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骨折后患者的康復護理范文1
關鍵詞：老年股骨頸骨折；股骨頭置換；護理與康復指導
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月～2012年12月入住我科股骨頸骨折行股骨頭置換術患者64例，其中男性24例，女性40例，年齡56～87歲，平均67歲。左股骨頸骨折38例，右股骨頸骨折26例，左股骨頸骨折發生率占60%；，按骨折移位程度分型：不完全骨折1例，完全骨折63例，其中無移位的完全骨折6例，部分移位的完全骨折33例，完全移位的完全骨折24例，合并糖尿病8例，高血壓病10例；有腦梗塞后遺癥患者6例。
1.2方法 入院后即予患肢皮牽引，及時進行體檢和采集病史，積極治療各種原有疾病。如用藥物將血壓和血糖控制在接近正常范圍，用擴血管藥治療冠心病，靜脈點滴抗生素控制感染，全身情況較差的患者給予支持療法。手術采用全麻54例，硬膜外麻醉10例。施行全髖關節置換56例，半髖關節置換8例；骨水泥型42例，混合型19例，生物型3例。
1.3 治療效果 術后并發2例肺部感染，1例消化道出血，下肢深靜脈血栓3例，經治療后均痊愈。64例住院14～28d，平均18d。出院后全獲得隨訪，隨訪時間8個月，效果均較好。
2術后護理
2.1一般護理 術后患者平臥6～8h，穿我科醫師自制的"丁"字鞋保持患肢呈中立位、外展30°，臨床上患者術后控制不嚴、相關知識的缺乏是導致術后髖關節脫位的危險因素[2]；術后常規心電監護儀監測生命體征48h，注意觀察患者意識狀態、體溫、心率、血壓等變化，特別是高齡有基礎疾病患者，由于的作用、術中輸血、手術創傷等，4例患者出現嗜睡、輕度意識障礙、甚至出現錯覺、幻覺等精神癥狀；3例患者出現電解質紊亂，主要是低鉀血癥；2例患者出現高血糖癥狀；3例患者出現血壓的波動；上述患者均因早發現、早診斷、早處理后，癥狀均改善。
2.2管道護理 術后患者常規保留吸氧管、導尿管、術區負壓引流管等，2例患者因腸道內營養保留鼻飼管；根據患者脈氧飽和度及患者舒適度及時調整氧流量，術后24h內夾閉導尿管，每2～3h1次，以鍛煉患者膀胱肌收縮功能，并統計24h尿量，根據尿量的多少決定患者靜脈輸液量，避免老年患者因血容量不足引起的腎功能損害，導尿管盡量在72h內拔除，減少尿路感染幾率，觀察負壓引流器中引流液體量與顏色并做好記錄，避免引流管受壓或曲折甚至脫落，每30min擠壓引流管1次，便于醫生的對病情的判斷。
2.3疼痛護理 術后2～6h內疼痛多較為劇烈，因針對患者不同情況，配合醫生及時給予相應處理，避免患者因疼痛刺激引起患者血壓、情緒的波動，避免因疼痛引起患者進食量的減少影響患者術后的切口的愈合，最重要的是避免患者因疼痛而自行活動患肢導致股骨頭置換手術的失敗或術后患肢功能恢復不佳；64例患者中有60例采用術后口服、肌注鎮靜劑及止痛類藥物處理，4例患者術后帶有鎮痛泵，48h內均拔除。
2.4心理護理 老年患者認知能力下降，術后因怕疼痛或對康復鍛煉重要性認識不足，懼怕患肢的活動或不敢活動，護理上要用通俗易懂的語言反復與患者溝通，同時告知患者活動的方式、活動的好處等等，讓患者能了解為什么要活動，指導患者應怎樣活動鍛煉，可以有效減少老年患者術后常見并發癥。
2.5 飲食護理 老年患者消化能力差，術后因宜清淡富含宜進低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高鐵、高鈣、高鋅易消化的食物為主，同時應根據不同情況進食新鮮水果、蔬菜等，以補充維生素，有利于切合的愈合；對有高血壓病、糖尿病等患者宜嚴格按照低鹽、糖尿病飲食的方式指導患者進食。
2.6并發癥的預防與護理 ①應激性潰瘍[3]：骨折及手術均可誘發患者消化道潰瘍的發生，臨床上多表現為吐血或解黑便，患者有貧血貌等等，臨床上除了常規性預防用藥外，護理上還應加強患者心理疏導，減少患者因疼痛恐懼帶來的不良刺激；64例患者中有1例出現消化道出血，后經積極治療后出血停止，康復出院；②深部靜脈血栓的形成：術后1～4d為深部靜脈血栓形成的高危期，按照血栓形成的危險性分層，64例患者均為高位層或極高危層[4]，我科患者中有3例出現靜脈血栓的形成，經積極溶栓、抗凝等治療后均康復；臨床上預防靜脈血栓形成的措施包括：病因預防及適當補充血容量，改善凝血機制、避免患肢靜脈的穿刺、鼓勵患者術后早期正確的肌肉鍛煉；機械預防包括患者肌肉適當按摩等；③壓瘡的形成：保持患者皮膚的清潔、干燥，床單的清潔無褶，每2h給患者翻身1次，翻身角度應
2.7 患肢護理 術后因注意觀察患肢末梢血供情況，包括皮膚溫度、色澤的變化，患者應外展30°中立位，雙膝間墊枕，雙膝及足尖向上，以防患髖內收內旋，翻身時向健側整體翻身，雙膝間墊枕，4～6w內患肢不內收，曲髖不超過60°。
3康復指導
3.1 床上練習 ①在患者可耐受的情況下，指導患者進行股四頭肌、小腿三頭肌主動收縮與舒張，加速靜脈血液的流動，避免靜脈血栓的形成；②伸屈轉動踝關節，3～4次/d，5遍/次；③伸屈膝關節，屈曲膝關節使腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要將膝關節向兩側擺動，保持中立，3～4次/d，5遍/次。④外展練習，平臥位伸直腿盡量向兩側分開，然后收回，注意膝間墊枕，兩腿不能完全并攏，3～4次/d，5遍/次。⑤直腿抬高：繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節，抬高下肢，距床面10cm，保持5～10min慢慢放下，重復練習3次。
3.2 站立練習 手術后多長時間進行站立練習，要根據患者體質、手術方式及手術所用材質等因素綜合判斷。一般術后最早7d下床站立，進行站立練習時，一定要手扶床旁或墻上扶手，3～4次/d。①站立抬腿練習，把住扶手，注意抬腿時膝關節不能超過腰部，2～3遍/次。②站立外展練習，注意保持下肢伸直位，向外抬起，慢慢放回，2～3遍/次。③站立后伸練習，將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，2～3遍/次。
3.3 行走練習 一般手術2～3w可進行行走練習，開始有兩人扶持或使用助行器或持雙拐練習，要循序漸進，手術后4w～3月，可指導患者進行日常生活練習。
4出院后指導
鍛煉需循序漸進、注意安全，需特別注意避免關節移位，包括避免交叉腿和膝關節；坐位時保持雙足分開6cm，避免坐太矮的凳子；上臺階時先邁健腿，下臺階時先邁患腿；坐便器的合理選擇；術后1、3、6個月來院復查X線，以后每6個月復查1次，不適隨診。
5討論
股骨頸骨折多數發生在中、老年人，與中老年骨質疏松導致骨質量下降有關，當遭受輕微扭轉暴力則可發生骨折，股骨頸骨折以髖部疼痛，股骨溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛，下肢活動受限為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，是老年人常見的骨折之一。老年股骨頸骨折患者治療分為非手術治療及手術治療兩大類，但由于非手術治療患者臥床時間長，常因長期臥床而引發一些并發癥如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等，而隨著社會經濟的發展人們對生存質量日益重視的情況下，老年股骨頸骨折最理想的治療是股骨頭置換，成功的手術是治療疾病的基礎，而有效的護理是保證治療成功的關鍵。因此，骨科護理、康復人員應認真運用科學的方法，對不同的患者給予針對性的康復護理和指導，確保患者術后安全、人工髖關節置換成功及患肢功能接近正常。我科通過對64例高齡股骨頸骨折實施人工關節置換術的患者進行圍術期和術后綜合護理研究后，我們體會到：對于高齡術后患者的護理工作一定要規范化、科學化，無論是在術前還是在術后都要注重細節護理工作，要充分了解患者的實際感受與需要，避免因護理康復工作的不細致而給患者帶來二次傷害；要重視術前的心理疏，術前向患者介紹手術的必要性以及術后通過科學鍛煉可以取得的預期效果，可以讓患者解除心理上的恐懼，更加積極的配合治療；要重視對于合并一些慢性疾病例如高血壓和糖尿病等患者，術前要積極治療原發病，為術后恢復打好基礎。
綜上所述，給予老年股骨頸骨折實施關節置換術的患者進行圍術期和術后的規范化、科學化的綜合護理，可顯著提高手術成功率及改善患者生存的質量，值得臨床上進一步研究推廣。
參考文獻：
[1] 張德慧.老年髖關節置換術的康復護理[J].中國實用醫藥，2009，13：25.
[2] 甘玉云.人工假體置換術后髖關節脫位的危險因素及護理干預[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：24-25.
骨折后患者的康復護理范文2
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170
臨床路徑是根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，目的是使患者得到最佳的醫療護理服務[1]。骨折患者病種復雜， 病情變化快， 如果缺乏科學有效的護理， 容易引發嚴重的并發癥。因此在上述研究背景下， 擬收集本院診斷為骨折患者， 探討臨床護理路徑的價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年1月本院診斷為骨折患者， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護理路徑， 對照組接受常規護理。研究組平均年齡（54.6±15.4）歲， 男18例， 女12例；對照組平均年齡（55.7±14.2）歲， 男15例， 女15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 臨床護理路徑 有護士長負責， 選取科室5名高年制護士及5名實習護士作為本次研究參與成員， 成員由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成[2]。以入院時間為縱軸， 制定以下護理路徑。
1. 2. 1 入院時 ①患者入院后， 接診護士首先詢問患者病史及體格檢查， 介紹科主任、護士長、主管醫生、主管護士。②介紹環境：護士站、醫生站、開水間、公共衛生間、安全通道、公共休息區。③陪護及陪護床管理制度。④安全管理：貴重物品的保管、防跌倒、防燙傷、防墜床。⑤作息時間及訂餐方法。⑥護士查房， 向患者及家屬交待病情及診療安排， 簽署知情同意書。⑦飲食指導：不可暴飲暴食， 避免刺激性飲食， 戒煙酒、濃茶、咖啡。⑧設備的使用：床頭燈、地燈、呼叫器、床檔、床搖手、床頭柜、陪伴床、窗戶等。⑨探視及休息時間。⑩康復宣教， 入院護理評估， 執行醫囑， 觀察患者病情。血常規、大、小便常規、肝腎功、電解質、血糖、感染性疾病篩查。查看既往輔助檢查結果。
1. 2. 2 手術前 ①講解各項相關檢查的時間、地點、目的、注意事項及疾病知識。②心理護理：消除恐懼， 穩定情緒。③飲食指導。④活動與休息。⑤藥物指導。⑥術前準備：a.腸道準備；b.藥物準備；c.皮膚準備；d.講解各種管道的目的意義。
1. 2. 3 手術后 ①手術完畢及時把成功的信息傳達給患者[2]。在患者進行輸液、護理、傷口換藥時， 病房內播放音樂， 以減輕患者護理時的疼痛， 消除緊張情緒。②疼痛管理。對于不能耐受疼痛的患者， 可以給予鎮痛劑。③飲食指導， 首先給予流質， 逐步過渡到半流質及正常飲食。④傷口及管道的護理， 注意引流管是否通暢， 引流液安放位置。在患者有自主排尿時， 及時拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指導：術后護士要及時、全面、確切地掌握患者心理波動情況， 如患者出現緊張、焦慮等負性情緒， 護士要服務于患者開口前， 為患者提供整體護理服務， 如心理安慰、口頭疏導、行為動作等方式安撫患者緊張情緒， 避免血壓波動。 堅持“以患者為中心”， 滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。⑥活動量指導：絕對臥床、可床邊活動。
1. 2. 4 出院時 ①藥物指導：遵醫囑用藥， 詳細交待用藥方法、注意事項， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。②飲食指導：食用清淡低脂飲食， 易消化飲食， 避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定時進餐、少量多餐， 養成良好的飲食衛生習慣。③指導患者回家后以積極心態適應生活， 自理個人生活。④隨訪時間：給予患者醫生電話， 告知患者隨訪時間。
1. 3 觀察指標 比較研究組和對照組住院時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
研究組和對照組住院時間比較：研究組和對照組住院時間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統計學意義（P
骨折后患者的康復護理范文3
【關鍵詞】 康復護理干預； 肘關節骨折； 骨折愈合； 并發癥； 肘關節功能； 護理滿意度
肘關節的結構非常復雜，存在較多的重疊骨質，也正是因此，肘關節骨折的發病率在全身骨關節骨折發病率中是最高的[1-2]。由于肘關節的結構非常復雜，因此骨折愈合中稍有不當就可能造成關節功能障礙，尤其是對于復雜肘關節骨折，治療難度大，且很容易出現各種并發癥，預后差[3]。隨著康復醫學的快速發展，臨床醫師認為術后的康復鍛煉對于患者關節功能的恢復具有積極意義[4]。本院對79例肘關節骨折患者采用康復護理干預，有效促進了骨折的愈合，減少并發癥的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年
8月-2016年6月到本院就診的肘關節骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術治療。納入標準：（1）符合肘關節診斷標準；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標準：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準。將符合標準的158例患者按照隨機法數字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規護理，主要為術前準備、術中配合、術后病情監測、健康教育、并發癥處理、功能鍛煉等。
觀察組給予康復護理干預，從術前開始給患者灌輸康復護理干預的內涵，將康復鍛煉滲透到圍術期，主要措施：（1）心理康復護理?；颊呷朐簳r責任護士立刻對其心理狀態進行綜合評估，安慰患者經過手術治療、術后認真接受康復鍛煉，肘關節功能會恢復如初，減輕患者的心理負擔。術前讓患者認識到術后康復鍛煉對關節功能恢復的積極意義，并詳細介紹術后康復鍛煉的方法、必要性、注意事項等，增強患者的自信心，提高其術后康復鍛煉的依從性。同時護理人員耐心給患者說明術后康復治療師會根據其骨折情況制定個性化的早期康復鍛煉計劃，只要循序漸進地接受康復鍛煉，肘關節功能就會慢慢恢復，減輕患者的急于求成等心理。在術后，臥床休養期間護理人員給患者簡單介紹康復鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負責煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調節到最高，藥液煮沸后調節到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關節推拿手法。在熏蒸結束后立即給予患者關節松動推拿，對于橈尺關節的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關節彎曲，護理人員的一手內側繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側推拉，接著以同樣的手法進行橈骨遠端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關節松動上讓患者取坐位或仰臥位，護理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠端并使其向遠端牽拉，盡量伸直肘關節并旋后，握住橈骨背側，用手指向掌側推，接著護士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護理人員給患者進行相關部位的按摩，預防肘關節周圍組織的粘連、腫脹等現象。術后24 h，使用上肢持續被動活動儀來進行關節的被動運動，首先從0～30°角進行訓練，1 h/次，2次/d，接著根據肘關節恢復情況循序漸進的加大訓練角度。訓練過程中若患者出現傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫生，結合出現不良反應的原因對康復鍛煉方案進行調整。術后1～3 d進行患肢前臂的等長收縮訓練，護理人員全程監督指導患者如何進行康復訓練，15個/次，2次/d。結合患者的病情進行手指關節、腕關節、患側肩關節的宮內運動。術后4～6 d，開展肘部的宮內鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進的增加活動范圍，每次康復訓練完后，對患者的訓練關節進行15～20 min的冰敷。術后7～9 d，給患者進行肘部的屈伸運動，每天進行一組屈伸運動，運動結束后進行15～20 min的冰敷。（5）主動運動。一般主動運動在術后10～14 d，當肘關節進行被動屈伸可達90°后，開始進行主動運動，進行肘關節的屈伸、前臂旋轉鍛煉，在康復訓練時，護理人員全程指導患者如何進行主動運動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運動的幅度。術后5～6周，開始肌肉收縮訓練，并適當進行日常生活訓練。術后7～12周，開展抗阻力訓練，以小負荷和漸進式牽拉來促進關節功能的改善。骨痂形成后可進行強牽拉運動，增加關節屈伸、旋轉的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進關節功能的恢復。
1.3 觀察指標 觀察兩組骨折愈合時間、并發癥發生率、肘關節功能（使用Mayo法對肘關節功能進行評估，包括疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術前、術后3個月進行評估）、護理滿意度（于出院前讓患者填寫護理滿意度調查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標值。
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組肘內翻、肌肉萎縮、關節僵硬并發癥發生率均比對照組低（P
2.3 兩組肘關節功能對比 術前，兩組疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。
2.4 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P
3 討論
上肢骨折在治療方法上一般采用內固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進行制動，且制動的時間較長，這就可能導致關節周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現象，進而導致術后關節僵硬等并發癥的發生，影響到患者關節功能的恢復[5-6]。對于肘關節骨折患者，在術后采取康復鍛煉，進行尺橈關節的旋前、旋后運動，肱橈、肱尺關節的屈伸、伸直運動，能促進肘關節功能的恢復[7]。體外實驗指出：人在伸長和施加軸向負荷時，大約有40%的負荷會集中于肱尺關節。加強術后的康復鍛煉，促進肘關節功能的恢復，提高生活質量，具有十分重要的意義。
康復護理干預是指在對原發病治療的基礎上，加強功能康復的護理活動。一般而言，康復方案制定和開展得越早越有利于相關功能的恢復[8-10]。而在康復護理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發揮康復鍛煉的效果。在肘關節骨折患者的康復護理干預上，其是手術治療的延續，能在一定程度上預防關節功能障礙的發生[11]，促進關節功能的恢復，提高生活質量。肘關節是協調肩關節、前臂以及腕關節活動的一個復合關節，其解剖結構非常復雜[12]，在出現骨折后，關節軟骨遭受損傷，關節內出現粘連現象，關節囊以及周圍軟組織出現瘢痕情況等，進而出現關節攣縮、關節僵直等并發癥，威脅到患者的康復[13]。因此，必須早期介入到患者的康復鍛煉中，筆者認為，康復鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護理人員對其開展心理的康復護理，讓患者在術前認識到經過手術治療和術后循序漸進的康復鍛煉后，肘關節功能逐漸恢復，提高患者的自信心，護理人員大力鼓勵患者，設身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強患者的自信心，促使其主動配合康復鍛煉。
中藥熏蒸是一種中醫學的外治法，對肘關節骨折患者術后采取中藥熏蒸能促進局部血液循環，促進炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預防并發癥的發生。關節推拿手法是一種被動訓練方法，是通過對肘關節進行牽拉、牽引、滑動、擺動等實現關節內粘連的松解，肌肉、關節韌帶以及皮下組織的牽伸，促進滑液在關節腔內的擴散和浸潤，促進靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環，預防組織的粘連和攣縮，逐步增加關節的活動范圍，促進患者的康復[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護理人員循序漸進地進行被動運動，直到關節功能可以接受主動運動后，根據康復鍛煉方案開展主動運動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運動，如在術后5～6周開始進行肌肉收縮訓練，進行適當的生活訓練，提高患者的生活自理能力，促進關節功能的恢復，隨著肘關節功能的恢復，逐步開展抗阻力訓練，預防廢用性肌萎縮現象的發生，也促進肌腹、肌腱滑動，預防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進骨折的愈合[15-16]。而在每次運動后給予患者15～20 min的冰敷能預防出血、水腫等并發癥的發生，預防繼發性關節腫脹[17]，促進患者術后的早日康復。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P
綜上所述，將康復護理干預用于肘關節骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進肘關節功能的恢復。而護理人員要將康復護理理念滲透到護理全程中，在患者入院后即開展心理的康復護理，并制定個體化的、針對性的康復鍛煉方案，以促進肘關節功能的恢復。
參考文獻
[1]李春平.康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的研究[J].中國醫學創新，2011，8（23）：51-52.
[2]肖靜.實施康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的干預作用研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（54）：230.
[3]吳靜，萬曉華，葉建龍，等.康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的干預探索[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（68）：286.
[4]馮瑞萍，劉桂凌.日常生活活動能力鍛煉在肘部骨折術后早期功能鍛煉中的應用[J].中醫正骨，2016，28（6）：76-77.
[5]吳麗梅，陳紅衛.早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折術后功能恢復的干預效果[J].中國醫藥導報，2016，13（24）：89-92.
[6]謝偉紅.早期康復護理干預對兒童肱骨髁上骨折預后的影響[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：152-154.
[7]呂秀娟.兒童肱骨髁上骨折早期康復護理干預對預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（14）：71-73.
[8] 李S芹.組合式康復護理在促進肱骨髁上骨折患兒關節功能恢復中的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（11）：3156-3158.
[9]蘇玉雪，鄭婷，朱研霖，等.早期康復護理干預在兒童肱骨髁上骨折中的應用[J].吉林醫學，2016，37（8）：2079-2080.
[10]賀艷霞，王盈霞.早期康復護理干預對兒童骨折預后的影響[J].中國衛生產業，2011，8（31）：33-34.
[11]劉晨紅，高強.早期運動康復對肘關節骨折后功能恢復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3800-3802.
[12]李濤，周謀望，侯樹勛，等.肘關節骨折患者康復模式的前瞻性多中心研究[J].中國骨與關節雜志，2016，5（4）：261-266.
[13]曹晶晶，唐金樹，周謀望，等.肘關節骨折術后早期康復的臨床療效觀察[J].中國骨與關節雜志，2016，5（3）：194-198.
[14]馮崴，代永靜，路桂軍，等.臂叢神經置管在肘關節骨折術后康復中的應用及護理[J].護理學報，2012，19（11）：69-70.
[15]李秀芳，郭英俊，王麗萍，等.早期功能訓練對肘關節骨折患者預后的影響[J].海南醫學院學報，2014，20（8）：1151-1153.
[16]冷忠誠，鄭先成，霍同玲，等.兒童肘部軟組織改變在肘關節創傷中的診斷價值[J].中國醫學創新，2011，8（13）：85-86.
骨折后患者的康復護理范文4
【關鍵詞】 系統護理； 股神經阻滯； 鎮痛； 全膝關節置換； 康復訓練
Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P
【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training
First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033
全膝關節置換術（TKA）是骨性關節炎（OA）終末有效的治療方法，據美國矯形外科醫師協會統計，每年有超過47.8萬人接受膝關節置換術[1]。TKA患者中高齡患者所占的比例較高，如何完善術后鎮痛、利于術后康復功能鍛煉并且對老年人生理干擾小、副作用少是近年來臨床研究的熱點[2]。TKA術后抗凝治療限制了硬膜外鎮痛，近年來連續股神經阻滯鎮痛（CFNB）因其術后不良反應少的特點已逐漸成為TKA術后鎮痛的主要方法[3]。隨著醫學模式的轉變，治療過程不能僅僅關注軀體癥狀的改善，還應重視患者心理狀況及生活質量的提高，因此通過實施系統的護理干預指導患者掌握相關疾病的相關知識，改善不良生活方式，減少并發癥的出現是近年來護理研究的熱點[4]。但系統護理干預聯合連續股神經阻滯鎮痛能否改善全膝關節置換患者術后心理狀況、生活質量及功能康復尚不清楚。本研究擬探討系統護理干預聯合連續股神經阻滯鎮痛對老年全膝關節置換患者術后心理狀況、生活質量及功能康復的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究已獲醫院醫學倫理評審委員會批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2013年8月-2014年8月期間硬膜外麻醉下行全膝關節置換手術的患者90例。納入標準：年齡65～80歲，性別不限，體重50～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無精神病史、神經系統疾病及神經阻滯禁忌證。排除標準：（1）骨折術后
1.2 方法 常規術前準備，入室后常規監測HR、SpO2及MAP，開放外周靜脈。在神經刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引導下于患側行股神經穿刺置管進行連續股神經阻滯鎮痛。腹股溝韌帶下2 cm定位股動脈，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神經刺激針于股動脈外側1 cm處與皮膚成30°角向頭側進針，刺激電流1 mA，出現股四頭肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，降低刺激電流至0.3 mA，股四頭肌仍有明顯收縮時經Teflon導引器送入導管10～15 cm。術后經股神經導管連接鎮痛泵（美國Baxter公司）。藥物配方：0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，沖擊量3 mL，鎖定時間60 min，鎮痛泵在術后第2 d晚拔除。三組病例均行患側蛛網膜下腔阻滯麻醉。C組術后只根據患者病情給予內科治療和常規護理，不使用術后鎮痛泵，D組術后根據患者病情給予內科治療和常規護理同時使用連續股神經阻滯鎮痛，E組術后給予系統護理干預措施，包括心理護理、飲食護理和運動干預護理等同時使用連續股神經阻滯鎮痛。
1.3 系統護理
1.3.1 心理評價和心理護理 首先護士全面收集患者多方面資料，根據情況對患者和家屬進行知識教育，介紹全膝關節置換術可能發生的并發癥及防治方法，提高認知水平，其次講解情緒對全膝關節置換術的影響，指導患者學會放松，對病人進行漸進性放松訓練和意向想像治療；鼓勵患者說出內心的感受；指導家屬予以體貼和關懷，以激發患者的生存欲望[5]。
1.3.2 飲食護理 指導患者進行合理的飲食，根據患者的個人病情制定不同飲食方案，糾正患者不良飲食習慣，戒煙戒酒，減少脂肪攝入量，適量補充優質蛋白質，多食新鮮蔬菜和水果，并且嚴格控制飲食中食鹽的攝入量，每天總攝入量應
1.3.3 運動干預護理 術前通過評估患者膝關節的活動及周圍肌力的情況，針對性地制訂相應的康復計劃，指導患者進行康復訓練，內容包括：踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習和引體向上運動。指導患者術后經常訓練，以預防壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等術后并發癥的發生。術后當天及術后第1 天用彈力繃帶固定膝關節于伸直位，將患肢用特制的下肢墊墊高；膝關節周圍置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指導其進行踝泵練習和股四頭肌等長收縮練習。術后早期由于麻醉效應未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關節伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術后股四頭肌鍛煉更加有效。此階段的目的旨在控制疼痛、腫脹，預防感染。術后第2～3天應用持續被動運動（CPM）進行功能鍛煉。開始活動范圍為15°，以后逐天遞增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者說明進行CPM鍛煉不僅不增加疼痛，反而能緩解疼痛，改善膝關節功能，這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發展肌力，以改善局部血液循環，有效避免TKA術后深靜脈血栓的形成。術后第4～14 天指導患者進行屈伸膝關節鍛煉?；颊呖梢谱链惭?，雙腿下垂，用健肢腳抵住患肢跟腱處，向前推動患肢做屈伸動作；也可在有人看護時，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙下肢踩在圓球上，用健肢控制圓球前后滾動帶動患肢做屈伸運動，此階段的目的是使患者獲得最大的肌力并提高肌耐力[7]。
1.4 觀察指標
1.4.1 心理狀況 于治療前及治療后24 h采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價[8]。在干預前及干預后均進行評分，共有20個項目，分為4級評分，1分為沒有或很少出現焦慮、抑郁情緒，2分為部分時間有焦慮、抑郁，3分為大部分時間有焦慮、抑郁，4分為幾乎全部時間都有焦慮、抑郁，共80分，評分高于41分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁的程度也就越高。
1.4.2 生活質量 于治療前及治療后24 h采用生活質量核心問卷對患者生活質量進行評價[9]。問卷包括1個整體生活質量量表和3個子量表，共30個項目，滿分100分，其中生活質量量表得分低于60分表示生活質量較差，60～70分為合格，71～80分為良好，高于80分為優秀。
1.4.3 康復功能 記錄患者術后24、48 h進行持續膝關節被動伸屈鍛煉（CPM）時關節屈曲角度，同時記錄術后24、48 h靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分。
1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 三組手術情況比較 三組手術情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.2 三組患者治療前后SAS、SDS評分比較 與C組比較，D組和E組患者治療后SAS、SDS評分均降低（P
2.3 三組患者治療前后生活質量評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后生活質量評分均升高（P
2.4 三組患者術后24、48 h膝關節屈曲角度及靜息狀態、CPM時VAS疼痛評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后膝關節屈曲角度增大、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分降低（P
3 討論
全膝關節置換術后早期行功能鍛煉促進關節功能康復是手術成功的重要環節.而手術所致組織創傷是TKA術后引起疼痛的最主要原因，多數患者術后早期往往因為切口疼痛而不愿意主動進行鍛煉[10]。因此，術后良好鎮痛有利于患者早期進行康復鍛煉，此外，系統的圍手術期護理對全膝關節置換術后功能恢復具有重要意義，既可盡早恢復患肢關節功能、提高手術的療效和生活質量，又可以有效地降低并發癥的發生[11]。因此，圍手術期系統的護理聯合連續股神經阻滯鎮痛進行良好的鎮痛尤為關鍵。
焦慮自評量表集心理學、精神病學、多元統計學、人工智能及計算機網絡技術于一體，準確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，為臨床心理咨詢、診斷、治療以及病理心理機制的研究提供科學依據[12]。抑郁自評量表（SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表，其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，只是對嚴重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活質量核心問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態四個維度來評定受評者與健康相關的生活質量[14]。因此，本研究采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質量核心問卷較為客觀地評價了患者術后心理狀況和生活質量，以保證測試方法的可靠性。
本研究發現C組患者治療后出現焦慮、抑郁情緒，生活質量降低，膝關節屈曲角度減少、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分較高，而使用連續股神經阻滯鎮痛聯合常規護理后焦慮、抑郁情緒略有改善，生活質量略有升高，膝關節屈曲角度略有增加、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分略有降低，但是圍手術期系統的護理聯合連續股神經阻滯鎮痛后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質量明顯升高，膝關節屈曲角度明顯增加、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分明顯降低。由此可見，患者膝關節置換術后的心理狀況、生活質量和關節功能恢復不但與膝關節的病損程度有關，與術中的操作、良好的術后鎮痛及圍手術期全方位的系統護理干預也有重要的關系[15]。其可能原因有：首先，在關節手術后，“堅強固定，早期活動”的治療理念已經得到了廣泛推廣和臨床醫師的一致認可。但早期活動帶來的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，這不僅影響了住院患者的醫療滿意度，也在一定程度上阻礙了患者功能鍛煉的積極性[16]。連續股神經阻滯可放置較長時間，且由于是局部阻滯，可避免全身應用毒麻藥物的并發癥，安全性高，同樣可以提供良好的鎮痛效果和術后康復程度（如早期膝關節的屈伸活動和早期行走鍛煉），是一種讓患者非常滿意的術后鎮痛方式；其次，系統護理干預要求護士從心理狀況、飲食護理和運動干預護理制定護理計劃時，要充分體現患者的實際情況及愿望，由于術后良好的鎮痛可以使患者樂意接受和參與，從而提高了整體護理水平，為病人創造了良好的康復環境。
綜上所述，系統化整體護理是新的醫學模式下護理實踐的工作模式，是一種整體化、個體化、創造性的、有效的護理模式，聯合良好的術后鎮痛可改善老年膝關節置換術患者術后心理狀況、生活質量及促進膝關節術后功能恢復。
參考文獻
[1]李小丹.全膝關節置換術后預防深靜脈血栓的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：87-88.
[2]李云霞，龔雅萍，邱瑾.老年患者全膝關節置換術圍手術期程序化疼痛護理規程的建立與應用[J].中國實用護理雜志，2014，30（12）：19-23.
[3]高升燾，孫愛娟，張鵬，等.全膝關節置換術后應用連續股神經阻滯鎮痛和靜脈自控鎮痛的效果比較[J].中華關節外科雜志（電子版），2012，6（1）：54-58.
[4]孫晶，王六尾.系統護理干預對慢性胃炎及胃潰瘍患者療效、不良心理及生活質量的影響研究[J].中國醫藥導報，2013，10（29）：130-132.
[5]侯芳華，江素玲，李洪華，等.系統護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量的影響研究[J].河北醫學，2010，16（11）：1384-1386.
[6]尹紅英.系統護理干預對老年高血壓患者治療效果及生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（9）：1197-1199.
[7]湯舜鑾，李惠卿，洪瑜玲，等.早期康復干預對人工全膝關節置換術患者肢體功能恢復的影響[J].現代臨床護理，2010，9（1）：4-5.
[8]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海：上海醫科大學出版社，1993：427.
[9]柯梅，劉連珍，王瑞海.癌癥患者抑郁等負性情緒的調查分析[J].醫藥前沿，2012，2（6）：57-58.
[10]石英，魯開智.股神經阻滯在全膝關節置換術康復鎮痛中的應用進展[J].重慶醫學，2009，38（17）：2242-2245.
[11]楊曉莉，鞏雅麗.人工全膝關節置換術圍手術期護理體會[J].中外健康文摘，2013，9（3）：385-386.
[12]李玉芬，李彬彬.應用焦慮自評量表對臨床護理人員心理健康狀況的調查分析[J].中國醫藥指南，2013，10（24）：785-786.
[13]王秀梅，鄒玉敏，朱勁松.護理干預對潰瘍性結腸炎合并下消化道出血患者治療效果及焦慮自評量表、抑郁自評量表評分的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（7）：136-137.
[14]譚詩生，李杭，羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷第3版中文版生活質量調查問卷測評[J].中國臨床康復，2006，10（4）：23-27.
[15]楊景玲，楊永慧.老年患者膝關節置換術的護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（5）：117-118.
骨折后患者的康復護理范文5
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.176
作為臨床常見骨科疾病的骨折， 具有較高的發病率， 呈逐年上升的趨勢[1]。患者極易出現劇烈疼痛的感覺， 且對患者的日常運動造成嚴重的影響。骨折患者的臨床治療主要采用手術治療， 但是其術后會引起患者主觀的肢體疼痛， 進而引發一系列的生理或是病理的改變， 如血壓升高、呼吸急促或者是骨骼肌收縮等[2]。為此， 本研究旨在分析骨折術后患者康復治療過程中應用疼痛控制護理的干預措施， 評價其護理效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院 2014年 5月 ～2015年 5月收治的78例骨折術后患者， 其中男41例， 女37例， 年齡24～65歲， 平均年齡 （38.12±9.76）歲；骨折類型：單側股骨 11例， 單側前臂骨15例， 單側肱骨12例， 單側脛腓骨10例， 雙側前臂骨11例， 雙側脛腓骨8例， 股骨合并脛腓骨5例， 其他6例。將患者隨機分為對照組與試驗組， 各 39例。
1. 2 方法 對照組給予常規骨折術后的康復護理措施。試驗組予以疼痛控制護理方案， 具體包括：①建立疼痛控制小組：其中骨折醫師、麻醉醫師、護理人員均作為小組成員， 小組評估患者術后的疼痛程度， 并以術前疼痛護理計劃為依據， 詳細為患者講解疼痛控制護理的必要性及其護理過程。②飲食護理：制定合理飲食餐譜， 飲食遵循下列宗旨：高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化、粗纖維的食物， 不可吃辛辣的、具有刺激性的食物， 多納入一些有利于胃腸蠕動的食物， 例如香蕉、核桃、芝麻等， 避免患者出現便秘， 適量加入一些活血化瘀性質的食物。③環境護理：保證絕對安靜的病房環境， 開窗通風， 定時進行病房消毒， 病房內維持24～26℃的室溫和 60%～70%的濕度， 并擺放定量的綠色盆栽， 轉移患者注意力， 減輕疼痛， 此外， 醫護人員進出房間應保持輕聲， 以保證患者的良好休息狀態。④鎮痛護理：術后 6 h， 幫助患者翻身， 24 h內采用冰袋對患者傷口進行冷敷處理， 避免局部出血或是髖腫脹現象的發生[3]。適當將患肢抬到一定的高度， 改善患者肢體血液循環不暢或是麻木的現象。此外， 還應對患者適量的按摩護理。⑤運動鍛煉：協助患者進行全身肌肉的放松鍛煉， 調理氣息， 降低疼痛感。⑥心理護理：疼痛是骨折術后患者不可避免的， 因此應進行一定的藥物鎮痛， 與此同時還應與患者多交流、溝通安慰并鼓勵患者， 或輔以患者喜愛的音樂， 降低患者疼痛感。
1. 3 觀察指標 觀察并記錄所有患者術后的各項指標變化情況， 如住院及骨折端愈合時間等， 評估關節功能的恢復情況。采用本院自制問題調查患者護理滿意度評分。
1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數 ±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
護理后， 試驗組住院時間為（14.60±1.52）d、骨折愈合時間為（14.20±2.40）d、關節功能評分為（68.21±8.31）分、護理滿意度評分為（37.52±3.42）分， 對照組分別為（19.40±2.30）、（17.85±3.50）d、（51.22±3.65）、（31.45±3.42）分， 兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
骨折的發生具有較多的誘發原因， 如常見的交通事故、壓軋傷、重物砸傷等等。對于骨折患者來說， 最難熬的時期莫過于術后康復期， 因為在此期間， 患者需要承受疼痛的嚴重折磨， 并嚴重影響患者肢體的正常功能， 降低了患者的自理能力， 因此骨折術后患者急需疼痛控制護理改善其臨床癥狀[4]。
骨折后患者的康復護理范文6
【關鍵詞】 膝關節 康復 護理
中圖分類號: R473文獻標識碼: C 文章編號:1005―0515(2010)07―152―02
髕骨骨折后由于膝關節活動受限導致膝關節僵直、屈曲受限活動障礙,影響下肢功能,嚴重影響患者的生活質量,因此損傷后早期康復護理尤為重要,利于關節面的磨合,促進關節液的循環,有利于關節面軟骨的修復,防止關節內及周圍軟組織的粘連,關節炎的發生,維持肌肉的收縮運動,防止廢用性肌肉萎縮。[1]本組30例患者均行切開復位髕骨爪內固定處理,術后X線顯示對位,對位對線正確或基本正確,將其分別用兩種不同的方法對髕骨骨折進行護理,觀察其關節功能康復效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科于2008年2月至2009年2月收治髕骨骨折病人36例,其中男性22例,女性14例,年齡45-75歲,左側12例,右側24例,均行髕骨爪內固定術。
1.2 分組
將36例病人隨機分成兩組,A組18例,采用早期康復護理,術后當天即行關節肌肉功能鍛煉,等長肌肉收縮,之后根據關節腫脹程度進行患肢負重訓練,全身活動,增加關節活動,B組18例,采用常規護理,術后第四天進行關節功能鍛煉.
2 康復護理方法
2.1 康復治療
2.2 抗炎、消腫
術后即抬高患肢高于心臟平面15～20cm,第1～3d同時間歇性、交替進行小腿部和股骨部肌肉有節律運動性或靜力性的收縮和放松,每次收縮持續6S,收縮和放松持續時間的比值在1:2左右,可促進靜脈血和淋巴液回流,加速滲出液的吸收,以不引起肌肉疲勞為宜。同時膝關節置于微屈10°,使髕骨前部保持一定的張力,有利于骨折端的軸向加壓和髕骨關節的自身磨造及慢性復位[2]。創面有軟組織損傷局部炎癥反應明顯,創面暴露處提攜式紫外線治療儀進行床旁照射治療,利于消炎、抗感染、減少滲出和促進創面愈合。
2.3 防止肌肉萎縮
術后第1d即開始至第一周內增強等長收縮練習,早期等長收縮練習以保護關節不受異常應力作用,且不易引起有肌肉損傷的炎癥反應。方法:分別收縮股四頭肌繩肌,持續收縮6S,休息,重復20次一組,每天3組;或每組肌肉持續收縮10S,休息,重復10次一組,每天10組。
2.4 “負重”訓練
針對患肢長骨受應力作用,促進骨質再生,防止骨質疏松。[3]方法:練習臥位時,用足底部蹬床尾護欄,每次10分鐘,每天3-5次。
2.5 全身活動
加強非受累肢體活動,提高心肺功能,增強軀體代謝活動和體能。方法:鍛煉上肢支撐軀體的肌力訓練,為拄拐行走做準備。
2.6 增加膝關節活動
第3天開始被動運動借助他人、自身體重和器械被動屈膝。被動運動中注意用力均勻緩慢,牽拉關節同時被動屈曲直到稍過痛點為止,保持一定時間。根據患者實際情況進行活動,運動后可能會出現關節腫痛,程度應控制再運動后次日晨起腫痛消失,若未消失則說明前一日運動過量。
2.7 康復評定標準:
治愈:無肌肉萎縮,膝關節伸屈范圍達130°～140°,并可以參加生產勞動及工作;顯效:無明顯、肌肉萎縮、癥狀與體征基本消失,膝關節伸屈達100°～120°,日常生活無妨礙;有效:癥狀和體征減輕,膝關節主動伸屈達70°～90°,功能活動受一定影響;無效:癥狀和體征無明顯改善,關節主動伸屈
3 結果
對36例膝關節外傷患者早期康復護理結果采用美國特種外科醫院膝關節百分評分系統進行臨床療效評定:優:≥85分,良70～84分,中60～69分,差≤59分。A組14例優,患者在術后一個半月基本恢復日常生活,需扶拐行走避免負重,4例為良,無中和差者,優良率為100%;B組7例優,5例良,4例中,2例差,患者3周-4周內日常生活可自理,需扶拐上下樓梯行走間斷休息,避免負重,優良率為66%。從結果可以看出早期康復護理顯然降低膝關節功能及廢用性萎縮的發生率,減少患者的致殘率。(見下表)
30例膝關節外傷患者早期康復護理評定結果
優 良 中 差 優良率(100%)
A組(例) 14 4 100
B組(例) 7 5 4 2 66
4 討論
膝關節兩端的骨折損傷關節面,造成關節內外粘連,患者下肢骨折后制動時間長,固定中難以進行有效的關節活動,靜脈血及淋巴回流不暢,組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積,關節內及周圍組織易發生纖維性粘連,加以關節囊、韌帶,通過關節的肌肉、肌腱的攣縮,關節會出現不同程度的功能障礙,康復護理的早期介入,可以防止肌肉萎縮,防止關節炎的發生,預防制動對人體帶來的不良反應和并發癥,恢復關節功能。[4]
4.1 康復護理 護理對策 由于膝關節骨折的多樣性,需了解患者骨折的嚴重程度、手術復位程度、內固定穩定程度,應根據康復醫學原則和康復護理內容與臨床醫師共同制定出康復護理計劃,包括開始時間、初始角度、每日增加的度數、每天的活動時間、治療周期、出院后的活動方法。
4.2 心理護理 (1)在患者的傳統觀念中,骨折治療應以制動為主,因此在進行早期康復護理前心理護理非常重要,要了解患者的思想情況,根據不同的性格、職業、家庭背景及社會關系,介紹一些成功病例,了解早期活動的重要性,增強其信心。還要向患者解釋早期功能鍛煉對恢復關節功能的重要性及必要性,講解長期制動的并發癥,下肢關節運動的優點,骨連接端有足夠堅固的內固定等,使其消除顧慮,增強治愈的信心,自覺配合治療。嚴格防止患者主動對抗,防止內固定及骨折移位。(2)術后患者可使用鎮痛泵,減輕疼痛,以利于配合。
4.3 康復治療中的護理 密切觀察病情變化,聽取患者對疼痛的感受,根據患者的承受力調整速度及活動弧度,加強防護措施,勿操之過急,密切觀察敷料包扎、滲液情況,保持切口敷料完整干燥,及時更換敷料。關節內手術后,放置負壓吸引管時,在運動時應妥善固定吸引管,以防止吸引管脫出,影響血液和滑液的引流。
4.4 術后3d以內是緩解疼痛的重要階段。根據具體情況一般多與麻醉科合作采用靜脈自控性鎮痛泵,維持少量定時給藥,對某些耐痛能力極差的患者可適當延長時間,對某些身體素質及耐痛能力較好的患者亦可采用口服或肌內注射止痛藥。隨著患者術后身體、心理耐受力增強,鎮痛措施逐漸撤消,從而避免某些止痛藥的成癮性。
參考文獻
[1]. Boldin C,Fankhauser F,Hofer HP,et al.Three-year results of proximal tibia fractures treated with the LISS[J].Clin Orthop Relat Res,2006,445(4):222-229.
[2].賈維東,徐義勇,劉瑤,等.髕骨爪治療髕骨骨折26例[J].實用中醫內科雜志2003,17(2):134-135.
