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摘要：目的研究醫聯體模式下骨折聯絡服務(FLS)應用于社區老年髖部骨折術后的效果。方法選取漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院老年髖部骨折手術患者101例(2020年3月至2020年9月)，按照建檔時間分為兩組，其中50例采用常規護理為常規組，51例在常規組基礎上采用醫聯體模式下FLS為研究組。比較兩組護理前、護理后患者自我管理能力[成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS評分)]、髖關節功能[Harris髖關節功能評分量表(HHS評分)]、獨立生活能力[功能獨立性測量量表(FIM評分)]及護理滿意度。結果護理后研究組AHSMSRS評分高于常規組，差異顯著(P＜0.05)；護理后研究組HHS、FIM評分高于常規組，差異顯著(P＜0.05)；研究組護理滿意度(96.08%)高于常規組(82.00%)，差異顯著(P＜0.05)。結論醫聯體模式下FLS應用于社區老年髖部骨折術后能提升自我管理能力，改善髖關節功能及獨立生活能力，提高護理滿意度。
關鍵詞：醫聯體模式；骨折聯絡服務；老年髖部骨折；自我管理能力
老年髖部骨折是臨床常見骨質疏松性骨折類型，發病率、殘死率均較高，會降低活動水平與行動能力，威脅患者身體健康與生命安全[1]。臨床多采用手術治療，但術后髖關節功能康復訓練過程漫長，患者自我管理能力較差，應積極配合護理手段提升康復效果。醫聯體模式是在一定區域內，以三級醫院為主，聯合二級醫院及基層醫療衛生機構形成協作聯盟，構建上下聯動的分級診療新秩序[2]。骨折聯絡服務(FLS)是新型多學科綜合干預模式，可通過聯絡員加強團隊協作，從多層面實施全面管理計劃，促進骨折康復[3]。本研究選取本科老年髖部骨折手術患者101例，旨在探討醫聯體模式下FLS的應用效果?，F報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。選取本科老年髖部骨折手術患者101例(2020年3月至2020年9月)，按照建檔時間分為兩組，其中常規組50例，研究組51例。常規組男25例，女25例；年齡61～82歲，平均(72.69±4.57)歲；就診時間1～7h，平均(3.57±0.65)h；文化程度：小學及以下14例，中學及?？?8例，本科及以上18例。研究組男26例，女25例；年齡62～83歲，平均(72.19±4.63)歲；就診時間2～7h，平均(3.64±0.67)h；文化程度：小學及以下13例，中學及?？?8例，本科及以上20例。兩組基線資料(性別、年齡、就診時間、文化程度)均衡可比(P＞0.05)。
1.2選例標準。納入標準：均符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》中老年髖部骨折診斷標準[4]；均在外傷后主訴髖關節疼痛；均經正、側位X線片、CT檢查等影像學檢查確診為髖部骨折；年齡＞60歲；均經本院醫學倫理委員會批準；均簽署知情同意書。排除標準：精神或意識障礙，無法溝通或配合檢查；伴有心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并嚴重骨代謝疾?。话橛袊乐啬X神經損傷性疾病。
1.3方法。兩組均行切開復位內固定術，術后給予抗生素預防感染。常規組采用常規護理，積極溝通交流，疏導不良情緒；維持生活環境干凈整潔舒適，進行髖部骨折知識健康宣教，鼓勵患者進行早期功能鍛煉；食用高蛋白、高纖維、高維生素食物。研究組在常規組基礎上采用醫聯體模式下FLS，①醫聯體模式，構建三級醫院、二級醫院、社區醫院構成的區域性醫聯體分工協作機制，建立基層首診、上下聯動、雙向轉診、急慢分治的分級診療秩序，形成上下級醫療機構之間的無縫銜接。②成立FLS團隊，成員包括急診醫師、骨科醫師、康復治療師、營養師、心理咨詢師、醫院責任護士、社區護士等成員，骨折聯絡員由研究者本人承擔，負責FLS團隊與患者之間的聯絡工作，制定康復計劃，并接受反饋、進行健康指導等。③具體干預措施，a.積極了解患者心理情況，對髖部骨折認知、功能鍛煉意義、自我管理價值進行詳細耐心講解，并通過溝通交流緩解其心理壓力與恐懼，提升疾病康復信心；b.聯絡員每周用微信或電話提醒患者按時按量服藥，并詢問剩余藥量，及時預約取藥；c.指導康復運動，術后1周指導患者轉動、屈伸踝關節，并鍛煉健側肢體，練習直腿抬高、雙腿外展、臀部收縮，5～10遍/次，3～4次/d；術后2周可進行扶拐行走或床旁站立；骨折愈合后進行慢走，并訓練平衡與力量；d.營養師指導患者盡量食用清淡食物，以水果、蔬菜、豆制品、牛奶等為主，聯絡員可將營養方案告知患者，并監督其實施情況。④健康隨訪，聯絡員收集患者練習方式，告知其若有不適或并發癥可聯系聯絡員預約隨訪時間，并與社區衛生機構取得聯系，積極溝通病情，積極完成后續康復問題。兩組均干預1個月。
1.4觀察指標。兩組護理前后自我管理能力，采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS評分)評估，包括自我管理認知(14～70分)、行為(14～70分)、環境(10～50分)3個方面，總分38～190分，分數越高自我管理能力越強。兩組護理前后髖關節功能，采用Harris髖關節功能評分量表(HHS評分)評估，包括疼痛、功能、畸形、活動度等內容，總分0～100分，分數越高髖關節功能越好。兩組護理前后獨立生活能力，采用功能獨立性測量量表(FIM評分)評估，包括軀體功能、認知功能、社會功能等方面，共18個項目，每個1～7分，總分18～126分，分數越高獨立生活能力越強。兩組護理滿意度，包括團隊管理、舒適度、運動指導、服務態度、康復情況，每個方面0～20分，總分0～100分，其中＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，30～59分為不滿意，＜30分為非常不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100.00%。1.5統計學方法采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以sx±表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理前后AHSMSRS評分比較。護理后研究組AHSMSRS評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
2.2兩組HHS、FIM評分比較。護理后研究組HHS、FIM評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。
2.3兩組護理滿意度比較。研究組護理滿意度(96.08%)高于常規組(82.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。
3討論
近年來，隨著老齡化日益加重，老年髖部骨折發生率隨著年齡增加呈不斷升高趨勢，其中75～84歲人群在10年內發生率高達7%[5]。臨床多采用手術治療，但術后活動能力、自我管理能力均會明顯降低，臨床應積極采取措施促進術后恢復。醫聯體模式下FLS是在多級診療優化聯合基礎上，配合多學科綜合干預，并增加聯絡員，提升團隊協作效率，與常規護理比較具有多層次、全方位的優勢[6]?；诖耍狙芯坎捎冕t聯體模式下FLS，結果顯示護理后研究組AHSMSRS評分高于常規組(P＜0.05)。醫療聯合體通過多層機構聯合分工協作，建立多級診療秩序，從而形成無縫銜接的工作模式，有效提高護理效率，促進醫療服務與護理服務的同步發展；在該模式指導下，建立多層次結構醫護人員組成的FLS團隊，并由骨折聯絡員負責各項工作之間的聯系，及時了解患者心理情況，并詳細說明髖部骨折功能鍛煉意義，提升認知程度，表明自我管理的價值，提升自我管理能力，有助于臨床進一步接受康復鍛煉計劃[7]。本研究結果還顯示，護理后研究組HHS、FIM評分高于常規組(P＜0.05)。FLS團隊中聯絡員每周按時提醒患者服藥，協助預約取藥，并制定針對性運動康復計劃，包括鍛煉健側肢體、臀部收縮、站立行走、訓練力量與平衡等方式，在此基礎上配合清淡營養飲食，促進身體機能恢復；積極溝通病情，在社區衛生機構協助下改善髖關節功能，提升獨立生活能力。同時，研究組護理滿意度96.08%高于常規組82.00%(P＜0.05)。醫聯體模式下FLS通過提升患者自我管理能力，促進機體功能及生活能力的恢復，護理滿意度較高。另外，臨床可鼓勵家屬參與護理進程，進一步提升護理質量。綜上所述，醫聯體模式下FLS應用于社區老年髖部骨折術后能提升自我管理能力，改善髖關節功能及獨立生活能力，提高護理滿意度。
作者:李慧 賈偉丹 王瓊 王子民 單位:漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院