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【摘要】目的旨在探討新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)多層螺旋CT(MSCT)、核磁共振(MRI)影像學表現及診斷價值。方法將2017年5月至2018年5月于我院新生兒病房80例HIE窒息新生兒的臨床病例及隨訪資料進行回顧性分析，總結MSCT和MRI檢查對HIE的診斷符合率，并整理分析HIE新生兒在不同檢查方法中的影像特點。結果MRI對新生兒HIE、顱內出血診斷符合率(92.50%、92.31%)顯著高于MSCT診斷符合率(75.00%、76.92%)(P＜0.05)；但MRI對蛛網膜下腔出血的診斷符合率(80.00%)較MSCT(100.00%)低，而對基底節腦出血診斷符合率(100.00%)較MSCT(33.33%)高(P＜0.05)。輕度HIE新生兒的MSCT圖像上病灶多散在分布于1～2個腦葉的低密度區，且該區域與周鄰正常組織分界清晰。中度HIE患兒低密度區域通常超過2個，與周鄰正常組織分界模糊，且鄰近腦溝未見顯示。重度者可在腦實質多個腦葉內呈現廣泛低密度區，且灰白質界限消失，腦室變窄，側裂池及前縱裂池消失，可見腦室內、蛛網膜下腔出血。MRI顯示新生兒早期輕度HIE可見沿腦回走行的點狀及迂曲條狀T1WI高信號。隨之見T1WI灰質信號增高，額葉及側腦室周圍腦白質片狀T1WI低信號，T2WI高信號影，灰白質界限不清，皮層下高信號出血區或幕上、幕下蛛網膜下腔出血。結論MRI在新生兒HIE臨床分度和顱內出血診斷上優于MSCT檢查，其優勢在于顯示基底節區出血，而MSCT檢查的相對優勢在于顯示蛛網膜下腔出血。
【關鍵詞】多層螺旋CT；核磁共振；新生兒；缺血缺氧性腦病；診斷價值
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)為圍產期常見損傷，是新生兒窒息的嚴重并發癥之一[1-2]。目前，臨床上對于新生兒HIE的診斷主要依賴于臨床，但隨著影像學研究的不斷深入,MSCT和MRI逐漸成為診斷該疾病的主要手段、并逐漸應用于兒童中樞神經系統疾病診治中[3-4]。為進一步探討MSCT、MRI對新生兒HIE的診斷價值，本研究主要通過對80例HIE新生兒的臨床病例及影像學資料進行回顧性整理分析，具體報道內容如下：
1資料與方法
1.1一般資料。將2017年5月至2018年5月于我院新生兒病房80例HIE窒息新生兒作為研究對象，其中男48例，女32例，胎齡為33～41周，平均胎齡為(36.86±2.46)周，體重為2.4～3.8kg，平均體重為(3.48±0.68)kg，年齡為8h～14d，平均年齡為(3.82±0.36)d。納入標準：所有患兒均符合臨床上HIE明確診斷[5]和分度標準[6]；所有患兒家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準：存在窒息史者；存在除HIE外其他腦部疾病先天或后天性疾病者；存在惡性腫瘤者；臨床病例及影像學資料不完整或缺乏準確性者。
1.2檢查方法。1.2.1MSCT檢查：所有患兒均采用PhilipsMX4000Dual雙排及GE16排螺旋CT掃描機進行檢查，均在自然睡眠狀態或10%水合氯醛灌腸(0.5mL/kg體重)入睡后檢查。掃描范圍為：由顱底至顱頂螺旋掃描，OML為掃描基線。1.2.2MRI平掃檢查：所有患兒均采用SignaHDe1.5型核磁共振掃描儀進行檢查，頭頸線圈，采用自旋回波(SE)序列，TlWI橫斷面成像；快速自旋回波(FSE)，T2WI橫斷面、矢狀面成像；彌散加權成像(DWI)橫斷位成像；矩陣256×256。層厚5mm。針對躁動患兒檢查前給予水合氯醛50～100mg/kg灌腸使其保持安靜狀態，再進行MRI檢查。
1.3研究內容。根據資料可知所有新生兒均行MSCT和MRI檢查，總結MSCT和MRI檢查對HIE的診斷符合率，并整理分析HIE新生兒在不同檢查方法中的影像學圖像表現。上述所有影像學檢查結果均兩名影像診斷學專家以雙盲法按統一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。
1.4統計學方法。所有數據均采用SPSS18.0統計軟件包處理，計數資料通過百分百或率描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。
2結果
2.180例新生兒HIE具體情況。整理80例新生兒HIE臨床病例資料可知，80例新生兒中HIE輕度36例，中度28例和重度16例，其中有顱內出血26例。
2.2不同檢查方法對HIE臨床分度的診斷符合率比較。MRI檢查對新生兒HIE檢出率(96.25%)和診斷符合率(92.50%)顯著高于MSCT檢查檢出率(82.50%)和診斷符合率(75.00%)，比較差異間均具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。
2.3不同檢查方法對HIE新生兒顱內血診斷符合率比較。MRI檢查對顱內出血的診斷符合率(92.31%)顯著高于MSCT檢查(76.92%)，但MRI檢查對蛛網膜下腔出血的診斷符合率(80.00%)較MSCT檢查(100.00%)低，而對基底節腦出血診斷符合率(100.00%)較MSCT檢查(33.33%)顯著高，比較差異間均具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。
2.4不同檢查方法中HIE新生兒影像圖像特征表現。MSCT檢查：輕度HIE新生兒其腦室系統和蛛網膜下腔表現為正常，而病灶多散在分布于1～2個腦葉、呈低密度影，其中最為常見是額葉，其次為顳葉及枕葉，且該區域與周鄰正常組織分界清晰。中度低密度區域通常超過2個，與周鄰正常組織分界模糊，且鄰近腦溝未見顯示，雙側基底節密度無明顯異常，中線結構無移位，腦室系統正常。重度可在腦實質多個腦葉內呈現廣泛低密度區，且灰白質界限消失，腦室變窄，側裂池及前縱裂池消失，腦室內以及蛛網膜下腔可有出血顯示，但對于大部分基底節區病灶未見顯示。MRI檢查：在HIE新生兒早期輕度中可表現為沿腦回走行的點狀及迂曲條狀T1WI高信號。隨著病情的進展，可見T1WI灰質信號增高，額葉及側腦室周圍腦白質片狀T1WI低信號，T2WI高信號影；也可見到灰白質界限不清，皮層下高信號出血區或幕上、幕下蛛網膜下腔出血。功能成像中DWI對急性缺血及腦損傷均可呈高信號。
3討論
目前，臨床上對于新生兒HIE的發病機制尚未完全闡述清楚，但大量臨床資料顯示，意識障礙、神經反射減弱或消失、肌張力改變及驚厥等為其主要臨床表現[7-8]，若不及時明確診斷并予以控制，疾病將快速進展，病死率高且預后不良。由此可見，早期明確診斷并正確評估其病情嚴重程度是提高新生兒生存率、改善其預后的關鍵措施[9-10]。本研究數據結果顯示，MRI對新生兒HIE臨床分度和顱內出血診斷符合率均顯著高于MSCT檢查，但MRI對蛛網膜下腔出血的診斷符合率較MSCT低，而對基底節腦出血診斷符合率較MSCT高。由此可見，MRI檢查對HIE的診斷價值較MSCT檢查更為顯著。但總結既往影像學研究[11]和本資料可知，HIE病灶主要位于兩側大腦半球內，多累及額葉、頂葉及顳葉的深部及皮層下白質，嚴重病例可同時累及相應的皮層灰質，也可以伴發腦實質和/或腦室內出血[12]。而本資料中MSCT示輕度HIE新生兒其腦室系統和蛛網膜下腔表現為正常，而病灶多散在分布于1～2個腦葉的低密度區，其中最為常見是額葉，其次為顳葉及枕葉，且該區域與周鄰正常組織分界清晰。中度低密度區域通常超過2個，與周鄰正常組織分界模糊，且鄰近腦溝未見顯示，雙側基底節密度無明顯異常，中線結構無移位，腦室系統正常。重度可在腦實質多個腦葉內呈現廣泛低密度區，且灰白質界限消失，腦室變窄，側裂池及前縱裂池消失，腦室內以及蛛網膜下腔可有出血顯示，但對于大部分基底節未見明顯異常。而MRI是通過對人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體中質子受到激發產生磁共振現象，停止射頻脈沖后，質子在弛豫過程中產生MR信號，通過圖像采集處理系統對MR信號進行接收、空間編碼以及圖像重建等處理形成MR[13]，相對于MSCT檢查而言，MRI對軟組織分辨率更高，能清晰對比大腦灰白質信號，使得顱腦的解剖結構準確清楚地表現出來，更有利于臨床醫生進行診斷和治療方案的制定，進而更有利于改善患兒預后[14]。綜上所述，MRI在新生兒HIE臨床分度和顱內出血診斷上優于MSCT檢查，其優勢在于顯示基底節區出血，而MSCT檢查的相對優勢在于顯示蛛網膜下腔出血。
作者:何丹 涂小瓊 李艷 曾勤 單位:湖北醫藥學院附屬隨州醫院兒科 湖北省隨州市婦幼保健院
