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摘要:目的:探討基于微信指導的個體化健康教育在老年下肢骨折患者壓力性損傷預防中的應用。方法:選取108例老年下肢骨折患者，將患者及其家屬作為整體并隨機分成觀察組和對照組，每組患者54例，家屬54名。對照組家屬給予常規健康教育，觀察組家屬給予基于微信指導的個體化健康教育。對比2組患者家屬壓力性損傷相關知識知曉情況、照顧行為、患者壓力性損傷發生率。結果:2組家屬干預后壓力性損傷相關知識知曉率、家屬照顧行為評分均較干預前高(P＜0.05);觀察組患者壓力性損傷發生率3.70%較對照組的16.67%低(P＜0.05)。結論:老年下肢骨折患者家屬接受基于微信指導的個體化健康教育，可顯著提高家屬壓力性損傷相關知識水平，改善家屬的照顧行為，使患者壓力性損傷發生率降低。
關鍵詞:微信指導;個體化健康教育;下肢骨折;壓力性損傷
老年人發生下肢骨折后軀體運動受限，長期臥床，加上其體質虛弱等均可致局部長期受壓，局部血液供應不足，進而造成持續缺血、缺氧、營養不良，以致于局部組織的機能喪失而形成壓力性損傷［1］。在院外居家護理中，皮膚護理、營養支持等壓力性損傷預防措施的執行者為患者家屬［2］，因此，家屬對壓力性損傷的認知水平及其照顧行為直接影響預防效果。基于此，我院嘗試利用微信對老年下肢骨折患者家屬實施個體化健康教育，指導家屬采取有效的預防措施，以降低患者壓力性損傷的發生風險，現報道如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選取我院2017年2月至2018年1月收治的老年下肢骨折患者108例，本組患者均經X或CT證實為下肢骨折，年齡≥60歲，需長時間臥床，每日臥床至少15h。排除病理性骨折，有壓力性損傷史，合并嚴重軀體疾病、有精神疾患或合并術后嚴重并發癥。將全部患者及其家屬作為整體并根據入院時間進行編號，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例患者，54名家屬。2組患者及其家屬臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組采取常規健康教育
應用Waterlowg壓瘡危險因素評估表［3］對患者壓力性損傷危險程度進行評估，使患者及其家屬明確自身病情，通過集體健康教育，如定期開展知識講座、座談會等方式向患者及家屬講解壓力性損傷知識、預防方法及注意事項，指導家屬掌握正確翻身方法，為患者合理安排飲食，并向患者家屬發放防治教育手冊。健康教育開展時間定為每周二和周六上午10點，每次2h，另外每周3次短信提醒本組患者家屬對各項健康措施的實施，同時通知活動安排和復診時間，若有問題隨時和護士進行聯系。
1.2.2觀察組采取微信指導的健康教育
首先應用Waterlowg壓瘡危險因素評估表對患者壓力性損傷危險程度進行評估，依據患者壓力性損傷危險等級建立4個家屬微信群，無危險20例，輕度危險23例，高度危險7例，極度危險4例，分別由4個護士負責管理。具體內容:(1)安排專門人員通過微信平臺向患者家屬發送圖片、視頻或文字資料，生動講解壓力性損傷發生原因、分期及臨床表現、好發部位、預防方法等，并為其答疑解惑，每周推送3次，并提醒本組患者對各項健康措施的實施，同時通知活動安排和復診時間。(2)教會每位患者家屬掌握Waterlowg壓瘡危險因素評估表的應用方法，并向其說明患者所處危險等級，以及發生壓力性損傷的風險性。(3)危險分級指導:根據實際評估得分對患者家屬實施個體化專業指導。①無危險者，指導家屬給予患者簡單照護，以滿足其基本生理需求，并囑家屬根據需要協助患者翻身，且每4d對患者壓力性損傷危險程度評價1次。②輕度危險者，告知家屬保持床單干燥、整潔、無異物，做一般的排便護理，保持患者30°斜側臥位更換體位，并2～4h協助其翻身1次;向家屬推送視頻內容，并教會其正確手法對患者進行按摩，每3d對患者壓力性損傷危險程度評價1次。③重度危險者，定期詢問家屬患者皮膚狀況，結合具體狀況指導家屬保護其潮濕皮膚，并做好排便護理;并告知家屬每2h協助患者翻身1次，必要時使用氣墊床、局部減壓敷料、翻身枕等;對患者家屬給予膳食指導，尤其使患者多攝入高蛋白、高維生素食物，每2d對患者壓力性損傷危險程度評價1次。④極度危險者，告知家屬每1～2h協助患者翻身1次，并使用漂浮床、肘部及足跟保護器、翻身枕、翻身褥等;向患者發送圖示，詳細說明患者平、側與俯臥位時肢體正確的擺放姿勢;指導家屬對患者床上擦浴，1～2次/d;根據家屬每日反饋的信息，為患者調整膳食方案，并囑咐家屬嚴格遵守，并且每天對患者壓力性損傷危險程度評價1次。微信指導健康教育開展時間定為每周二和周六晚上18:00－20:00點，每次2h，若有問題隨時和護士進行聯系。
1.3觀察指標
(1)用我院設計的壓力性損傷知曉調查量表(信度為0.893，效度為0.901)對2組患者家屬干預前、干預2周后對壓力性損傷相關知識知曉情況進行問卷調查，共8項，總分值為0～80分，分值越高，相關知識越了解。(2)研究者查閱相關文獻并結合專家意見設計照顧行為問卷(信度為0.867，內容效度為0.892)，對2組家屬干預前、干預2周后照顧行為進行評價，共20個條目，每個條目有4個選項，正向題按0～3分計分，反向題按3～0計分，總分評分范圍為0～60分，評分越高，患者家屬照顧行為越好。(3)壓力性損傷發生的判定標準參照美國壓力性損傷顧問小組(NPUAP)推薦的4級分度標準進行分期，分為Ⅰ～Ⅳ期［4］。以上所有量表、問卷均由經過統一培訓的護士向患者及其家屬發放，必要時進行解釋。
1.4統計學處理
應用SPSS18.0軟件進行統計學處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1家屬壓力性損傷相關知識知曉情況
干預后2組家屬對壓力性損傷相關知識知曉率均明顯提高(P＜0.05)，干預前后的差值觀察組明顯高于對照組(29.5±0.6VS22.7±1.1，t=41.489，P＜0.001)。
2.2家屬照顧行為評分
干預后2組家屬照顧行為評分與干預前相比均顯著提高(P＜0.05)，但觀察組干預后評分和干預前后差值評分明顯高于對照組(13.6±2.4VS5.5±1.4，t=21.703，P＜0.001)。
2.3壓力性損傷發生率
觀察組發生壓力性損傷Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，發生率為3.70%;對照組發生壓力性損傷Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例，發生率為16.67%，觀察組壓力性損傷發生率明顯低于對照組(χ2=4.960，P=0.026)。
3討論
本研究在對患者壓力性損傷危險程度進行評估的基礎上將患者家屬劃分到不同微信群，分別由專人進行管理。結合患者不同護理需求，利用微信平臺向患者家屬推送相關生動形象的視頻、音頻及圖片資料，指導患者家屬定期對患者進行翻身、給予有效營養供給、勤洗床單、減少皮膚不良刺激、正確擺放體位，必要時輔以局部保護用具等，從而可有效消除壓力性損傷危險因素［5］。本次研究結果顯示，2組家屬干預后對壓力性損傷相關知識知曉率、家屬照顧行為評分均明顯高于干預前，但觀察組干預前后差值較對照組高，提示微信指導下健康教育方式與單純的口頭宣教相比，更易于被患者家屬所接受，且具有針對性，從而可使家屬更好地掌握壓力性損傷知識，提高家屬照顧行為。倪偉偉等發現［6］，對院外患者進行多元化護理干預可有效降低患者壓力性損傷發生率，利用微信進行個體化健康教育時，向各等級壓力性損傷家屬提供所需的信息，可強化其對壓力性損傷預防重要性的認知。微信管理者通過微信方式隨訪，結合患者家屬圖片、視頻等反饋信息，可有效了解患者近期狀況，以及家屬照顧行為是否存在不當之處，并給予個體化指導，從而可更好地為患者提供照護。本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率與對照組相比明顯較低。說明采取微信指導下健康教育方式可使壓力性損傷發生率降低，有助于患者機體功能恢復。
作者:吳岱陽 王璐娜 單位:臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院
