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1資料與方法
1.1一般資料
該組患者240例，均為我院收治的糖尿病住院患者，均符合1999年美國糖尿病協會的診斷標準，其中1型糖尿病44例，2型糖尿病196例。年齡在17-79歲，平均年齡49歲，其中男134例，女106例，農民44例，工人70例，干部、知識分子126例。該組患者中120例實施了臨床護理路徑記為觀察組，其余120例為對照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規的糖尿病藥物治療方法，觀察組按照健康教育的臨床護理路徑，從入院一直到出院進行有計劃、有規律、有次序的健康教育。自行設計糖尿病相關知識問卷，滿分100分，得分≥80分的病人視為健康教育達標，以及工作滿意度問卷，對兩組患者對糖尿病知識的掌握程度，滿意度、平均住院時間、住院費用、自我控制及監測血糖的能力以及并發癥的發生情況進行比較。
1.3臨床護理路徑
1.3.1入院時
觀察組在患者入院時，向患者或家屬介紹住院的環境與一些醫療設施的使用方法，消除患者的陌生感和恐懼感，建立良好的護患關系，講解與讓其學習入院介紹手冊，醫院的病房部的作息制度，探視制度以及主治醫生和主要護理人員的聯系方式，以備突發情況發生時，及時聯系。了解患者的一般情況和對疾病及健康知識的認識，特別是對糖尿病藥物、飲食治療的認知度，發放醫院的醫學DM健康教育手冊，介紹糖尿病的相關知識，讓患者充分認識到糖尿病是一個終身性疾病，但堅持規律用藥，合理飲食是可以控制病情的。
1.3.2入院第2d
在進行各項檢查前，要告知患者檢查的時間、目的、意義及注意事項。由床位護士對患者糖尿病知識及用藥知識進行評價，了解其對糖尿病及所用藥物、飲食知識的掌握程度和遵醫行為，針對患者的掌握情況介紹糖尿病的基本知識，對其病因、癥狀、體征進行詳細的講解，重點強調長期規律用藥，特別是所用藥物的名稱、作用、不良反應及用藥時間、方法、劑量、注意事項，必要時可用大號字體簡單標明或給予藥物說明書[2]。如：磺脲類和格列奈類促胰島素分泌藥物的不良反應主要是低血糖，吃藥后會出現心慌、出汗、有饑餓感癥狀，嚴重者甚至會出現意識障礙，有時也會出現皮疹等過敏反應以及肝腎功能的損害，為減少雙胍類藥物對胃腸道的刺激，其應在飯前30min口服。在產生低血糖癥狀時，及時補充糖分，如喝一杯含糖飲料或口服葡糖片，5min內無法改善可再吃些糖。在日常生活方面，要注意宣傳教育保持正常生活規律和合理睡眠的重要性。在此期間還要宣傳糖尿病的自我保健，該部分包括主要有皮膚、足部、眼睛以及口腔護理等。糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[5]。預防皮膚損傷和皮膚感染，保持足部清潔，每日進行足部按摩，鞋襪合腳，穿棉織襪，軟底布鞋，洗腳水不宜超過患者體表溫度，防止燙傷，劇烈運動，經常檢查足部有無危險因素等。早中晚三餐后注意刷牙，保持口腔衛生及時進行常規檢查。眼部可以進行日常按摩等。
1.3.3入院3-5d
飲食治療則是糖尿病的基礎治療，醫護人員要向患者介紹飲食控制的原則、重要性。應避免攝入高糖飲食(淀粉類)和高脂飲食，不飲含糖飲料，使血糖、血脂控制在理想水平[3]。要戒除飲酒，刺激性食物如辣椒應少吃，其能量的攝入要根據病人的標準體重和機體狀態性別、營養狀況、年齡、體力活動及有無并發癥來計算。避免過多攝入多糖(麥芽糖、蔗糖)和單糖(葡萄糖)等純糖制品。蛋白質的攝取則要以豆類及動物性蛋白為主，讓患者對植物替代法有個簡單的了解，營養值基本相等的食物，可以互相交換。如：綠豆、小麥、大米、高粱米25g，馬鈴薯100g，生面30g，饅頭35g，這幾種食品是可以互換的。注意控制體重，其可以控制血糖，改善甚至恢復正常的耐糖量。標準體重(kg)=身高(cm)-105。判斷消瘦或超重常應用體重指數(BMI)即體重／身高的平方=(kg/m2)判斷。18-25之間都屬于健康的標準體重。一般說來，DM病人的體重下降7%后各種代謝紊亂的成分才能得到改善。且要定時、定量，如按早中晚的分配方案，分別應占1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5，冬季可按2／5、2／5、1／5的比例分配，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐。飲食中要注意對鹽的攝入量。食物以偏淡為好，每日食鹽量控制在6g以下，若是DM病人并發腎病、冠心病，更要控制鈉鹽的攝入，一般每日在2g左右。
1.3.4入院6-10d
⑴血糖檢測：長期有效控制血糖可明顯降低或延緩DM病人并發癥發生率，提高生活質量。在次期間主要是指導患者監測血糖、尿糖的意義，血糖的控制的正常值以及其合理的波動范圍。有條件的病人可自備血糖監測儀，可使糖尿病病人每個人隨時了解自己的血糖狀態。血糖的檢測有利于對于疾病的評估以及制定進一步的治療方案有重要的意義?？刂蒲牵嚎崭寡窃?.8-6.1mmol/L，把餐后2h血糖在7.8mmol/L以內[4]。若是病情穩定的患者，則每周測清晨測一次空腹血糖，若是病情不穩定者則需要每天測一次血糖，血糖控制不理想的建議每周測4次。⑵運動療法：運動對糖尿病患者是有益的，在某種程度上其比藥物治療更為有效，不僅能強身健體，還能防止發胖、血管硬化導致疾病的進一步惡化。運動采用強度較小有規律的有氧運動，運動時要注意放松性、循序漸進、持之以恒，強度控制在最大心率的70-80%（最大心率=170-年齡），要使肌肉達到一定的刺激強度，運動中不要感到心慌、氣短，比如散步、太極拳、競走、慢跑等。
1.3.5出院3d前與出院后
出院3d前要確?；颊邞泴W會自我檢測血糖、尿糖，以及如何對并發癥進行預防，發生低血糖時應該怎樣處理，交代家屬經常關心患者，促其按時用藥并監督飲食控制情況。告知患者出院后要堅持藥物、飲食、運動治療和定期進行血糖監測，出院后，分別于1周、1個月和3個月后進行跟蹤隨訪或電話聯系，提醒和督促定期復查，生活有規律，保持樂觀的情緒。
1.4統計學處理
用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
兩組患者平均住院時間、住院費用、自我控制及監測血糖的能力以及并發癥的發生情況4項指標比較。
自我控制及檢測血糖的能力采用血糖平均正常日來衡量，觀察組的患者在平均住院時間、住院費用、血糖平均正常日及并發癥發生方面顯著優于對照組，P<0.01。
3討論
糖尿病作為一種慢性終身性疾病容易導致心、腦、腎等靶器官的損害，威脅著患者的健康。對住院患者糖尿病的進行系統的、有計劃、規范化的、全程的健康教育宣傳，可提高患者對該類疾病的基本認識，可以改善不科學的生活方式，對血糖控制及并發癥防治有重要的意義，可以氣道預防疾病的發生，減少患病率，盡早治療，降低致死率的作用。本文通過本文通過入院時基本環境和疾病知識介紹，藥物的正確用法和不良反應的講解，糖尿病的自我保健知識的宣傳，介紹飲食治療原則、運動療法，教會患者進行血糖監測等臨床護理路徑措施，觀察組在糖尿病知識的掌握程度，滿意度、平均住院時間、住院費用、自我控制及監測血糖的能力以及并發癥的發生情況方面顯著優于對照組，P<0.01。這充分說明，對糖尿病患者實施健康教育的臨床護理路徑，可以保證醫療安全，降低醫療費用，節省衛生資源，提高患者滿意度，減少并發癥發生，同時能增強糖尿病人的自我管理能力，提高糖尿病人的生存質量。
