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[摘要]我國公立醫院在新醫改的實行中面臨著巨大挑戰，醫院管理體制模式的改革是公立醫院在新醫改背景下工作的難點與重點；公立醫院為了解決看病難、看病貴等問題，在堅持公益性的前提下，達到政事分開、管辦分開的管理目的，以更好地滿足人們的醫療需求，在新醫改的背景下得到更好的生存與發展，必須從各個方面入手，對醫院內管理體制模式進行有效改革。該文將敘述在新醫改背景下，公立醫院管理體制模式改革中所存在的問題，并結合醫院目前實際運營及管理情況提出科學、有效的改善對策，進而提高公立醫院管理水平，促進公立醫院更加穩健的發展。
[關鍵詞]醫療體系改革；公立醫院；醫院管理；體制模式
隨著新型醫療體系改革的不斷進行，國內各個城市公立醫院正如火如荼地進行著管理體制模式的改革。但從目前實際情況來看，公立醫院管理體制改革過程中存在一些對院內管理體制改革造成消極影響的問題，例如管理、運行機制，內部分配等方面存在的矛盾，對公立醫院的改革與發展產生較為明顯的阻礙[1]。因此，在新醫改的背景下，分析公立醫院管理體制模式改革中可能存在的問題，并尋求公立醫院如何科學合理地進行管理體制模式的改革具有重大意義，現敘述如下。
1新醫改背景下醫院管理體制模式改革過程中存在的問題
1.1公立醫院管理方面
1.1.1外部管理
我國公立醫院長期處于政府包攬管和辦的“管辦合一”模式，而這種管理體制模式存在的一個最大的問題便是政府既為考場上的考評人員，又為參加考核的受試人員，極容易造成政府在醫院的監管問題上不能給予最公平的處理，還可能影響依法行政的有效性，增加政府公平公正地履行其監管、規劃及行業管理職能的難度。此外，由于我國公立醫院長期沿用計劃經濟時期的模式，公立醫院管理方面出現了較高的協調和組織成本的問題，原因則是因為院內整體發展規劃、人事調度、收入分配以及資源使用等分別由各個部門各自進行管理，明顯缺少標準化和統一的組織協調性，且由于各管理部門之間溝通機制的缺失，便容易形成公立醫院各項功能的分割局面，大幅度降低了醫院服務效率，而醫院為了避免低效率的狀態，容易出現轉嫁高成本于患者，最終引起“看病難、看病貴”的問題[2]。
1.1.2內部管理
在公立醫院內部管理上，同樣由于政府管辦合一的管理體制模式，存在一個比較明顯的問題就是醫院的管理權過分集中，這會在很大程度上使公立醫院在自主經營過程中的決策能力得以削弱。另外，公立醫院的局部利益與經營效益發展之間的相關性較低，各項權責尚未十分明確，這便在極大程度上降低公立醫院經營管理者正常職能的發揮，并極大地打擊了公立醫院院內工作人員的工作積極性與主動性，從而降低醫院服務質量，引發就醫群體的不滿；同時，此類現象對醫院的經濟效益造成一定影響，使醫院名義上的管理者在做出重大投資決策和成立項目等過程中處于被動的局面，耽誤了投資發展的最佳時機，還會造成各項資產的嚴重浪費，對公立醫院的經濟管理動力造成嚴重打擊。
1.2供給體系方面
在醫院供給體系方面，主要存在3個問題。①醫院多元化醫療服務辦公格局尚未能完美實現。雖然目前我國各種醫療機構種類和數目均較多，但大部分醫療機構存在醫療服務水平低，規模小，尚不能對公立醫院造成威脅，對醫療服務市場的調動效果??；同時，在公立醫院管理體制模式的改革過程中，其他各種類型的醫療服務機構參與較少，對公立醫院管理體制模式改革的順利改革形成一定阻礙。②即便大部分公立醫院已經認識到政府管辦合一、政事合一對醫院管理體系改革存在局限性，但在實際操作過程中，處于新醫改背景下的大部分公立醫院管理體制模式改革試點尚未能在正真意義上做到管辦分開、政事分開的管理局面，法人結構僅體現在議事上，依舊缺乏決策性機構及行為能力[3]。③公立醫院在新醫改過程中，依舊存在醫療服務無法得以有效疏導的問題。引導患者逐漸向基層醫療服務機構分流是新醫改背景下公立醫院管理體制模式改革中尤為重視的內容之一，部分醫院采取增加基層醫療體系建設、推行社區首診制度等措施來引導患者朝基層分流，但雙向轉診不能夠進行大范圍推廣，且與各個醫療服務機構存在較大關系。另外，我國目前各種醫療機構多處于獨立的狀態，而患者轉診則意味著前一家醫院流失利潤，因而在各個醫療機構中推行困難，亦增加了新醫改背景下雙向轉診的實際操作難度。
1.3監管體系方面
公立醫院在新醫改背景下進行管理體制模式改革，在監管機制方面主要存在的問題為未對公立醫院監管內容、監管主體、監管程序進行明確，以及未制定有效的醫院監管體制。目前公立醫院的監管主要包括行政監管、醫?；鸨O管，主要存在的問題為管辦分開后，醫院衛生行政部門將如何適應醫療新形勢的變化，將通過哪些手段對醫院進行有效監管，即可以理解為，如何順利的實施管辦分開；另一個問題為面對復雜龐大的醫療服務市場，需采取哪種有效的措施，確保醫保機構具有明確的選擇權與淘汰權。此外，公立醫院在監管體系上還存在資金監管效果差的問題，資金監管是公立醫院財政補償中的末尾環節，是政府所投入的資金得到合理運作的重要保障，與政府補償效果及醫院公益性程度關系密切。但目前公立醫院在資金監管方面缺乏科學合理的績效評估機制，尚且沒有有效結合經濟效益與社會效益，還存在監督與評價節奏不一致，資金利用率低等問題，導致公立醫院經營效益較差[4]。
2新醫改背景下醫院管理體制模式改革與強化
2.1堅持“管辦分開”，并進行深度落實和完善
公立醫院管理體制模式改革的實質上為政府職能的轉變，即國家衛生行政部門不再承擔管理公立醫院的責任，而主要起到行政監管的責任。其中，政府應逐漸從行政管理轉變為監督服務，讓公立醫院由隸屬于政府轉變為醫療市場競爭主體，并適度強化醫院的宏觀調控、監督指導、公共服務以及社會管理的職能，促進公立醫院解決管理體制改革過程中出現的行政、醫政職能錯位，或者職能管理不統一等問題。通過深入了解新醫改，以往衛生行政部門的管辦合一并不能完全滿足新醫改形式下的需求，因而，需轉變我國衛生管理部門對公立醫院所使用的管辦合一權利，改為監管職能，這能夠有效改善政府部門由于管辦合一而產生的不公平或者醫院內工作人員積極性降低等問題，有利于公立醫院在新醫改背景下更好的發展[5]；同時，需要注意的是，政府部門的管辦分開僅是公立醫院管理體制改革的目標及主要方法，更重要的應該是在公立醫院實際經營中不斷對管辦分開進行深入理解和認識，并能夠及早做到全面落實。
2.2加強政府管理、推進醫療管理體制模式改革
加強政府對公立醫院的治理是新醫改背景下公立醫院管理體制模式改革中的關鍵環節，因而，政府激勵和制約顯得尤為重要[6]。從實踐情況可以看出，公立醫院在管理體制模式的改革過程中較為明確地受到政府體制、意識形態以及政治原因的影響，因此，在公立醫院進行管理體制模式改革的過程中，需要加大力度推行管理體制改革戰略，并加強政府管理，使公立醫院在新醫改背景下成功完成管理體制模式的改革。
2.3強化醫院內部管理
公立醫院應根據醫院實際需求情況，選擇最適合的組織服務形式。醫院的服務形式主要有自主化單位、政府部門或預算單位以及法人化單位等，尤其是公立醫院作為法人化單位需將公法或私法進行結合后設立，并參考多元化的組織服務形式，按照所給予的授權程度，設置高低有序治理機制，促進自主化改革，并從根本上使公立醫院在改革過程中的不適當放權行為得以有效控制，并重點關注公立醫院績效管理體系和內部監管體制方面，最終促進公立醫院管理體制模式改革順利進行[3]。隨著新醫改的持續深化進行，公立醫院管理體制模式改革有新的前進方向；公立醫院經濟管理模式應該由傳統粗放型向精細化管理逐步進行轉變，因此，需要不斷加強醫院內部管理，需要對公立醫院收入結構進行更加科學合理的調整，還需要控制成本，保障醫院的經濟效益及社會效益。此外，公立醫院還應以新醫改的具體政策作為醫院發展的指導方向，認真嚴肅地將院內各項醫療制度落實并執行，并嚴格把握醫療質量安全關卡，規范院內工作人員的醫療服務行為，使就醫人群的用藥安全，住院安全、手術安全等有所保障，從而從根本上減少患者就醫費用，為新醫改背景下公立醫院管理體制模式改革打下堅實的基礎[1,7]。
3小結
綜上所述，為順應社會發展的需求，公立醫院管理體制模式改革勢在必行。雖然公立醫院管理體制模式改革在新醫改的背景下依舊存在落實不徹底，監管不到位等問題，但通過堅持“管辦分開”，加強政府管理以及強化醫院內部管理等措施，并結合醫院實際運行情況不斷進行改進與完善，協調好院內各管理部門關系，統一戰略目標，明確各自責任與義務，并積極深化、推進醫療體系改革思想，制定周期性目標與方向，一步步落實新型式醫療管理模式，方可促進公立醫院在新醫改背景下更加穩健的發展。
[參考文獻]
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作者:王念雪 童雪濤 李曉芬 單位:貴州醫科大學