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作者：喬敏
面對新世紀，我國的醫療衛生改革進入了一個新的階段。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》已于今年相繼公開。我國現已明確將醫療衛生定性為公益性事業，在這樣的前提下，盡快建立適應社會主義市場經濟下的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，讓人民群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，提高人民的健康水平是當務之急。我國的醫療衛生體制改革成功與否不僅僅關系到百姓的身心健康是否得到充分保障，也關系到我國的經濟社會的可持續發展等問題。我國的醫療衛生體制改革處于一個特殊的歷史發展時期，經濟、科學技術快速發展，醫學模式轉變。同時，我國的醫療衛生、衛生人力資源、醫學教育等方面存在諸多問題，這些都給醫療衛生改革提供了機遇和挑戰。在這樣的條件下，充分發揮醫學院校的優勢和作用，培養實用性醫學人才，對保證我國醫療衛生體制改革的成功具有重要的意義。
1我國醫療衛生改革所處時期的特點
1.1經濟快速增長，醫療衛生服務要求提高近年來，我國經濟發展迅速，2009年國內生產總值初步核算達335353億元[1]。人們的生活水平不斷提高，目前中國人均期望壽命已達73歲，人們對衛生服務的質量要求越來越高，預防、治療、保健、康復觀念不斷增強。國內外研究表明，經濟發展水平與衛生服務需求不僅呈明顯正相關，而且還表現出一定的增量效應。我國經濟的發展促進了衛生服務的需求。
1.2醫學模式、醫學觀念轉變生物醫學模式對健康和疾病的認識是建立在疾病與病因的單因單果模式上。進入20世紀后，人們逐步認識到疾病的發生發展和轉歸與自然環境、社會環境、人的行為和生活方式有著密切的關系，進而提出生物-心理-社會醫學模式。隨著醫學模式的轉變，人們的健康觀、疾病觀、治療觀、預防觀等，都相應獲得新的理解。例如，“健康不僅僅是免于疾病和衰弱，而且是機體、精神和所處的社會諸方面均處于完美狀態”。這些變化對現代醫學以及醫學教育的發展將產生進一步的推動作用。
1.3醫學科學迅速發展科學技術的發展極大地推動了生命科學的進步。而生命科學的高度發展及其與其他科技的結合正在改變著整個世界的面貌。作為生命科學最重要組成部分的生物醫學在這場革命的帶動下，從基礎理論到臨床診斷和治療等各方面都發生了深刻的變化。生命科學領域的基因工程是本世紀最偉大的科學創舉之一。由美國、英國、日本、法國、德國和中國科學家共同繪制的人類基因組序列圖已于2003年4月完成?；蛟\斷技術也已廣泛用于許多疾病的診斷；基因療法可治療上百種疾病，特別是免疫系統疾病和遺傳性疾病。另外，干細胞技術、納米技術、組織工程等高新技術也正在廣泛開展和完善。
2我國衛生人力資源存在的問題
建國以來，我國的衛生人力資源有了很大的發展。2008年普通高等學校醫學專業招生數已達44.9萬人，在校生達167.3萬人；中等職業學校醫學專業招生數達53.9萬人，在校學生達144.3萬人[2]。衛生技術人員隊伍發展規模迅速，2009年，我國每千人口執業（助理）醫師數達1.62人，每千人口注冊護士數達1.30人[3]。然而，我國衛生人力現狀還不能適應廣大人民群眾對衛生服務的需求，主要表現在衛生隊伍總量不足、整體素質不高、專業結構不合理、布局不平衡、醫護比例倒置、素質差異較大、培訓工作薄弱等方面。目前，我國現有衛生技術人員中相當部分沒有接受過正規的醫學專業教育，尤其是農村和社區衛生人員受教育水平明顯偏低，鄉鎮衛生院無專業學歷人員比例還較高，高層次醫學人才比例低。各類衛生技術人員的比例也不盡合理，據衛生部2006年的數據，醫生與護理、藥學和醫學相關類人員的比例為1∶1.3，而發達國家一般為1∶2以上。城鄉和地區之間衛生人力資源分布不平衡。據我國2005年的人口抽樣調查數據，農村人口占總人口的57.01%，而衛生部2005年的統計數據顯示，農村鄉鎮衛生技術人員約87萬人，僅占全國衛生技術人員總數的19.5%[4]。另外，據衛生部2008年統計數據，我國西部衛生技術人員數為149.9萬，東部則超過275.4萬[2]。廣大農民和西部在醫療衛生服務的數量和質量上都顯得不足。3近期我國醫療衛生服務體系改革的重點在醫藥衛生體制改革近期重點實施方案中，提出從四個方面健全基層醫療衛生服務體系，其中的一個重要方面是加強基層醫療衛生隊伍建設，以提高基層醫療衛生人員的服務能力和水平。近年，經過政府的大力投入，基層醫院的硬件條件有了很大改善，然而醫療衛生技術人員短缺和水平低已逐漸成為一個突出的問題，加強社區和鄉鎮醫療衛生技術人員的培養是當務之急，同時重塑醫生基本的職業道德規范也顯得十分重要。
4充分發揮醫學院校作用，培養實用性人才
在新的歷史階段，根據我國衛生人力資源存在的問題以及我國醫療衛生改革的重點，必須努力提高社區和鄉鎮醫療衛生技術人員的數量和水平。它可以采取多種渠道、多種方法來解決，包括加強各層次醫學人才的培養；加強對在職醫務人員的培訓；制定優惠政策吸引畢業生自愿到社區和鄉鎮去工作；建立制度，促進醫務人員交流流動；也可共享高水平人才資源，開展醫院間的幫扶，定期下基層服務等等。然而，加強醫學人才的培養和對在職衛生技術人員的教育或培訓是高等醫學院校的主要任務。大學素以生產知識和高熟練勞動力為己任，大學在地區經濟和社會發展中起推動作用。高等醫學院校應該從以下幾個方面加強對社區和鄉鎮醫療衛生技術人員的培養。
4.1穩定人才培養規模，合理調整教育體制按照國家高等教育整體發展策略，“十一五”的后三年仍是按照5%、4%、3%的比例穩步擴大各專業招生規模，從數量上保證社會對高級人才的需求。醫學教育應在穩定規模的同時，注意調整醫學教育人才層次結構。2008年全國醫學教育工作會議確定了醫學教育體制框架，即以五年制臨床醫學專業為主體，保留三年制。各高等醫學院校應根據學校自身人才培養目標、人才培養定位、辦學條件及辦學特色等因素，合理定位和調整人才培養層次結構，以滿足社會對不同層次醫學人才的需求，特別滿足基層醫療衛生改革的需求。
4.2努力提高人才培養質量高等教育經過多年的擴大規模，保證和提高教育教學質量已成為目前的主題。教育部正在采取各種措施，積極落實《教育部、財政部關于實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的意見》和《教育部關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》文件精神，深化教育教學改革，努力提高教學質量。醫學院校應以此為契機，在深化教學改革的同時，以醫學教育標準為準繩，加強醫學教育規范化建設，加強醫學教育管理和加大醫學教育投入等，在滿足基層醫療衛生改革人才需求的同時，不降低人才培養標準，充分保障醫學人才培養質量。#p#分頁標題#e#
4.3適應改革需求，培養實用性人才2008年全國醫學教育工作會議指出醫學教育當前存在的主要問題，歸納起來有“7個重和7個輕”，后者是指“輕預防、輕中醫、輕基層醫療衛生機構、輕人文類關懷和醫學倫理、輕分析和解決臨床及公共衛生重大問題的能力、輕實踐、輕技能”。各層次醫學院校應不斷加大醫學教學內容和課程體系改革力度，加強醫學生實踐能力和應用能力的培養，特別加強對全科醫生的培養。醫學院校應建立全科醫學教研室，開設全科醫學課程，建立社區醫學實踐教學基地，增強醫學生初級衛生保健能力，同時不斷強化預防醫學教育，為學生構建相應的知識和能力結構，為實踐和應用型醫學人才的培養奠定良好的基礎。
4.4強化定向培養，確保為地區服務教育部門應研究和制定計劃，委托國內醫學院校加大對農村和偏遠地區或落后地區醫學生的定向招生和定向分配。醫學院校應端正態度，積極配合，為定向招生和培養創造條件，充分保證定向生的人才質量。
4.5加強畢業后和繼續醫學教育畢業后醫學教育包括研究生教育、住院醫師培訓（涵蓋全科醫師和?？漆t師培訓）。繼續醫學教育則是醫務工作者在工作崗位上繼續獲取和更新知識的過程。畢業后醫學教育的重點應放在為基層培養人才上，高等醫學院校應承擔起這種任務。
4.6加強在職人員培訓教育部門應與衛生部門合作，利用高等醫學院校資源，采用各種途徑，包括網絡教育形式，加強對社區和鄉鎮在職醫療衛生技術人員的培訓。
