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摘要：分析西藏拉薩糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響。方法：采用回顧性的病例對照研究，納入八廓街道常住居民中2型糖尿病患者149例。將76例糖尿病合并高血壓患者歸為病例組，73例糖尿病不合并高血壓患者歸為對照組。采用二元Logistic回歸分析研究2型糖尿病合并高血壓對血清白蛋白的影響。結果：2組患者的4個指標差異存在統計學意義，包括年齡（60.8±8.0歲vs57.3±11.4歲，P<0.05）、平均收縮壓（147±16mmHgvs117±13mmHg，P<0.01）、平均舒張壓（95±10mmHgvs77±9mmHg，P<0.01）和平均血清白蛋白水平（27.7±7.4g/Lvs32.2±9.1g/L，P<0.01）。與不合并高血壓的患者相比較，糖尿病合并高血壓患者年齡相對較大，平均血清白蛋白水平較低。單因素分析結果顯示，2個相關指標，包括年齡（OR值1.038，95%可信區間1.003~1.075，P=0.033）和血清白蛋白（OR值0.936，95%可信區間0.899~0.975，P=0.002）。多因素分析的結果顯示，血清白蛋白是唯一相關指標（OR值0.938，95%可信區間0.900~0.978，P=0.002）。結論：西藏拉薩2型糖尿病合并高血壓患者較不合并高血壓的患者血清白蛋白水平降低。
關鍵詞：糖尿?。桓哐獕?；白蛋白；影響；拉薩
糖尿病和高血壓均為常見病和多發病，嚴重危害國人健康，給整個社會帶來沉重的經濟負擔[1，2]。糖尿病合并其他系統的疾病中，以高血壓最為常見，超過一半以上的2型糖尿病患者合并高血壓[2，3]。患者同時患有這兩種慢性疾病會加重對心臟、腎臟等重要臟器的損傷，增加對機體的危害[3]。白蛋白是機體營養狀況的主要指標之一，且受炎癥狀態影響而降低，已有多項研究將白蛋白與糖尿病及其并發癥相聯系[4—6]。白蛋白同時作為臨床常見的抗氧化劑，與高血壓等心血管疾病、腦卒中、外周動脈疾病等存在相關性[6，7]。西藏拉薩地處雪域高原，受地理環境、飲食習慣等諸多因素的影響，疾病可能會呈現不同的自然病程和特點。本研究采用回顧性病例對照研究，分析西藏拉薩糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響。
1資料與方法
1.1研究對象
納入八廓街道常住居民中的2型糖尿病患者149例。納入標準：轄區常住居民；藏族；參考國內最新指南，符合2型糖尿病和/或高血壓的診斷標準[8，9]，并已經接受治療的患者；知情同意，資料完整，能夠定期完成隨訪。排除標準：嚴重的心肝肺腎等主要臟器疾病；惡性腫瘤等全身消耗性疾病。研究屬于回顧性的病例對照研究，研究過程嚴格遵循赫爾辛基宣言。
1.2指標參數和研究內容
研究納入的指標包括性別、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、血糖水平、血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、血清白蛋白、總膽紅素、血清肌酐、甘油三酯和總膽固醇。糖尿病合并高血壓患者為病例組，糖尿病不合并高血壓患者為對照組，首先采用獨立樣本的t檢驗或卡方檢驗進行組間比較分析，再使用二元Logistic回歸分析研究糖尿病合并高血壓對血清白蛋白的影響。
1.3統計學方法
應用SPSS21.0軟件進行統計學處理，計數資料使用頻數和百分比（%）表示，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示。組間比較分析采用獨立樣本的t檢驗或卡方檢驗，二元Logistic回歸分析以糖尿病合并高血壓為因變量，自變量依據2組患者組間比較分析的結果，包括單因素分析和多因素分析，最終結果以計算調整后的OR值及其95%可信區間來表示。
2結果
2.1糖尿病患者的臨床資料特點
研究納入糖尿病患者149例，臨床資料特點見表1，其中男61例，占40.9%，平均年齡59.1±9.9歲。76例（51.0%）糖尿病患者合并高血壓，73例（49.0%）不合并高血壓。是否合并高血壓在男、女患者間的差異無統計學意義（P>0.05）。本組糖尿病患者平均血紅蛋白水平155.9±23.1g/L，平均血清白蛋白水平29.9±8.5g/L。
2.2糖尿病患者是否合并高血壓分組間比較分析
表1示，合并高血壓患者與不合并高血壓患者組間比較，4個指標存在顯著統計學差異，包括年齡、平均收縮壓、平均舒張壓和平均血清白蛋白水平（P<0.05，P<0.01），2組患者之間空腹血糖的差異未見統計學意義（P=0.549）。分析結果，與糖尿病不合并高血壓的患者相比較，糖尿病合并高血壓患者除了收縮壓和舒張壓均較高外，年齡相對較大，平均血清白蛋白水平較低。
2.3糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響
應用Logistic回歸分析研究糖尿病合并高血壓對血清白蛋白的影響，以糖尿病合并高血壓為因變量，自變量依據2組患者組間比較分析的結果。單因素分析的結果顯示，2個指標存在統計學差異，包括年齡（OR值1.038，95%可信區間1.003~1.075，P=0.033）和血清白蛋白（OR值0.936，95%可信區間0.899~0.975，P=0.002）。表2為單因素及多因素分析的結果，在控制相關因素后，血清白蛋白是唯一存在統計學差異的指標（OR值0.938，95%可信區間0.900~0.978，P=0.002）。可以看出，與不合并高血壓的患者相比較，西藏拉薩糖尿病合并高血壓患者的血清白蛋白水平是降低的。
3討論
糖尿病和高血壓同為代謝綜合征的組分，二者關系密切[1]。多項研究顯示，高血壓是2型糖尿病患者最常合并的疾病，大約超過一半以上的2型糖尿病患者合并高血壓[2，3]。我們的研究納入八廓街道常住居民中2型糖尿病患者149例，76例（51.0%）合并高血壓，與既往文獻報道基本一致。但是不同人群的比例會存在差異，2020年我們發表了有關肝細胞癌、糖尿病和高血壓的相關研究[1]，納入肝癌患者879例，其中合并糖尿病151例，占17.2%，糖尿病合并高血壓的患者僅有32例，推斷原因可能與研究人群為肝癌患者有關。我們目前的研究是為了探討糖尿病合并高血壓對血清白蛋白的影響，研究結果顯示，與糖尿病不合并高血壓的患者相比較，糖尿病合并高血壓患者的血清白蛋白水平是降低的。為了進一步探討其可能的原因，我們先來比較西藏和國內其他地區之間的差異。西安交通大學的徐陽等納入了涉及全國多個地域的15個省或地級市的2型糖尿病患者820例，血清白蛋白是47.50±3.62g/L[4]。姚輝等為了分析老年糖尿病患者白蛋白球蛋白比值與下肢動脈疾?。↙EAD）的關系，納入在廣州南方醫院就診的2型糖尿病患者266例，其中LEAD組81例，非LEAD組185例。LEAD組，高血壓患者61例（75.3%），白蛋白平均水平是37.30g/L；非LEAD組，高血壓患者115例（62.2%），白蛋白是39.10g/L[5]。研究結果顯示，上述納入人群的血清白蛋白水平均明顯高于我們的研究人群。我們的研究對象均為2型糖尿病患者，分組區別在于是否合并高血壓。因此，我們推斷，高血壓可能是糖尿病合并高血壓患者血清白蛋白降低的重要影響因素。蘇淑烺的研究分析了血清白蛋白水平與妊娠期高血壓疾病嚴重程度之間的關系[7]。研究納入妊娠期高血壓患者168例，按照病情輕重程度分為妊娠期高血壓（n=60）、子癇前期（n=48）、重度子癇前期（n=60）3組，同時納入正常對照60例，4組的血清白蛋白水平分別為40.93±3.02g/L、35.37±2.98g/L、30.04±2.35g/L和44.16±4.83g/L[7]。從上述研究可以看出，高血壓不僅可以導致血清白蛋白水平降低，而且與高血壓的嚴重程度密切相關。2型糖尿病本身及其嚴重程度同樣影響患者血清白蛋白的水平[6，10]。柳楊青等探討了2型糖尿病患者血清白蛋白水平的變化及其影響因素[10]。研究納入了2型糖尿病患者194例和健康對照組人群157例，研究結果發現，糖尿病患者的血清白蛋白水平低于健康對照組人群，前者的平均血清白蛋白水平比后者低6.5g/L，受年齡、病程、體質量指數、尿微量白蛋白與肌酐比值的影響[10]。視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，劉超等納入糖尿病患者719例，根據視網膜病變程度分為無視網膜病變、非增殖期、增殖期視網膜病變3組，血清白蛋白水平分別為37.94±3.90g/L、36.12±4.14g/L和35.19±5.94g/L，差異有統計學意義[10]。血清白蛋白降低的常見原因包括攝入不足、肝臟合成減少、機體消耗增多、腎臟排泄增多等。多項研究顯示，糖尿病和/或高血壓患者的尿微量白蛋白是明顯增高的，白蛋白從尿液中丟失明顯增多[11~13]。黃巖等探討了尿微量白蛋白在高血壓、糖尿病腎病診斷中的價值[10]，研究納入了單純糖尿病患者、單純高血壓患者和健康對照組人群各70例，3組尿微量白蛋白分別為41.15±18.10mg/L、72.50±30.40mg/L和4.48±1.56mg/L。從平均水平來看，糖尿病患者的尿微量白蛋白是對照組的9.2倍，高血壓患者高達對照組的18.2倍。遺憾的是，本組研究對象無尿微量白蛋白和尿白蛋白肌酐比值的檢測數據。我們的研究首次發現，西藏拉薩糖尿病合并高血壓患者較不合并高血壓患者的血清白蛋白水平是降低的。其原因可能是由多方面因素造成的：首先，高血壓的影響，如前所述，高血壓不僅可以導致血清白蛋白水平降低，而且與高血壓的嚴重程度密切相關，高血壓越嚴重，血清白蛋白水平越低；其次，糖尿病因素的影響，我們2組患者均為2型糖尿病患者，病程和血糖控制情況兩組均無差異，從表1可以看出，2組的空腹血糖比較未見統計學差異；第三，拉薩民眾因地域影響，飲食習慣多以素食為主，白蛋白攝入存在不足；第四，拉薩地處雪域高原，高海拔低氣壓強日照的超高原地理環境，長期低壓低氧，導致機體代謝水平明顯增高。我們的研究為回顧性的病例對照研究，但是納入研究時均為已經確診的糖尿病/高血壓并治療者，因此能夠大致判斷因果關系。我們首次發現，糖尿病患者合并高血壓對血清白蛋白的影響，其結論和原因可能是西藏獨有，是由地理環境、飲食習慣等諸多因素綜合所致。進一步加強對社區慢性病管理的相關研究，將有助于提高慢性病的社區管理質量及制定相應的公共衛生干預措施。
作者:高春 尼珍 王凱 閆麗娥 單位:中日友好醫院 消化內科 拉薩市城關區八廓街道社區衛生服務中心 中日友好醫院 護理部
