前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的脊柱結核影像學多樣性特征，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
85例經手術病理證實的脊柱結核，其中男47例，女38例;年齡3～69歲，平均42歲;病程2個月～5年不等。發生于頸椎8例，胸椎者37例，腰段者32例，腰骶結合部者6例，骶骨者2例?；颊呔胁煌潭燃怪笆芾坳P節疼痛、乏力盜汗、活動受限、畸形等。合并肺結核27例，腎結核2例，腹膜結核2例，艾滋病2例。所有患者均行MRI、CT及X線片檢查，所有患者均行前路或后路病灶清除內固定，椎間植骨融合術，術后標本常規行常規脫鈣、切片、蘇木精－伊紅染色，顯微鏡下觀察。
1．2設備
CT掃描采用Picker2000型單螺旋CT掃描儀，CT檢查管電壓為130kV，毫安秒為473mAs，層厚及層距為4mm。MRI使用1．5T超導型SONATAMRI掃描機。常規行T1WI、T2WI、T2壓脂掃描，必要時加行增強掃描層。X線片檢查采用GERevolutionXR/D全數字化X線機，行正側位X線攝影。
2結果
2．1病理學結果
85例脊柱結核病理變化主要有:急性炎性反應5例、骨細胞變性、壞死56例、炎性細胞滲出85例、干酪樣壞死69例、肉芽腫性炎72例、結核結節52例、郎漢氏巨細胞71例、纖維組織增生82例、玻璃樣變性53例、鈣化33例及新骨生成19例。滲出、壞死、增殖纖維化、玻璃樣變性、鈣化以上各種病理變化多同時存在，而以某一種為主，僅有2例表現為單純慢性炎癥反應。
2．2影像學表現
影像學改變主要有骨質破壞、椎體水腫和椎間盤破壞、結核肉芽腫、椎旁膿腫、死骨，未液化干酪壞死，新骨增生及鈣化，全部病例都有其中四種以上影像學改變。其中椎體水腫85例，結核肉芽腫72例，液化干酪壞死69例，椎旁組織腫脹85例，死骨59例，反應性骨質增生化52例，椎間盤破壞82例，骨質破壞85例，椎旁膿腫及流注膿腫58例，未液化干酪壞死71例。
3討論
3．1脊柱結核的病理多樣性
脊柱結核的病理學變化主要 有炎性滲出病變、增生病變、壞死病變三個基本類型，常常以某一種或兩種病變為主，但多種病變又以不同的比例同時混合存在，構成了脊柱病理的形態多樣性。因此鏡下往往既能看見骨質破壞、死骨形成的區域，同時也能夠看見少量新生骨的再生;既能看見廣泛骨質破壞、死骨形成、干酪壞死，也能看見形成上皮細胞肉芽腫及典型結核結節特征病變，同時也能夠看見以纖維素、血漿、巨噬細胞及淋巴細胞、中性粒細胞滲出的不典型急性炎性反應區，還能夠看見以纖維組織、毛細血管增生為主的慢性炎癥反應區及鈣化。本組病例也證實了這一點，本組83例(占97．6%)都同時有滲出、增生、干酪壞死多種性質病理表現，與國內報道相符，表現為脊柱結核的病理的多樣性。由于病理檢查切片不能包括整個標本，而且術中病灶清除只能獲得散碎的組織塊，手術中的取材部位及取材的量直接影響手術后病理診斷結果，不同取材部位可出現不同病理結果，廣泛取材很重要。不同質地的組織都應采取，并分開包埋，包括無結構的壞死和滲出液，每例病例盡量能有3～6張切片，能較全面的發現各種病理變化。
3．2影像學表現的多樣性
脊柱結核病理學改變具有多樣性，并且多數患者病程較長，發病部位、受累程度、病變發展階段差異較大，決定了影像學表現的多樣性。表現為受累組織多，不同病理性質的影像學改變同時出現，本組全部病例椎間盤、椎體、椎旁組織同時受累，CR、CT、MRI表現主要有骨質破壞、椎體水腫、纖維肉芽組織、干酪樣壞死、椎旁膿腫或流注膿腫、椎旁鈣化、死骨、反應性骨質增生硬化、椎間盤破壞、變窄。本組病例全部都同時具有以上影像學改變中的至少四種改變。加強對脊柱結核影像學形態多樣性特征的認識，將極大有利于脊柱結核正確診斷及治療。傳統的觀點認為，結核的影像學的主要特點是以骨質破壞為主，這是因為纖維組織，炎性肉芽腫，干酪組織，玻璃變性、散在鈣化等修復變化X線、CT難以發現。隨著骨關節病理與MRI的研究發展，結核纖維增生也是修復的主要方式，也伴有一定新骨形成。MRI能明確結核肉芽腫，T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻稍高信號，其信號強度T1WI可等于或略高于冷膿腫，T2WI明顯低于冷膿腫掃描呈均勻中度強化。椎體內的結核肉芽腫界限不清，增強掃描后可輕度至中度強化，相鄰椎體的椎旁結核肉芽腫相互連接，呈跨椎體生長。結核肉芽腫CT表現為與周圍肌肉呈等密度或略低密度的軟組織腫塊影，X線不能顯示。未液化的干酪樣壞死物質MRI的T1WI、T2WI、T2WI壓脂像均為低或等信號，增強掃描不強化，X線片表現為蟲噬狀，CT表現為蟲噬狀或小片狀低密度骨質破壞影。影像學形態多樣性表現的另一特征是多種結構的破壞，液化干酪壞死組織的流動性，這一點對于腫瘤的鑒別有重要意義。椎間盤組織腫瘤較少累及，極少產生液體并流動，椎旁膿腫沿椎體前緣或后緣上下延伸在腫瘤中較為少見。
3．3CR、CT、MRI三者相結合在脊柱結核診斷中的必要性
X線檢查可初步了解脊柱病變的整體，如脊柱結核的病變部位、骨質破壞程度、椎間隙變窄、伴隨的脊柱畸形及脊椎旁軟組織腫脹，對新骨的增生顯示率高于其他檢查方法。骨質破壞，表現為不規則的吸收破壞，也可表現為椎體塌陷、變形，脊柱成角畸形。新骨的增生表現為骨質密度增高、硬化椎體融和，椎間盤破壞主要表現為椎間隙變窄，椎旁膿腫可見梭形軟組織密度增高影。CT能準確顯示脊柱骨質破壞、增生、硬化及病灶邊界。能準確顯示病灶內有大小不一鈣化，即使是較細微的鈣化也能明確顯示。能準確顯示死骨大小，部分軟組織異常CT片能明確顯示，CT值測定對液化的的干酪組織和肉芽組織的鑒別有一定意義。CT能較好的顯示細微的骨質破壞、骨質硬化、死骨及椎管內骨碎片或軟組織塊影。MRI能發現椎體充血、水腫、早期終板變化及椎間盤小膿腫等脊柱結核早期改變，對早期發現結核有一定價值，MRI能清晰顯示干酪組織，結核肉芽腫、椎間盤膿腫、椎旁膿腫及椎管內侵犯的情況和硬脊膜囊和脊髓的受壓程度和受壓部位，對結核的正確診斷和治療有重要價值。MRI病理對照研究表明，MRI能較好反映不同病理成分組成，對判斷結核病變的性質及所處階段有重要意義。由于脊柱結核病例的形態多樣性決定了影像學的形態多樣性，不同病理組織有不同的影像學表現，不同檢查方法對不同病理改變的顯示各有優勢，在臨床工作中，應CR、CT、MRI相結合，仔細對照，綜合分析，初步明確各種病理成分及其比例，這對判斷病情，估計預后、正確設計手術方案十分重要。
4結語
總之，脊柱結核為慢性病程，病理、影像學表現為形態多樣性，表現為炎癥滲出，變性壞死，肉芽及組織的增生，椎體內、椎旁膿腫，反應骨，鈣化多種改變。很多病例可同時見到多種影像和病理改變。廣泛取材，病理檢查，CR、CT、MRI三者相結合，綜合分析，就容易發現形態多樣性特征。這一脊柱結核的重要特征性表現，對正確診斷脊柱結核，結核與腫瘤病變的鑒別有重要臨床意義。
作者：楊海青 段洪 單位：昆明市第一人民醫院骨科
