前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的居民對衛生變革評價的調查，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：王志琳 鄭愛明 夏媛媛 李勇
松江區自2005年起實施衛生綜合改革。一方面,加大經費投入力度,實行醫療衛生機構全面預算管理;另一方面,在社區衛生服務管理、醫療機構管理、醫療保障體系完善、藥品流通管理等多方面進行全方位的改革和探索,實行醫療衛生機構收支兩條線管理、全部藥品掛網采購和基本藥品零差率、區鎮村衛生機構縱向合作、臨床化驗檢查結果互認等一系列的改革措施。對于松江衛生綜合改革的實際效果,以及社區衛生服務是否滿足居民的需求,應由作為服務對象的社區居民做出評價。已有研究[1-3]曾對社區居民的就醫行為、服務滿意度及影響因素進行過探討,但調查對象多為醫院、社區衛生服務機構就診患者。本課題組深入上海市松江區社區,調查居民對松江衛生改革服務的滿意度情況,了解不同群體對醫療衛生服務機構的態度,為衛生綜合改革提供參考依據。
1對象與方法
1.1調查方法
調查人員在松江區社區衛生服務中心協助下,利用自行設計的居民調查問卷對居民進行面對面入戶調查,問卷由調查員當場收回。問卷發放1204份,回收有效率100%。
1.2調查內容
采用自行設計的衛生綜合改革研究居民問卷進行調查。問卷共分為兩部分:(1)一般情況,含年齡、性別、家庭月均收入等;(2)對于綜合衛生改革情況的評價。
1.3統計方法
采用SPSS11.5軟件對數據進行統計分析。
2結果與分析
2.1人口統計學資料
2.1.1性別與年齡
男性678人,占樣本的56.3%;女性526人,占樣本的43.7%,性別比例基本平衡。年齡分布以40歲以上的人群為主體(共計80.4%)。
2.1.2職業與學歷
調查對象的職業分布比例較高的是社區居民/村民(44.1%),其次是企業職工(22.1%),政府機關/事業部門人員和離退休人員分別是7.5%和16.1%,進城務工人員和下崗失業人員,分別為2.9%和2.0%。自由職業者等其他職業者也占有一定比例(5.3%)。調查對象的文化程度分布為小學及以下占48.3%,初中、高中和技工文化程度占40.0%,?？埔陨辖逃巳赫?1.7%。
2.1.3家庭人均月收入
調查對象以中、低收入者為主,家庭人均月收入1000元以下占63.4%,1000元~1500元占13.4%,1500元~2000元以上占8.9%,2000元~3000元占8.6%,3000元以上占5.7%。
2.1.4醫療保障制度
絕大多數調查對象已參加基本醫療保險,自費醫療比例僅為4.4%。保障制度類型分別為:城鎮職工基本醫療保險(31.2%),農村合作醫療(24.5%),外來人口綜合保險(1.0%),小城鎮社會保險(37.6%),商業保險(0.7%),其他(0.6%)。
2.2衛生綜合改革情況評價
2.2.1衛生綜合改革的總體評價
(1)社區衛生及醫療服務質量
松江綜合衛生改革在社區衛生服務中心(站)和中心醫院同時展開,因此要評價綜合衛生改革的效果,必須了解調查對象對二者的態度。對于社區衛生服務質量,在1204名接受調查者中,1020人作出回答。表示滿意、很滿意的調查對象分別為70.8%和22.0%,兩者合計占到總人數的92.8%。對于醫院服務質量,1204名調查對象中,87.9%認為服務質量有所提高。已有研究證明:醫療保障制度類型影響居民的支付能力[4],也是影響居民對醫療衛生服務滿意度的重要因素[5]。分析1020名不同醫療保障制度類型的調查對象對社區衛生服務的滿意度情況為:所有參加醫療保障制度者和自費人群,對社區衛生服務表示了較高的滿意度;其中,商業保險和自費醫療者的滿意度相對較低,但也分別達到71.4%和79.1%?？梢?松江區的衛生改革基本得到了不同人群的一致認可。在所有調查對象中,參加城鎮職工基本醫療保險、農村合作醫療、小城鎮社會保險、外來人口綜合保險四類對象的滿意度較高,而上述四種保障制度類型也是松江醫療保險主體形式。因此,可以認為松江的醫療保障體系的實際運行效果較好。
(2)就診便捷程度
92.3%調查對象認為,近年來看病較以往方便,這說明,松江的衛生改革能堅持“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念,所推出的“病人選醫生”等方便病人、尊重病人的服務措施,已取得成效,影響“看病難”的一個因素已得到緩解。
(3)醫療費用與藥品價格
對于“近年來您家庭的醫療衛生費用負擔有什么變化?”這一問題,僅有不足1/3調查對象認為有所降低(27.2%),認為沒有變化的占39.0%,33.8%的調查對象認為有所增加。從中可以看出,調查對象對醫療費用的感受有明顯的差異。對于藥品價格問題,認為上升的只有10.4%,認為有所下降的占47.2%。從患者對于藥費負擔的感受來看,松江實行的“零差率”等藥品改革制度的實行取得了一定的效果。為考察不同收入人群對于近3年來醫療費用和藥品價格的感受,以收入水平分別與醫療費用、藥品價格進行關聯分析,發現:(1)就醫療費用而言,收入低于1000元的調查對象認為醫療費用增加的比例(20.4%)明顯高于收入在1000元以上各層次人群;且隨著收入增加,該比例相應下降。(2)同樣的結果也體現在藥品價格上,收入低于1000元的調查對象認為藥品價格沒降或上升的比例(23.1%)明顯高于收入在1000元以上各層次人群,且隨著收入增加,該比例相應下降。綜上,“看病貴”問題在一定程度上依然存在,醫療總費用和藥品支出的對于低收入人群負擔依然較重。
2.2.2衛生改革的社會影響
對于松江衛生改革中正在開展的“社區衛生服務”、“零差率藥品”制度及“零差率藥品使用”情況3個項目進行χ2檢驗,結果發現:知道這三項改革舉措的人數遠多于不了解的人數,結果差異有統計學意義(P<0.05)?？梢?松江在營造衛生改革的氛圍、宣傳改革方面下足了工夫,而居民對于衛生改革的了解也有助于對醫療衛生部門服務的選擇。
2.2.3醫療保障制度
近2/3的調查對象對現行的醫療保障制度表示滿意。在表示不滿意的調查對象中,選擇“報銷比例低”和“就醫限制多”的人數均超過一半,分別為80.6%和53.0%。松江正在大力推行新型農村合作醫療,但仍有部分農村人口沒有加入新農合。本次調查發現,居民沒有參加新農合的主要原因如下:報銷比例低(50.0%)、報銷不方便(27.8%)、就醫限制多(38.9%)、政府投入少(33.3%)、定點機構不能滿足要求(11.1%)。值得注意的是,選擇人數最多的前兩項與醫療保障制度不滿意的原因相同。綜合分析,不論是城鎮居民,還是農村人口,對于醫保制度的感受基本一致。松江未來的醫療改革可以在降低起付標準、提高報銷比例方面做文章,同時簡化相關程序,擴大衛生服務機構診療范圍,減少相關費用(如免收掛號費、診療費、出診費等)等,真正減少居民的負擔。針對居民的“就醫限制多”這一問題,研究證明就醫限制是必要的,目的是為了避免不必要的資源浪費和亂看病、亂開藥狀況,但是也可以根據實際情況加以調整和改進,以滿足人們的實際需求。#p#分頁標題#e#
2.2.4衛生服務的現狀與改進需求
調查對象感受到的近3年的衛生服務變化,選擇前三位依次是:服務態度改進(63.2%)、服務質量提高(60.6%)、看病方便(42.7%)。這說明,松江衛生改革確定以“工作效率、服務質量、群眾滿意度”為主要內容的考核體系確實取得了成效。對于未來醫療需要改進的方面,調查對象反應最強烈的3項是:醫藥費用下降(75.3%)、醫療負擔減輕(62.4%)和服務質量提高(35.2%)。可見,居民首要關心的依然是“看病貴”的問題,同時對醫療質量也提出了要求。
3討論
居民對衛生綜合改革總體評價良好。說明松江區的綜合衛生改革在維護醫療機構公益性質、完善醫療服務體系、提供公平可及的醫療衛生服務、完善醫療保障體系、減少居民就醫的經濟負擔等方面取得了一定的成效。“看病貴”問題依然存在。部分調查對象對于醫療費用和藥品價格的感受依然偏高,盡管比例不是很高,但費用作為大家首要關心的問題,還是值得注意,尤其是對于中低收入人群。醫療保障制度的補助力度需要加強。松江區的醫保制度取得了一定的進展,但是仍有1/3的調查對象表示不滿意,原因主要在于報銷比例低和就醫限制多。如果報銷比例的增長幅度不能超過醫療費用和藥品費用的增長幅度,那么很難讓居民尤其是農民從中獲益。社區衛生服務發展與人們的期望尚有一定差距。盡管絕大多數調查對象對社區衛生服務表示滿意,但是依然可以發現,他們對于社區衛生中心的軟硬件(技術和設備)和價格仍存不滿意,且社區衛生服務沒有顯示出作為醫院補充和延伸的特點[6]。
