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【摘要】目的探討優質護理在早期糖尿病腎病（DN）患者護理中的應用效果。方法選取2015年1月至2016年1月濟源市人民醫院收治的80例早期DN患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上接受優質護理。干預90d及180d后比較兩組患者的心理狀態、治療依從性、糖化血紅蛋白（HbA1c）及尿白蛋白／肌酐比值（ACR）。結果觀察組治療依從性評分高于對照組，心理狀態評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0?05）；兩組HbA1c及ACR比較，差異無統計學意義（P＞0?05）。結論優質護理能有效改善DN患者的心理狀態及依從性，值得推廣應用。
【關鍵詞】糖尿病腎病；優質護理；藥物治療依從性
糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是糖尿病患者常見的血管并發癥，是導致糖尿病患者死亡的主要原因，對DN患者進行針對性的治療及護理已成為臨床醫學研究的重點之一［1］。DN治療的基本原則是有效控制患者血糖、減少尿蛋白排泄、改善腎功能。護理工作中發現，由于患者及家屬缺乏相關知識導致治療的依從性較差，加速了早期DN的進展。優質護理是指以患者為中心，分別進行心理護理、飲食指導、用藥指導、運動指導，整體提升護理的服務水平［2］。本研究旨在探討優質護理在DN早期階段的應用效果，為提高DN早期護理提供理論依據。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年1月至2016年1月濟源市人民醫院收治的80例早期DN患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各40例。入選標準：糖尿病患者6個月內3次測定晨尿微量白蛋白／肌酐比值（albumintocreatinineratio，ACR），其中2次ACR＞2?5mg／mmol［3］；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：有原發性高血壓、心力衰竭等全身疾病者；泌尿系感染、急性腎炎、大量白蛋白尿＞25mg／mmol者。觀察組平均年齡（55?17±12?35）歲，平均病程（12?15±6?24）a；對照組平均年齡（56?13±11?87）歲，平均病程（12?25±5?89）a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0?05）。
1．2護理方法
對照組接受常規護理，宣講糖尿病相關知識，嚴格遵醫囑對患者進行護理。觀察組在常規護理基礎上接受優質護理。①心理護理：制定有針對性的心理護理方法，定期評估患者心理狀況，緩解患者的不良情緒。②飲食指導：制定合理的飲食搭配，囑咐患者低脂肪低蛋白飲食。③用藥指導：指導患者正確用藥，使患者充分了解胰島素的使用方法，避免低血糖發生。④運動指導：根據患者情況，鼓勵患者進行簡單運動，督促肥胖患者減輕體質量，增加胰島素的敏感性。
1．3觀察指標
①采用“非精神科患者心理評定量表”評估兩組患者的心理狀態，分值越低表示患者的負面情緒程度越輕［3］。②采用“治療依從性調查表”評價兩組患者的治療依從性，分值越高表示治療依從性越好［3］。③采用德國DCAVantageACR分析儀測定兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）和ACR。
1．4統計學方法
選用SPSS17?0進行數據處理，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0?05為差異有統計學意義。
2結果
2．1心理狀態
護理前，兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0?05）。護理后90d和180d觀察組心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0?05）。
2．2治療依從性
護理前，兩組依從性比較，差異無統計學意義（P＞0?05）。護理后90d和180d，觀察組治療依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0?05）。
2．3生化指標
護理前、護理90d后以及護理180d后，兩組HbA1c和ACR比較，差異無統計學意義（P＞0?05）。
3討論
為了有效延緩DN的進展，護理人員不僅遵循糖尿病“五駕馬車”基礎治療方案，還可通過心理、飲食、用藥及運動等方面對患者進行優質護理。合理的心理疏導可鼓勵患者有效建立心理宣泄途徑，改善患者負面情緒。有研究表明，DN患者的治療依從性可對臨床治療效果產生一定的正面影響［4］。本研究結果顯示，觀察組心理狀態評分低于對照組，治療依從性評分高于對照組（P＜0?05），這提示優質護理能顯著改善DN患者的心理狀態，提高治療依從性。研究表明，控制HbA1c可降低糖尿病微血管并發癥的發生風險，而尿ACR是臨床診斷早期腎損傷的敏感指標［5－6］。護理后90d和180d，兩組HbA1c水平和ACR比較，差異無統計學意義（P＞0?05）。但觀察組下降程度均大于對照組，這可能是由于優質護理使患者獲得優質、系統的護理服務，從而改善患者的臨床癥狀。綜上所述，為DN患者提供優質護理干預，可以改善患者的心理狀態，提高其治療依從性，對延緩早期DN進展、改善腎功能具有重要意義。
參考文獻
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作者:李開顏 單位:濟源市人民醫院腎內科
