醫院資金監管范例

作者：張蝶     單位：湖北武漢中南財經政法大學

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康和千家萬戶的幸福，是重大的民生問題，存在的“看病難，看病貴”問題是最引人關注的焦點之一。三十多年來，政府進行了一輪又一輪的醫療制度改革，但都沒有從根本上解決這一問題。追其原因，政府財政資金投入不足，監管不當等問題影響了醫改方案的有效施行。要切實保障人民群眾的合法利益，促進醫療衛生事業的健康發展，需要合理協調兩者的關系，既要保證充足的資金投入，還要制定嚴格的監督措施，在二者的共同作用下為新一輪醫改方案的貫徹實施提供堅實的保障。

一、政府資金投入的理論分析與現實需要

我國公立醫院作為事業單位，其日常服務收入不能有效彌補經營支出，需要依靠政府財政補助來維持生存和發展，政府參與醫院經營的最主要方式也就是投入財政補助資金，而資金投入的多少取決于政府財政收入、醫院的規模、所在地區、接待病人數量等。在財政投入不足的情況下，醫院內部就會形成種種不合理的潛規則，這不僅影響了醫療衛生機構的聲譽，也使得就醫難的社會問題更加嚴峻。

（一）取消以藥養醫的補助政策以藥養醫出現于上世紀50年代，旨在以藥品差價收入來彌補財政投入的不足，以藥品的高利潤拉動醫院的經濟效益，維持醫院的正常運轉。但監管不嚴使得藥品差價率遠遠超出了規定的限額，藥品收入成為醫院收入的主要來源，使得群眾看病貴的問題更加突出。2006年頒布的醫改制度要求將藥品加價率控制在15%范圍內。2009年，衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》，其中強調醫院要實行醫藥分開，不能依靠藥品的差價收入來彌補醫療服務收入的不足，堅持公立醫院的公益性，真正為普通群眾提供服務便利。2011年，北京啟動解決以藥養醫現狀的大醫院改革，擬通過減少藥品數量，提高診療費比重，試點進行醫院藥房“托管”等舉措，以切斷以藥養醫。2012年兩會期間，國務院印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。在成本開支并未減少甚至有所增加的情況下，收入來源的減少肯定會影響醫院的正常經營運轉，要保證醫院服務的效率和群眾的利益，有必要提高政府對醫院的財政補助。

（二）醫療成本費用上漲壓力從社會整體來看，人民群眾的醫療衛生費用開支在國民生產總值中的比重日漸增加，再加上我國正處于人口老齡化的加速時期，為提高生活質量而帶來的醫療費用上漲是客觀存在且難以控制的，這使得老年人口消耗的醫療費用在醫療總費用的比重大大增加。而市場經濟的快速發展帶來了工業化、城鎮化的過程中愈發嚴重的環境污染問題，使得工作人群的職業病和營養失衡的比例也在逐年增加，產生對醫療服務的進一步需求，進而帶動醫療費用的上升。從醫院方面來看，醫療技術的進步催生的高精密儀器設備為臨床治療帶來了很大地便利，一次性衛生材料的普及為患者提供了安全的保障，但這些服務技術含量的提需要有強大的醫療費用支撐。物價上漲必然給醫院成本的控制造成更大的壓力，為提高醫療服務水平而發生的職工后續教育費用，醫院基礎設施建設的投入，醫院職工工資等等也會導致成本的上升。在財政對醫療服務補償機制不完善的情況下，為了對沖醫療成本的升高產生的壓力，就會生出不規范的醫療行為，如濫用貴重藥品，重復檢查，巧立名目亂收費等；而在取消藥品加成政策后，為保證醫院的正常經營運轉，“十二五”規劃方案要求醫院同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。由成本費用增加引發的違規行為和就醫費用的提高不僅未能緩解群眾的就醫困難，在一定程度上更加重了這一負擔。

二、醫改資金的財政投入及政策監管現狀

[摘要]目的分析調查新醫改背景下該院在醫保資金管理中存在的問題，并針對相應的問題探討其應對策略。方法對該院2016年1—12月期間對參保患者醫保管理中存在的主要問題進行調查研究，并根據相應的問題提出針對性策略。結果該次調查研究中結果顯示該院醫保資金管理中存在的主要問題為醫保財務工作人員的綜合業務能力較低、與醫保監管部門溝通不佳、對醫保政策理解不到位、醫院信息系統建設不完備、對科室的監管不到位等五個方面。結論針對該院2016年在新醫改背景下醫保資金管理中出現的問題，提出相應的應對策略有助于該院醫保資金的管理，以期為其他醫院的醫保管理提供一定的參考。

[關鍵詞]新醫改背景；醫保資金；財務管理

自我國新醫改模式實施以來，市民的基本醫療保險制度均在不斷的改革與完善，患者在采用醫保支付中的方式也發生了變化，逐漸由后支付轉變為預支付，在支付過程中呈現出多元化，這一轉變為醫院的生存與發展帶來了巨大的影響，這一影響主要體現在以下幾個方面：①醫院現存在醫保資金管理模式已不能完全適應新醫改的形式，這就要求醫院對內部管理進行變革，加強對醫保資金的監管；②由于患者在醫療費用結算時方式多樣，導致醫院財務管理部門對財務收入的賬目處理難度加大；③醫院對醫療費用的控制也是醫院醫保資金管理中的一大難題[1-2]。上述問題的存在，也給醫院醫保資金的管理提出了更高的要求。在適應新醫改背景的情況下，該院對醫保資金管理做出了適當的調整，但是經過調查發現仍存在較多的問題，該文對該院2016年1—12月期間醫保資金管理中出現的問題進行調查研究，并針對相應的問題提出針對性策略，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究對該院2016年1—12月在新醫改背景下醫保資金管理中存在的問題進行調查研究，通過對該院財務部門和醫保管理部門57名相關工作人員進行隨訪調查，總結記錄醫保資金管理工作中存在的問題。

1.2研究方法

[摘要]伴隨著醫改的不斷推行與深化，對公里醫院專項資金的管理提出精細化與效用最大化的要求，傳統專項資金管理方式已經無法適應新時期的發展要求，無法適應社會的要求，因此，強化公里醫院專項資金管理已經成為每個醫院高度重視的問題。文中對專項資金具體內容進行闡述，并論述其重要性，繼而剖析公立醫院專項資金管理工作中存在的問題，并最終提出合理的應對策略，希望能給公里醫院專項資金的管理工作提供些許參考。

[關鍵詞]公立醫院；專項資金；管理問題；研究；應對策略

1專項資金的具體內容與作用

公立醫院中的轉型資金，其所指的就是國家以及上級相關部門撥發給公立醫院的，或者是公立醫院自行籌集的，用在專門用途上的資金，例如專門的項目建設資金，重點學科的建設資金，公共衛生的專項資金等等[1]。專項資金同其他資金不同，其有自身獨有的特點：一是渠道來源較為多樣，不但可以是國家相關部門的定項撥款，也可是公立醫院自行籌集所得的資金等等；二是專項資金一定要用在專門的項目上或者特殊的用途中，要求?？顚Ｓ?，不得挪為他用；三是，在對專項資金進行會計核算的時候，需要單獨進行核算，不得與其他項目共同核算；四是，專項資金具有實效性，在其有效期限之內使用，有效期以外就算有所盈余也不能再使用了。公立醫院強化對專項資金的具體使用，增強產出效益，是公立醫院為社會提供醫保的前提，是新時期醫療制度的關鍵發展趨向[2]。因此，探究并強化對公立醫院專項資金的管理工作，可切實提升專項資金的使用成效以及效益，提升醫院整體進行管理的能力，增強公立醫院在行業中的競爭能力，帶動我國公立醫院的良性發展。

2公立醫院專項資金實際管理工作出現的問題

2.1管理制度方面

無論醫院是公立的還是私立的，其都有自身獨有的管理制度，可是這些傳統的管理制度通常都較為陳舊，無法滿足現代醫療衛生的需要，更無法保證專項資金的?？顚Ｓ茫?，一定要制訂出更為完善、行之有效的管理制度條例[3]。比如，醫院在采購大型設備的時候，首先要對設備所需費用進行估算，分析設備購買是否具備可行性，在完成整體評估程度之后，才能到財務部門去報賬，嚴格恪守報賬制度，規避渾水摸魚狀況的產生。及時健全專項資金管理的相關制度條例，使實際管理工作能夠有據可依，保證專項資金能夠得到有效的運用。在專項管理工作之外，更要及時進行績效評估，在傳統管理制度中并未設計到這一層面，其中還存在很多其他方面的缺陷，會造成管理工作者工作中出現誤差，嚴重影響專項資金管理工作的有序開展。

[摘要]我國公立醫院在新醫改的實行中面臨著巨大挑戰，醫院管理體制模式的改革是公立醫院在新醫改背景下工作的難點與重點；公立醫院為了解決看病難、看病貴等問題，在堅持公益性的前提下，達到政事分開、管辦分開的管理目的，以更好地滿足人們的醫療需求，在新醫改的背景下得到更好的生存與發展，必須從各個方面入手，對醫院內管理體制模式進行有效改革。該文將敘述在新醫改背景下，公立醫院管理體制模式改革中所存在的問題，并結合醫院目前實際運營及管理情況提出科學、有效的改善對策，進而提高公立醫院管理水平，促進公立醫院更加穩健的發展。

[關鍵詞]醫療體系改革；公立醫院；醫院管理；體制模式

隨著新型醫療體系改革的不斷進行，國內各個城市公立醫院正如火如荼地進行著管理體制模式的改革。但從目前實際情況來看，公立醫院管理體制改革過程中存在一些對院內管理體制改革造成消極影響的問題，例如管理、運行機制，內部分配等方面存在的矛盾，對公立醫院的改革與發展產生較為明顯的阻礙[1]。因此，在新醫改的背景下，分析公立醫院管理體制模式改革中可能存在的問題，并尋求公立醫院如何科學合理地進行管理體制模式的改革具有重大意義，現敘述如下。

1新醫改背景下醫院管理體制模式改革過程中存在的問題

1.1公立醫院管理方面

1.1.1外部管理

我國公立醫院長期處于政府包攬管和辦的“管辦合一”模式，而這種管理體制模式存在的一個最大的問題便是政府既為考場上的考評人員，又為參加考核的受試人員，極容易造成政府在醫院的監管問題上不能給予最公平的處理，還可能影響依法行政的有效性，增加政府公平公正地履行其監管、規劃及行業管理職能的難度。此外，由于我國公立醫院長期沿用計劃經濟時期的模式，公立醫院管理方面出現了較高的協調和組織成本的問題，原因則是因為院內整體發展規劃、人事調度、收入分配以及資源使用等分別由各個部門各自進行管理，明顯缺少標準化和統一的組織協調性，且由于各管理部門之間溝通機制的缺失，便容易形成公立醫院各項功能的分割局面，大幅度降低了醫院服務效率，而醫院為了避免低效率的狀態，容易出現轉嫁高成本于患者，最終引起“看病難、看病貴”的問題[2]。

摘要：資金的流動對于企業來說是至關重要的，對于想要生存及發展的公立醫院而言，經營活動管理也是必不可少的。本文就從公立醫院的資金管理問題展開研究，指出了公立醫院的財務管理制度不完善、內部管理混亂，沒有建立預算機制、資金運營效率低等問題；并從建立健全資金管理制度、做好預算、加強監管工作力度及財務分析能力等方面提出改善意見，不斷提高醫院的經營水平，為提高醫院的綜合實力打下堅實的基礎。

關鍵詞：資金管理；公立醫院；財務活動分析

隨著日趨激烈的市場競爭和不斷發展經濟的現狀，公立醫院在這樣的經濟發展情況下同樣也面臨著嚴峻的挑戰。在日趨激烈的競爭形勢下，對于公立醫院而言，加強對資金的管理、提高資金的使用效率是非常重要的。因為，對于公立醫院來說，資金是決定醫院正常運轉的重要基石，是醫院發展的基本保障，所以只有在管理好資金的基礎上，才能使公立醫院向長遠的方向發展。

一、公立醫院資金管理存在的問題

（一）財務管理制度的不完善

如今，我國絕大部分公立醫院的財務管理制度是基于計劃經濟管理體制的，沒有對財務的收入與支出有明確的管理制度。同時，也存在一些公立醫院對自身內部獨立的財務管理制度制定不明確的現象，導致公立醫院的工作人員對資金的管理運營存在隨意散漫的現象；有些公立醫院甚至沒有對財務人員制定崗位責任制，沒有明確財務人員的任務分配，使財務人員對自身責任與工作的不明確。因為公立醫院在財務管理制度上的缺失，沒有嚴格控制資金的運營管理，導致公立醫院的相關業務不能按章辦理，浪費資金的現象十分嚴重，使得公立醫院資金沒有發揮出其最大的效益。

（二）公立醫院的內部管理缺乏

摘要：《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和提出，到2020年蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，重點強調要減輕社會居民的就醫負擔，以改善看病難、看病貴為宗旨，轉變自身工作理念，為群眾提供更安全、合理的醫療服務。為了響應國家號召，我國公立醫院工作模式開始發生變化，以便更好地滿足居民的醫療服務需求，但隨之而來也出現一系列財務風險?；诖?，本文以新醫改為背景，圍繞醫院財務風險展開研究，講述醫院財務風險的常見類型，分析風險的形成原因，并舉出關于財務風險防控體系建設的幾點建議，希望能夠為醫療行業從業人員提供一些參考。

關鍵詞：新醫改背景；醫院；財務風險；風險成因；防控體系建設

醫院是保障人民群眾身體健康、提供醫療服務的服務性機構，與我們的日常生活息息相關。自新醫改政策提出后，我國醫療體制發生巨大變化，醫院工作也面臨著更為嚴峻的要求與挑戰。對于醫院來說，財務管理發揮著重要作用，不光是自身管理中的核心內容，更是各項經濟活動開展的有力保障。就目前而言，由于受到多方面因素的影響，醫院出現了不同程度的財務風險，不利于醫院長遠健康發展。為此，作為醫療行業中的一員，我們有責任、有義務對財務風險進行深入剖析，采取有效的管理手段，杜絕財務風險的發生。

一、財務風險防范對醫院運營發展的現實意義

財務風險是因為受到難以預料或控制的因素影響，使得醫院財務狀況出現不確定性，容易使醫院蒙受一定經濟損失。風險防范是規避與應對財務風險的主要途徑，主要通過計劃、組織、控制和檢查等方式，阻止風險損失的發生，削弱財務風險對經營主體產生的影響，節省更多時間與資源，獲取更多利益空間。在醫院內部實施財務風險防范工作，可以幫助管理人員掌握準確的財務狀況，做好財務工作的判定，查看財務管理是否存在問題，以便醫院管理層作出合理的投資決策。促進內部控制順利開展，進行階段性的風險評估，準確找出運營管理中存在的漏洞與不足，采取針對性補救措施進行處理，保證各項運營活動的科學與規范性，避免財務風險的出現。不僅如此，可以幫助醫院形成自我運行、自我完善的風險管理機制，及時找出問題根源，避免再次出現同類錯誤，在潛移默化中樹立正確的風險防范意識，更沉著、冷靜地應對各類風險問題，不斷提升風險防范與應對能力，促進醫院穩步、長遠發展。

二、新醫改背景下醫院常見財務風險分析

1.投資風險。醫院與其他企業有所不同，需要專業的醫護人員、醫療技術、醫療設備來開展醫療服務，所以風險的出現概率也相對較高。投資風險是醫院財務管理中比較常見的一種風險類別，為了改善床位緊張、解決社會人們的就醫難題，許多醫院會通過擴展醫院經營規模、增加床位與科室的方式，更好滿足社會居民的就醫需求。同時，醫院會不定期地對醫療設備進行更新換代，在人力、物力方面也會投入大量資金，如果投資不當，將會使醫院的資金鏈出現短缺，陷入財務危機，誘發財務風險的發生。

摘要:目前，在我國社會經濟不斷發展的背景下，人們的生活水平和質量也在原來的基礎上實現了進一步的提升，從而對于醫療水平提出了更高的要求。結合目前的實際情況來看，公立醫院在市場份額中占據著非常大的比例，這就造成公立醫院所面臨的競爭壓力不斷增加。如今，隨著我國醫療制度的不斷改革，公立醫院需要注重發揮財務監管作用，加強成本管理，因此需要對庫存物資財務監管工作進行全面落實，針對目前財務監管中存在的問題進行有效解決。本文主要針對加強公立醫院庫存物資財務管理監管的相關策略進行了深入分析，希望能為相關人員提供合理的參考依據。

關鍵詞:公立醫院;庫存物資;財務監管

如今，在我國醫療制度不斷改革的背景下，公立醫院經濟環境在原來的基礎上發生了很大的轉變。國家對醫院財務監管工作高度重視，醫院庫存物資管理工作的開展，可以為醫院各項活動開展提供非常重要的參考作用。但是，因為受到傳統觀念的影響，公立醫院庫存物資財務監管工作中還存在著非常多的缺陷，這就到導致醫院物資出現了嚴重的堆積現象，從而造成醫院資產的浪費。因此，一定要加強對庫存物資財務監管的分析工作，對目前的庫存物資財務監管方法進行不斷的創新和完善。

一、目前公立醫院庫存物資財務監管中存在的問題

(一)沒有認識到庫存物資財務監管的重要性

結合目前的實際情況來看，在公立醫院開展各項醫療工作時，藥品、衛生材料以及低值易耗品在其中實現了非常廣泛的應用，與固定資產進行比較，衛生材料以及低值易耗品的價值相對較低，在使用期限上存在一定的限制，而相關的管理人員沒有認識到庫存物資財務監管的重要性，并且在思想上沒有樹立出嚴格的管理意識。因為忽略了庫存物資本身的價值，所以醫院中的很多業務部門在對藥品、物資以及日常耗材開展相應的管理工作時，只將重點放在了數量方面，而沒有認識到價值方面的重要性，這就導致錢、物之間逐漸分離，公立醫院庫存物資財務監管工作一直無法得到有效的實施。

(二)缺少規范化的庫存物資財務監管制度

摘要：文章首先對醫院基于財務風險預防下內部控制的意義進行闡述，從評估體系不完善、內部控制不到位、內部監管水平低、信息技術運用不夠等多個方面，對醫院基于財務風險預防下內部控制存在的問題進行解析，并以此為依據，提出醫院基于財務風險預防下內部控制的優化對策。

關鍵詞：醫院；財務風險；預防；內部控制

從當前情況來說，我國醫院實際財務風險預防和內部控制效果與標準要求相比較，在實施過程中依舊存在諸多問題。因為醫院財務風險預防和內部控制體系缺失，給醫院運營和發展帶來直接影響。導致體系不完善的因素比較多，如財務風險預防和內部控制工作實施不到位，醫院內部監管水平低等。因此，醫院為了減少財務風險出現，需要結合實際情況，科學制定財務風險預防和內部控制體系，加強醫院內部管理，防范財務風險，提高醫院管理水平，給醫院健康發展奠定良好基礎。

1醫院基于財務風險預防下內部控制的意義

當前，隨著經濟水平的提升，醫院運營規模隨之擴充，因此為了實現醫院資金的科學把控，大部分醫院需要結合發展需求，制定完善的財務風險預防和內部控制體系。加強財務風險預防和內部控制可以實現醫院資金的科學分配，提升資金應用效率，并且可以讓醫院財務管理工作更加規范和合理，減少財務風險出現，提升醫院財務管理效率和質量［1］。除此之外，強化醫院職工財務風險預防及內部控制意識，可以保證醫院財務整體安全，在給醫院創造理想效益的同時，促進醫院穩定發展。

2醫院基于財務風險預防下內部控制存在的問題

2．1評估體系不完善