前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的全面實施全民參保計劃策略，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】新形勢下，如何全面實施全民參保計劃，實現經濟社會統籌協調發展？本文通過回顧全民參保計劃的由來和演進，詮釋黨的提出的“全面實施全民參保計劃”的內涵與意義，分析影響實施全民參保計劃的認知困惑，提出以正確理念為引領，以提升制度吸引力為主線，完善新業態、困難人群參保政策與手續、利用體制優勢解決重復參保、做好制度銜接避免選擇性參保、提高統籌層次優化制度降低成本、創新治理能力增強醫療服務獲得感、提高服務便捷化水平方便參保和就醫，實現社保從外延擴張向內涵提質轉型，變硬性擴面為柔性擴面的一整套行動方案。
【關鍵詞】全民參保計劃；內涵意義；策略分析
黨的報告中明確提出“按照兜底線、織密網、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系”“全面實施全民參保計劃”。在政府機構改革任務基本完成、基本醫保覆蓋總數超13.5億、經濟下行壓力增大的新形勢下如何全面實施全民參保計劃，實現人人享有基本醫療保障，是醫保新體制面臨的重大挑戰。
1全面實施全民參保計劃的由來、演進和內涵意義
1.1由來與演進
繼職工基本醫療保險和新農合制度之后，2007年7月國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號），這標志著城鎮居民基本醫療保險制度開始建立。同月，民政部、財政部、勞動和社會保障部、衛生部《關于印發<優撫對象醫療保障辦法>的通知》（民發〔2007〕101號）。10月，民政部、財政部、勞動和社會保障部《關于做好城鎮困難居民參加城鎮居民基本醫療保險有關工作的通知》（民發〔2007〕156號）。翌年10月，國務院辦公廳《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發〔2008〕119號）。2010年10月《中華人民共和國社會保險法》頒布。至此，以社會保險法為統領的一系列制度安排促使基本醫療保險完成制度全覆蓋，隨之步入人員全覆蓋的發展階段。2012年11月，黨的十八大報告提出要以人民為中心，全面建成覆蓋城鄉居民的社會保障體系，到2020年基本實現法定人員全覆蓋。為實現黨中央確立的新的宏偉目標，滿足人民對更加公平可靠社會保障的期待，針對斷保人數持續上升現象，2014年5月，人社部《關于實施“全民參保登記計劃”的通知》（人社部發〔2014〕40號），決定啟動2014年-2017年全民參保登記專項行動。2015年，“實施全民參保計劃”寫進十八屆五中全會報告和《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》。2017年，黨的進而提出“全面實施全民參保計劃”。從職工醫保制度到城鄉居民醫保制度，從“全民參保登記”到“全面實施全民參保計劃”，清晰顯示了從制度全覆蓋到人員全覆蓋的發展軌跡，充分展現了以人民為中心的發展理念統領醫保改革發展的生動實踐，從而堅定了我們為實現確定的宏偉目標，義無反顧砥礪前行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，把全民參保計劃繼續向前推進的決心。
1.2內涵與意義
很明顯，在三年全民參保登記專項行動即將結束之時，黨的提出的“全面實施全民參保計劃”，賦予了新的內涵與意義。第一，“全面實施全民參保計劃”是為適應新時代的主要矛盾變化，克服發展不平衡不充分而確立的加快健全社保體系的國家戰略。黨的提出社會主要矛盾是不平衡不充分發展與人民日益增長的美好生活需要的矛盾，社會保障領域同樣如此。雖然改革開放以來特別是黨的十八大以來，我國社會保障覆蓋人數、保障水平、保障質量有了巨大進步，受到了國際社會廣泛贊譽和高度評價。2016年10月國際社會保障協會將“社會保障杰出成就獎”頒給中國政府，表彰我國在擴面工作方面取得的“舉世無雙的杰出成就”。但從三年參保登記專項行動成果看，距離應保盡保還有不小差距，不平衡不充分矛盾仍然突出，只有再接再厲，繼續發揮“強有力的政治承諾”優勢，變部門工作為國家戰略，從更高站位去認識、從更廣深度去開展、從更公平可靠訴求去實現、從更大力度去推動實施全民參保計劃，才能到2020年基本實現法定人員全覆蓋，進而實現全面建成小康社會的宏偉目標。可以說，沒有“全面參保”就沒有“全面小康”。因此“全面實施全民參保計劃”是為適應新時代的主要矛盾變化，克服發展不平衡不充分性而確立的加快健全社保體系的國家戰略。第二，“全面實施全民參保計劃”是實現社保從外延擴張向內涵質量轉型的強力推手。社會保障經歷了探索、初創、成長等階段，現在進入質量發展的新階段。全面實施全民參保計劃的精髓在“全面”，就是不僅要注重參保數量擴張，更要注重參保質量提升；不僅要注重增量的外延，而且要注重存量的穩定；不僅要繼續做好參保登記等技術性、基礎性、服務性工作，更為重要的是，要使全民參保計劃成為常態化的工作機制，變運動式硬性參保擴面為常態化柔性參保登記。要在摸清底數基礎上，全面謀劃全方位研究實現法定人員全覆蓋的政策措施和實現路徑。要逐一分析未參保目標人群，統籌兼顧不同制度的不同覆蓋對象。做好制度平衡銜接，把握參保擴面導向，針對深層次原因從完善制度、優化政策、提高統籌層次和治理能力、改進服務、增強制度自身吸引力等各方面“全面”施策精準施策。一句話，從外延擴張向內涵質量轉型，使全面實施全民參保計劃成為實現社保發展轉型、建設健全社保體系的強力推手。第三，“全面實施全民參保計劃”是全面動員各方面資源加快社會高質量協調發展的新動員令。全民醫保關乎社會公平正義和民生保障，實施全民參保計劃不僅需要主管部門擔主責動員全系統的力量全力推進，同時需要各級黨政機關領導干部秉持“四個意識”積極調動各方面資源組織落實，需要社會各界積極支持，需要人人參與。人民群眾是制度的受益者，更是制度的建設者，共建才能共享。全民參保必須全民動員全民參與?？梢哉f，黨的報告提出“全面實施全民參保計劃”是黨在新時出的全面動員各方面資源加快社會高質量協調發展的新動員令。
2影響全面實施全民參保計劃的認知困惑
2.1困惑一：己經實現全覆蓋，擴面沒有余地
持這種觀點的人，既沒有看到覆蓋工作存在的重復參保、斷保漏保等不足，又把擴面成績凝固化了。即使昨天覆蓋面達到了95％，今天仍然需要做大量工作才能保持住，“行百里者半九十”，將余下的幾千萬人納入體系實現“病有所醫”并非易事。2.2困惑二：基金有積余，擴面沒有必要基金有積余是正常的，不能等基金穿底了再去擴面。再說，擴面的根本目的是應保盡保，實現人人公平享有基本醫療保障，不僅僅為了基金平衡。對個人而言，不參保就沒有保障，這是最大的不公平。
2.3困惑三：企業經營困難，不是擴面時機
不可否認，當前企業經營普遍比較困難，尤其中美貿易戰以來，經濟下行壓力進一步加大，企業反映“稅負重社保高”，減負的呼聲比較強烈。但擴面不是改變政策，不會額外增加負擔，而且只有廣覆蓋才有可能低費率。有關部門正在按中央要求積極研究降低費率的具體政策。但必須懂得任何費率的政策實施都基于應保盡保的擴面工作基礎，離開全員參保的大數法則，費率負擔只會更高更重。
2.4困惑四：機構職能調整，不必主動攬活
這完全是消極的工作態度。本次政府機構改革決定社保費征收體制調整交由稅務部門負責，并不是所有經辦業務都交出。其中參保登記、賬戶管理、關系轉接、待遇支付等職責不變。對醫保經辦機構而言，體制、職責、系統需要重構，人員業務需要調整，更應該積極主動安排謀劃。
3新形勢全面實施全民參保計劃的理念與策略分析
3.1要有正確理念引領
首先要全面深刻領會黨的報告關于“全面實施全民參保計劃”的內涵和意義。如上所述，當前的認知困惑從一定程度上反映出有些同志辯證思維和底線思維的缺失。降低企業負擔與社保擴面是兩回事。不能為了減負而中止參保，把一部分應該參保的人員拒之社會保障大門外，以犧牲部分社會成員權益為代價換取企業利益，這既不公平也不可行。要樹立擴面永遠在路上的理念。應保盡保是個動態過程。即使到了2020年已經實現了法定人員全覆蓋，應保盡保工作也不能停歇下來，這是因為應保的對象在不斷更新。第一，每年平均有一千多萬新生嬰兒出生（2017年為1758萬），需要辦理參保。第二，職工隊伍每年吸納新的就業人員，數據顯示，2018年新就業人數達1293萬。僅大學畢業生每年有七八百萬之多（2018年為820萬）。第三，隨著城鎮化率提高，進城工作或定居的人越來越多，身份變化使參保登記隨之變化?？傊?，參保登記工作需要年年做月月做。要分清目的與手段。擴面有利于基金平衡，但擴面不是為了基金平衡。實施全民參保計劃的根本目的是人人享有基本醫療保障，基金平衡只是實現這一目的的手段。不像養老保險收與支有時間差。醫療保險擴面增加收入和透支風險同在。從局部看，有些擴面明知對基金平衡不利，如吸納低收入、特困人群且身體有病者參保，但不能因為不利而不去擴面或不予參保登記，這是社會醫療保險性質區別于商業保險的本質所在。
3.2完善新業態、困難人群的參保政策與手續
從參保登記數據分析看，參保率不足的主要是兩部分人群，一是靈活就業人員，包括新業態創業從業人員、小微企業用工、其他從業人員。二是困難人群。共同點是繳費能力不足。針對第一部分人群，應該研究制定適合他們的政策，傳統單位個人的分擔機制和統賬結合制度明顯不適用，由于他們往往沒有傳統用工繳費單位，而由個人繳費負擔太重。因此，建議建立住院醫療保險，繳費負擔大體與居民持平。針對第二類人群，困難人群參保率低與當時體制有關。在現有制度安排中，實行先保險后保障程序，先讓困難人群參加基本醫療保險，沒有繳費能力的財政實行全額補助或部分補助，基本醫療保險報銷之后還有大病保險報銷一部分，最后由醫療救助兜底保障。由此，人員能否參保很重要。隨著醫療救助職能劃轉，應與民政部門建立信息聯通共享機制，建立困難人群名冊臺賬，進行跟蹤管理，確保應保盡保。
3.3發揮經辦整合體制優勢，解決重復參保問題
充分利用新農合與城鎮居民醫保整合的體制優勢，通過信息比對，疑點分析、入戶調查等辦法，重點解決重復參保重復統計問題，既可提高參保人數質量，又可節省財政補助資金。同時，要在交接過程中注意吸收利用前期參保登記計劃行動中有價值的信息，挖掘參保盲區死角，減少斷漏保現象，做實各地參保人數，即使最終結果沒有增長也有很大成績。
3.4做好制度銜接，避免選擇性參保
據調查，職轉居之后又出現了居轉職現象。之所以出現選擇性參保，主要是職工醫保和居民醫保兩種制度之間權利義務關系不協調不平衡，存有制度缺陷。從繳費與待遇關系看，居民醫保制度財政補貼額多、占比高、個人負擔輕，住院報銷比例平均達到70％，再有大病保險加持，制度成本低，對低收入人群更有吸引力。當然，職工醫保也有一定優勢，報銷比例高，有個人賬戶，退休后不用繳費且醫療待遇優惠。要解決這個問題，應該從平衡權利義務關系入手，研究退休人員繳費辦法和個人賬戶政策，盡力縮小兩種制度不合理的差異。關鍵的措施是加快立法，強制規范參保行為，避免自愿與強制并存的參保法律雙軌制長期運行。
3.5提高統籌層次，優化制度，降低成本
從本質上看，提高統籌層次與擴大覆蓋面都遵循大數法則。統籌層次越高，覆蓋網越大越密，因流動而漏保斷保的概率就越小。提高統籌層次會降低制度和管理成本從而增強參保吸引力。風險理論認為，由以縣為統籌單位提高到以市（地）為統籌單位，疾病率更趨穩定，不確定性減少，政策風險降低，抗風險能力增大。因此，同樣籌資水平下基金積余會增多，或同樣基金積余率下籌資成本會降低。但實踐中為什么沒有發生提高統籌層次后降低繳費率的現象，這是因為，原來厘定的費率比較粗放，籌資與支付關系缺乏精算支持，偏差較大。同時，提高待遇的政策抵銷了部分成本下降。但提高統籌層次后參保人能獲得就醫選擇性增多、公平性、便捷性提升等諸多顯性紅利則是確切無疑的事實。
3.6創新治理能力，提高醫療服務獲得感
“花香蝶自來”。當下若能改變過度醫療等弊病，群眾滿意度必將上一個大臺階。解決這一難題，需要多管齊下三方聯動。從醫保自身去檢討，關鍵在創新治理能力。為此，必須改革經辦管理體制和用人機制。設想，一個縣區十幾名經辦隊伍，整天忙于為參保人提供經辦服務已經不堪重負，哪有專業化的人才儲備去承擔富有治理創新的難題研究？所以必須按省級統籌設立機構，統一管理，優化分工，服務下沉，管理上升，改變省、市、縣經辦同質化。讓專業人才去研究從事談判議價、帶量采購、監管檢查、支付結算等專業的事。真正實現專業化職業化才能切實提高醫療服務獲得感。最近，國家醫保局主持藥價談判和組織聯盟帶量采購大大降低了藥價，開展打擊騙保專項行動有效挽回了大量醫?；饟p失，深得人心，也喚起了廣大群眾更大的參保積極性。
3.7提高服務便捷化水平，方便參保和就醫
應該肯定，參保繳費比過去方便多了，但發展不平衡，在偏離城市的農村，大廳網點少，網絡信號弱，線下線上服務都存在很大差距。參保人就醫服務特別是異地就醫結算比過去方便多了，但在基層和醫療機構內部的不方便現象還很突出，尤其三甲醫院不分大小病掛號排長隊、多次排隊現象仍然十分普遍。要按“補短板”的思路，實行“醫”與“保”聯動，著力解決突出矛盾，切實改善就醫服務體驗。在規范化的市場里，服務是主要競爭力。如果基本醫療保險價格公平，參保繳費手續簡便，又能就地就近享受到可及的有價值的醫療服務，就一定能吸引更多人參保，這是比過去“堵店數人”硬性擴面更有效的柔性擴面策略。
【參考文獻】
[1]人力資源社會保障部.關于全民參保登記任務完成情況的報告[R].2017.
[2]中國社會保險學會.中國社會保險管理服務發展報告（2016一2017）[M].北京：中國勞動社會保障出版社,2018(11):255-283.
[3]劉洪清.謀“全”而動，向“深”而行[J].中國社會保障,2018(1):6.
作者:陳仰東 單位:大連理工大學