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摘要：現今醫患關系形勢下，人文素養缺失，醫患溝通障礙是使矛盾激化的誘因。康復治療因其獨特的工作模式及患者群體特征，該專業醫學生群體的人文素質、溝通技巧的專項教育地位日益突出。本文旨在探討康復治療專業合理的人文教育體系及教學方法，幫助學生形成良好的醫患溝通技巧及人文情懷，實現“以人為本”的康復目標。
關鍵詞：醫患關系；人文素養；康復治療學；教學實踐
0引言
隨著社會老齡化的進程、制度的變遷、醫療資源分配仍極大不均，醫鬧、打醫、殺醫事件呈逐年上升趨勢，使得醫患矛盾日益突出、關系急劇收緊。而早在19世紀末，美國醫學教育家威廉•奧斯勒曾深刻指出：醫學實踐的弊端在于歷史洞察的缺乏，科學與人文的斷裂，技術進步與人道主義的疏離[1]。終南山院士也曾指出：“醫患關系是一個綜合的問題，不能等制度的完善，而是首先提高醫生的人文素養……造成目前醫患關系緊張的根源在于醫療人文精神教育的缺失。不提高人文素質，無法解決醫患關系。”[2]上海某大型綜合性醫院2005年度發生的919例醫療投訴，通過對投訴資料的分析顯示，患者投訴的主要原因是醫患溝通（46.8%）、環境和飲食質量（17.5%）、服務態度（11.8%）、醫務人員責任心（8.8%）、服務規范（3.4%），這些都可歸入醫學人文服務的范疇，其總和占總投訴量的88.3%[3]。
1醫學生人文素養的提高是解決人文缺失的重要環節
造成醫患關系日趨緊張的原因是復雜且多方面的，單就醫療主體層面上來說，技術統治了醫學，疾病被通透性地探究、精細地處置，而病人的痛苦卻被無情地漠視，甚至被徹底地遺忘。醫學的科學性、技術性與人文性、社會性被深深地肢解了，真理與真諦、正確與正義發生了沖撞[4]。具體表現為重疾病，輕病人；重治療，輕照料；重疾病檢驗，輕病人體驗；重器質的恢復，輕心理調理；重技術處置，輕倫理社會問題的思量[1]。追根溯源，造成該類價值傾向的根源在于學校人文教育的缺失。早在1999年國際上正式出版的專著“醫學目標：設置新的重點”(ThegoalsofMedicine：SettingNewPriorities)，提出了新的醫學目標，體現了“以人為本”“以病人為中心”的觀點[5]。美國著名醫生特魯多說：“醫生對病人：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”醫生能徹底根治的疾病很少，我們做得更多的是“幫助”病人減輕痛苦；“安慰”就是慰藉，幾乎所有的治療場合都包含著慰藉的努力[6]。明代繆希雍《神農本草經疏》曰：“作為醫師，宜興悲憐，當先識藥，宜懷虛谷，不圖厚報”[7]。醫學人文精神的核心就是關愛生命，培養醫學生樸素的生命觀，有助于形成珍愛生命的價值體系及優秀質樸的醫德醫風，并促使其對醫生職業形成一定的社會責任感和使命感[7]。世界醫學教育聯合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”。實現醫學人文精神的理性重歸，促使醫患關系的良性發展，需要醫學院校宏觀上狠抓醫學人文教育，細節上加強醫患溝通的技能，從根源上解決這一問題。
2康復治療作為康復的核心環節，人文關懷尤為重要
康復治療不同于臨床傳統治療方式，是在因人而異、循序漸進、持之以恒、主動參與和全面鍛煉的原則指導下，由物理治療（PT）、作業治療（OT）、言語治療（ST）、心理治療和康復工程等多學科團隊合作共同促進患者功能恢復、重返社會的治療學科。治療師面對的病人群體復雜多樣，包括殘疾人、老年人、慢性病患者及亞健康人群等，具有不同的生理、心理特征。因康復治療行業獨特的工作模式及患者群體，康復治療師作為康復環節的技術核心，與患者接觸時間最長，是患者康復的最直接指導者。獨特的工作性質，決定了溝通使康復治療人員獲得有效信息。因而康復治療師與患者的溝通質量，并由此傳達人文關懷在一定程度上縮短了治療師與患者之間的距離，有助于患者對治療師產生信任，構建良好的醫患關系，治療的順應性和主動性更高，進而影響患者的康復結果。目前已有諸多學者就此做出了相應的研究，丁宇[8]對脊髓損傷患者行良好的情緒疏導治療，治療組日常生活活動能力有顯著提高，究其原因，脊髓損傷導致平衡性及日常生活活動能力破壞，使其軀體敏感性增加，精神陷入極端困頓狀態。而患者處于興奮狀態和良好情緒時，神經抑制解除，此時神經肌肉調節達到最佳狀志，對康復治療有積極促進作用。孫保和，等[9]研究證明康復治療過程中與腦卒中患者實行恰當的溝通模式，腦卒中患者臨床神經功能缺損程度(1995年版)的評分具有統計學意義，患者具有更強的順應性和依從性，功能恢復情況更好，殘損程度更低。汪澄，等[10]運用治療性溝通系統作用于脊髓損傷患者，顯示觀察組焦慮抑郁狀態，負性自動思維較對照組有明顯改善，康復依從性較對照組則有明顯提高，康復順應性更好，心理也更健康。寧鵬舉，等[11]將溝通應用于康復治療中，顯示觀察組較對照組有更高的有效率和Bathel指數的顯著差異，提示良好溝通有利于康復治療進展。患者處于興奮狀態和良好情緒時，神經抑制解除，此時神經肌肉調節達到最佳狀志，對康復治療有積極促進作用。
3康復治療專業學生的人文教育的關注點
3.1教學方式的改善
據不完全統計，康復治療專業生源75％是理科生，其人文素質基礎本身就比較薄弱。相對于人文素養的“先天不足”，傳統療效目標引導下的教學注重臨床知識，忽略醫學生的人文素養的“后天培養”，因而醫學生普遍存在人文社科類知識薄弱，仁愛道德、感恩意識、社會責任感匱乏，抗挫性、抗壓性等心理素質欠佳，并存在一定的人際溝通障礙。因而建合理的醫學人文課程體系勢在必行，人文社科類課程的教學要避免形式主義，注意靈活運用各種教學方法，有效結合相關醫學知識和醫德實例，要啟發學生深入思考，逐步樹立應有的社會責任感和正確的職業道德。已有學者及教師在此方面做出了諸多探索，馬素慧，等[12]采用PLB教學方法和病歷采集與書寫方法進行教學結果對照，顯示兩種方法各有側重的培養了學生的綜合素質、臨床思維和實踐能力，以更好地適應臨床實習。同時安排學生盡早的在臨床接觸病人時，實戰學習到與相應的溝通方式。另有雷勝學，等[13]指出，課堂上注重推薦學生相應課外資料進行閱讀，重視醫學與文學的溝通，學生要多閱讀敘述疾患過程與體驗的文學作品，以多重身份去品味、體悟、理解各種非科學的疾患傾訴。
3.2關注角色扮演，塑造人文情懷
羅杰斯指出：如果我們能夠移情理解一個人，站在別人的角度去理解他的思想感情，進入他的內心世界，就能夠產生真正的心理安全和心理自由[14]。進入臨床后，作為治療師，每天都會與患者單獨相處半小時左右，這就給我們利用語言、非語言溝通創造了有利條件。使治療師有機會與患者對其不愿在公眾場合交流的話題進行暢談。在課堂上須有多重臨床案例及醫德實例，使在醫患溝通中語言無時不在，醫者需要掌握和熟練運用心理疏導及語言藝術，對不同文化層次，不同年齡，不同性別，采用相應通俗易懂的語言溝通方式達到雙方互相了解，互相信任。通過語言技巧的溝通了解患者基本情況，消除不必要的緊張氣氛，減輕其思想壓力。在課堂上我們可以有相應功能障礙及心理狀態模仿課，實現情景互動。使學生能夠更好地理解患者，并理解各個康復階段所應采取的溝通重點。康復早期在于鼓勵教育，激發其訓練意圖，以增加感覺信息的傳入，促進休眠突觸和潛伏通路的活化，改善腦血流，進而降低神經功能缺損程度；康復中期在于溝通互動，細致耐心的體察神經休克期過后，患者功能障礙情況，有助于避免壓瘡及肩關節半脫位等并發癥的發生?？s短康復療程，減輕經濟負擔。恢復后期在于平衡康復期待，隨著恢復進程的放緩，必將存在一些后遺癥，隨之產生一部分焦慮、抑郁情緒。康復人員需不斷將最大程度的恢復功能這一康復目標對患者進行宣教，鼓勵患者直面殘存功能障礙這一現狀。2014年國家衛生部在衛生工作會議中進一步強調“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念，這就是醫學新目標的核心思想，實現“以疾病為中心”到“以病人為中心”的轉變[15]。在康復治療教育上，我們需要探索的還有很多，共同培育新一代有責任心，有悲憫精神的醫療工作者。
作者:張姍姍 鐘云龍 黃彬洋 曹渺 袁野 單位:四川護理職業學院