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1.臨床資料
本院自2008-2009年收治行心血管病介入治療患者96例,男41例,女55例。年齡17～85歲。均為擇期手術患者。
2.術前護理
2.1需掌握患者的資料,了解患者的全面情況,了解相關檢查結果,對患者現狀進行評估。
2.2術前教育
根據患者情況,重復講解指導有關內容,直到術前訓練滿意為止;評估患者心理狀況,做好心理護理,詳細介紹監護病房的環境、特點、作用、以消除患者的顧慮,使患者盡快適應環境;術前囑患者排盡尿液,少喝水,術后應告訴患者飲水的重要性,并督促患者多飲水,以利造影劑的排出,鼓勵患者有尿意時及時排尿。
2.3心理護理
每位患者都存在憂慮、恐懼、緊張心理。對術后發生并發癥無心理準備,產生焦慮、恐懼,甚至瀕死感,以及對手術操作可能帶來的不適,潛在危險擔心;還有就是對自己病情與手術的不了解所造成的。在救治的同時做好心理護理,消除顧慮,盡快使情緒穩定,配合搶救。護士操作要迅速、輕穩,避免神色慌張、情緒急躁。護士應主動與患者交談,進行心理溝通,向患者介紹擬行檢查和治療的方法、目的,可能出現的反應,緩解和消除患者緊張情緒。同時,也要讓家屬了解,得到家屬的支持。因為親情這時候對患者手術的成敗也同樣至關重要。
3.術后護理
3.1觀察病情
術后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓<90/60mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應立即遵醫囑處理。觀察患者穿刺局部情況:術后囑患者保持術側肢體伸直,并注意觀察局部有無敷料滲血。同時術后要及時補水,若不及時補充水,血容量不足,不僅本身易引起低血壓,容易誘發血管迷走神經反射。注意拔管時壓迫適度,應用特殊機械壓迫裝置可明顯減少迷走反射發生。術后患者應在監護室行心電監護24h,嚴密監測血壓、心律、心率,心電等的變化。對于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認真對照其基礎血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準確判斷早期低血壓。
3.2術后并發癥的觀察與護理
3.2.1心血管介入術后心包填塞
心包穿刺和引流患者術后有心包填塞征象時,應立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等。超聲定位后配合醫生心包穿刺引流積血。采用常規心包穿刺,留置豬尾導管引流,導管連接普通靜脈輸液延長管再連接負壓引流袋,引流心包積血,便于觀察和更換。引流袋每日更換一次。對難以控制的出血,經穿刺引流后心包內仍不斷積血,患者生命體征未恢復正常者,應急診送手術室行心包開窗減壓或冠狀動脈縫合術。
3.2.2心血管介入術后尿潴留
不習慣臥床排尿,是尿潴留發生的主要原因。環境不適感及情緒緊張等精神因素也是尿潴留發生的常見原因,術后飲水少也會引起尿潴留,介入術后患者覺得排尿不方便,飲水少甚至不飲水,以減少排尿,導致膀胱輸入輸出感覺障礙,導致尿潴留加強術前排尿訓練和術后指導是預防尿潴留發生的主要措施。在臨床觀察中發現患者不習慣在床上平臥位排尿,尤其是男性患者因排尿姿勢改變不能適應,患者因術后穿刺部位疼痛或不敢移動而不主動排尿,以致膀胱過度充盈,造成排尿無力,造成不同程度的排尿困難。通過術前干預做好患者心理護理,緩解患者緊張情緒,有利于術后預防尿潴留的發生。
3.2.3心血管介入術后患者睡眠障礙
心血管介入術后患者因肢體制動、腰背酸痛、排尿困難、環境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導致睡眠障礙。睡眠障礙是失眠癥的主要表現,可為入睡困難、睡眠淺、易醒早醒,也可為多夢、噩夢、無睡眠感、睡后不解乏等。術后探視者較多、監護儀報警等噪音、冷熱不適、轉入監護室環境不熟、醫護操作影響等原因也是患者發生睡眠障礙的主要因素,要有針對性的進行睡前放松訓練,如按摩、聽輕音樂等;用溫水擦浴,可增加交感神經的緊張度,要利用失眠癥的發生。
3.2.4血管夾層
夾層指血管擴張部位造影可見的管腔內充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內膜片。造影發現率20%～40%,IVUS發現率60%～80%。特別是抗凝、抗血小板藥物應用后,血栓致亞急性閉塞率明顯降低。與血管夾層,冠狀動脈痙攣有關。處理原則為穩定血液動力學狀態與恢復血運同時進行。
4.討論
隨著各項介入技術的發展,心血管介入治療也會越來越普及,將會使更多患者受益。為提高成功率,降低并發癥發生,我們應加強術前病例分析討論,術前進行心理指導,術中認真觀察,提高術者操作技巧,術后嚴密監護,對于并發癥要有效的預防,并發癥發生后,要及時處理。不斷總結經驗,相信隨著術者經驗積累,心血管介入治療將會造福于更多人群。護理人員對患者進行的圍手術期心理護理也是至關重要的一個環節,甚至決定于手術的成敗?？傊?護理人員一定要盡職盡責為提高手術成功率而做好每一個環節,同時預防并降低并發癥的發生。
