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妊娠并發癥范文1
【摘要】 目的 探討妊娠肝病的相關并發癥及護理工作的注意事項. 方法 回顧性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者進行分析，分析相關并發癥的發生機制及護理治療的注意事項。結果 本組患者自然分娩12例，產鉗助產8例，剖宮產74例，終止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。發生妊娠肝病并發癥77例，發生率為64.2%(77/120)。相關主要并發癥包括肝性腦病，肝腎綜合癥，凝血功能障礙，腦水腫。結論 提高對妊娠肝病的整體認識，細致嚴密的護理治療計劃，相關并發癥的早期處理是提高妊娠肝病患者的治療效果會起到極大的幫助。
【關鍵詞】 妊娠肝病并發癥護理觀察
妊娠期肝病是在妊娠期間發生黃疸或是出現肝功能損害，可分為妊娠合并肝病和妊娠特有肝病兩種類型?；仡櫺苑治鑫以?009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者在進行分析，探討其并發癥及護理注意事項。
1 一般資料
回顧性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者，年齡20-41歲，平均年齡27．5歲；孕周為31～4l周，平均孕周36．5周，初產婦76例，經產婦34例；雙胞胎7例。其中妊娠期合并病毒性肝炎71例(59.1％)，其中乙型肝炎占主要發病原因。妊娠期特有肝病49例(40.8%)，其中妊娠期肝內膽汁淤積綜合征(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)25例，妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver in pregnancy，AFLP)7例.
2 結果
本組患者自然分娩12例，產鉗助產8例，剖宮產74例，終止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。本組出現相關肝病并發癥77例，發生率為64.2%(77/120)。相關主要并發癥包括肝性腦病，肝腎綜合癥，凝血功能障礙，腦水腫等.具體見圖1。
3 并發癥及護理對策
3.1 妊娠合并肝病的臨床觀察指標:妊娠合并肝病多數起病隱匿，多表現為納差，皮膚、鞏膜黃染、腹水等，多數慢性肝病患者自覺癥狀較輕，相關消化道癥狀容易被妊娠早期反應掩蓋，加上妊娠期基礎消耗增加，肝臟負擔更重。分娩時的出血、疲勞等更容易導致疾病的加重。妊娠合并重癥肝炎的發病多急驟，早期的及時發現和臨床處理是提高治療效果的重要途徑。實驗室診斷標準應以血清膽紅素增高及凝血時間延長、血清各丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AsT)及AsT／ALT等指標的異常為主要觀察對象。在護理工作中要密切觀察病情，早期的發現細微的病情變化，及時報告醫生，協助進行早期的臨床處理。
3.2 肝性腦病: 肝性腦病是妊娠合并肝病的常見并發癥，本組中占總體并發癥的19.4%。其主要表現為性格的改變，行為的異常，可伴隨不同程度的興奮、抑郁、失眠，甚至定向力的改變。臨床護理工作中要密切觀察患者的意識，語言及行為異常。臨床中伴有妊娠高血壓的患者還要注意昏迷與先兆子癲的鑒別診斷，根據患者血壓是否正常來判定昏迷是否和肝性腦病有關。肝昏迷的主要表現為精神 意識的改變，定向力異常，膝反射亢進、張力增高、撲翼樣震顫［1］?；颊咴谶M行抗肝昏迷治療的同時，可進行口服乳果糖保證每天2-3次大便，少量醋酸液保留灌腸以減少腸道內氨類的生成和吸收。護理治療中要絕對臥床，給予易消化、低脂清淡飲食，對伴有肝昏迷的患者應嚴格限制蛋白攝入，減少氨類藥物的攝入?；杳詴r注意安全保護，加高床欄，必要時使用約束帶，防止躁動及跌床等安全意外的發生［2］。
3.3 肝腎綜合征: 嚴重的肝臟功能損害可導致腎臟的繼發性衰竭，針對于合并肝病的孕婦，在出現肝病加重的同時有少尿，眼瞼水腫等癥狀時要警惕肝腎綜合征的發生。護理工作中要密切注意患者每天的出入量，若尿量急劇減少，小于每天400ml時更應警惕肝腎綜合癥的發生.及時報告醫生并密切觀察患者的血壓，心率的變化，同時避免使用腎臟毒性藥物。
3.4 腦水腫:腦水腫產生的主要原因是由于腦組織缺氧導致的水腫或是大量輸入葡萄糖液導致的低鈉血癥引起組織吸收水分過多引起。臨床護理工作中要對于重癥肝病孕婦注意觀察其意識：有無頭痛，嘔吐等顱內壓增高的表現，早期的球結膜水腫、血壓無原因的增高提示機體水分過多。此時應立即報告當班醫生，控制水分攝入，并進行適當的脫水治療，保證每天的水分攝入量在1000-1500，使機體處于輕度缺水狀態。由于肝病孕婦的肝臟功能多數都有損害，在應用脫水劑時要注意患者尿量，過快的脫水更易導致孕婦的電解質紊亂。由于水腫還能導致心衰及肺水腫，臨床護理工作中要密切關注孕婦的血壓、脈搏、意識、呼吸的改變，對昏迷的病人在做好對癥處理的同時還要注意保證呼吸道通暢.
3.5 凝血功能障礙 :多數的肝病患者均存在不同程度的凝血與纖溶平衡失調［3］,本組中發生凝血功能障礙的發生率占總體并發癥的46.8%。肝臟功能的損傷導致纖溶酶原及纖溶酶原激活物的抑制物合成減少，同時肝臟的壞死、肝細胞的凋亡都能激活外源性的凝血系統。由于血小板的減少及凝血因子水平下降很容易導致相應的出血，臨床護理工作中要密切注意患者是否有牙齦，皮膚，針眼及消化道的出血。對患者血液的凝血功能檢查如血常規、凝血全項等實驗檢查是發現早期凝血功能異常的重要臨床依據。日常護理中要指導患者用軟毛牙刷，拔針后按壓時間延長，注意大便的顏色改變。大出血多發生在產后，在出血的早期密切觀察患者的血壓、脈搏，惡露及宮縮情況。對出血量大的患者及時進行輸血、止血藥物的治療［4］。
妊娠合并肝病設計了多科室的協同治理，護理工作中要精心護理，密切觀察以配合臨床治療。通過細心、周到的護理對疾病的康復有重要的幫助。在妊娠期肝病患者的護理工作中，筆者認為：制定細致、嚴密的護理治療計劃；提高對妊娠肝病的整體認識；針對各種相關并發癥做到早預防、早發現、早處理；對挺高妊娠肝病患者的治療效果會起到極大的幫助。
參考文獻
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妊娠并發癥范文2
1. 妊娠期血脂代謝的特點
血脂的主要組成包括：膽固醇TC、三酰甘油TG和膽固醇酯、各類磷脂及游離脂肪酸等。血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、乳糜微粒（CM）。在妊娠期血脂主要表現為升高狀態，在妊娠期的早期即9-13周左右開始逐步升高，在妊娠31-36周左右達到峰值直到分娩，于分娩后下降，產后4-6周降至正常水平[2]。
妊娠期女性血脂變化主要由于一、妊娠女性體內雌孕激素水平升高，作用于肝臟，肝臟是人體合成膽固醇最多的器官，受雌激素增多影響，使得脂肪組織降解作用增強，合成TG水平升高，對內源性脂類代謝減弱。二、肝臟內脂蛋白酯酶（LPL）、膽固醇卵磷脂酰基轉移酶等酶的活力下降[3]。三、妊娠期女性攝入過高的脂類及母體腸道對脂類的吸收能力增加[4]。以上原因可造成妊娠期女性血脂生理性升高。除此之外，還有研究表明，年齡也是血脂升高的高危因素，隨年齡增高而血脂也有增高的趨勢[5]。據報道，妊娠期全程內正常孕婦血清中TG、TC增高顯著，HDL-C增高明顯，產褥期后明顯下降以TC、HDL- C和LDL - C的下降程度最為顯著[6]。
2. 妊娠期血脂代謝異常
妊娠期女性體內血脂生理性升高是對胎兒及母體都有積極意義的，能夠維持胎兒正常發育，維持母體身體健康及產后哺乳。妊娠期女性的高血脂狀態有利于胎兒從母體血液中吸取豐富的游離脂肪酸和其他類脂物質，能為胎兒發育、腦組織及肺表面脂類活動性物質的合成提供原料。其次母體因脂肪降解作用增強而產生過多的酮體能通過胎盤組織供給胎腦、胎腎等組織利用；妊娠末期的血脂增高有利于脂肪蓄積，為妊娠晚期、分娩期及產褥期供應必要的能量貯備[6]。然而，當血脂高于一定范圍，就屬于病理性升高，隨著血脂的升高，會伴隨著氧化物的增加，使得脂肪沉著于血管壁，損傷血管內皮細胞。當損傷發展繼續進行，就會引起一系列的妊娠相關并發癥，如妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓等。并且，血脂過高還會引起血管粥樣硬化，當血管粥樣硬化發生在胎盤，就會影響胎盤血流及功能，導致胎兒營養不良、胎兒宮內窘迫等。更有甚者，隨著胎盤屏障受損嚴重，對胎兒染色體、DNA產生影響。
3. 血脂異常與并發癥
3.1 血脂異常與妊娠期肝內膽汁淤積
妊娠期肝內膽汁淤積癥ICP是妊娠期特發的以肝內膽汁淤積、黃疸、皮膚瘙癢為主要特征的綜合征。引起ICP的原因與妊娠期女性體內雌激素升高有關，膽鹽輸出在高雌激素的代謝產物作用下其轉運能力下降，導致大量膽酸在肝中淤積而損傷肝細胞。由于雌激素的前體物質是膽固醇，血中膽固醇的升高可能對體內雌激素生成起到一定的反饋作用。有結果顯示血漿中TG、LDL和TC的水平變化均與雌二醇水平呈正相關，提示ICP患者血脂改變可能是由于雌二醇水平升高引起膽汁淤積；其次，肝臟是脂代謝的主要場所，ICP女性的肝臟功能障礙可引起脂類代謝異常，有研究表明ICP女性體內血TC、LDL、ApoB值高于正常妊娠女性，HDL低于正常妊娠女性。因此，血脂的監測對ICP患者病情有一定指導作用。
3.2妊娠期血脂異常與妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病PHD是妊娠期特發并發癥，是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因，主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿等。PHD的基本病理表現為小血管痙攣，鏡下為血管內皮細胞受損。妊娠期女性的血脂高于一定水平時，產生的過氧化物增加，過氧化氧產生的自由基增多從而破壞血管內皮。血脂代謝紊亂引起血管內皮損傷的主要特征是TG 、TC、LDL-C、Apo-B 這一類有血管破壞作用的脂類水平顯著升高，而具有血管保護作用的HDL-C 顯著下降。在章偉麗等人的研究發現，妊娠期高血壓疾病患者血漿中TG 、TC、LDL-C、Apo-B均顯著高于正常妊娠組，并且隨病情加重呈上升趨勢；而相比正常妊娠組降低，且隨病情加重呈下降趨勢是相符的。Winkler等人研究表明在子癇前期女性體內血脂TG/TC高于正常妊娠組，表明TG/TC是子癇前期的潛在的標志。研究表明在ICP女性體內LDL-C與HDL-C的比例增高，可增加組織和血管內LDL-C的沉積，對血管起破壞作用，增加動脈粥樣硬化的形成。Meekins等人用免疫組化法研究證實了正常妊娠組和妊娠高血壓疾病患者均存在胎盤螺旋動脈粥樣硬化，但是后者的粥樣硬化更廣泛，也證明了妊娠期血脂異常與妊娠期高血壓疾病有關。
3.3妊娠期血脂異常與妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病GDM是指妊娠期首次發生和發現的不同程度的糖代謝異常，包括妊娠前已經存在被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發生的糖耐量異常者。有研究顯示，妊娠期糖尿病及2型糖尿病孕婦血清甘油三酯水平明顯高于正常孕婦水平，1型糖尿病孕婦與正常孕婦血脂水平無差異。GDM患者由于胰島素抵抗作用加劇，使脂蛋白脂肪酶活性下降，不能充分水解極低密度脂蛋白中的TG，致使TG、LDL水平增高；同時由于胰島素抵抗作用加劇和（或） 胰島素不足，胰高血糖素增加，脂肪動員加強，血液非酯化脂肪酸水平升高，肝臟合成極低密度脂蛋白增多，進一步使TG及LDL濃度增高；胰島素缺乏時脂肪β氧化增強，大量乙酞輔酶A不能進人三羧酸循環氧化而合成膽固醇，使血膽固醇增高。再者，隨著妊娠的進展，胰島素抵抗因素如胎盤生乳素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素、甲狀腺素等的分泌增加也促進了孕期脂代謝紊亂。
GDM患者血漿TC 和VLDL在孕末期顯著升高，LDL有時也有高，HDL降低。在產后相當長的一段時間里，仍存在高脂血癥，脂代謝水平在產后3個月之前不會恢復孕前水平。所以，對GDM患者妊娠期及產后除了血糖監測也需關注血脂情況。
3.4妊娠期血脂異常與甲狀腺功能疾病
甲狀腺是人體內主要的內分泌器官，主要作用為調節物質與能量代謝，促進生長發育。甲狀腺功能異常好發于女性育齡期，當甲狀腺功能異常發生于妊娠期女性，不僅損害母體健康，也影響胎兒生長發育，可發生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產、流產、胎盤早剝、死胎等，并可影響胎兒神經系統的發育，造成后代智力水平降低。甲狀腺激素TH對脂類代謝作用為促進脂類分解，對膽固醇既促進合成又加速分解，但降解速度大于合成速度，并且還加速膽固醇由膽囊的排泄。所以當甲狀腺功能異常時，會引起脂類代謝異常。有研究表明妊娠期甲狀腺功能減退患者的血脂中，TC、LDL含量顯著增高，TG、HDL含量與甲狀腺功能正常孕婦比較差異無統計學意義。雖然有研究表明，甲狀腺功能亢進患者血脂明顯升高，但是目前缺乏妊娠期合并甲狀腺功能亢進女性血脂研究報道。
4 妊娠期血脂異常與胎兒相關
由于胎盤屏障的原因，脂類不能直接通過胎盤，而是在胎盤屏障中分解成游離脂肪酸后再在胎兒體內中合成脂類，在晚孕期，胎兒合成所需的膽固醇主要是依靠從母體轉移脂蛋白的機制。有研究發現等研究發現妊娠期女性的TG血脂水平與新生兒出生體重存在正相關，娠晚期的血 HDL及 LDL-C 水平與新生兒體重呈負相關，表明妊娠期女性的血脂指標和血脂水平會直接影響宮內胎兒的發育和生長情況。Rhodes等人的研究也證明了這一點，他們的研究表明FGR及早產胎兒的母親體內TC、TG、LDL與HDL水平低于正常孕婦，也就是低血脂不僅可以影響胎兒生長發育還與早產有關。造成這一現象的原因為胎盤上的脂蛋白受體，具有一定的酯酶活性及一系列與脂肪酸轉運有關的基因表達，提示胎盤有可能根據胎兒所處環境的變化，通過對胎盤營養物質轉運能力的調節來調控胎兒的能量供給。
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妊娠并發癥范文3
妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。我院收治妊娠高血壓綜合征患者51例，通過精心的治療護理，取得滿意效果，現將體會報告如下。
1資料及方法
1.1 資料：收集2010年6月-2012年6月在我院產科確診的妊娠期高血壓疾病并發HELL綜合征51例，孕婦年齡22～38歲，平均（29.48±6.5）歲，孕周29-42周，平均（31.2±4）周。臨床癥狀與體征皆有不同程度的頭痛、頭暈、眼花、視物模糊；有蛋白尿、水腫；血壓135-241/90～150mmHg，伴抽搐12例；眼底改變19例。在Ⅰ級組重度子癇前期18例和子癇5例，Ⅱ級組重度子癇前期22例；子癇7例。特殊表現包括劍突下疼痛或右上腹不適及乏力，肉眼血尿，惡心嘔吐；Ⅰ級組中有特殊表現12例，Ⅱ級組15例。
1.2 診斷：妊娠高血壓疾病的診斷為標準。HELLP綜合征根據Sibai等的診斷標準：①外周血涂片有變形紅細胞或（和）總膽紅素>20.5 umol/L或（和）乳酸脫氫酶（LDH）> 240U/L；②丙氨酸轉氨醋（ALT）及天冬氨酸轉氨酶（AST）升高；③血小板記數50×109/L、
1.3 治療；①解痙、降壓、鎮靜等措施治療妊娠高血壓疾病；②糖皮質激素的應用：所有HELLP綜合征患者一經確診，立即予地塞米松每次10mg靜脈注射，q12h，并應用至產后1～4d不等，以改善病情；③對肝功能異常者進行保肝等支持治療；④所有病例在確診后24 h內終止妊娠；⑤所有新生兒出生后體重
1.4 統計學方法：以SPSS10.0軟件進行t檢驗和x2檢驗，比較Ⅰ級和Ⅱ級HELLP綜合征的實驗室指標、臨床表現、母嬰并發癥、分娩結局和預后。
2 結果
2.1 Ⅰ級組和Ⅱ級組HELLP綜合征患者實驗室指標的對比：血小板（PLT）、丙氨酸轉氨酶（ALT）及天冬氨酸轉氨酶（AST）升高差異無顯著性（P值>0.05），兩組乳酸脫氫酶（LDH）升高差異有顯著性（P
2.2 產婦并發癥包括DIC，急性左心衰，急性腎衰，胎盤早剝產后大出血，應激性潰瘍，心包、腹腔積液，重度貧血，Ⅰ級組產婦并發癥19例，Ⅱ級組15例，兩組產婦并發癥比較，差異有顯著性（P
2.3 圍產兒情況：兩組患者新生兒平均體重1653. 5g。早產兒33例，足月兒3例，圍產兒死亡21例，其中Ⅰ級12例（新生兒死亡3例，胎死宮內9例）；Ⅱ級圍產兒死亡7例（新生兒死亡1例，死胎6例），兩組產婦比較差異有顯著性（P
2.4 分娩情況：本組病例均在確診后盡快終止妊娠，剖宮產30例，其中Ⅰ級15例，Ⅱ級15例，差異無顯著意義（P>0.05）。19例胎死宮內、官頸條件好、經陰道分娩；4例活胎經陰道自然分娩，分娩后繼續降壓、解痙，產后陰道出血80-200ml。
2.5 HELLP綜合征預后：Ⅰ級及Ⅱ級HELLP綜合征患者的血小板和肝功能均于產后24h即開始恢復。兩組的血小板計數均在產后96h恢復正常，兩組的肝酶ALT值均在產后第5天內恢復正常，無孕產婦死亡。
3 討論
3.1有專家認為，HELLP綜合征是由于血小板被激活和微血管內皮細胞受損害所致。妊娠高血壓疾病全身小血管痙攣，組織缺血、缺氧，血管內皮損傷，膠原組織暴露，與血小板接觸、粘附并被激活，前列環素（PGⅠ2）合成減小，血小板激活釋放血栓素A2（TX A2），TX A2/PGⅠ2比值上升，使血管進一步痙攣和血小板聚集消耗，血小板減少。由于血流緩慢，血液黏稠度增高易發生溶血；妊娠高血壓疾病脂質代謝異常，紅細胞膜成分改變，也增加了溶血的易感性。肝血管痙攣，血管內皮損傷和纖維素沉積使肝竇內血流受阻，肝細胞腫脹性壞死，細胞內酶釋放至血循環導致肝酶升高。另外有研究認為，HELLP綜合征的發生與免疫學異常有關。
3.2 HELLP綜合征具體治療措施：①積極治療妊娠高血壓疾病。解痙、降壓、鎮靜，在有指征情況下擴容，以減輕血管痙攣和內皮損傷，有利于緩解HELL綜合征的發生和發展；②及時糾正凝血功能及貧血：輸注血小板、新鮮凍干血漿。血小板>40×109/L時不易出血
總之，HELLP綜合征是重度妊娠高血壓疾病的嚴重并發癥。且Ⅰ級HELLP綜合征的臨床病情較Ⅱ級更加嚴重，只有及時診治，適時終止妊娠，才能降低母嬰死亡率。
參考文獻
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妊娠并發癥范文4
【關鍵詞】 甲狀腺功能減退癥;妊娠;并發癥;甲狀腺素
妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)與多種孕期并發癥有關，對孕產婦及胎兒影響較大?，F將我院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥32例進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 云南省大理州醫院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲減者32例，其中妊娠合并甲狀腺功能減退癥28例，亞臨床甲減4例。該病患者年齡24 ～36歲，平均29±3.6歲，29例有流產史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲減病因有：免疫性甲狀腺炎22例，甲狀腺術后7例，甲抗131I治療后2例。28例甲減中25例孕前診斷，3例孕期診斷，診斷孕周13～18周;4例亞臨床甲減中3例孕前診斷，有1例早孕期診斷。
1.2 方法 對32例妊娠合并甲狀腺功能減退癥的并發癥發病率進行回顧性分析。
1.2.1 診斷標準 我院采用DFM-96型放射免疫γ計數器測定甲狀腺功能，血清促甲狀腺素(Thyroid stimulating hormone，TSH)﹥5 .50 nmol/L，游離甲狀腺素(Free thyroxine，FT4)﹤23.2 nmol/L診斷為甲減。僅有TSH升高，而FT4在正常范圍為亞臨床甲減。
1.2.2 治療與監測方法 所有孕前診斷病例孕前即服用左旋甲狀腺素治療，孕期繼續服藥;孕期診斷病例一經診斷即開始服用左旋甲狀腺素治療。孕期每2～6周檢測甲狀腺功能，與內分泌科協作根據甲狀腺功能調整用藥劑量，以達治療目標即甲狀腺素維持在正常水平。孕婦在我院門診按高危妊娠定期產檢。產后42d常規產科復診外，還到內分泌科復診，新生兒分娩后1～2周檢查甲狀腺功能。
2 結 果
2.1 發病率 5年間我院妊娠合并甲狀腺功能減退癥發病率為0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度統計分別為2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈遞增趨勢。
2.2 妊娠合并甲減患者孕期并發癥與妊娠結局 32例妊娠合并甲減及妊娠合并亞臨床甲減病例中有4例早產(12.50%)，其余均足月分娩。剖宮產14例(43.75%)，陰道分娩18例(56.25%)。
合并妊娠期高血壓疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血壓3例，輕度子癇前期1例;糖代謝異常6例(18.75%)，其中3例為糖尿病合并妊娠，孕期予胰島素治療，2例為妊娠期糖尿病，予飲食調節治療1例，另1例飲食調節治療治療血糖控制不理想，加用胰島素，1例為糖耐量降低，予飲食調節治療;合并胎兒宮內生長受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、補充營養等綜合治療;合并貧血25例(78.13%)，輕度貧血19例，中度貧血6例;新生兒低體質量兒3例;新生兒無先天性甲減及畸形。
3 討 論
3.1 妊娠合并甲減的發病率 甲狀腺功能減退癥普通人群的患病率為0.8%～1.0%。妊娠合并甲減文獻報道的發病率差異很大，國外Montoro [1]報道0.2‰～0.625‰，Casey等[2]報道則為2.3%，國內報道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的發病率為0.81%。發病率不同，可能與各個醫院的患者來源等不同因素有關。而我們的調查結果顯示妊娠合并甲減病例呈逐年增多趨勢，應引起重視。
3.2 甲狀腺功能減退癥對孕婦的影響 甲減孕婦妊娠期高血壓疾病升高。Anna等[5]報道妊娠合并甲減患者并發子癇、子癇前期、妊娠期高血壓的發生率分別為22%、15%、1.6%，顯著高于正常孕婦。Wolfberg 等[6]報道經過治療的妊娠合并甲減患者子癇前期的發病率顯著升高(4.3%)，本組病例發生子癇前期1例(3.12%)，妊娠期高血壓3例(9.37%)，低于以上報道。目前妊娠合并甲減患者子癇前期的發病率升高的原因還不清楚，但非妊娠婦女甲減是患高血壓疾病的高危因素。經過治療可降低妊娠合并甲減孕婦妊娠期高血壓疾病發病率，所以及時診斷并治療妊娠合并甲減可以減少妊娠期高血壓的發生。
甲減孕婦妊娠期糖代謝異常增加。本組病例糖代謝異常的發生率18.75%，而Robert等[7]報道對1型糖尿病孕婦進行檢測發現22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期發生以甲減為主的甲狀腺功能異常。目前妊娠糖代謝異常與甲減的相關性沒有明確，但應加強糖代謝異常孕婦甲狀腺功能的檢測，以便早期發現甲狀腺功能異常，及早給予治療。
甲減孕婦妊娠期合并貧血增加。本組病例合并貧血25例(78.13%)，高于普通婦女妊娠合并貧血的發病率(50 %)。貧血是甲減患者常見的合并癥，甲狀腺素缺乏紅細胞生成素減少，以及影響腸道吸收鐵、葉酸障礙，少數惡性貧血。妊娠期血液稀釋，增加貧血的可能及程度。
3.3 甲狀腺功能減退癥對胎兒的影響 本組病例低體質量兒發生率為9.38%，新生兒無先天性甲減及畸形，可能與多數病例為孕前診斷，治療及時有關，也不排除本次調研病例少的因素。甲狀腺素可以通過胎盤，胎兒甲狀腺形成之前胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供給。胎兒腦快速發育時期是孕4～6月，這一時期甲狀腺激素缺乏，可導致胎兒神經發育障礙，而且這種損傷是不可逆的。甲減孕婦經過適當的甲狀腺素治療，兒童智力發育將不會受到影響[8]。低體質量兒發生與母血中甲狀腺激素的波動引起胎盤功能損傷或對胎兒甲狀腺功能的影響、甲減低代謝等相關。本組病例多為孕前診斷，補充甲狀腺素比較早，母親甲減對胎兒的影響得以控制。
總之，妊娠合并甲減為高危妊娠，可增加多種妊娠并發癥的發病率，影響胎兒的發育。因此應對高危人群早期篩查、診斷，及時補充甲狀腺素合理治療，孕期加強監護，及時發現妊娠并發癥并加以處理，以改善妊娠結局。
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妊娠并發癥范文5
1 資料與方法
1.1 病歷資料 2010年6月-2011年5月我科共收住行異位妊娠手術的患者30例，年齡18-37歲，平均28歲，平均住院時間6天。
1.2 循證方法 選擇具有豐富護理經驗的護師成立循證護理小組，充分掌握循證實證和實施步驟，根據臨床遇到的問題，進行系統的文獻尋，以尋找來源于研究領域的實證，并對證據的真實性、可靠性及臨床實用性進行評價，確定護理方案。
2 循證護理實踐
2.1術后腹腔內持續性出血
2.1.1 循證 術后腹腔內持續出血是異位妊娠術后的嚴重并發癥，可出現面色蒼白、大汗、口干、腹脹、腹痛、血壓下降、心率加快等內出血癥狀，出血量多可引起失血性休克，甚至循環衰竭，危機生命。針對這種情況可進行一系列必要的干預措施，筆者分析了術后腹腔內持續出血發生的風險因素，采取了相關護理措施。
2.2.2 護理干預（1）術后24小時內密切觀察患者的生命體征，注意有無面色蒼白、大汗、口干、腹脹、腹痛等內出血癥狀。（2）觀察腹部傷口是否有出血，如有出血及時給予更換傷口敷料并加壓包扎，遵醫囑靜脈輸入止血藥物，無效后做好行二次開腹手術準備，術后嚴密觀察病情。
2.2 感染
2.2.1 循證 術后發熱與患者術前術中失血過多和術后貧血等因素有關。異位妊娠手術后的病人，我們通過觀察相關檢查結果，并分析其發生原因，然后查閱文獻，根據不同癥狀及時對癥處理及護理干預，控制感染發生。
2.2.2 護理干預①術前術后做好出血量的評估，根據出血量備血輸血，及時補充血容量，糾正貧血。②術后3天內常規測4次體溫，超過3天體溫仍超過37.5℃,護士應該引起注意，如有感染遵醫囑給予抗生素，同時做好基礎護理。
2.3 持續性異位妊娠
2.3.1 循證 持續性異位妊娠多見于異位妊娠保守性手術治療時未將滋養細胞組織完全去除，使得其繼續生長，血β-HCG水平下降緩慢或升高，再次出現腹痛、腹腔內出血等，約半數患者需要進一步治療[2]。持續性異位妊娠除了與術中手術方式、預防性應用MTS注射術等因素有關外，還與術后嚴密觀察，及時發現處理有著密切關系[3]。我們通過術后嚴密觀察，分析其發生原因，然后閱文獻，根據不同癥狀及時對癥處理及護理干預。
2.3.2 護理干預①術后我們在適當的時機向患者講解持續性異位妊娠的可能性，告知再次出現腹痛、腹腔內出血、盆腔包塊、術后β-HCG下降緩慢或升高等持續性異位妊娠的臨床表現，予提高患者的警惕性，一般發生在手術后1~4周[4]。②針對性密切觀察持續性異位妊娠的臨床表現，遵醫囑術后監測β-HCG水平每周1次直至正常，如有發生遵醫囑給予宮頸注射MTS及配合中藥治療。
2.4 下肢深靜脈血栓
2.4.1 循證 手術治療前異位妊娠患者均有腹腔內出血，有的甚至有出血性休克的發生，通常伴有大量濕冷等休克體征，此時會造成血液濃縮并處于高凝狀態，而術中也有損傷血管內皮的可能以及術后常規應用止血藥物等，術后臥床休息等因素都可能使下肢深靜脈血栓形成。筆者分析了下肢深靜脈血栓發生的相關因素，采取了相關護理措施，以減少下肢深靜脈血栓的發生。
2.4.2 護理干預 ①術前加強對患者的評估，對術前失血過多有貧血的患者，及時補充血容量，盡量輸注新鮮血液，避免輸注庫存血，因庫存血液中顆粒、細胞碎片較多，促使了血栓的形成。同時不宜采用下肢靜脈輸液，避免在同一靜脈進行多次穿刺。②充分了解術中情況，以便加強術后護理。③手術后臥床下肢肌肉長期處于松弛狀態，致血流緩慢，Agnelli等認為臥床休息大于3天為手術后下肢深靜脈血栓形成五大高危因素之一[5]。因此鼓勵患者盡早下床活動，抬高患肢，術后6小時要根據患者自身情況在床上變換。④指導患者進食清淡、低脂、高纖維、高蛋白及富含維生素的膳食，避免高膽固醇、辛辣油膩飲食，保持大便通暢。
3 討論
異位妊娠因妊娠位置的特殊性，病情通常發展迅速，極易危及患者生命，故大多數需要實施急診手術。而急診手術由于術前飲食準備不充分，術前術中盆腔內大量出血等因素，會造成術后相關并發癥，危及患者的生命。在術后治療過程中我們通過循證護理的方法，對大量的臨床資料進行分析后，做出相應的判斷，再根據判斷實施治療護理。本組患者除了6例出現術后超過3天發熱，血常規檢查結果提示白細胞計數均高于正常范圍外，其它患者均無出現嚴重并發癥的發生。我們在常規護理的基礎上，結合有針對性的護理干預，用循證護理指導臨床實踐，使科研結果與臨床專業知識和經驗以及患者的需求相結合，從而使患者得到質優高效的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，最終使患者滿意度提高，不僅豐富了護理人員的知識，積累了經驗，提高了護理質量，同時使護理人員學會了運用更科學、更先進、更準確的方法去開展護理工作，提高整體護理水平。
參考文獻
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妊娠并發癥范文6
【關鍵詞】 妊娠； 系統性紅斑狼瘡； 并發癥； 護理干預
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0098-03
【Abstract】 Objective：To study the effect of nursing intervention on the basis of conventional nursing，the research on pregnancy with systemic lupus erythematosus（SLE） complications.Method：From November 2011 to December 2014 17 cases of SLE patients admitted in our hospital obstetrics complications of maternal as the observation group，the observation group was given the complication nursing intervention，in addition to during this period of complications of 20 cases of SLE pregnant women as the control group，the control group was given conventional care，postpartum depression score，Apgar score and produce harem shrinkage of fetus of two groups were compared.Result：To maternal postpartum depression score nursing intervention of the observation group was obviously lower than the control group（P
【Key words】 Pregnancy； Systemic lupus erythematosus； Complications； Nursing intervention
First-author’s address：The People’s Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.044
系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫紊亂導致的自身免疫性疾病，大樣本統計研究表明，SLE主要發生于中青年女性，文獻[1-2]報道其發生率甚至高達2.5%～3.0%。SLE主要累及泌尿系統，其對腎臟的損害主要表現為血尿、蛋白尿、水腫，進而表現為全身的癥狀，如眼瞼水腫、心功能衰竭、體內代謝毒素難以排泄而導致全身多器官系統功能衰竭。近年來，妊娠合并系統性紅斑狼瘡的患者日益增多，妊娠合并SLE的患者可因自身免疫系統受累及多種抗體的異常激活和失代償而出現胎兒受累情況，主要表現為胎兒畸形、胎死宮內、羊水污染等，甚至因胎兒免疫系統被過度刺激后出現母體免疫系統排斥的情況[3]。如何處理妊娠合并SLE患者病程中出現的并發癥，已密切關系到胎兒和母體的健康情況[4]。本研究探索了17例妊娠合并SLE的患者采用并發癥護理干預的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2011年11月-2014年12月筆者所在醫院產科收治的出現并發癥的17例SLE孕婦設為觀察組，另外將此期間收治出現并發癥的20例SLE孕婦設為對照組。觀察組17例，年齡20～33歲，平均（28.0±2.5）歲，孕周32～38周，平均（36.0±0.5）周，初產婦12例，經產婦5例；對照組20例，年齡22～31歲，平均（29.0±1.5）歲，孕周30～38周，平均（35.0±0.5）周，初產婦15例，經產婦5例。并發癥出現情況：觀察組高血壓10例，口腔潰瘍5例，皮膚損害7例，感染7例，出血5例；對照組高血壓12例，口腔潰瘍6例，皮膚損害6例，感染5例，出血5例。兩組年齡、孕周、并發癥等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理
1.2.1 對照組 采用常規妊娠合并SLE護理方式：（1）心理護理，與孕婦溝通，使其對妊娠合并SLE有著大致的認識，告知病程中可能出現的情況，減輕其心理負擔，疏導從而讓其自身能認識到SLE疾病本身并不可怕，鼓勵其積極執行醫囑，盡量降低患者因自身的顧慮而導致較低的依從性，尤其重要的是盡量認識到自身小便的情況能較為及時地反應患者自身病情，故鼓勵患者自身每天檢測自計小便量并注意顏色變化。（2）加強對孕婦和宮內胎兒的監護，SLE是系統性的疾病，因其免疫系統的異常而可導致多器官的功能障礙，故在整個病程中應該密切關注孕婦各個生命體征，而不僅僅是腎功能的情況，注意檢測孕婦的心率、呼吸、脈搏情況，必要時使用心電監護儀器實時檢測，及時配備心血管系統的急救藥物，如抗心律失常藥物胺碘酮、心臟急救儀器起搏器，及時配備呼吸系統搶救設備，如呼吸機、β受體激動劑類藥物，同時及時向醫生反饋孕婦病情的同時，積極檢測患者尿蛋白、血沉情況、心電圖、CO2分壓、血壓飽和度情況等，因SLE可導致嚴重的胎兒窘迫等胎兒受累情況，故實時的胎心監護必不可少，同時指導孕婦自測宮縮，在此基礎上，間斷性的給孕婦吸氧，3次/d，20 min/次。
1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理基礎上進行并發癥護理干預，（1）皮膚炎癥情況護理。SLE可出現皮膚紅腫、皮下斑點、局部燒灼感及局部皮膚破潰，護理人員應該充分向患者講解此癥狀的產生原因，并適時采用局部皮膚清洗、冷敷等方式緩解局部癥狀，告知患者盡量不要被陽光直射，必要時配備糖皮質類外用軟膏，一旦患者皮膚癥狀加重或患者自覺不適感較為嚴重，可在向醫生告知的情況下有限的使用激素類藥物。（2）高血壓的處理。SLE并發高血壓的發生率較高，對胎兒的影響也較為嚴重，護理人員應該疏導患者情緒，避免患者的緊張情緒加重高血壓，告知孕婦盡量少進食含鹽較多的食物，因為其可導致水鈉潴留而加重孕婦高血壓癥狀，告知患者可自備降血壓藥物，如β受體阻滯劑類藥物，在必要時可自行口服，并在隔日向醫生匯報患者口服劑量，以便醫生及時作出醫囑的變更。（3）感染。SLE孕婦出現感染多因自身免疫系統的受損，如集落刺激因子不能及時有效地聚集淋巴細胞來抵御病毒、殺傷細菌，護理人員應及時更換患者床鋪，每日進行室內消毒，告
知孕婦采取衛生的生活方式，告知其注意室內空調的溫度，不應過高或過低，以免與室外溫差過大而使患者受涼，同時在流感高發時期可向醫生請示后囑患者預防性服用增強抵抗力的中成藥物。
1.3 觀察指標
（1）Apgar評分，胎兒出生后缺氧情況評分采用阿普加評分。（2）產后抑郁評分采用國際上普遍認可的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評分。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組孕婦產后兩周抑郁評分情況比較
觀察組產后兩周抑郁評分為（55.0±6.8）分，對照組為（76.0±5.8）分，觀察組產后抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組各指標比較
觀察組胎兒Apgar評分高于對照組（P0.05），詳見表1。
2.3 兩組并發癥發生情況比較
妊娠合并SLE孕婦采用并發癥護理干預后，產后子宮回縮表現出增強趨勢，詳見圖2。
3 討論
系統性紅斑狼瘡是一種免疫系統紊亂導致的多器官受累疾病，其具體發病機制尚不清楚，人體主要免疫細胞如各型淋巴細胞、抗原提呈細胞均出現不同程度的激活與異常代償情況[5-6]，臨床上主要表現為乏力、低熱、胸悶等非特異性癥狀，但其廣泛的多系統損傷常常導致多器官功能衰竭的出現，而妊娠合并SLE的孕婦由于孕婦處于特殊時期，其影響更為惡劣，短時間內可導致胎兒窘迫，長期發展可引起胎兒發育畸形、母體免疫系統異常激活導致微血管滲透性出血而出現休克癥狀[7-9]?，F有的產婦合并SLE的臨床護理工作常常延循著孕婦常規護理經驗，不適當的護理可能導致更為嚴重的產后并發癥的出現[10-11]。本研究表明，孕婦合并SLE的患者在孕期積極運用干預護理的護理模式能有效地降低產婦產后抑郁評分情況，降低產后抑郁癥的發生；產后胎兒Apgar評分提示產前積極的并發癥干預護理模式能有效的維護起胎兒孕期正常生長，降低胎兒出生后不良體征的出現，也能在一定程度上減少母親的抑郁情緒；本研究還發現產婦產后子宮回縮在觀察組中出現回縮加速的情況，子宮回縮加速能有效地降低產后子宮出血的情況，兩組未進行統計學比較，可能因樣本量小、干預護理中存在一定程度上的護理方式的差異所致。
總之，系統性紅斑狼瘡合并SLE的孕婦孕期采用并發癥干預護理可廣泛運用于產婦臨床護理工作中。
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