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摘要：
目的通過加強結核病門診的護理管理，提高護理人員的服務質量和護理水平，使患者滿意，保證患者安全。同時，有利于結核疫情的防控。方法強化護士的服務意識和安全意識，變被動為主動；協助醫生展開用藥指導，嚴格落實消毒隔離預防院內感染，優化就診流程，做好環境、設施、設備的維護及患者的安全管理，為患者提供心理疏導和健康宣教。結果保證了患者就診順利和患者的安全，患者較滿意。結論在結核病門診加強護理管理，可為患者提供方便、快捷的就診流程和溫馨舒適的就診環境，滿足患者的合理需求，同時還可通過引導有序就診，縮短等候時間，有利于結核病的防控。
關鍵詞：
結核病門診；護理管理；實踐與體會
結核病是威脅人類健康與生命的慢性傳染病之一，是目前所有成人傳染性疾病的首要死因[1]。結核病門診是承擔結核患者完成結核病全程治療的主要場所，每日接待就診患者幾百人，且有相當一部分為多次前來就診的患者。一方面，他們對醫生、環境、就診流程都很熟悉，少數患者總有不按規矩就診的現象。另一方面，因結核病種特點導致患者脾氣暴躁、易怒，給護理工作帶來一定困難。結核病門診既有別于病房，又有別于其他綜合門診。盡管隨著醫學的不斷發展和科技的進步，結核病的疫情控制仍不理想。其中一個主要原因，就是結核病患者的管理。因此，作為結核病門診的護理管理者既要做好接診過程管理，又要重視患者教育及心理疏導。下面僅就幾年來的結核病門診護理管理工作談幾點體會。
1接診過程管理
1.1護理人員的管理
門診是窗口單位，既要求服務水平高又需服務態度好。同時，由于結核病患者多數經濟困難，加之病情遷延不愈，長期反復用藥而至經濟困難加重，易導致情緒、心理異常，容易脾氣暴躁、易怒。因此，在護理服務方面，應有更高要求。
1.2環境布局
為就診患者提供安靜、整潔、溫濕度適宜的環境是必須的。同時還要注重診室的通風與消毒，才能保證室內空氣的清新潔凈。
1.3設施設備
1.3.1日常設施的維護
是保證順利就診的必要條件，如檢驗自助取單機的維護及故障處理等，一旦出現故障，簡單問題，及時處理；復雜問題，及時聯系信息中心予以解決。
1.3.2搶救設施的維護
本區域內，除了備有搶救車以外，在診室內還應備有功能帶（氧氣終端和負壓吸引），以保證重癥患者在就診過程中急需使用。
1.4患者安全
1.4.1護理人員認真負責、細心觀察
導診護士的職責，除要引導患者有序就診以外，還要對每一位患者進行認真觀察和評估，包括：面色、呼吸動度及頻率、營養狀況、活動情況等。對于病情較重者、年老體弱者、殘疾人、精神疾患者等都要給予優先照顧。
1.4.2護士應具有一定經驗
對突發病情變化者，及時采取措施，必要時能配合醫生立即搶救。年內發生3例患者取血后出現低血糖癥狀，均在第一時間得到妥善處理。另有兩例重癥患者，一例是在醫生接診時，突然倒地，護士立即與醫生一起緊急送往急診搶救，轉危為安。另一例患者是來時就很危重，醫生接診后在做檢查的途中突然加重，經短暫吸氧后，立即送往急診搶救，待轉入病房后，因病情過重搶救無效死亡。
1.4.3導診護士應有鑒診能力
對于危重癥患者，通過評估后，對不適合看門診的立即將其轉入急診，保證其得到及時救治，年內有10余例患者被直接送入急診救治。
1.4.4加強安全管理
關鍵部位增設提示，前來就診的患者或家屬，有的步履蹣跚，需家屬攙扶、有的拄拐、有的坐輪椅。因此，對這些人員護士要及時提醒，小心地滑；對于無陪伴的行動不便患者護士要主動協助繳費、送檢等事宜；囑咐推輪椅的家屬不要離開患者，以免出現其他意外。另外，凡是有臺階的地方都要粘貼警示語，易滑的地方要放警示牌。
1.5優化就診流程
1.5.1協調溝通，優化流程
與信息、掛號、物價、預約掛號等多部門溝通，深入了解和探討網絡系統的各步驟的關系，將預約掛號流程和患者計費-繳費流程分別進行優化，大大減少了患者各大樓之間不必要的往返，節省了寶貴的就醫時間，更重要的是減少了在門診區域停留的時間，這對于結核病門診這一有傳染性的區域，能盡早離開對患者、家屬、職工都是有利的。
1.5.2對于外來標本的送檢過程進行規范
特別是有胸水、腹水、活檢組織的分枝桿菌培養、利福平耐藥基因檢測等與結核相關的檢查項目，有些醫院尚未開展，需來我院檢驗或做病理會診。為盡快完成送檢過程，我們從接到家屬前來咨詢開始，做了周密的安排和引導，有效解決了家屬帶著標本到處詢問的現象。
2消毒隔離指導及健康宣教
2.1消毒隔離指導
2.1.1對結核病患者的消毒隔離指導
進入公共區域，患者應戴口罩。告知其要講究咳嗽禮儀，即咳嗽時不要對著他人，而且要用紙巾或手帕掩住口鼻。不要隨地吐痰，將痰液血液吐在痰盒或紙巾里，再扔到黃色垃圾袋中。
2.1.2對患者家屬的指導
因本區域內患者可能有痰菌陽性的，具有傳染性。護士應指導家屬正確佩戴好口罩，避免因佩戴不符合要求而影響隔離效果。
2.2健康宣教
2.2.1告訴患者注意事項
首先要告知患者結核病是如何傳染的；怎樣做對他人有好處；治療用藥療程及注意事項；應戒煙禁酒，養成良好的生活習慣；充分休息；合理進食；注意適當鍛煉；保持良好心情；定期復查，有不適及時就診。
2.2.2對家屬的宣教
應協助患者堅持完成全療程的治療任務，包括監督服藥；觀察藥物副作用；結核病的治療效果與患者服藥依從性密切相關；對患者情緒上的理解和經濟方面的支持；家庭生活中如何做好消毒隔離與自身防護；出現咯血、氣胸等并發癥的緊急處理方法等。
3心理疏導
結核病患者常見不良心態有：（1）悲觀、恐懼、焦慮等不良心理狀態。有些患者誤以為肺結核是一種不治之癥，造成思想負擔，產生失望、悲觀等不良情緒，最終導致不繼續治療。（2）擔心婚姻與工作受阻的不良心理狀態，身體消瘦等，缺少對生活的信心，婚姻受阻，在精神上產生負擔。（3）顧慮經濟狀況與治療困難的不良心理狀態，由于患者的家庭經濟狀況承擔不起治療費用，導致肺結核治療不及時、延誤治療、中斷治療，進而使病情加重或是復發。（4）性格孤獨有怪癖的不良心理狀態，年老體弱病患由于生理功能發生變化，導致患者的性格產生改變。或突然對親人產生不滿、厭倦等暴躁情緒。（5）得了傳染病，怕被別人鄙視，思想負擔重，擔心預后，怕影響學業等。心理護理的主要任務是體貼患者，緩解患者的心理壓力，讓患者的心情變得豁達、愉悅，幫助患者樹立戰勝病魔的信心[2]。護士應能體諒患者的痛苦及不適，主動給予更多的關心和幫助，應主動與患者交談，了解其心理狀態，鼓勵患者說出心理感受，再給予恰當的指導。
4用藥指導
結核病的治療原則是早期、聯用、適量、規律、全程治療。大多數患者能夠遵醫囑完成療程，或臨床治愈。但對于少數結核病患者來說，卻很難堅持。針對此類患者，護理人員要讓患者及家屬知道必須規律用藥，不能隨意停藥，必須完成全療程，否則就會發展成難治性結核病，使結核桿菌耐藥，即使應用昂貴的藥品，花費更多的金錢和時間也難以根治[3]。通過講解，讓患者真正理解藥物的耐藥性可對治療效果產生影響[4]。
5管理體會
5.1結核病門診的護士不僅要技術全面，還要經驗豐富
因病種所致，在就診患者中包含有少數危重癥患者。一方面是由于部分復治患者一有不適，就希望找到原來的主治醫生，這樣很快就能解決問題。另一方面，這些患者到急診時，因有結核病，經鑒診后被告知到結核病門診就診。因此，要求護士在日常工作中，要時刻注意患者情況，視病情輕重安排就診科室及次序。不可疏忽大意，確?；颊哚t療安全。
5.2設施設備的維修保養要到位
否則，會影響就診進度，增加患者在門診停留時間，使疾病傳播與被感染風險增加。
5.3健康教育非常重要
可以采取靈活多樣的形式對不同患者進行宣教和指導。也可定期進行相對固定內容的講解。我科現每月兩次，大致固定4個主題內容由各科輪流介紹，已有半年時間，通過講解和答疑，減少了患者及家屬的部分疑慮，且增加了一些常識，效果較好。
5.4護理人員服務須熱情，態度要認真
因有些結核病患者長期、反復用藥，病情遷延不愈，導致情緒急躁易怒出現不滿情緒。就診時稍不如意，就有可能大發雷霆。因此，要求護士一定要把握好態度，多傾聽，多理解。必要時給予安撫、解釋，不可硬頂。
5.5護士的責任心與技術水平至關重要
在紛繁瑣碎的治療過程中，患者可能會遇到各種的問題。因此，要求護士要主動、耐心幫他們解決，使就診更順暢、便捷。同時，還要在技術方面不斷進步，規范操作程序，嚴格執行查對制度，確保靜脈取血、皮試等操作技術嫻熟、精準。減少患者痛苦，盡快得到檢驗結果，盡早完成就診離院。
作者：高佩鳳 單位：天津市海河醫院結核科
參考文獻
[1]夏麗萍.中年肺結核患者焦慮抑郁情緒狀況調查及心理護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：129-130.
[2]鐘原.心理護理對肺結核病人輔助治療效果[J].中國保健營養，2013，12（下）：7348.
[3]馬文霞.肺結核患者健康教育及心理護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：240．
[4]王莉端，潘琴，陳榮.護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響[J].廣東醫學，2014，35（11）：1802-1804.
