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【摘要】目的：分析結核性胸膜炎患者行B超檢查的聲像圖表現及診斷意義。方法：擇取2017年6月—2018年12月時間范圍內我院接診的223例疑似結核性胸膜炎患者中經臨床問診、實驗室指標檢測以及自愿前提下的B超和CT檢查予以臨床確診的165例患者展開研究，對比B超與CT的敏感度與特異度。結果：結核性胸膜炎以左側胸腔為多發病變部位、游離型為高發影像分型、積液內多無回聲存在，與其他類型數據相比有統計學意義；B超診斷敏感度為85.45%，特異度為86.21%；CT則分別為88.48%和84.48%；差異無顯著統計學意義。結論：在結核性胸膜炎的影像學診斷中，CT與B超均具較高的敏感度和特異性，但B超操作更為簡便、經濟支出更少，且無輻射，可作為首選。
【關鍵詞】結核性胸膜炎；B超；診斷
結核性胸膜炎乃因結核分歧桿菌及其分泌物隨體液循環侵入胸膜引發一系列炎癥反應的一種常見臨床疾病，若能于早期予以準確診斷及積極干預可對預后起到較好的改善作用，降低致殘率[1]。B超及CT均為影像學檢查中常用方法，尤其是CT技術近些年來的飛速發展使之在該病癥診斷中的價值頗受醫務人員關注，而漸忽略了B超這一傳統檢查方法的重要診斷意義。本文即以我院結核性胸膜炎患者病歷資料為研究主體進行B超及CT影像特點分析，以探討其臨床應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取2017年6月—2018年12月時間范圍內我院接診的223例疑似結核性胸膜炎患者中經實驗室指標檢測、臨床問診以及自愿前提下的B超和CT檢查予以臨床確診的165例患者展開研究，男102例，女63例，年齡跨度21～76歲，均（41.8±7.3）歲。所有入選者臨床資料完備，B超及CT影像資料清晰、齊全，排除存在凝血功能障礙者以及處于哺乳或妊娠期的女性患者。
1.2檢查方法
（1）B超診斷：以美國GELOGIQC9彩色超聲診斷儀進行B超檢查，患者背向檢查者而坐，雙手抱頭并微微前傾上半身，凸顯肋間隙。自腋后線第7～8肋間為起點進行3.5MHz超聲探頭橫切面掃描，至積液無回聲區后，沿其上緣傾斜探頭做斜切面掃描，勾畫積液最寬深度與范圍。以患側為重點觀察區域，了解胸膜厚度、液性暗區范圍以及其內是否有異?；芈?，必要時以體表十字定位法勾畫出最大液性暗區，在穿刺部位及深度明確之后，于B超引導下穿刺抽液。（2）CT診斷：以美國通用公司所產Optima680型號64層螺旋CT機進行掃描，患者仰臥于檢查床上，深吸氣后屏氣開始以肺尖為起點、雙側肋隔角為終點的層厚為8mm的無間隔掃描，掃描矩陣512×512，以實際需求進行薄層掃描（3mm），病變部位可予以對比劑應用，行增強掃描。
1.3觀察指標
（1）根據胸腔積液分布位置、液性暗區范圍、胸膜厚度以及是否有異常回聲等進行B超圖像特點分析；（2）以綜合確診結果為基準，計算B超及CT檢查的靈敏度和特異度。
1.4統計學方法
以SPSS21.0進行相關研究涉及數據處理，計量資料表述形式為（x-±s），檢驗方法為t；計數資料的表述方法為（n，%），檢驗方法為χ2，P＜0.05有統計學意義。
2結果
2.1B超圖像分析
由表1可知，結核性胸膜炎以左側胸腔為多發病變部位、游離型為高發影像分型、積液內多無回聲存在，與其他類型數據相比有統計學意義。
2.2B超與實驗室檢測等綜合確診結果相較
經表2、3可計算出，B超診斷敏感度為85.45%，特異度為86.21%；CT診斷敏感度為88.48%，特異度為84.48%；二者相較，差異P＞0.05，無顯著統計學意義。
3討論
結核性胸膜炎屬最為常見的肺外結核性疾病，其顯著的特征性表現即胸腔積液。積液中含有大量的纖維蛋白，并于胸膜不斷沉積之后形成包裹、纖維網格等，以致患者胸膜肥厚、呼吸功能受損。現階段診斷本病的金標準依然為胸膜活檢、胸水細菌培養，但卻因診斷所需時間長、有創、技術條件受限等影響實際應用。B超是利用超聲波探查人體內部結構的一種檢查手段，臨床應用極為普遍，可實現對胸腔積液的準確定位和積液容積與位置的精確測量，用以準確指導胸腔穿刺抽液的進行，并判斷胸膜有無增厚，是臨床首選的結核性胸膜炎診斷方法[2]。CT近年來的發展速度非常之快，不僅具有高空間分辨率、高密度成像的優點，而且尤其善于發現深在細微病灶，可對胸膜腔積液、胸膜厚度、陳舊性結核病灶、縱膈淋巴結改變等做出準確鑒別，因而具有較高的結核性胸膜炎診斷及鑒別價值。本研究以實驗室指標檢測等綜合確診結果為基線進行B超及CT檢查敏感度及特異性的計算，所獲數據差異不大（P＞0.05），均處于較高水平?？梢?，兩種檢查方法均可以作為結核性胸膜炎的有效輔助診斷方法。關于B超影像學圖像特點的分析，我們可以看出因左側肺更為狹長，且心臟偏左的關系，左主支氣管趨向于橫平且迂曲的走勢，為感染病灶多發區域。在發病初期，胸腔積液的流動性相對較大，表現為無回聲區，隨病情進展，漸因積液粘滯度增加而使流動性降低，分隔出現，圖像示網狀或蜂窩狀；后期胸腔積液呈漸吸收狀態，細胞成分相應增加，圖像示光點、光帶。綜上，在結核性胸膜炎的影像學診斷中，CT與B超均具較高的敏感度和特異性，但B超操作更為簡便、經濟支出更少，且無輻射，可作為首選。
【參考文獻】
［1］王剛.超聲診斷結核性胸膜炎患者的臨床價值研究[J].當代醫學，2016，22(16):38-39.
［2］李婭娜.超聲在結核性胸膜炎診療中的應用分析[J].基層醫學論壇，2017(31)：1368-1369.
作者:姚美蘭 單位:廣西北海市結核病防治院功能科