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骨折患者護理范文1
【關鍵詞】股骨頸骨折；護理
【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質萎縮、疏松，輕度間接外力即可導致骨折。對于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見到年輕人或兒童發生股骨頸骨折，但多需要比較嚴重的暴力。股骨頸骨折可能發生在股骨頭下、頸中部或基底部。對2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經積極治療，嚴密觀察病情變化和精心護理，效果滿意。
1臨床資料
1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術治療67例；外展型骨折35例，中間型
16例，內展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質疏松60例。住院時間16―70 d，平均29 d。
2護理
2.1心理護理患者意外致傷，常常自責，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。主動關心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者安心養病，積極配合治療和護理。
2.2保守治療護理必須向患者及其家屬說明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，臥床活動也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導致患肢外旋?；颊邞雠P，在牽引期間應鼓勵患者盡早進行活動鍛煉，患肢要積極進行股四頭肌等長收縮活動，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿，并繼續鍛煉股四頭肌活動。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負重。一般3個月左右可去拐活動。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過小，不能達到復位與固定的目的；若牽引量過大，可發生移位。
2.3術后護理內固定術后回病房，成人一般不需外固定，應鼓勵患者早期在床上坐起。預防切口感染，術前，嚴格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術。術中嚴格遵守無菌技術操作。術后充分引流。預防血栓形式，妥善固定制動術肢。嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚黏膜情況。經常觀察術肢血液循環狀況。術后第2天一般即可扶助患者坐起，根據患者具體情況，術后幾天內即可坐輪椅下床活動。當傷口疼痛消失后，應開始做髖關節及膝關節的主動活動及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據患者體質情況，術后3―4周可指導并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負重，護士務必在旁保護以防跌倒。至少需6個月方可完全去拐；息肢負重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側臥，仰臥時在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內固定術，術后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負重，防跌倒（開始下床活動時，須有人在旁扶持）。6個月后去拐，患肢負重。移植骨瓣和血管束術，術后4周內保持平臥位，禁止坐起，以防髖關節活動度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負重活動。3個月后復查x線片，酌情由輕到重負重行走。人工股骨頭、髖關節置換術后，向患者說明正確的臥姿與搬運是減少潛在并發癥.脫位的重要措施，幫助其提高認識，并予以詳細的指導。以避免置換的關節外旋和內收而致脫位。一旦發生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷；然后進行牽引、手法復位乃至再次手術。
2.4并發癥的預防護理股骨頸骨折患者，由于長期臥床及牽引常見的并發癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預防和采取相應的護理措施。
3討論
由于臨床治療較長時間，應保持愉快心境，積極配合治療，促進康復。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應盡早做下肢肌力練習，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關節屈伸運動及健側肢體的功能練習，可做改善局部血流循環、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負重、久站、久行運動。定期去醫院復查，防止病情發生惡化。
參考文獻：
[1] 李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛生出版社.2001.409.
骨折患者護理范文2
[關鍵詞] 脛腓骨骨折；護理；骨科；手術
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-132-02
隨著我國工業和交通運輸業的日益發展，其造成的損傷也日益增加，骨折就是其中的一種類型。脛腓骨骨折是其中常見的類型，一般需要手術進行治療，這就造成了對患者的心理應激反應，這種反應對手術的療效有一定的影響[1]。本研究選擇124例患者進行研究，現分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年2月~2010年10月在本院進行治療的脛腓骨骨折患者124例進行研究，其中男性為84例，占67.74%，女性為40例，占32.25%。年齡分布為（35.61±9.40）歲，最大為67歲，最小為19歲。病因研究分析顯示車禍為78例，占62.90%，高處墜傷為34例，占27.42%，打球受傷為8例，占6.45%，其他原因致傷為4例，占3.23%。骨折類型研究顯示上段骨折為31例，占25.00%，中段骨折患者為49例，占39.52%，下段骨折患者為44例，占35.48%，粉碎型骨折患者為87例，占70.16%，螺旋型骨折患者為24例，占19.35%，橫斷型患者為13例，占10.48%。研究對象均簽署知情同意書，自愿參加本研究。
1.2 護理方法
1.2.1術前護理對研究對象進行悉心的術前護理，保證其對手術的了解，增加其手術的配合度。由于患者骨折是在突然發生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦慮，此時應積極觀察患者的情緒變化，對其進行積極的心理輔導，消除患者急躁情緒，更有利于手術的進行。部分患者由于對手術不了解以及長時間行動不便對其生活造成影響，引起緊張心理，此時護理人員應對手術過程及手術的成功率進行相關介紹及解釋，使患者放心，消除緊張的情緒[2]。與患者進行交流，充分做好手術前的準備，讓其明白手術中的注意事項。注意在手術前進行充分的休息。術前應8 h禁食和禁水。護理人員應在手術前查閱患者的病歷，對患者的基本情況了解清楚，必要的情況下與患者進行交流，建立相互信任的醫患關系。
1.2.2術中護理護理人員應積極協助麻醉醫生進行麻醉，積極主動地進行輔導和與患者進行交流，以分散患者的注意力。健康肢體固定應松緊適宜。在手術開始時應告知患者，指導患者不要有緊張的心理，若患者表現有緊張情緒，應積極地進行調節。并時刻注意手術過程中患者心率、血壓和血氧飽和度等基本生命體征的變化情況。
1.2.3術后護理指導患者術后禁食6 h，并盡量將患肢抬高在45°左右。若手術后出現手術部位出血應積極與患者進行解釋，分析原因及保證治療效果，采用適量抗生素進行治療，以防止手術部位發生感染。注意飲食調節，防止進食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纖維素和蛋白質的食品，例如奶類、蛋類。進行適量鈣的補充，以保證恢復期營養充分。注意進行功能鍛煉，由少量到多量進行功能鍛煉。并且應反復耐心地進行功能鍛煉。在出院前進行充分的醫囑說明，保持功能鍛煉和進行定期復查。對患者進行門診及電話隨訪，記錄患者恢復情況。
2 結果
對研究人群124例脛腓骨骨折患者進行研究顯示，其住院時間為（19.37±3.40） d，最長時間為22 d，最短住院時間為15 d，對患者進行隨訪（1.02±0.34）年，最長隨訪時間為2年，最短隨訪時間為0.5年，對患者進行有針對性的治療和護理，其中119例患者恢復良好，良好率為95.97%，均可用進行正常的體力勞動，5例患者出現輕微的功能障礙，主要原因為護理不當。
3 討論
骨折常見的治療方法為手術，但由于骨折手術對患者有一定的創傷，容易給患者造成心理陰影，引起心理或生理各種功能紊亂。護理可有效地降低這種心理或生理紊亂[3]。護理要求依據以患者為中心，以人為本的原則，在骨科日常護理過程中時刻注意護理的原則，積極地與患者及其家屬進行溝通，時刻觀察患者生理及心理的變化，及時發現影響治療效果的影響因素，防止焦慮、急躁和緊張心理的出現，保證治療的質量[4-6]。在整個護理過程中進行有針對性的生理及心理護理，在充分尊重患者尊嚴的情況下，積極滿足患者的各種要求，解釋患者的各種疑問，以保證手術順利進行。本研究顯示采用有針對性護理可有效的保證脛腓骨骨折患者的治療質量，加快恢復速度和減輕患者的痛苦，應加強臨床推廣。
[參考文獻]
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骨折患者護理范文3
【關鍵詞】骨盆骨折；病情觀察；護理
骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，半數以上伴有合并癥或多發傷，最嚴重的是合并創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率，外傷性骨盆骨折的死亡率僅次于外傷性顱腦外傷和胸部傷。骨盆骨折最準確的檢查方法為CT，一旦患者病情平穩，應盡早行CT檢查，對于骨盆后方的損傷，尤其是骶骨骨折及骶髂關節損傷，CT檢查更為清晰，準確。CT檢查對于判斷骨盆骨折的類型和治療方案均有較高價值，同時CT還可以同時顯示腹膜后及腹膜內出血的情況。
1 相關解剖
骨盆是一完整的閉合骨環，由骶尾骨和兩側髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構成，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節）稱為后環。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，并借腰骶關節與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節，與雙下肢相連。骨盆的兩側恥骨在前方由纖維軟骨連接構成恥骨聯合。骨盆負重時的支持作用在后環部，故后環骨折較前環骨折更不穩定，但前環系骨盆結構最薄弱處，故前環骨折較后環骨折為多。骨盆的完整性與穩定性主要是靠后方結構的完整（骶髂關節及其韌帶）及盆底肌肉筋膜來維持。骨盆也是血管、神經和肌肉的通道。骨盆對盆腔內臟器、神經、血管等有重要的保護作用。當骨盆骨折時，這些器官也容易受到損傷。盆腔內由前至后為泌尿、生殖和消化三個系統的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易受到損傷。由于盆腔內血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。但骨盆血運豐富，骨折也容易愈合，且因骨盆周圍有豐厚的肌肉附著，能起一定的固定作用，一般在傷后3周左右，局部已有初步纖維連接，挾拐下地活動亦不致再發生骨折。
2 臨床資料
我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中穩定骨盆骨折4例，不穩定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔臟器傷6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院時間為1―3月。
3 骨盆骨折患者常見的合并癥
骨盆骨折常伴有嚴重合并癥，而且常較骨盆骨折本身后果更為嚴重，應引起重視，故護理工作中應嚴密觀察骨盆骨折患者有無合并盆腔內臟器、血管、神經損傷，常見的合并癥如下[1]：
3.1 腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質骨，鄰近又有許多動脈、靜脈叢，血液供應豐富，骨盆骨折可導致廣泛出血，如果腹膜后主要大動脈、靜脈斷裂，病人可迅速死亡，故對骨盆骨折患者早期應嚴密觀察患者生命體征、腹部情況、意識狀態。
3.2 腹腔內臟損傷 分實質性臟器損傷和空腔臟器損傷。實質性臟器損傷為肝、腎與脾破裂，應評估及觀察患者有無腹痛與失血性休克表現?？涨慌K器損傷主要指腸穿孔或腸斷裂，護理工作中評估和觀察患者有無腹痛，腹脹及有無腹膜炎癥狀、體征。
3.3 膀胱或后尿道損傷 尿道的損傷比膀胱損傷多見，坐骨支骨折容易并發后尿道損傷。嚴重骨盆骨折患者常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量，以指導抗休克治療。嚴密觀察尿量、尿顏色，為進一步診斷提供依據，一般每小時測一次尿量和尿比重。
3.4 直腸損傷 臨床上較少見，常是由會撕裂傷造成的，女性患者常伴有陰道壁的撕裂，直腸破裂如發生在腹膜反折以上常表現為彌漫性腹膜炎癥狀和體征；如再反折一下可發生直腸周圍感染。
3.5 神經損傷 主要是腰骶神經與坐骨神經損傷，骶神經損傷會引起括約肌和膀胱括約肌的功能障礙，故應觀察患者大小便情況，有無尿潴留、尿失禁及大便失禁等情況，還要評估和觀察患者雙下肢皮溫、腫脹情況、動脈搏動情況及雙下肢肢端感覺、運動情況。
4 護理措施
4.1 補充血容量和維持正常的組織灌注，嚴密觀察患者生命體征、意識、腹部情況，有無失血性休克表現，如發現患者血壓下降，脈搏細速，呼吸急促，皮膚濕冷或蒼白，口渴不喜飲，尿量減少應立即報告醫生進行處理。在臨床護理工作中，特別重視尿量的觀察，尿量是反映組織灌注的一個重要指標，為患者的治療提供依據。
4.2 維持排尿、排便通暢[2]。注意觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤，若排出尿液清澈或導出的尿液清澈，均提示泌尿道無損傷；如排出血尿或導出血尿者，提示有腎或膀胱損傷；如導不出尿液，提示有膀胱破裂可能。
4.2.1 留置導尿管護理[3]：要加強尿道口和導尿管的護理，保持尿管通暢，導尿管勿折疊、勿受壓、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脫落，尿袋應低于引流口，引流管及尿袋更換1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用溫開水沖洗會防止感染，鼓勵患者多飲水，以利排尿。尿道不完全斷裂時，應選擇細軟的尿管。
4.2.2 恥骨上膀胱造瘺管的護理：保持膀胱造瘺口周圍皮膚及造瘺口敷料清潔干燥，并觀察造瘺口有無漏尿，造瘺口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏以保護。造瘺管一般留置1―2周，拔管前先夾管，觀察患者能否自行排尿，若排尿困難，切口處有漏尿，則延期拔管。
4.3 護理：骨盆骨折，在搶救過程中盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人置于平板擔架上移動，以免加重損傷和出血。不穩定性骨盆骨折患者搬運時還應該加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命體征平穩，骨盆骨折類型明確后再采取合適的。撕脫性骨折采取使牽拉肌肉松弛的，使骨塊盡量復位，促進愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脫性骨折均采取膝下墊一軟枕保持屈膝屈髖位，臥床休息2～3周即可恢復；坐骨結節撕脫患者采取伸髖伸膝位即大腿伸直，外旋位。穩定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髖，側臥位時應健側在下。休息4～6周即可，一般2～3月內可完全恢復；恥骨聯合分離嚴重者，可用布兜吊骨盆臥床休息；不穩定骨盆骨折患者應制動，救治過程中盡量避免不必要的搬動和反復體檢。
4 飲食：根據醫囑給予飲食，須禁食患者應告知患者及其家屬。進食患者鼓勵病人多食新鮮蔬菜及水果，多食含纖維素豐富的食物，多飲水，保持大便通暢。臥床期間也可行腹部順時針按摩以加強腸蠕動，以促進排便。
4.5 皮膚護理[4]：由于骨盆骨折患者必須仰臥硬板床，不能翻身，不能墊氣圈、軟墊等，極易造成骶尾部骨突處褥瘡。對于單純一處骨折，無合并傷又不需要復位者，臥床休息，可仰臥及側臥交替（健側在下），定時協助翻身。對于不穩定性骨盆骨折患者，首先同醫生取得聯系，了解病情，防止因搬動臀部引起骨盆移位等。不穩定性骨盆骨折患者由于強迫最容易發生褥瘡，臥床期間2h～4h按摩一次受壓處，以軀體為中心，由兩人各站病床兩側用力一致托起臀部，使患者身體略離后，另一人迅速用手輕托局部，以了解局部皮膚受壓情況并進行按摩，同時拉平、整理床單，注意操作時動作輕穩。特別要注意保持患者皮膚清潔、干燥和床單清潔、干燥、平整、無碎屑。
5 功能鍛煉
應向患者及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式因骨折程度而異。
5.1 不影響骨盆環完整的骨折的功能鍛煉。
5.1.1 單純一處骨盆骨折，無合并傷又不需要復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下），早期在床上做上肢伸展運動，下肢肌肉收縮以及足踝活動。
5.1.2 傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。
5.1.3 傷后2～3周，如全身情況良好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。
5.1.4 傷后3～4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。5.2 影響骨盆環完整的骨折。
5.2.1 傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。5.2.2 傷后第2周開始半坐臥練習，并行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈，足趾伸屈等活動。
5.2.3 傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，再主動。
5.2.4 傷后6～8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定，扶拐行走。
5.2.5 傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重行走。
參考文獻
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骨折患者護理范文4
1 一般資料
本組160例，男 130例，女 30例，21~76歲。其中股骨頸骨折15例，股骨骨折26例，脛腓骨骨折 27例，肱骨骨折 35例，尺橈骨骨折13例，脊柱骨折 24例，骨盆骨折 20例。
2 舒適護理
2．1 心理護理
2．1．1 入院指導 良好的護患關系是舒適護理的基礎。護士應主動熱情地接待患者，為其介紹科室環境、探視制度、病房制度及設施，介紹分管的醫生、護士及查房時間等。態度和藹，語言親切，耐心回答患者提出的問題，消除其緊張不安的情緒，使其盡快適應病房的環境，從而取得患者的信任。
2．1．2 護理 骨折患者由于石膏、牽引等因素，常造成不適，長時間臥床、疼痛使活動受限，易出現腰酸、腿麻等癥狀。翻身困難的患者應為其安放氣墊床，將患肢抬高3O°左右患肢下方可墊軟毛巾。毛巾經常更換，以保持皮膚清潔。協助患者更換臥位，幫助拍背，按摩患肢肌肉，可加速血液循環防止血栓形成。
2．1．3 術前常規準備 術前進行常規的血、尿、X線、心電圖等檢查，做好備皮、備血工作。指導患者床上練小便，指導飲食，講解術后效果及并發癥的預防及功能鍛煉的方法。消除患者對手術的恐懼感，請治愈的患者輔助指導，增強他們戰勝疾病的信心[1,2]。
2．1．4 保護隱私 為患者做治療時，應注意保護患者隱私，尊重患者人格。關心、良好、友善的刺激會使患者產生和諧愉悅的舒適，而冷漠的不良的刺激則會導致其產生不舒適。
2．2 生理護理
2．2．1 環境的舒適 病室應定時通風，保持空氣清新，調節適宜的溫度22~24℃，濕度50%~60%。避免噪音，提高病室環境的舒適度，使患者感到精神愉快，心情舒暢。保持床單位清潔、干燥，及時為患者更換床單、衣服，保持頭發、皮膚的清潔。
2．2．2 保持舒適 術后腰麻或全麻的患者，為防止誤吸應去枕平臥6 h，長時間臥床可引起肌肉關節疲乏，疼痛，為減少患者不舒適感，在不影響治療護理的同時，為患者安置舒適，以保證患者舒適。
2．2．3 鎮痛泵護理 術后患者在使用鎮痛泵時有時會出現惡心、嘔吐、尿潴留等癥狀。尿潴留患者可配合熱敷、按摩及誘導排尿，必要時行導尿，并做好導尿管護理。嚴重者應及時通知醫生進行處理。
2．2．4 飲食指導 指導患者正確飲食，增加脂肪、高纖維素食物和水分的攝入，每日飲水700~1000 ml，有助于防止便秘[3]；同時指導患者進行腹部按摩：仰臥位，操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外4指從右向左沿升結腸一橫結腸一降結腸按摩到左下腹，加強指的壓力，向骶部加壓，用力以使患者不感到疼痛為度，根據患者的排便習慣，在排便前20 min按摩，15 min／次。
2．2．5 功能鍛煉 用皮枕頭將患肢抬高約 20~30°，以利于靜脈、淋巴回流，消除腫脹。下肢骨折患者可進行以下鍛煉：①股四頭肌鍛煉 ：利用伸直腿部動作，收緊大腿肌 肉，維持 5~10 s，2 cm內可做 10次，休息1 cm后再重復，3~4次／d，20~30 min／次；②踝泵動作：躺在床上，依靠小腿肌肉，把足部向下壓，然后向上曲，2~3 min／次，2~3次 ／h，5~6次／d；③伸膝動作：在足跟上方，放一個小墊或小枕頭，使腳跟懸空，收縮大腿，完全伸直膝部，并盡量把膝部后方接觸床墊維持10~15 s，20~30 min／次，4~5次／d；④直腿抬高鍛煉：把未行牽引的肢體放于床上，收緊大腿肌肉，在此姿勢下，抬腿 10 cm左右，維持 5~10 s，慢慢放下，重復此動作。20~30 cm／次，4~5 次／d；⑤被動活動：按摩肌肉，用手指或手掌從肢體遠端向近端進行，握力適中，4~5次／min，20~30 min／次，深入而持續較長時間的肌肉按摩，可降低肌張力，便于運動鍛煉，促進血液循環；⑥上肢骨折患者可練習握拳動作，活動腕關節及肘關節?；颊卟∮鲈?，應向患者及家屬講明家庭護理的重要性。指導家屬做好功能鍛煉和并發癥的預防，并定期到醫院復查。
2．3 社會護理 通過人際、家庭等給予患者關懷與支持，可減輕或消除其精神壓力，應讓家屬及親友多在旁陪伴，使患者得到來自家屬、親友的安慰和鼓勵，滿足其歸屬感，幫助處理好與同室病友的關系，使患者從新的人際關系中獲得舒適感。
參 考 文 獻
［1］ 廖全菊，常君華.脊椎骨折患者的舒適護理.醫學理論與實踐,2007,20(8):965-966.
骨折患者護理范文5
【摘要】隨著我國人口的老齡化，老年人骨折病例越來越多。如何提高老年人的生活質量，用最佳的方法抵御骨折給老年人帶來的痛苦是擺在我們護理工作者面前的關鍵問題。
【關鍵詞】 骨折； 護理； 老年人； 心理護理； 康復
老年骨折患者病程長,易發生并發癥,因此,護理工作極為重要。2009～2011年我院共收治老年骨折患者134例,結合老年骨折的臨床特點實施了全面的身心護理,取得良好效果,現報道如下。
1 臨床資料
本組134例中男46例,女88例,年齡62～96歲,平均76歲。股骨頸骨折69例,股骨干骨折11例,股骨粗隆間骨折45例,前臂骨折13例。其中外固定架固定18例,閉合打釘14例,股骨頭置換63例,全髖置換8例,切開復位內固定31例,經過精心治療與護理,所有患者均治愈出院。
1.1 護理 老年患者患病期間最易傷感，對疾病認識不足，精神創傷大，尤其骨折后的老年患者，因行動不便，思想負擔重〔1〕。隨著護理模式不斷改變，對老年患者骨折后的護理尤為重要。通過幾年來對老年患者骨折后的護理，實踐感到；要做好患者的全面護理，首先要了解患者的需要，有針對性的解決問題，才能收到良好效果。
1.1.1 心理安慰需要:根據老年患者的特點做好心理護理。骨折一般系外傷所致,住院手術治療,患者生活不能自理,擔心醫療費用、手術效果等,使老年患者不知所措,心理失衡,并有恐懼焦慮、易怒失眠等表現,而這些不良情緒對治療與康復十分不利。為克服這些不良心理,要求護士做到以下四點: (1)經常巡視病房,了解患者需要，多幫助多解釋，勸慰用溫和語氣與患者交談，使患者有種歸屬感。(2)想辦法幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使他們從內心接受治療與護理。(3)多與家屬配合。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁，放寬探視時間給些特殊照顧，讓其安心養病治病。(4)可適當向患者交代病情及注意事項。
1.1.2 對生活需要:患者病后生活能力減低，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要醫護人員的護理。在做好心理護理的同時，不忽視每個小節的生活護理如給患者喂藥、大水、洗頭、洗腳、翻身、擦背等等。掌握每個患者的生活起居習慣，防止其他并發癥的發生。
1.1.3 飲食需要:老年患者對飲食的需要更有其特殊性。如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據患者需要，滿足患者對疾病有營養的飯菜。
1.1.4 對環境的需要:老年患者多喜安靜、厭煩嘈雜的環境，因而病房設置應光線充足，溫濕度適宜，將老年患者安排2人一個房間，洗漱問在室內，病區有功能鍛煉區，治療之余可進行有趣活動，不斷增加康復內容。病情穩定后，在力所能及的情況下，參加體育鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。
1.1.5 對治療護理的需要:老年患者多強調別人尊重自己，更愿意醫生護士像他的親人一樣尊重信任他，多接觸他、關心她，愿意詳細打聽病情和治療護理情況。有的患者表現含蓄，不愿意講話多疑慮，愿意單獨交談，對這樣的患者，說的不清楚反倒增加他的負擔，對老年骨折患者采取靈活機動，根據不同的年老病員性格特點，進行治療護理達到滿足每個患者的需求。
1.2 預防并發癥的護理
1.2.1 預防心腦血管意外:老年患者,循環系統發生明顯變化,有潛在發病的可能,尤其是骨折,病人精神緊張,加上疼痛等刺激,往往會導致血管收縮,出現血壓驟升甚至發生腦溢血或心臟驟停等嚴重情況。故要求護理人員密切觀察患者生命體征的變化,做到早期發現及時治療［2］。
1.2.2 預防褥瘡:老年人骨折后,變換困難,若伴有營養障礙、多汗、大小便失禁等則易發生褥瘡,因此,病床要保持平整清潔干燥。協助患者翻身,每兩小時1次,按摩受壓處皮膚,以促進局部血液循環,并在褥瘡好發部位加用軟墊,避免褥瘡的發生。
1.2.3 預防肺部感染:老年患者呼吸循環功能減退加上有的長期吸煙、臥床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,氣管內分泌物不易排出極易發生肺部感染。因此,患者入院后要戒煙,鼓勵做深呼吸運動,輕輕拍打胸背部,上肢能活動者可做擴胸運動,以促進排痰、增加肺活量,預防肺部感染。
1.2.4 預防泌尿系感染及便秘:老年人長期臥床,易出現尿潴留,由于留置尿管而繼發泌尿系感染。因此,對長期臥床的患者鼓勵其多飲水,保持會清潔,有尿時及時排空膀胱。由于長期臥床,腸蠕動減慢,極易發生便秘,根據患者情況給予粗纖維食物或緩瀉劑,便秘時可用開塞露或灌腸。
1.2.5 深靜脈栓塞:由于臥床患肢制動,造成下肢靜脈血液回流緩慢,血液成高凝狀態,大量的血小板聚集于血管壁內易誘發血栓形成。故應密切觀察患肢疼痛腫脹的程度及表淺靜脈有無曲張,本組有2例出現深靜脈栓塞,由于及時發現及時處理,病情很快康復。預防深靜脈栓塞,早期可用空氣波壓力治療儀做健側肢體按摩,指導患者做健側肢體運動,同時做患側肢體的被動運動,并抬高患肢鼓勵鍛煉,以促進血液循環,防止血小板凝集。
2 康復訓練
骨折可使肢體或其他部位暫時喪失功能,隨著疾病的痊愈,功能可逐漸恢復,但功能恢復必須通過患者的被動活動和主動活動。早期可借助CPM機被動鍛煉,家人幫助練習,防止關節僵硬,然后逐漸進行股四頭肌的等長等張收縮及踝關節鍛煉,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序漸進,通過功能鍛煉,使腫脹消退,減輕肌肉萎縮,關節粘連僵硬。醫護人員可根據患者的全身情況、骨折愈合進度制定合理的康復計劃,使患者能夠最大限度的恢復功能。
3 出院指導
出院前要教會患者怎樣用拐杖鍛煉,堅持每天鍛煉2～3次,每次15～30分鐘,告知患者負重前后注意事項,鍛煉時要有人協助,有事及時與科室聯系,給予回訪和指導。
參考文獻
［1］ 陳本鈺，張國慶，王希鵬．經皮空心螺紋釘微創治療老年股骨粗隆間骨折20例分析．中國醫學創新，2010，7(4)：58．
骨折患者護理范文6
【關鍵詞】術后護理；胸腰椎骨折；并發癥；預后
【文章編號】1004-7484（2014）02-0623-01
在臨床骨科中，胸腰椎骨折較為常見。臨床上多采用手術方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想，但是術后并發癥發生率也相對較高。術后怎樣通過規范化的、系統化的護理措施，預防、減少并發癥的發生，提高預后效果，是骨科護理工作重點關注的問題[1]。我院針對胸腰椎骨折術后患者，實施了系統的術后護理，現總結報道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對象，男性39例，女性21例，年齡在14～77歲，平均（38.5±4.3）歲。其中33例為腰椎骨折，27例為胸椎骨折。致傷原因：交通事故傷49例，高處墜落傷8例，跌落傷3例。所有患者均行手術治療。
1.2 護理方法
1.2.1 術后常規護理
術后，正確抬放病人。術后8小時，取去枕平臥位，同時給予心電監護、低流量吸氧，嚴密監測生命體征變化。24小時內，每小時測量1次呼吸、脈搏、血壓。密切留意患者傷口的滲血情況，確保引流管暢通，注意觀察引流液的性狀及量，做好記錄。及時對傷口敷料進行更換，遵醫囑給予營養支持和補液。在患者清醒后，要馬上測試下肢運動感覺，觀察肌力及神經反射情況。測量患者體溫，一旦有發熱癥狀，要馬上報告醫師進行處理。在為患者翻身時，要進行軸線翻身，以免發生壓瘡和脊柱扭曲。
1.2.2 并發癥護理
①壓瘡預防。患者在術后需長時間臥床，所以骨突出部位最容易出現壓瘡。護理人員在術后4～6小時，應每隔2小時，幫助患者做1次軸線翻身，檢查各部位的受壓情況，針對易受壓部位，要做局部按摩，促進局部血液循環，加快靜脈回流。同時，也可以使用氣墊床、保持床鋪整潔、干燥。無碎屑。嚴格床頭交接班。為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量食物，增強機體抵抗力。
②肺部感染預防。術后注意為患者保暖，以患者免受涼后發生呼吸道感染。指導患者正確咳痰、咳嗽，在翻身時，以手輕叩病人背部，振動背部，以利于痰液咳出。在痰液不易咳出時，遵醫囑應用慶大霉素（8萬U）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（5mg）+生理鹽水（20ml）霧化吸入，每日2次。遵醫囑應用抗生素進行抗感染治療。
③泌尿系統感染預防。留置尿管要嚴格無菌操作，患者早期受傷后，膀胱處于一種感覺、運動消失的狀態，所以保持持續引流，以后3-4小時開放一次，防止膀胱攣縮并有利于訓練反射性膀胱形成。每日用0.5的碘伏消毒尿道口兩次，每日更換引流袋，應鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml。對于胸腰椎骨折合并截癱的患者，需要長期留置尿管的，可以選擇膀胱造瘺。
1.2.3 功能鍛煉
針對有便秘癥狀者，可進行灌腸導瀉或口服軟便劑，囑患者多食用粗纖維飲食，以防便秘。定時開管以訓練小便排放，在開管時，可適當按摩患者腹部，并教會患者腹部按摩方法：由上腹向下腹按壓，然后由下腹向上腹按壓。注意控制好按摩力度，不可用力過大。分階段實施肢體康復訓練，開始可在護理人員協助下，做肌肉按摩、關節被動活動，然后逐漸進行起坐訓練、腰背肌鍛煉等。
1.2.4 出院健康指導
在患者出院時，囑病人繼續臥硬板床休息至術后4-6周，3個月內在腰圍的保護下逐漸離床活動，要囑患者堅持做功能鍛煉，堅持腰背肌鍛煉6個月以上，短期半年內，不得進行劇烈運動，避免提重物和長時間彎腰，腰部不可負重，禁止脊柱旋轉運動鍛煉，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。并定期拍片復查骨折愈合情況。
2 結果
術后，有5例出現并發癥，其中尿潴留2例、壓瘡1例、腹脹2例，經對癥處理，癥狀均很快消除，均未發生泌尿系統感染和肺部感染，并發癥發生率8.33%。住院時間在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后隨訪6個月顯示，骨折均愈合良好，均未發生嚴重并發癥。60例患者中，能獨立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。
3 討論
胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發病，在近年來其發病率有上升趨勢。手術是治療胸腰椎骨折的有效手段，但患者在術后需長時間臥床，容易發生壓瘡、腹脹、尿潴留等并發癥[2]。另一方面，機體功能在術后恢復較為緩慢，若此時發生并發癥，將非常不利于患者康復。大量的臨床實踐證實[3]，胸腰椎骨折病人術后的康復進展、康復效果均與臨床護理工作有著密切聯系。因此，在胸腰椎患者的術后護理工作中，應當密切關注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導消除患者存在的不良情緒，同時針對術后容易發生的各種并發癥，積極采取相應的預防措施，指導患者進行正確的功能鍛煉，以減少術后并發癥的發生，加快術后康復[4-5]。
本次研究中，在術后對本組病例實施了并發癥護理、功能訓練、健康指導等，結果顯示，有5例（8.33%）出現并發癥，對癥處理后，癥狀均很快消除，隨訪顯示，骨折均愈合良好，能獨立行走52例，能扶拐行走8例?？傊?，對于行手術治療的胸腰椎骨折患者，實施規范、系統的術后護理，可有效減少術后并發癥的發生，加快行為功能恢復，提高預后效果。
參考文獻：
[1] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預防及護理[J].中國中醫急癥，2010，19（3）：534-535.
[2] 白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術期的護理[J].中國醫學創新，2010，7（3）：84-85.
[3] 黃賢瓊，湯佩飛.臨床護理路徑用于單純胸腰椎骨折患者護理的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（4）：358-360.
