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摘要：目的探討全面護理對產科術后患者麻醉鎮痛的效果及對不良情緒的影響。方法抽取2017年11月至2018年10月銅川市人民醫院收治的產科手術患者102例，按照隨機分組法分為對照組與觀察組，每組51例。兩組患者術中均給予相應的對癥麻醉藥物進行麻醉，術后均給予麻醉鎮痛泵，而后對照組采用常規對癥護理，觀察組給予全面護理。采用數字疼痛評價量表（NRS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前后的疼痛程度、焦慮及抑郁不良情緒進行評分，同時對其護理后嘔吐、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應情況進行比較，且對兩組出院時的護理滿意度進行比較。結果護理前，組間比較顯示兩組患者的疼痛程度、焦慮及抑郁評分差異均無統計學意義（P＞0．05）；護理后，組間比較顯示觀察組患者的疼痛程度、焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；護理后觀察組總不良反應發生率（7．84％）及護理總滿意度（96．08％）均優于對照組（17．65％、84．31％），差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論對使用產科術后麻醉鎮痛泵的患者采用全面護理措施進行護理，可顯著減少其疼痛感及不良情緒，減少了皮膚瘙癢、腹脹、嘔吐等不良反應的發生，患者及家屬均較為滿意，值得臨床上借鑒。
關鍵詞：鎮痛泵；全面護理；焦慮；抑郁
隨著我國二孩政策的開放，生二孩的女性日益增多，但這類女性多數年齡較大，多行剖宮產手術進行分娩［1］。雖然剖宮產已經是產科較為常見的一種分娩方式，但由于女性自身心理及生理承受能力較差，術后身體不但會承受較為持久的疼痛，同時也會使其產生較大的不良情緒［2］。目前臨床上在產科術后均給予患者相應的鎮痛處理，鎮痛處理的好壞不但關系著患者所承受的痛苦，也與患者預后存在著較大的關聯［3］。有研究指出，長期持續的疼痛不但會損耗患者更多的身體功能，同時也會使患者出現其他并發癥及不良反應等，給患者日后的生活造成較大的影響［4］。因此，對產科術后患者采用麻醉鎮痛泵處理的同時，也要給予相應的護理措施，才可保證患者得到更好的康復效果。本次研究中，對產科術后使用麻醉鎮痛泵的患者進行全面護理，發現效果顯著，減輕了患者的疼痛及不良情緒等，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。抽取2017年11月至2018年10月銅川市人民醫院收治的產科手術患者102例，按照隨機分組法分為對照組與觀察組，每組51例。對照組年齡22～43歲，平均（31．36±4．65）歲，進行人工流產手術、宮外孕手術、剖宮產手術的患者分別為12例、16例、23例；觀察組年齡22～43歲，平均（31．36±4．65）歲，進行人工流產手術、宮外孕手術、剖宮產手術的患者分別為10例、15例、26例。兩組患者年齡、手術類型方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均采取影像學及相關檢測手段進行檢查，均符合產科手術治療標準；排除存在手術禁忌證、血液腫瘤及惡性腫瘤等不能配合治療的患者。本次研究內容均已告知患者、家屬，經同意并簽訂相關知情文件。
1．2方法。兩組患者均行相應的對癥手術，同時均給予相應的麻醉藥物進行麻醉，術后均給予麻醉鎮痛泵進行鎮痛處理。對照組患者采用常規護理措施，包括產科常規護理宣教、正確體位姿勢輔導及相應的飲食護理等。觀察組在此基礎上給予全面護理，由相關工作經驗豐富的護理人員，對患者身體狀況、家庭情況等基礎信息進行了解后，制訂相應的護理計劃。具體包括：（1）為提高患者住院期間的舒適度，將醫院相關配套設施及環境等相關情況向其進行仔細介紹，增強患者對醫院的熟悉程度。（2）保證患者營養攝入，多食用粗纖維及相應的蛋白質，以增強患者的體質及自身免疫力等。（3）對存在術后排便困難的患者，可提醒多食用水果及蔬菜等。（4）定期提醒患者及家屬開窗通風，每日對病房進行消毒處理；提醒家屬多幫助患者進行翻身，以免發生壓瘡；患者術后因為疼痛汗液較多，可提醒家屬采用熱濕毛巾擦洗患者身體，同時注意勤換衣褲，保持清潔，做好相應的導尿處理及切口敷料的消毒更換處理。（5）醫護人員應該定期檢查鎮痛泵和連接導管，保證導管通暢、無漏藥和堵塞，充分發揮其鎮痛效果。鎮痛期間，應隔30min觀察1次脈搏、血壓，脈搏應持續保持在60次／分以上，收縮壓不低于90mmHg，同時也要嚴格監測患者的血氧飽和度和呼吸系統。（6）由于一些女性對疼痛較為敏感，護理人員可聯合家屬對患者進行鼓勵，也可采用多與患者進行溝通的方式轉移其注意力，以減少疼痛對患者所產生的影響，可結合真實病例對患者進行講解鼓勵。（7）將術后正確的作息時間及相應的健康知識等相關注意事項告知患者。對行剖宮產手術的患者，在新生兒身體健康的情況下，可實行母嬰同室，教產婦正確的哺乳知識，使產婦能夠更快進入母親的角色，以此忘卻手術給自身所帶來的疼痛影響。提醒患者做有氧體位訓練，以幫助患者肌肉放松，減少其疼痛感，使其能夠得到更好地康復。
1．3評估指標。采用數字疼痛評價量表（NRS）對兩組患者護理前后的疼痛程度進行評分比較；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對不良情緒進行評分比較；記錄兩組患者術后發生嘔吐、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應發生情況并進行比較；出院時進行護理滿意度調查，結果分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意，總滿意度＝非常滿意率＋滿意率。1．4統計學處理使用SPSS21．0進行數據處理。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者護理前后疼痛程度比較。護理前兩組患者的疼痛程度差異無統計學意義（P＞0．05）；護理后觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較。護理前兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0．05）；護理后觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組患者不良反應發生情況及護理滿意度比較。護理后觀察組嘔吐、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應總發生率（7．84％）及護理總滿意度（96．08％）均優于對照組（17．65％、84．31％），差異均有統計學意義（P＜0．05），見表3、4。
3討論
隨著醫療水平的發展，手術與麻醉的技術也得到了較大的提高，但在產科手術中，由于女性心理及生理承受能力較差，同時對疼痛較為敏感，手術不但會對身體造成較大的影響，同時術后的疼痛也增加了患者的痛苦［6］。有研究發現，長期且持續的疼痛，不但影響患者的身體，而且對其心理也會造成較大的影響，使其出現焦慮、煩躁等不良情緒，同時這些情緒也較容易誘發患者出現血壓升高等其他并發癥［7］。目前臨床上對產科術后患者多給予相應的鎮痛處理，但多數患者術后仍然會感到較為劇烈的持續疼痛。有研究表明，持續疼痛不但影響患者的術后休息，還會對其術后身體的恢復造成較大的影響［8］。有研究發現，術后采用麻醉鎮痛泵的患者給予相應有效的護理措施，可減少其疼痛程度，對其術后恢復具有較好的效果［9］。本研究中，觀察組患者在常規護理基礎上給予全面護理，觀察組患者的NRS評分及焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。這表明，讓患者通過相應的呼吸頻率來調節自身緊張的肌肉，使其得到放松；對患者的情緒進行調節，配合家屬與其溝通，轉移其注意力，減少疼痛對其所產生的影響；通過母嬰同室，以新生兒的培育知識來轉移其注意力，使其能較好地進行哺育，更快進入母親的角色。在不良反應總發生率及護理總滿意度方面，觀察組同樣優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。這表明，讓患者定時更換衣物，幫助其擦拭身體，提高患者舒適度的同時，也減少不良反應的發生，使其能夠得到更快的康復效果。這與彭婉平［10］研究的剖宮產術后緩解疼痛的效果相近。綜上所述，對產科術后使用麻醉鎮痛泵的患者采用全面護理措施進行護理，可顯著減少其疼痛感及不良情緒，減少皮膚瘙癢、嘔吐、腹脹等不良反應的發生，患者及家屬均較為滿意，值得臨床上借鑒。
作者:鐘紅英 王瑩 單位:陜西省銅川市人民醫院婦產科 陜西省銅川市中醫醫院婦產科
