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【摘要】
目的探析綜合治療胸腰椎爆裂型骨折效果及CT與MRI應用價值。方法選擇我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，分別于術前及術后行CT與MRI檢查，比較手術前后疼痛情況及后凸Cobb角。結果患者術后，疼痛VAS評分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差異P＜0.05；并發癥總發生率為21.3%。螺旋CT對患者椎體骨折線、水平方向的細小骨折、椎管結構、輕微關節脫位、椎弓骨折、關節內骨折等方面信息的顯示達72.0%，高于MRI的63.2%，MRI對脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷的顯示達84.2%，高于螺旋CT的57.3%。結論綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者療效滿意，而CT及MRI在患者術前活術后的應用均具有較大價值，利于診斷及預后評估。
【關鍵詞】
胸腰椎爆裂型骨折；綜合治療；CT；MRI
脊柱損傷在臨床上較常見，胸腰段受力學結構及解剖結構等內在因素影響成為骨折多發部位。胸腰椎爆裂骨折患者骨折塊向后突入椎管導致脊髓受到壓迫，引起脊柱功能損傷[1]，目前手術治療以椎管減壓為主要原則[2]，通常采取后路復位、椎板減壓、釘棒系統內固定的綜合治療。CT與MRI均為臨床常用檢查方法，已有研究提出[3]，將影像學檢查應用于脊柱損傷治療評估有較大指導價值。本文以我院收治胸腰椎爆裂骨折患者為例，探析綜合治療胸腰椎爆裂型骨折效果及CT與MRI評估價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1納入標準：
①存在明確外傷史，時間≤2周；②外傷后局部疼痛、腫脹明顯，活動受限；③骨密度正常；④無神經脊髓損傷癥狀；⑤簽署知情同意書。
1.1.2排除標準：
①壓縮骨折；②年齡＞60歲；③結核、轉移瘤等致病理性骨折；④合并血液及心血管等疾病而不宜手術者。
1.1.3分組資料：
選擇我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，44例高處墜落傷、21例車禍傷、10例擠壓傷。主要表現為腰背部疼痛。
1.2方法
1.2.1檢查方法：
分別于術前行CT或MRI檢查評估傷勢，為后路減壓手術提供指導，術后再次檢查。
1.2.1.1CT檢查方法：
應用日本東芝Activion16MSCT掃描機進行檢查，根據臨床及定位像提示掃描目標脊椎，螺距1.5、間隔3mm、層厚3mm，結束后對所得數據進行1mm層厚及間隔重建，作3D或多平面重建圖像。1.2.1.2MRI檢查方法：用0.2TSIEMENS永磁型磁共振機進行檢查，胸腰椎用體部表面線圈、頸椎用頸部表面線圈。常規SE序列橫軸位、矢狀位T1WI(TR為412ms、TE為19ms)，矩陣256×75；FSE序列橫軸位、矢狀位T2WI(TR為3970ms、TE為127ms)，矩陣256×87，矢狀位T2壓脂像(TR為4000ms、TE為84ms)。
1.2.2治療方法：
靜脈復合全身麻醉、俯臥位，懸空腹部，腰背后伸。C型臂透視定位受傷椎體及鄰近上下各椎之雙側椎弓根，做好標記。常規消毒、鋪巾。作長度合適后正中縱切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，剝離雙側椎旁肌并牽開暴露，讓傷椎及其上下鄰近各一椎體雙側椎弓根顯露。以固定椎上關節突外緣延長線與橫突中線交點為椎弓根螺釘進針點，同樣步驟于傷椎上下鄰近各一椎體雙側椎弓根置入合適螺釘，之后于傷椎兩側椎弓根置入比正常值短5mm～10mm較短螺釘，透視確認螺釘位置。放入兩根預彎好鈦棒，預緊傷椎螺母，結合檢查結果用撐開器將終板損傷較重端撐開，擰緊螺母，撐開另一端再固緊螺母，透視確認后固定。仔細止血、用大量鹽水沖洗，刀口內置兩根引流管、逐層縫合。
1.3觀察指標
比較患者手術前后疼痛情況及后凸Cobb角，疼痛用視覺模擬評分法(VAS)判定，共0～10分，評分越高疼痛越劇烈；后凸Cobb角采取X線側位片測量，于傷椎上位椎體上緣及下位椎體下緣做平行線并分別引一條垂線，兩垂線交角即為后凸Cobb角。Cobb角值越小，骨折復位越佳。觀察患者治療前后CT及MRI影像學表現。
1.4統計學方法
統計學軟件SPSS19.0處理數據，疼痛VAS評分、凸Cobb角用(χ-±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者手術前后疼痛情
況及后凸Cobb角的比較患者經手術治療后，疼痛VAS評分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差異均P＜0.05。
2.2術后并發癥情況
75例患者中，14例術后椎間盤退變、2例神經損傷，并發癥總發生率為21.3%。
2.3影像學檢查結果與表現
2.3.1術前CT與MRI影像學檢查：
患者均行螺旋CT檢查，結果示均脊柱曲度改變。螺旋CT的MPR及3D重建圖像可從多平面清晰顯示椎體及椎管骨折細微改變，CT軸位圖像結合MPR及3D重建可清楚觀察椎體骨折線、椎弓骨折(見圖1)。其中54例椎管狹窄及椎管完整性破壞，51例脊髓損傷及椎體骨髓挫傷。38例行MRI檢查，均脊柱曲度改變，32例脊髓、韌帶損傷及椎體骨髓挫傷(見圖2)，24例椎管改變。螺旋CT對患者椎體骨折線、水平方向細小骨折、椎管結構、輕微關節脫位、椎弓骨折、關節內骨折的顯示達72.0%，高于MRI63.2%，MRI對脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷顯示達84.2%，高于螺旋CT的57.3%。
2.3.2典型病例分析：
患者以“胸8、9椎體爆裂型骨折，脊髓損傷并不全癱”入院，CT和MRI示胸8、9椎體爆裂型骨折，椎管內混合密度影、占位＞30%，胸骨粉碎性骨折(見圖3)。施行胸椎后路復位、椎板減壓、脊髓探查、釘棒系統內固定手術，胸骨骨折切開復位內固定，術中可見血腫及椎板骨屑混合物占位，術后CT示胸8、9椎體膨脹良好，部分椎板減壓缺失、椎管內無明顯占位，置釘位置良好、骨折固定穩妥。術后雙下肢肌力、感覺、運動均較術前明顯改善(見圖4)。
3討論
3.1胸腰段爆裂型骨折的病因分析
胸腰段骨折以椎體骨折較為常見，易損傷椎管內容物，后期可能繼發退行性病變[4]。爆裂型骨折指脊柱中柱受累，椎體在軸向應力作用下爆裂開，椎體后側骨折塊連同椎間盤組織突入椎管[5]，引起脊髓或馬尾神經損傷。
3.2胸腰段爆裂型骨折的臨床治療
胸腰椎爆裂型骨折治療以后路手術為主，易于顯露、操作簡便[6]，易探查椎管及蛛網膜下腔情況，直接觀察脊髓受損程度及范圍[7]。本組患者均采取胸椎后路復位、椎板減壓、脊髓探查、釘棒系統內固定綜合治療，與傳統短節段跨傷椎4釘固定技術相比切口小、手術時間短，出血少、花費少[8]，且有復位及減壓作用。該術式并發癥以椎間盤退變、神經損傷為主，但發生率較低，原因在于其可較好保護傷椎椎間盤。
3.3胸腰段爆裂型骨折的影像學檢查應用分析
X線、螺旋CT與MRI均為常用檢查方法，本研究側重螺旋CT與MRI進行分析。CT在骨折顯示方面比MRI具有優勢，特別爆裂型骨折，掃描速度快，可獲得水平位、矢狀位重建各向同性優質圖像，整體觀增強，可清晰顯示骨折線走向、碎骨片數目、大小、部位，椎板骨折及小關節突骨折、鄰近組織相關情況。MPR可多方位顯示骨折與周圍組織關系，診斷信息量豐富。本研究中，螺旋CT對患者椎體骨折線、水平方向的細小骨折、椎管結構、輕微關節脫位、椎弓骨折、關節內骨折等的顯示達72.0%，高于MRI63.2%。但MRI對脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷顯示率達84.2%，高于螺旋CT57.3%，提示MRI也有其價值。MRI可任意角度成像，良好顯示椎旁軟組織、韌帶及脊髓等部位形態信號異常，尤其矢狀位成像對無外形改變脊髓損傷的敏感性較高。急性脊髓損傷時受水腫、出血影響，多出現長T1、長T2信號，可確定骨折急慢性及愈合程度。有學者提出[10]，MRI對脊髓及軟組織病變顯示有一定優勢，患者出現脊神經分布區癥狀，應考慮MRI檢查，彌補CT診斷不足。術后還可采取CT復查明確椎板減壓、椎管內占位、骨折復位及置釘位置效果，可行性高。
綜上所述，綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者療效滿意，CT及MRI在患者手術前后的應用有較大價值，利于診斷及預后評估。
作者：張鵬貴 單位：陜西省榆林市第一醫院骨科
參考文獻
[1]張建新,潘志軍.兩種不同固定方式治療老年胸腰椎爆裂型骨折的效果比較[J].中國老年學雜志,2014,34(5):1403-1405.
[2]王駿驊,楊惠林,耿德春,等.無神經癥狀單節段胸腰椎爆裂型骨折行后路短節段椎弓根螺釘內固定置入186例[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(17):3185-3188.
[3]黃科,黃云波.后路椎弓根釘棒系統內固定治療伴有嚴重椎管受壓的胸腰椎爆裂型骨折[J].廣西醫科大學學報,2013,30(3):442-443.
[4]楊濤,鄧桂芬,張云樞,等.MSCT和DR診斷單發胸腰椎爆裂骨折的對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(15):1685-1686,1707.
[5]劉悌,李行勝.脊椎骨折X線平片與螺旋CT對比分析[J].皖南醫學院學報,2011,30(4):327-329.
[6]黃哲元,易碧龍,劉好源,等.胸椎骨折合并胸骨骨折的治療與分型[J].中南大學學報(醫學版),2011,36(12):1199-1205.
[7]陸海鳳,柳勇,鐘井松,等.脊柱高分辨率CT及MRI診斷脊柱轉移瘤的對比研究[J].南昌大學學報(醫學版),2015,55(3):66-68,71.
[8]于明昌,陳衛東.后路切開復位內固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(5):58-59,65.
[9]黃志明,黃久莉,熊濤,等.后路經椎弓根內固定治療伴脊髓損傷的胸腰椎骨折24例分析[J].重慶醫學,2010,39(1):66-68.
[10]米霞.X線平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折診斷中的作用(附89例分析)[J].中國CT和MRI雜志,2010,08(6):62-64