臨床專業課程有著一定的興趣和好奇心，對護理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業課程，在教師的引導下能主動完成學習任務，可塑性強，對未來的職業無限憧憬。故在教學中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學法、理實一體化教學法、任務驅動法、小組討論法、多媒體教學法等多種教學方法，學生通過分析病例，進行小組討論，分工合作，共同探究來發現患者的健康問題，然后解決問題，實施整體護理，實現了學生與學生的交互。
3討論
全球醫學教育的最基本要求包括職業態度、科學基礎、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養，因此在內科護理學教學中要注重培養學生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的自主學習能力培養學生的自主學習能力，促進學生自主學習是社會發展的需要，也是終身教育的需要。在教學過程中，學生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動，因此必須激發學生在學習過程中的積極性、主動性和獨立性。學生依據學案，通過預習，針對預設的問題、任務，主動查詢相關資料，獨立思考、自主探索，實現了與教材的交互，對課程的教學目標、教學內容、教學重難點有了初步的了解，然后學生帶著疑問參與課堂教學，在激發學生學習興趣的同時增強了自主學習能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學有助于培養學生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實施治療的能力。針對護理專業，臨床思維能力是指臨床護士根據護理程序，在護理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結果等，結合自己的理論知識及臨床經驗，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及進行效果評價的能力。內科護理學因其實踐性很強，臨床應用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內科護理學教學仍然是以理論教學為主，學生也是以記憶知識點應付考試為主要目的，但學生總有一天要從教室走入臨床，從理論學習進入臨床實踐，因此臨床思維能力的培養就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學，通過問題設置、任務驅動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結等方式，改變了學生死記硬背的學習方式與學習習慣，引導學生將重心轉移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養了學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學有助于培養學生的護理人際溝通能力成功學大師戴爾•卡耐基說過：與人相處的學問在人類所有的學問中應該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的“順風船”。護理學的服務對象是人，學生畢業后多數從事臨床護理工作，每天接觸最多的是患者，現代護理理念強調的是以患者為中心，良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務。在以病例為中心的交互式教學中，通過設置情景，學生扮演護士、患者，體驗不同角色內心的不同感受，使學生學會了運用語言和非語言溝通技巧，同時也使學生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學會了換位思考，培養了學生的人文關懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的創新能力職業素質教育的核心是創新意識和實踐能力的培養。教學實踐表明，學生如果能在輕松、活躍的環境下學習，并勇于表現自我，積極發表觀點，便會逐漸形成創新意識。在以病例為中心的交互式教學中，學生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導、幫助下，通過自我探索、小組學習、相互討論，分析病例來發現問題、解決問題，最后由師生共同評價、總結，從而融會貫通新舊知識，建構新的知識體系，活躍了思維，不僅激發了學生的學習動力，還提高了他們的創新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學有助于提高教師的綜合素質教師素質是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質的要求。隨著現代醫學模式的轉變，社會對護理人員綜合素質的要求也越來越高。作為醫護知識和技能的主要傳播者———臨床護理教師，其素質狀況是培養護理人才的關鍵。以病例為中心的交互式教學的開展，不但要求教師不斷汲取先進的教育教學理論、熟悉護理教育的發展趨勢，還要求其有豐富的醫學知識、基礎護理學知識、臨床護理學知識，且熟悉并掌握目前臨床新進展、新技術及人文社會方面的知識與技能，使自己的知識結構向精深的方向發展。這就促使內科護理學教師加強自主學習，不斷擴充知識容量，因為只有這樣，才能駕馭課堂教學，控制教學節奏，以淵博的知識、高深的理論、獨到的見解指導和幫助學生，并通過師生良性互動產生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結語
護理學論文范文4
1．1一般資料
隨機選取本校10級護理專業5班和4班的學生，均為女生，年齡為16～18歲，均為參與中考，被本校3年制中職護理專業錄取。其中5班50人作為觀察組，4班50人作為對照組，兩組護理專業的學生性別、年齡、人數、其他文化課成績沒有較大的差異性。
1．2教學方法
觀察組和對照組學生的職業防護理論課學習時間和學時相同，理論課采用多媒體教學軟件輔助教學，教師采用講授、討論的方式進行。職業防護實踐課程對照組學時為2個學時，觀察組的學時為10個學時，根據《護理學基礎》課程的安排，在理論課學習之后安排職業防護實踐學時。職業防護實踐課程采用多種教學方法，如案例分析、講授、模擬訓練、規范操作訓練等。
1．3教學效果評價
1．3．1成績優秀率
觀察組和對照組護理專業學生的理論成績和職業防護操作考核成績:理論成績為職業防護相關理論知識的考核，實行百分制，滿分為100分;職業防護操作考核為醫療機械處理、手術機械的傳遞、藥物配制、傷口處理，這四項為重點考核的內容，每一項25分，總分為100分。成績在90分以上的為優秀，對觀察組和對照組學生的成績優秀率進行對比分析。此外，學生實習8個月(2012．07～2013．03)后回校，對其針刺傷情況進行調查。
1．3．2滿意度
采用問卷調查方式對觀察組學生進行調查，了解學生對職業防護在《護理學基礎》教學中滲透教育的滿意度，滿意度分為三個標準:滿意、基本滿意、不滿意。
1．4統計學分析
本次研究中的所有數據采用SPSS13．0統計學軟件進行處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異顯著的標準，具有統計學意義。
2結果
2．1成績優秀率
觀察組和對照組兩組學生的職業防護理論知識和操作考核中，學生的成績優秀率見下表:觀察組和對照組護理專業的學生，在理論課知識考核成績和職業防護實踐操作考核成績的比較中，成績優秀率有顯著的差異，P＜0．05，具有統計學意義。
2．2學生實習結束后的針刺傷調查數據
2．3滿意度
觀察組護理專業的學生在《護理學基礎》教學中采用的是滲透職業防護教育，為此針對觀察組學生調查，滲透職業防護在《護理學基礎》教學中的應用滿足度，具體結果見下表:從本調查的數據顯示，護理專業的學生滲透職業防護在《護理學基礎》教學中的應用非常滿意。
3討論
3．1職業防護教育的重要性
護理專業的學生是臨床護士的儲備軍，是明天的白衣天使。他們的護理專業意識、護理專業行為、護理專業習慣等，是一個從無到有的過程，并且會隨著其護理專業知識的不斷增加而得到鞏固，并影響著其今后的職業生涯。所以在校期間，讓學生形成一個良好的專業行為習慣，是護理教學的一個重要任務。護理專業的學生在衛生學校的學習，是一個非常關鍵的階段，在衛生學校的學習，《護理學基礎》是第一門學習的護理專業課程，在《護理學基礎》這門學科中，涉及到的知識包括了臨床護理各個方面的知識，也和護理專業學生的臨床護理實踐有著密切的聯系，為了更好地促進學生對《護理學基礎》的學習，提高護理專業學生的職業防護意識，在《護理學基礎》這門課程開始教學時，教師就會將職業防護滲透到其中，讓學生認識臨床護理的危險因素以及防護措施。本文針對職業防護在《護理學基礎》這門課程教學中的滲透應用效果進行了分析，從本次研究中的數據中得出，滲透職業防護在《護理學基礎》教學中的應用效果較高，本次研究中實驗組和對照組護理專業學生的理論知識成績考核優秀率以及職業防護實踐操作考核成績的優秀率均有顯著的差異，P＜0．05，具有統計學意義。
3．2滲透職業防護在《護理學基礎》教學中應用效果分析
從當前衛生學校的《護理學基礎》教學現狀進行分析，當前《護理學基礎》的教學形式相對的單一，本次研究中，將職業防護滲透到《護理學基礎》教學中，分階段的對學生的職業防護知識進行滲透教育，讓學生深刻的體會臨床護理中的最容易暴露的危險因素，以及臨床危險性工作中危險因素的防護措施，在完成《護理學基礎》學習之后，保證學生可以全面的掌握和認識職業防護的知識和措施，將護理專業學生的職業護理意識加強。從本次職業防護在《護理學基礎》教學中的滲透應用，滿意度調查中可以得出，實驗組的滿意度非常高達到了94．0%，也就是說學生對滲透職業防護在《護理學基礎》教學中的應用，接受程度非常高，非常認可這種教學。通過滲透職業防護在《護理學基礎》教學中的應用，在職業防護理論知識考核中成績在90分以上的實驗組學生有32人，占總人數的64．0%，對照組的職業防護理論知識考核中，成績在92分以上的有20人，占總人數的40．0%，理論知識的學習成績優秀率有顯著的差異，P=0．0163，P＜0．05，具有統計學意義。
3．3職業防護在《護理學基礎》教學中滲透的方法
護理學論文范文5
仲景通過對患者四診資料的收集，及時掌握病機轉化。如仲景重視陽氣旺衰，細致觀察陽亡及陽氣回復征象?！秱摗返?96條指出少陰病由吐利、四逆，發展至躁煩，為陽氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽。288條指出少陰病，下利已止，手足轉溫，則代表里和陽氣來復，為向愈之兆?！秱?#8226;厥陰病》篇中，仲景通過觀察厥熱勝復時厥熱時間的長短，來判斷邪正消長、陰陽進退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發展演變及預后，從而指導用藥及搶救措施。現代護理學依然重視護士的病房巡視，及時發現病情變化并通知醫師，其精神與仲景護理思想是一脈相承的。
2重視藥物煎前的處理
仲景在臨床用藥時，重視對藥物進行必要的處理，即“藥前護理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節有止汗作用，不利于發散，用麻黃而多“去節”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經常使用液體進行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強藥效，如《金匱要略》抵當湯中大黃酒浸后可增強其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據所用藥物的特點及所治疾病的需求而進行的用藥前的護理內容。
3重視煎藥用水及煎煮法
仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等?！秱摗奋蜍吖鹬Ω什荽髼棞委熌毾录拢鞅茧嗾?，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出?？嗑朴袛刊徬[之功效，用于苦酒湯中，加強半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質、主治病證的性質、服用方法及用量等密切相關。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質，減輕其毒副作用；含有補益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質的充分溶出。解表方、清熱類方或質輕疏松易于溶出揮發的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協調和合，以助發揮調和臟腑、和解少陽樞機之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫學源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質量，這也是中醫護理的重要內容。
4重視服藥時間及服藥方法
仲景在服藥護理方面，依據病程長短、證候緩急、病邪性質以及患者體質強弱的不同選擇最佳服藥時間，服藥方法靈活多變。服藥時間主要有平旦服，飯前服，晝夜服3種。平旦服即空腹服，便于藥力速行，如十棗湯宜平旦時服，以便迅速發揮峻下利水的作用。飯前服便于藥物吸收。桃核承氣湯逐瘀瀉熱、烏梅丸安蛔止痛等，要求飯前服。晝日、晝夜服為晝日、晝夜各服若干次，以保持藥效。仲景大部分方劑是采用晝日、晝夜服法。服苦酒湯、半夏湯“少少含咽”，即不分時，少量多次頻服。服藥次數則根據病情需要及藥性不同而各有特點。藥性較緩和的藥物，需要持久治療者常用一煎分多次服用，如五苓散、黃芪桂枝湯，“日三服”。亦有病情急重或病情復雜者，為使藥物在體內持續作用而晝夜兼服。病情嚴重，病勢危急之癥。為求解急救逆，迅速發揮藥效，宜一煎大劑頓服。如干姜附子湯主治太陽病下后復汗致陽虛陰盛，陽氣暴脫的危重證候，采用頓服集中藥力，急救回陽。服藥的溫度因病證不同也有區別。無特殊情況，一般宜溫服。使用生姜半夏湯時為防寒飲固結于胸中，格拒熱藥則取小冷服。桂枝湯為解肌祛風之劑，藥汁不宜過溫、過涼，則適寒溫服。服藥量則因人、因病制宜。體質強而病情重者，雖加大劑量，但可加快祛邪速度，縮短病期。體虛、孕婦及病勢緩者，不可大劑峻攻，以免傷及正氣，加重病情。如攻瀉之十棗湯“強人服一錢匕，羸人服半錢”。大烏頭煎，主藥為大毒的烏頭，“微量漸加，以知為度”。
5重視多途徑給藥及護理操作技術
仲景開創了多途徑給藥法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、藥摩法（如治偏頭風的頭風摩散）、含咽法（如治咽喉腫痛生瘡的苦參湯）等。以及礬石丸、蛇床子散作為治陰中病的坐藥。再如以苦參水煎去滓，洗漬前陰，治前陰蝕爛且伴咽喉干燥之癥。以雄黃置筒瓦中燒，熏肛調治蝕爛之癥?！秱摗分兄未蟊汶y的蜜煎導而通之，或用土瓜根煎湯和豬膽汁灌入直腸導便，是有記載最早的藥物灌腸術，也是當時比較成熟的護理操作技術之一。這些都反映了當時藥物護理的發展水平。
6重視藥后觀察
服藥之后，應當密切觀察病情變化，判斷預后，如病不盡除則需審情度勢而相應地調整治療方案和護病方法。主要有藥后觀汗、觀吐、觀二便、觀矢氣等。凡服解表藥后均宜“遍身著縶縶微似有汗”，其汗不可“如水流漓”。如服大青龍湯后，“汗出多者，溫粉粉之”，以免過汗傷陽。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。其文中“小促其間”、“半日許令三服盡”等進一步處理方法都須以藥后對汗的觀察為準。藥后出現嘔吐，一般是拒藥之象，而服涌吐劑后出現嘔吐，則為導邪外出。如瓜蒂散服后不吐者即未見效，當“少少加，得快吐，乃止”。用利水滲濕藥以小便通利為有效，如桂枝去桂加白術茯苓湯服后，“小便利則愈，如不利而無效”。大小承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸等瀉下劑以大便通暢為見效。還要觀察服藥后二便的特殊變化，如治百合病之百合地黃湯藥后，大便當如漆；治女勞疸之硝石礬石散藥后，小便正黃、大便正黑；治腸癰之大黃牡丹湯藥后，當下膿血等，都是服藥后見效的正常表現。《傷寒論•陽明病》篇中，腹滿不大便者先試之以小承氣湯，觀察患者服藥后是否有矢氣，作為能否使用攻下峻劑的依據。仲景還細致觀察患者服藥后的一些貌似“不正常”的表現，如白術附子湯方“三服都盡，其人如冒狀”，柴胡桂姜湯方“初服微煩”，烏頭桂枝湯“其知者如醉狀，得嘔者為中病”，治腎著之甘姜苓術湯，腰中當覺溫，治風濕之防己黃芪湯，患者覺如蟲行皮中，服葦莖湯后，當吐如膿等，是藥后的各種正常情況，為藥中病所。仲景注意服藥后效果的觀察，判斷藥物是否對證、藥量是否失宜，掌握病情轉機，予以相應處理，這也是中醫護理工作的重要環節。
7重視藥后調護
藥后調護是指服藥后的調養與護理。仲景非常重視藥后調護，如服桂枝湯，啜稀粥以資汗源、助藥力。五苓散以白飲和服，多飲暖水，補充胃氣，助陽發汗。三物白散亦以白飲和服，且藥后“不利，進熱粥一杯；利過不止；進冷粥一杯”，藥物療效發揮與飲食寒熱相關。理中丸服后“食頃”即飲溫粥，以助溫中之藥力。服十棗湯，得快利，糜粥自養。解表劑如桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯類，藥后皆當溫覆助汗。服防己黃芪湯后，注意患者若出現有似蟲行皮中，且從腰以下冷如冰時，應讓患者坐被上，并用一被繞腰以下，以保暖促汗。此外服藥后還應觀察不良反應，立即采取救治措施。如大青龍湯服后若汗出多者，溫粉撲之以止汗，防止大汗亡陽。白術散若“若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之，已后渴者，大麥粥服之”。若未能如此藥后調護，則不能達到預期治療目的。
8結語
護理學論文范文6
1．1一般資料
2012年10月至2014年10月，經醫院醫學理論委員會批準，選擇在我院急診科救治的創傷性休克患者61例，按照接診的先后順序分為觀察組31例和對照組30例。觀察組:男21例、女10例，年齡18～57歲，平均(37．25±8．90)歲;受傷到就診時間15～50min，平均(27．91±5．84)min;致傷原因:高空墜落傷16例、交通事故傷12例、重物擠壓傷3例;受傷部位:多發傷12例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例;損傷嚴重度評分20～43分，平均(23．77±7．26)分;按休克指數分類:輕度休克18例、中度休克9例、重度休克4例。對照組:男19例、女11例，年齡20歲～59歲，平均(37．895±8．47)歲;受傷到就診時間18～47min，平均(27．79±5．76)min;致傷原因:高空墜落傷15例、交通事故傷13例、重物擠壓傷2例;受傷部位:多發傷11例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例。損傷嚴重度評分20～42分，平均(23．73±7．22)分;按休克指數分類:輕度休克17例、中度休克11例、重度休克2例。兩組患者一般資料匹配，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組患者實施傳統的護理就診流程。觀察組患者實施創傷性休克院前搶救循證護理流程。①循證問題:如何通過有效的護理措施，配合臨床醫生，為患者爭取搶救的最佳時機，提高創傷性休克的搶救成功率。②循證支持:通過檢索中國知網中國知識資源總庫、萬方數據知識服務平臺、中國循證醫學/Cochrane中心數據庫、中國臨床路徑網等，尋找創傷性休克患者的臨床護理路徑及新進展，篩選出與其關系密切的文獻，獲取最佳的研究證據，制定創傷性休克院前搶救循證護理流程:到達現場后評估環境安置及病情快速評估快速建立中心靜脈通路、開放氣道啟動生命綠色通路限制性液體復蘇，謹慎實施低血壓措施監測生命體征及病情預見性心肺腦腎保護，預防應激性潰瘍術前準備處理急救護理質量評價。③循證實踐:根據創傷性休克院前搶救循證護理流程的特點，對搶救治療小組的護理進行明確分工，合理分配，確保各環節責任到人，保證患者在接診后第一時間內得到及時、有效的救治。
1．3評價指標
①時間:休克緩解時間及術前準備時間，休克緩解判定標準參照相關文獻，術前準備時間為入院后到進行手術的時間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無效死亡及搶救成功。③并發癥:搶救過程中發生的急性腎損傷(AKI)、彌漫性血管內凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)及應激性潰瘍等。④滿意度:對護理服務態度、護理基礎操作及綜合護理效果進行綜合評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。
1．4統計學處理
應用SPSS13．0統計軟件進行數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者休克緩解時間及術前準備時間比較
觀察組患者休克緩解時間及術前準備時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。組患者搶救過程中發生DIC、ARDS、MODS各1例，應激性潰瘍及AKI各2例，并發癥發生率為22．58%;對照組發生DIC1例，AKI及應激性潰瘍各2例，ARDS及MODS各3例，并發癥發生率為36．67%;差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組患者搶救成功情況比較
觀察組患者搶救成功率90．32%，高于對照組的76．67%，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者搶救過程中并發癥發生情況比較
觀察組患者搶救過程中發生DIC、ARDS、MODS各1例，應激性潰瘍及AKI各2例，并發癥發生率為22．58%;對照組發生DIC1例，AKI及應激性潰瘍各2例，ARDS及MODS各3例，并發癥發生率為36．67%;差異有統計學意義(P＜0．05)
計學意義(P＜0．05)
2．4兩組患者護理滿意度比較
觀察組對護理服務態度、護理基礎操作及綜合護理效果綜合評價為非常滿意27例(87．10%)、一般滿意2例(6．45%)和不滿意2例(6．45%);對照組評價結果為非常滿意24例(80．00%)、一般滿意4例(13．33%)和不滿意2例(6．67%);差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
