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【摘要】目的調研護理本科生對社區護理拓展學習平臺的需求，為完善平臺建設提供依據。方法2017年3－6月，便利抽樣法選擇中國醫科大學護理學院2014級（大學三年級）使用過社區護理拓展學習平臺≥3次的71名全日制護理本科生為研究對象，采用基于用戶滿意度的遠程學習資源調查問卷對其進行調查并訪談，分析護理本科生對平臺的使用需求及使用后評價。結果護理本科生對社區護理學習平臺的學習者期望總分為（4．03±0．55）分，使用平臺前實際質量感知重要程度認知總分為（4．15±0．49）分，使用平臺后實際質量感知總分為（4．00±0．39）分；其中僅質量感知部分操作質量維度在使用平臺前后比較差異有統計學意義（P＜0．05），其中互動性條目得分較低。結論護理本科生對社區護理拓展學習平臺有較高的期望，但該學習平臺仍有需要改善之處。平臺管理者可以通過豐富平臺內容形式，加強平臺互動性等方法來提高學生的使用興趣，發揮該平臺在促進學生社區護理學習過程中的作用。
【關鍵詞】社區護理；護理本科生；互聯網；學習平臺
2017年國務院政府工作報告［1］中明確指出要深入推行“互聯網＋”行動，倡導利用信息技術提高教學質量。社區護理學是一門交叉學科，只基于課本的課堂教育，不利于學生了解我國最新的社區護理發展動態以及認識基層衛生工作。信息化資源平臺建設對于學生專業技能的培養、臨床思維的形成以及終身學習目標的實現有重要的意義［2］。為了拓展社區護理學的學習途徑、輔助《社區護理學》教學并對社區護理學相關知識進行宣傳和普及，2017年2月我校社區護理拓展學習平臺正式投入使用。本研究旨在探討護理本科生參與網絡拓展學習的學習需求，評價護理教學類拓展學習平臺的使用效果。
1對象與方法
1．1研究對象
2017年3－6月，便利抽樣法選擇中國醫科大學護理學院2014級使用過社區護理拓展學習平臺≥3次的全日制護理本科生為研究對象。納入標準：完成《社區護理學》課程學習，且使用社區護理拓展學習平臺≥3次的護理本科生。排除標準：不了解社區護理拓展學習平臺內容者。本研究共納入護理本科生71名，其中男10名（14．1％），女61名（85．9％）；年齡20～23歲，平均（20．44±0．57）歲；均為高考統一招生入學，現為大學三年級的護理本科生。
1．2方法
1．2．1社區護理拓展學習平臺的構建
社區護理拓展學習平臺（http：／／www．ng－cn．com）于2017年2月建成，并于2017年3－5月伴隨《社區護理學》課程的開展投入使用。學習平臺中的網絡訊息由具有10年《社區護理學》教學經驗的教師提供及篩選，由1名護理專業本科生作為網絡管理員協助教師參與網絡數據統計、相關資料的上傳等輔助工作。學習平臺分為“知學”、“縱橫”、“視界”、“多巴胺”、“回聲”、“關愛”、“任意門”、“聲音”8個版塊。其中“知學”作為與《社區護理學》教學密切配合的板塊，主要包括章節的學習提綱、練習題、思維導圖和課程相關拓展知識。“縱橫”板塊縱向收集社區護理學的發展歷史、重要研究機構等，橫向比較國內外社區護理學的發展現狀，如《世界社區護理發展史》。“視界”板塊則多為來自國家衛生健康委員會和中國社區衛生協會等關于社區護理的最新資訊，如家庭醫生簽約、“醫養結合”養老模式的探討等。“多巴胺”模塊，是教師推薦社區護理相關書目、網絡課程、臨床技能、經驗分享的專區。在這一區域中，學生可以對以往課本中學過的課程及知識點進行指向性的復習和學習。“回聲”板塊提供了網站用戶滿意度反饋平臺。“關愛”板塊中的內容則是以教材為指導，與生活實際相關的小知識，既是教材內容的拓展延伸，又體現平臺的人文關懷。“任意門”板塊是教師根據教學需求及學生反饋的學習需要，提供視頻、音頻、動畫、文本文件、圖片等資料，供學生下載使用。管理員在“聲音”板塊定期提出討論話題，師生可以就社區護理相關的熱點問題進行互動討論。
1．2．2學習平臺在教學中的應用
在開始學習新章節前，學生可借助“知學”板塊中的學習提綱進行預習；在課后，學生完成平臺上相關練習題。教師在講授新章節前利用思維導圖帶領學生回顧本章節內容并講解練習題。教師在課上也會根據教學需求播放學習平臺上與本節課內容相關的視頻，并告知學生視頻鏈接位置，便于學生課下自行反復觀看。學生在課后也可以利用學習平臺了解社區護理最新權威資訊。采用教師課上推薦，學生課后自由選擇在平臺上查閱學習的形式。
1．2．3效果評價
（1）問卷調查法：采用莊辛鑫［3］編制的基于用戶滿意度的網絡學習資源調查問卷評估社區護理拓展學習平臺的應用效果。該問卷包括學習者期望和質量感知兩部分，其中學習者期望部分包括個性化期望、可靠性期望和總體期望3個維度；質量感知分量表包含內容質量、形式質量、操作質量和技術質量4個維度（共18個條目）；該問卷可用于調查學習者在使用網絡資源前對其重要性的認知程度以及在使用網絡資源后對其的實際感受。該問卷采用Likert5級評分法，其中將重要性分為“非常重要”、“重要”、“一般”、“不太重要”、“無所謂”，依次計為5～1分，得分越高，表示學生認為學習平臺的該條目越重要；將實際感受分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”，依次計為5～1分，得分越高，表示學生對學習平臺的滿意度越高。該工具用于調查學習者對于網絡平臺的期望、使用前對各條目重要程度的認知期望和使用后的實際滿意度。本研究中問卷的總Cronbach’sα系數為0．912。（2）訪談法：研究者于調查問卷數據統計分析結束后，在填寫調查問卷的學生中，采用目的抽樣，選擇男生2名，女生8名，共10名同學進行訪談，以期深入了解學生使用社區護理拓展學習平臺后的感受，為平臺的改進提出寶貴建議。
1．3資料收集方法
由一名經過培訓的2015級學生作為調查員，于課程結束2周時對中國醫科大學2017年上半年完成《社區護理學》課程學習，且使用平臺≥3次的2014級護理本科生進行集中問卷調查。經過詢問該年級學生均使用平臺≥3次。發放問卷前調查員說明問卷調查的目的、填寫問卷的具體要求，問卷當場回收，共回收問卷71份，剔除填涂不完整的2份問卷，回收有效問卷69份，問卷的有效回收率為97．18％。1．4統計學處理采用雙人錄入法將數據錄入Ex－cel表格形成數據庫，核對無誤后，采用SPSS20．0統計軟件進行數據分析。計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，采用χ2檢驗并進行描述性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。
2結果
2．1學習者期望得分情況
學習者期望總分為（4．03±0．55）分，其中個性化期望維度均分為（4．01±0．64）分，可靠性期望維度均分為（4．08±0．67）分，資源整體期望維度均分為（4．00±0．60）分，護理本科生對社區護理拓展學習平臺的興趣很高。
2．2質量感知得分情況
本研究結果顯示，僅操作質量維度護理本科生使用社區護理拓展學習平臺前的重要性認知和使用平臺后實際感受感知差異有統計學意義，P＜0．05。在使用后實際感受中，形式質量（多樣性、合理性、識別程度）得分較低，技術質量（安全性、穩定性、兼容性）得分較高。
3討論
3．1護理本科生對社區護理拓展學習平臺有較高的興趣
本次調查發現，護理本科生對學習平臺有較高的期望。信息化時代的今天，傳統課堂越來越滿足不了學生的求知欲望。大學生對互聯網很熟悉，對接受新鮮事物態度積極［4］。學習平臺的交互作用使學生參與其中，改變了傳統上“以教師為中心”的教學方式，這種新穎的方式，增添學習的趣味性，讓學生充滿期待。
3．2護理本科生對平臺內容質量滿意度較高，但針對性方面有待改善
用戶在學習過程中獲得的信息量越豐富，對學習過程的滿意度也越高［5］。學生對內容質量滿意度較高，說明學習平臺內容豐富等方面得到了學生的認可。社區拓展學習平臺是一個以學生自主學習社區護理拓展知識為中心的平臺。平臺將學習變成學習者的主動行為，讓其自主學習所需要的知識，感興趣的內容。在與學生的訪談中，學生反映喜歡通過學習提綱、思維導圖梳理教材知識，平臺內容豐富，既可以了解專業資訊又可以學習對自己及家人起到積極教育作用的小常識，但針對性稍差，有的板塊中資料分類不夠清晰。比如可以在“關愛”板塊的資料標題中寫出所屬方向，并且盡量涵蓋兒童、婦女、中老年人、慢性病等方面，為同學們提供更清晰、更全面的資料。通過訪談可以得知學生更喜歡有針對性的內容，這也印證了評價工具得出的針對性均值偏低。學生更喜歡閱讀與自身或生活相關的內容，同時也對資料內容之間的均衡、資料的豐富性、資料的分類整理有一定的要求，平臺可以針對這些方面進行改善。
3．3護理本科生對平臺形式質量滿意度較高，但多樣性有待加強
構建行之有效、豐富多彩的學習平臺對于提高學生的學習興趣尤為重要［6］。社區護理拓展學習平臺中資源表現形式仍以文本為主，輔以思維導圖、視頻、圖片。學生希望學習平臺可以增添更多動畫、音頻等形式。這與高立雅等［6］的研究結果一致，通過網絡進行學習時，護理專業學生更加傾向于演示式的方式，能夠更加直觀地了解如何做，加深理解和記憶。但學生普遍提到對思維導圖很感興趣。通過網站點擊率也可發現思維導圖的瀏覽量很高。思維導圖是一種使用節點（信息段）表示信息的可視空間方法［7］，將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的樹枝狀圖表，有助于幫助學生構建知識體系，提高學生記憶的效果，激發學習興趣。通過學習提綱、練習題和思維導圖輔助學習的方式得到了學生的好評，學生表示可以扎實地掌握本章節的知識，記憶重點知識。關于平臺的合理性和識別程度方面，學生表示，學習平臺的界面設計友好，板塊分類清晰，界面以藍白為主，簡潔大方，清晰美觀，文章中需要注意的地方用不同顏色標記，提高了閱讀的便利性。印證了王寧［8］等的研究結果，友好的界面設計能激發學習者的學習興趣。
3．4護理本科生對平臺技術質量滿意度最高
本研究發現，護理本科生對拓展學習平臺技術質量使用前重要程度的認知和使用后實際感受的滿意度得分均最高。說明學生對資源使用過程中是否存在安全隱患、能否正常下載、閱讀，以及是否能在不同網絡環境下正常使用的問題很關心。如今網絡發展迅速，大學生對互聯網的應用越來越熟練，要求也越來越高。使用移動設備不受時間和空間的限制進入學習平臺瀏覽資料［9］，是平臺受學生歡迎的一個原因。學習平臺兼容性好，運行穩定，得到了學生的認可，可以繼續發展。
3．5護理本科生對平臺操作質量滿意度尚可，互動性亟需加強
調研發現平臺的操作質量總體滿意度尚可，但與內容質量、形式質量、技術質量3個維度相比稍差。進一步數據分析后發現學習平臺易用性、便利性方面滿意度較高、及時性方面較前兩者相比稍低?；有苑矫鏉M意度最低，且使用后滿意度與使用前重要程度認知得分差異具有統計學意義，需要深入探討。Ingraham等［10］研究顯示，讓學生感到教師支持和關懷的師生互動對學生學習參與度有積極作用。苗梅靜等［11］的研究表明師生及時互動，可以促進學生多思考、多質疑，有助于激發學生學習興趣，調動學生學習積極性和主動性。社區護理拓展學習平臺建設初期設想利用“聲音”模塊作為專門的網絡交流討論區，截至發放調查問卷階段，平臺提出三個話題供師生討論，其中“健康中國2030規劃綱要體現了健康促進規劃設計的哪些原則”有2條互動，瀏覽量60次；“你如何看待基層衛生機構中有償服務的家庭醫生簽約包”有17條互動，瀏覽量125次。通過與學生訪談，分析互動效果不佳的原因可能有：（1）目前大學生的探究精神并不盡如人意。部分大學生習慣了傳統的“填鴨式”教育方式，主動探究知識的動力不足［12］。學生只是一味的接受知識，獨立思考能力欠缺，批判性思維不強，很難形成個人的獨特見解。（2）學生對話題本身興趣不高，話題參與人數少。根據米德的符號互動理論，當少有人甚至沒有人對發帖人提出的問題進行回應，他人的實際反應與發帖子人的預期結果不一致時，會使發帖人感到失望，加之問題枯燥乏味，常影響學生討論熱情［13］。例如：在“健康中國2030規劃綱要體現了健康促進規劃設計的那些原則”和“你如何看待基層衛生機構中有償服務的家庭醫生簽約包”這兩個問題中，后者的討論明顯多于前者。學生表示規劃綱要內容冗長，更喜歡討論一些輕松、貼近生活的話題。說明學生可能更關心與生活息息相關的社會熱點問題，對于頒布的規劃綱要等文件內容興趣不高。（3）學業負擔重，課程鉆研度不夠。在學習《社區護理學》的同時，學生還在進行《內科護理學》、《外科護理學》等學科的學習，課程容量大、學習負擔重，有限的學習精力與繁重的學習任務之間的矛盾使得學生對課程鉆研不夠?！渡鐓^護理學》作為一門考查課，學生的投入較少，也可能導致參與討論熱情不高。因此，社區護理學習類平臺在提高師生互動性方面，可以進行如下改善：（1）將知識、興趣與學習策略等緊密結合起來。教師可根據學生的學習興趣，滿足學生基本心理需求，以促進學生自我調節的內化，切實掌握學生學習策略由淺入深、由表及里的變化過程，有效預測學生所處的興趣發展階段，引導學生重視并參與互動。（2）根據馬斯洛需要層次論，尊重和實現自身價值的需求屬于較高層次的需求，教師及時給予回復，對發帖人進行支持和鼓勵，讓學生得到尊重和自我實現的感覺，實現自我效能，有利于提高學生的參與熱情。
作者:程諾 臧爽 崔志剛 朱文利 單位:中國醫科大學
