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妊娠合并尖銳濕疣范文1
[關鍵詞]激光；妊娠；尖銳濕疣
對妊娠合并巨大尖銳濕疣的病例，在選擇治療方法上受到很大限制。我們采用CO2激光與YAG激光聯合應用治療妊娠合并巨大尖銳濕疣，取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1．1 對 象
選擇自1996年收治于我科的患者31例，其中孕期在30周以下的患者25例，35周以上的患者6例。年齡17～35歲；皮損最大16cm x 8cm X 5cm，最小6cm X 3cmX 2cm。病程40天～1年。合并有非淋菌性宮頸炎6例，Ⅰ期梅毒1例。妊娠早期7例、妊娠中期18例、妊娠晚期6例，孕期為7～37周。所有病例均經病理、醋酸白實驗及典型皮疹確診。
1．2 方 法
25例孕期在30周以下的病例，均在1％利多卡因局麻下，以止血鉗夾住疣體基底部，用CO2激光沿止血鉗上緣切割皮損，待皮損全部切除后再用CO2激光在皮損切緣上凝固止血。6例妊期35周以上的患者(要求保留胎兒)均采用丙泊酚1．5mg／kg靜脈推注，1％利多卡因局部浸潤麻醉，因妊娠月份高，盆腔充血加重，尖銳濕疣疣體內形成較大的血管，在治療時應以上下兩把止血鉗夾住疣體基底部，在兩鉗之間用CO2激光切割皮損，以減少術中疣體創面出血，并以YAG激光在皮損切緣上凝固止血。治療結束后隨訪3個月。
1．3 主要觀察指標
所有患者經激光治療后病情改善情況。
2 結 果
31例患者治療結束后連續隨訪3個月，其中有19例1次治療后痊愈(占61．3％)，有10例2次治療后痊愈(占32．3％)，2例3次治療后痊愈(占6．4％)。全部患者皮損部位未見瘢痕形成，均能保持正常的解剖形態和生理功能。18例非意愿妊娠的患者激光術后1個月終止妊娠，13例意愿妊娠的患者足月分娩，其中順產6例，剖宮產7例。13例新生兒體檢正常隨訪3～6個月生長良好，未見有咽喉部狀瘤及肛周外陰尖銳濕疣出現。
3 討 論
CO2激光具有切割速度快的特點，但止血效果差、易出血；YAG激光具有止血效果好、操作靈活、穿透深、原創面復發率低的特點，但切割速度慢、創面損傷大、術后水腫重。CO2激光和YAG激光聯合應用，可以快速有效的祛除疣體，降低復發，加快創面愈合。
妊娠合并尖銳濕疣范文2
【關鍵詞】 尖銳濕疣；妊娠；co2激光；光動力療法；5-氨基酮戊酸；護理
尖銳濕疣(ca)是由人狀瘤病毒（hpv）6、11、16、18型為主感染引起的，好發于外陰、大小、陰道、尿道口、宮頸、周圍皮膚黏膜濕潤區的菜花狀贅生物，是最常見的性傳播疾病之一?；加写瞬〉呐栽谌焉锖?，由于其體內激素的變化和局部細胞免疫能力的下降[1]，病灶會迅速生長。一般情況下，臨床上多采用外用三氯醋酸、co2激光和冷凍等療法來去除肉眼可見的疣體，但是，妊娠使得該病的治療受到了極大的限制。處于妊娠期的該病患者，其復發率會較非妊娠期女性明顯增高。5-氨基酮戊酸光動力療法(ala—pdt)是近年來成功用于治療ca的一種新方法。該療法可以清除隱匿性的病灶，具有安全性高、復發率低的特點?，F就臨床護理該病的體會報道如下。
1 材料與方法
1.1 篩選病例 婦幼保健門診在2009年1月至2010年6月期間，共收治該病患者30例，均為初發病的孕婦，她們的平均年齡為27.43±4.90歲（20至38歲），孕周為6～28周，病程為1周至3月。根據衛生部防疫司2000年的出臺的診斷標準篩選病例，其中，有婚外性行為，配偶有此病感染史或其他間接感染史的患者，其典型癥狀為皮膚上有粉紅色或灰白色、質軟的贅生物，外形呈丘疹狀、狀、雞冠狀或菜花狀，可有白帶增多的現象。將5％醋酸液涂在病損處，1～3分鐘后患處皮膚會變白。該現象排除患者在治療前曾使用免疫調節藥物，且伴有自身免疫性疾病、嚴重系統性疾病、感染性疾病，以及皮膚光過敏、卟啉癥或已知對卟啉過敏者等病癥。
1.2 藥液配制 可外用鹽酸氨酮戊酸散118mg/支（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司），使用前，加入注射用水溶解，配制成濃度為20%的溶液。每次治療時，藥液需新鮮配制，保存時間不可超過4個小時。
1.3 處理方法 篩選的病例在經過常規消毒后，用1%利多卡因局麻下二氧化碳激光燒灼清除所有可見疣體，再將配制的20％鹽酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆蓋于疣體表面。敷藥后，患處應避免強光直射。敷藥于患處3個小時后，可用氦氖激光照射，輸出波長為632.8nm，激光能量為100-150j/cm2。必要時可采用多光斑分次照射，光斑直徑為2cm，兩次治療間隔時間為7～lo天，共治療3次。治療結束后每2周隨訪1次，持續3個月或至妊娠結束，無復發病例囑隨診。有復發病例，復發后隨時給予激光治療，直至妊娠結束。
2 護理
2．1 心理護理 妊娠合并尖銳濕疣的患者絕大部分存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、自卑和抑郁[2]心理，擔心將疾病傳染給家人及腹中的胎兒，擔憂妊娠的安全性，治療的有效性等。
針對患者的這種心理特點，護理人員要主動關心和體貼患者，對患者進行衛生宣教，讓她們了解病因、傳播途徑和對胎兒可能造成的影響及預防方法，從而消除患者的顧慮。同時，應針對患者家屬進行健康教育，讓家屬給患者創造一個輕松積極的治療環境。可向患者和家屬介紹激光及光動力治療的特點及優點，可能的并發癥和不良反應等，避免患者因對治療方法的不了解而產生精神緊張及焦慮心理。只有減輕了患者及家屬的思想顧慮，他們才能夠更好地配合治療，也才能降低患者的復發率。
2.2 治療期間的護理 治療室內需采取必要的避光措施，患者在外敷光敏劑時即予以避光，敷藥部位需用黑布遮蓋，囑患者盡量避免走動，避免將敷藥處暴露于日光下。
2.3 尖銳濕疣是常見的性傳播性疾病，故治療中的護理應嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。用氦氖激光進行照射治療時，醫護人員和患者需分別配帶相應的防護眼鏡，以預防電光性眼炎。治療中要耐心仔細地觀察患者的感受，向患者說明照射部位會有輕微的灼熱感和刺痛感，使患者能較快適應并配合治療。照射時，不可移動患者的，加強巡視，檢查照射部位，防止光斑移動影響療效。如患者疼痛感較強，可適當延長照射距離。
2．4治療后的護理 囑患者多飲水、多排尿，穿柔軟、舒適的棉質內褲，個別患者的病損部位會出現局部輕度糜爛的現象，可適量外搽紅霉素，并保持病灶的清潔干燥，同時，治療期間應禁止性生活，注意勞逸結合，忌辛辣刺激的飲食，保持良好的情緒。此外，治療后，患處可能會出現輕度水腫的現象，如水腫明顯，可適當使用生理鹽水冷敷，一天兩次，每次20分鐘，水腫可自行消退。最后，應告知患者治療結束后需定期隨診。
3 療效判定
經過3次激光聯合pdt治療后，有23例患者的病情完全緩解（皮損消退，恢復正常黏膜)，治愈率達76.67%，有7例患者復發(治療結束后至隨訪6個月內或妊娠終止時原皮損處義出現新發ca皮損)，復發率為23.33％。后采用單純激光治療或期待療法，待妊娠終止后采用綜合治療。本組所有患者經治療后無嚴重不良反應，無過敏反應及并發癥。
4 討論
尖銳濕疣的發病率較高，位于性病發病率的第二位。目前，臨床上對于尖銳濕疣的治療方法主推聯合治療法，但該病的復發率仍然較高，合并妊娠者的復發率更高，給病患帶來了很多的不便和困擾。應用激光聯合pdt治療尖銳濕疣的原理如下：ala是體內血紅素合成過程的前體物，在細胞內可轉化為光敏性的原卟啉ix(pplx)。生長速度快的細胞選擇性吸收外源性ala，而使ppix在細胞內積聚較高的濃度，經光動力的光源照射后，迅速激發光動力反應，在靶組織中產生大量的單態氧，同時釋放出熒光，單態氧的細胞毒性作用將導致靶組織細胞壞死或凋亡，或影響細胞功能，使病變組織脫落，恢復正常的形態和功能。由此可見，該療法是一種安全、痛苦小、毒副作用少而輕，病人容易接受的療法，具有無耐藥性、可重復使用，有助于清除隱性病灶等優點，可用于不適合使用其他常規療法的病人 [3]。又因為ala是體內血紅素合成過程的前體物，故孕婦也可安全地使用該療法進行治療。該療法的缺點是不適合疣體較大的患者。因此，應先聯合采用二氧化碳激光和光動力進行治療，弄清楚較大的疣體，在增加光動力治療適應癥的同時，也加強了療效，降低了復發率，有助于取得較好的治療效果。此外，護理人員在術前、術中和術后的宣教讓患者了解了激光及光動力治療機制和聯合治療的安全性及治療優勢，把醫療與護理緊密結合在一起，消除了患者的顧慮，樹立她們戰勝疾病的信心，從而使其更加積極地配合治療。
參考文獻
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妊娠合并尖銳濕疣范文3
【關鍵詞】女性尖銳濕疣;CO2激光治療
中圖分類號:R752.53文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)02-079-01
尖銳濕疣是人狀瘤病毒(HPV)感染引起的增生性疾病,屬性傳播疾病,性病率逐年增高,因其生長快,潛伏期為3周-8個月,發病以20-30歲年輕女性居多,無特殊藥物,治療較困難,我們采用激光燒灼治療,效果良好,現將我院門診2008年1月至2009年11月治療女性濕疣20例介紹如下。
1 臨床資料
2008年1月至2009年11月共治療女性尖銳濕疣20例,其中3例合并妊娠,年齡最大43歲,最小20歲,平均年齡32歲。已婚17例,未婚(有性生活史)3例,絕大多數有性亂史(占87.2%),配偶情況不明,發病時間為一周至三個月。
女性尖銳濕疣表現為外陰瘙癢、刺痛、白帶量多,主要分布于外陰、陰道、宮頸、大小、肛周、尿道口。
尖銳濕疣,典型損害,初發為柔軟的淡紅色小丘疹,帽針尖至綠豆大小,為肉質贅生物,呈狀,表面顆粒狀增殖而粗糙不平。增大后呈花生米大小或融合呈菜花樣、雞冠狀或巨大團塊。表面呈灰白或粉紅色,可附有分泌物,單個或多個不對稱的分布在外陰、陰道、宮頸、及會陰區,繼發感染可有糜爛或潰瘍。
病理檢查,以表皮或粘膜上皮細胞損害為主。表現為角層輕度增厚,全為角化不全細胞;棘層肥厚,表皮釘突不規則增寬和延長,呈瘤樣或假上皮瘤樣增生,釘突內細胞排列仍有秩序,表皮和真皮之間界限清晰。特征性變化為增厚的表皮上半部多數細胞明顯空泡化。這種細胞比正常表皮細胞大,胞漿極明亮,淡染;胞核居中心,圓形或卵圓形,深染。真皮延長并屈曲。內和真皮上部見有多數擴張的毛細血管和淋巴管以及稠密的慢性炎性的細胞浸潤。病毒聚集限于顆粒層內空泡化細胞灶,在光鏡下觀察為細胞內包涵體,電鏡觀察為晶狀病毒粒子。
認識上述外陰特征及病理檢查,加上性生活史,一般診斷不難。
20例患者中8例合并其它性質的陰道感染,滴蟲性5例,假絲酵母菌病3例,給予相應治療。
2 治療方法及結果
2.1方法
術前治療外陰、陰道炎癥,炎癥控制后,于月經后3-7天行CO2激光治療,術前解小便,膀胱截石位,外陰備皮,1‰新潔爾滅沖洗治療區域,碘伏消毒,用1%普魯卡因局麻,將激光電壓流量調至100伏,探頭距離病灶0.5cm,灼點根據病灶部位和大小,自內向外緣燒灼,灼至焦黃,范圍略超過病變組織,不要遺漏。治療后保持局部清潔干燥,如創面較大,可酌情給予抗菌治療,應檢查治療,治療期間停止性生活。
2.2觀察處理
治療后每三天至一周復查一次,觀察病灶脫落、愈合情況,有無新生病灶,初次治療后出現新生病灶2例,在復查時發現并及時治療,創面半月后復查一次,無復發,無新生病灶,即為愈合。本組20例患者激光治療后均一次治愈,無復發、殘留及瘢痕。孕期患病發病迅速,由于盆腔充血,病灶易出血,激光治療后有效止血,本組3例合并妊娠患者治療一次痊愈,B超顯示胎兒發育正常,自治療至痊愈療程最短1周,最長2月。
妊娠合并尖銳濕疣范文4
【關鍵詞】尖銳濕疣；流行病學；復發；相關因素
【中圖分類號】R 7525+3【文獻標志碼】A
尖銳濕疣（condyloma acuminatum， CA）是臨床常見的人瘤病毒（human papilloma virus， HPV）感染引起的性傳播疾病，好發于會陰、外生殖器和等部位，在性傳播疾病中尖銳濕疣臨床發病率僅低于淋病[1-3]。臨床研究發現，尖銳濕疣的傳染性強，且治療后復發率較高[4]。尖銳濕疣不但可以通過性進行傳播，也可以進行母嬰傳播[5]。尖銳濕疣與不孕不育、宮頸癌、陰道癌、直腸癌等多種疾病相關，嚴重影響患者及其家庭的健康[6-8]。本文以我院皮膚性病科門診收治的2094例尖銳濕疣患者為研究對象，探究臨床尖銳濕疣的流行病學特征及尖銳濕疣復發相關危險因素，為臨床尖銳濕疣的防治提供理論參考。
1資料與方法
11一般資料
分析2010年8月至2014年8月我院皮膚性病科收治的尖銳濕疣患者共2094例，其中男性患者1179例，女性患者915例；年齡分布在11～74歲；病程為2d～10個月。所有患者經臨床確診為尖銳濕疣：發病近期有非婚性接觸史、或配偶有感染病史；皮損病灶集中在生殖器及周圍皮膚黏膜濕潤處；疣體質軟且頂端尖銳，多表現為菜花狀、狀、蕈狀或雞冠狀；醋酸白試驗檢測為陽性。排除標準：珍珠狀丘疹患者，扁平濕疣患者，鮑溫樣丘疹等疾病患者。
12方法
對所有患者進行基本信息采集：詢問患者年齡、病史、文化程度、記錄患者發病位置及復況等。采用電灼炭化或光動力療法清除疣體；肌肉注射斯奇康07mg/次，隔日1次，共給藥18次，或肌注干擾素100萬IU/次/周，共注射5次?；颊咧委熀?個月內在原病灶處或病灶附近出現皮損且醋酸白試驗檢測為陽性即診斷為尖銳濕疣復發，對復發患者進行相關危險因素Logistic回歸分析。
13數據分析
臨床統計數據采用SPSS180軟件進行分析，各因素采用例數或百分比表示，計數結果以[n（%）]形式表達，相關因素和尖銳濕疣復發的相關性進行Logistic回歸分析，P
2結果
21尖銳濕疣患者的一般情況
2094例尖銳濕疣患者中男性患者1179例，女性患者915例；年齡分布在11～80歲：11～20歲患者36例，21～30歲患者869例，31～40歲患者673例，41～50歲患者309例，51～60歲患者105例，61～70歲患者80例，71歲～80歲患者22例；患者病程為2d～10個月，≥3個月者1443例，
22臨床尖銳濕疣復發相關因素Logistic回歸分析
2094例尖銳濕疣患者治療后6個月內復發976例，復發率4661%。臨床尖銳濕疣復發各因素χ2分析結果如表1所示。取χ2分析P
3討論
尖銳濕疣是臨床常見的以性傳播為主的傳染性疾病，它是由于患者感染雙鏈環狀DNA病毒――人類瘤病毒引起[9]。尖銳濕疣可以通過、間接接觸以及母嬰等方式進行傳播[10]。大量臨床研究發現，HPV病毒的亞型約100多種，依照是否致癌可分為高危型和低危型；高危型病毒如HPV16亞型和HPV18亞型等與黏膜或皮膚惡性腫瘤疾病密切相關，如陰道癌、宮頸癌、癌等；而低危型病毒如HPV6和HPV11等會引發患者生殖器和周圍尖銳濕疣等良性病變[11，12]。由于HPV感染后存在一定潛伏期且傳染能力較強，而且有癥狀的尖銳濕疣患者僅是HPV感染患者中的一部分，HPV類疾病對患者及其家人健康造成極大威脅[13，14]。臨床大量研究發現尖銳濕疣在中感染率為50%～60%，感染3個月左右的患者傳染能力最強，而且尖銳濕疣復發率較高可達到30%～60%，因此尖銳濕疣患者盡早救治對于降低HPV傳染具有重要意義。本文中我們通過對2094例尖銳濕疣患者進行臨床流行病學研究發現：20歲至50歲是臨床尖銳濕疣的高發病年齡段，發病率為8840%，此年齡段為性活躍群體；男性發病率高于女性，約為女性發病率13倍；通過對病例進行統計分析發現2010年至2014年尖銳濕疣臨床發病率呈上升趨勢，2010年至2012年間男性發病率高于女性，而2013年至2014年女性發病率高于男性，可能與女性癌癥宮頸癌、陰道癌的臨床發病率升高而引起女性患者更多關注并積極就診有關。流行病學研究提示：應加大對尖銳濕疣患者及高危人群如青少年、同性戀者等的性健康教育，倡導合理健康的；讓人們正確認識尖銳濕疣，一旦發病盡早救治。通過對976例尖銳濕疣復發患者進行單因素Logistic回歸分析，我們發現患者為男性、年齡大于50歲、病程大于3個月、病灶位于宮頸和肛管內等、合并生殖器皰疹、合并尿道感染、HIV陽性患者是尖銳濕疣復發的相關危險因素。有臨床研究報道50歲以上患者、合并其它感染患者、HIV陽性患者會因機體免疫力下降導致HPV病毒清除不徹底造成尖銳濕疣易復發[15]；病程長、病灶位置特殊導致尖銳濕疣疾病快速發展且帶來疣體清除困難、清除不徹底等問題，造成尖銳濕疣復發。
綜上，我們初步探究了尖銳濕疣流行病學特征和尖銳濕疣復發的相關危險因素，以期通過健康教育等途徑降低尖銳濕疣的發病率，并對患者尖銳濕疣復發做出預判，降低臨床尖銳濕疣復發率。本研究為臨床尖銳濕疣的防治提供了理論參考。
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妊娠合并尖銳濕疣范文5
[關鍵詞] 白介素-2 ；尖銳濕疣；復發
[中圖分類號] R752.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0096-02
尖銳濕疣（CA）是一種常見的性傳播疾?。⊿TD），是由人瘤病毒（HPV）感染引起的。由于其傳染性強，潛伏期長，容易復發，常常嚴重影響患者的身心健康及家庭生活。臨床上多采用抗病毒與祛疣的方法進行治療[1]，但普遍存在復發的現象。造成CA復發，難以根治的原因，可能與患者的細胞免疫功能低下有關，尤其與白介素-2（IL-2）水平低下有著密切關系[2]。為了增強患者局部免疫功能，防止CA的復發，該研究2011年1月―2013年1月期間，采用免疫制劑白介素-2（IL-2）對該院門診確診的CA患者68例，術后進行病灶局部注射治療，經臨床觀察并與對照組比較，發現其對預防CA術后的復發有明顯效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院門診確診的CA患者共120例，年齡17～57歲，病程12 d～9月。初發82例，復發38例。發病部位：外（包括后聯合、小內側、尿道口）79例、陰道內11例、宮頸7例、另外23例廣泛分布于外陰、陰道、宮頸、肛周。皮損多為成簇狀增生的狀、雞冠狀、及菜花狀疣狀物。120例CA患者，合并宮頸糜爛72例，外陰陰道假絲酵母菌病41例，細菌性陰道病32例，滴蟲性陰道炎10例，淋病3例。妊娠期合并尖銳濕疣的除外。將120例CA患者隨機分成兩組，治療組68例，對照組52例。兩組資料在年齡、病程、形態等方面差異無統計學意義。
1.2 方法
對所有的研究對象，首先治療急性生殖器炎癥，如外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、及淋病等，待急性炎癥控制后再治療尖銳濕疣。治療尖銳濕疣的方法，首先除疣，局部碘伏消毒后，2%利多卡因局部麻醉，然后用高頻電刀祛除疣體及周圍組織0.5 cm、深度達疣下0.2 cm皮膚黏膜。治療組68例，術后3 d/次，病灶周圍皮下注射人重組白介素-2針10萬（江蘇金絲利藥業有限公司生產），共10次，然后7 d/次，共5～10次，注射后用棉簽局部按摩3～5 min。對照組：52例，除疣術同前，術后不做任何處理。
1.3 療效判斷標準
治療組與對照組除疣術后每月隨訪1次，連續半年，3個月沒有出現新發皮損為治愈，有新發皮損的均視為復發。
1.4 統計方法
采用統計學軟件13.0進行統計學分析，計數資料用 χ2檢驗。
2 結果
治療后隨訪6個月，治療組68例，復發9例，對照組52例，復發20例，復發率分別為13.24%和38.46%。兩組復發率經統計學處理，差異有統計學意義（χ2=10.23，P
3 討論
CA是由HPV感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變。HPV屬環狀雙鏈DNA病毒，目前共發現100多個型別，其中有40個型別與生殖道感染有關。生殖道CA主要與低危型HPV6型和11型感染有關[3-4]。目前，CA發病率有逐漸增加的趨勢，已占我國性傳播疾病的第2位[5]。CA單一治療的復發率高，亞臨床感染灶的存在是臨床上CA復發的一個重要原因[6]。CA的亞臨床病灶多存在疣體周圍2CM范圍內，這是臨床上用肉眼無法觀察到的。復發的另一個重要的原因與機體細胞免疫功能低下有關，T淋巴細胞是細胞免疫的主要效應細胞。T淋巴細胞及其亞群間的平衡是免疫防疫、免疫穩定和免疫監視功能發揮作用的先決條件。一旦這種平衡被打破，機體就容易遭受各種病毒感染，包括生殖器HPV感染，而導致CA發病。IL-2是在T細胞分化中起關鍵作用的細胞因子，是一種分子量為15KD糖蛋白，由激活的TH細胞產生，并增強起活性；誘導細胞毒性淋巴細胞，其生物活性有刺激NK細胞的增殖和活化，增強溶細胞活性，誘導淋巴細胞殺傷細胞的產生可以促使其他淋巴因子ZQ（如r-干擾素）的分泌[2]。目前，HPV疫苗造價昂貴，不能預防所有類型的HPV感染，因而，保護人群有限，不能大規模使用[7]。通過該研究觀察體會，對CA患者在進行電刀手術時，除疣的范圍應適當擴大，在疣體外0.5CM、皮下0.2CM較合適。如果手術范圍過大過深，形成潰瘍面過大，傷口愈合時間延長，容易引起感染。如果范圍過小，亞臨床病灶不易祛除，容易復發。由于是性傳播疾?。⊿TD），常合并生殖器其它炎癥，CA合并其他性病感染進行及時檢測和治療，效果顯著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例，分別為外陰陰道假絲酵母菌病41例，細菌性陰道病32例，滴蟲性陰道炎10例，淋病3例。所以在除疣前應首先治療急性生殖期炎癥，待炎癥控制后再行除疣治療，這樣有利于除疣后傷口的恢復，而且一定要強調忌和的同時治療。馬偉等報道，肌肉注射干擾素或IL-2對預防CA的復發均有顯著效果，應用干擾素和IL-2比較，CA的復發率無顯著性差異，說明干擾素和IL-2具有提高機體免疫功能，增強NK細胞和和LAK細胞活性抑制HPV破壞HPV干擾靶細胞的功能，降低CA的復發率[6]。郭靜等報道，激光聯合靜脈給IL-2治療生殖器尖銳濕疣取得了良好效果[9]。該研究68例治療組，在高頻電刀除疣后給予IL-2病灶周圍局部注射，與單純電刀除疣的對照組比較，明顯降低復發率，差異有統計學意義（P
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妊娠合并尖銳濕疣范文6
1資料與方法
1.1病例收集
80例復發性尖銳濕疣患者為本科門診患者，其中男48例，女32例；年齡21~51歲（平均28.4歲），病程3~36個月，平均6個月；皮損數目1~8個，平均3個，病損直徑大小1~8mm，平均4mm。
入選病例條件：①按照《性病診斷標準與處理原則》（衛生部疾病控制司，全國性病麻風病控制中心2000年8月）中的CA診斷標準，確診CA；②病程3個月以上；③原位復發2次以上，排除再感染的可能；④均為外陰、生殖器尖銳濕疣；⑤本次復發后未作治療，且半個月內未用過干擾素、左旋咪唑、轉移因子等免疫調節劑及在過去4周內未使用可能與研究用藥相互影響或影響研究結果（例如抗真菌藥或維A酸等）的全身性用藥；⑥局部無合并其它性傳播性疾?。⊿TDs）或感染性皮膚?。ɑ蛞阎斡?；⑦全身無合并糖尿病、甲亢或腫瘤，無心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙，女性患者無妊娠；⑧對咪喹莫特及其乳膏基質不過敏；⑨自愿受試并可定期復診。
1.2制 劑
四川明欣藥業有限公司生產的5%咪喹莫特乳膏，批號：2003500249。
1.3治療方法
將80例患者隨機分成A、B兩組，各組在性別、年齡、病程長短等方面統計學分析均無差異。所有患者均應用CO2激光去除全部皮損（包括醋酸白試驗陽性表皮區）。A組（對照組）僅用CO2激光去除全部皮損。B組（治療組）用CO2激光去除全部皮損，傷口愈合后外用5%咪喹莫特乳膏，用藥前先用肥皂清洗患處，將一袋（250mg）藥物擠壓于棉簽上，涂一薄層于皮損處，輕輕按摩數次直到藥物完全吸收，并保留6~10小時。6~10小時后，用清水和中性肥皂將藥物從疣體部位洗掉，每周3次（每周1、3、5或2、4、6晚上睡前上藥一次），療程8周。
1.4觀察與隨訪
觀察并記錄治療前后及隨訪時疣體的部位、數目、疣體的外形和面積等（長mm×寬mm），記錄復況及藥物的不良反應，出現新皮損時隨時復診。復發患者采用同法治療，有特殊情況如局部糜爛、水腫或在原治療位置上又出現肉眼可見的病損，或用藥后出現中毒癥狀如頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等則隨時來診。治療期間禁止性生活，兩組病人治療后均每月復查1次，連續6個月。
1.5療效評價標準
療效按痊愈和復發二級標準評定。（1）臨床治愈：臨床癥狀消失，皮膚黏膜恢復正常，肉眼觀察無增生性病變，醋酸白試驗陰性，6個月內無復發；（2）復發：本治療后半年內在原治療部位或其周圍2cm范圍內有新皮損出現，包括出現可疑的CA病損，以醋酸試驗陽性者。
1.6副作用與毒性反應觀察
局部副作用包括紅斑、糜爛、脫皮、水腫、結痂、硬化等，部分患者治療前后做肝、腎功能與血、尿常規檢查。
1.7統計學方法
所有數據采用SPSS10.0統計軟件包處理，率的比較采用X2檢驗。
2結果
治療組治愈24例，治愈率60%；復發16例，復發率40%。完成療程后1個月內復發6例，第2個月復發4例，第3個月復發3例，第4、5、6個月各復發1例。對照組治愈10例，治愈率25%；復發30例，復發率75%。完成療程后第1個月復發8例，第2個月復發10例，第3個月復發7例，第4個月復發3例，第5、6個月各復發1例（見表1）。治療組治愈率和復發率相比較，差異有顯著性（P＜0.05），說明用咪喹莫特治療復發性尖銳濕疣效果好。治療組給藥部位局部不良反應包括：紅斑60.94%、水腫31.26%、糜爛42.96%、潰瘍4.68%，灼熱20.32%、疼痛36.72、瘙癢17.18%。無系統不良反應。
3討論
采用CO2激光除疣后局部外用5%咪喹莫特乳膏治療復發性尖銳濕疣，一方面能迅速除疣體，另一方面咪喹莫特具有廣譜抗病毒作用及免疫調節功能，通過誘生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細胞內復制，增強NK細胞的活性及免疫調節作用，達到治療亞臨床感染及隱性感染的目的。
咪喹莫特于1997年2月被美國FDA批準為第一個外用于治療外生殖器疣的免疫調節藥物，尖銳濕疣是咪喹莫特在皮膚科中最主要的適應證[2]。咪喹莫特是人工合成的非核苷類異環胺類藥物，可誘導人外周血單一核細胞和角質形成細胞產生干擾素α、β、γ，腫瘤壞死因子α和白介素12，刺激機體免疫系統發生針對感染HPV細胞的免疫應答，最終清除病毒。國外臨床研究表明，5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣治愈率為40%~83%，隨訪2個月的復發率為13%~19%，且不良反應輕，使用方便[3]。外用5%的咪喹莫特治療尖銳濕疣每周3次，用至16周，已被廣泛接受，疣體完全清除率為37%~50%，部分清除率（＞50%）為76%，顯著高于1%的霜劑和賦形劑對照[4]。與傳統的治療方法相比，咪喹莫特具有療效較好、復發率較低、不良反應較小、病人可以自行應用等特點。本臨床觀察結果，5%咪喹莫特治療復發性尖銳濕疣的痊愈率為60%，對照組的痊愈率為25%，兩組間差異有顯著性（χ2＝10.03，P＜0.05）；治療組復發率為40%，對照組復發率為75%，兩組間差異有顯著性（P＜0.05），結果與國內外報道相符。咪喹莫特對治療復發性尖銳濕疣有較好療效，復發率相對較低，無全身不良反應，局部反應輕，可以耐受。
參考文獻
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