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連續腎臟替代療法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是近年來發展的一種緩慢、連續進行血液凈化的技術，其對腎臟病、胰腺炎、多器官功能衰竭等疾病都具有較好的臨床應用效果。CRRT能有效地清除體內的毒性物質，維持機體的穩態，是危重病患者常用的治療方法。CRRT具有顯著的臨床療效，但因其是一種侵襲性治療手段，存在較大的感染風險，一旦感染發生，對患者的轉歸和預后會產生較大的不利影響。有效的針對感染發生的危險因素提出合理的護理管理對策，成為CRRT研究的重要組成部分［1－3］。筆者對2014年4月至2015年3月在本院住院治療并進行CRRT患者138例的臨床資料進行回顧性分析，探討CRRT感染的危險因素，并根據此提出護理管理的對策，現將結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2014年4月至2015年3月在本院住院治療并進行CRRT患者138例，男78例，女60例，年齡30～74歲，平均（53．73±4．83）歲。CRRT感染的診斷標準依據衛生部2001年的《醫院感染診斷標準（試行）》進行執行。
1．2方法
所有患者根據原發疾病進行積極治療，并行CRRT。CRRT過程：采用Prisma床旁腎替代治療機，單針雙腔管建立股靜脈通路，使用時根據患者血壓調節體外循環血流量，使用A、B液。A液：碳酸氫鹽血液濾過置換液，B液：5％碳酸氫鈉溶液。低分子肝素鈉抗凝，床旁連續透析8～18h／d，股靜脈置管2～7d。記錄患者年齡、血紅蛋白（Hb）含量、體質量指數（BMI）、住院天數、侵入性操作次數、靜脈置管時間等，并分析這些因素與CRRT感染的相關性，提出針對性護理管理對策。
1．3統計學處理
臨床數據使用SPSS19．0軟件進行處理，計量資料和計數資料分別使用（均數±標準差）和百分率表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1CRRT感染的風險評估
138例進行CRRT的患者中，有41例發生了感染，感染率為29．71％。單因素分析表明年齡、Hb含量、BMI、住院天數、侵入性操作次數、靜脈置管時間與CRRT感染有關（P＜0．05）。
2．2Logistic回歸分析
多因素Logistic回歸分析發現年齡、血紅蛋白含量、體質量指數、住院天數、侵入性操作次數、靜脈置管時間是CRRT感染的獨立危險因素（P＜0．05）。3討論隨著CRRT技術的進步，其臨床使用的范圍也越來越廣。CRRT具有如下優點：（1）合成膜濾器在CRRT中的使用，使患者具有較小的血－膜反應，且合成膜濾器具有較好的吸附能力，通透性良好，對絕大部分炎癥因子都可較好的濾過和吸附；另一方面CRRT使用過程中不需要患者進行搬動，所以CRRT在使用時患者的血流動力學能保持相對的穩定，不易出現血壓的波動，能有效緩解腎細胞的損傷［4］。（2）CRRT持續不斷的清除炎癥因子，可阻止炎癥因子的瀑布式連鎖反應的發生，能有效減輕劇烈的炎癥反應對功能性器官造成的損傷作用，有利于患者的康復。平虎等［5］治療擠壓綜合征致多器官功能障礙時發現，CRRT能有效降低C反應蛋白水平。（3）CRRT能持續不斷的輸入水、電解質，使機體滲透壓處于正常范圍，維持機體內環境的穩定，能減輕患者的應激反應［6］。李永生等［7］研究認為連續性腎臟替代治療急性腎損傷是通過清除內毒素，降低循環內皮細胞和TLR4的表達，減輕患者體內的炎性反應，改善紊亂的內環境，從而提高了搶救的成功率，為后續治療爭取了寶貴時間。本研究中，單因素分析表明年齡、Hb含量、BMI、住院天數、侵入性操作次數、靜脈置管時間與CRRT感染有關（P＜0．05），且Logistic回歸分析發現這些因素也是CRRT感染的獨立危險因素。隨著年齡的增長，人體的生理機能逐漸退化，重要器官的功能也逐漸衰弱，高齡患者同時可能存在多種基礎疾病，造成機體的免疫能力下降，這些因素造成患者對致病菌的抵抗能力也逐漸降低，增加了CRRT感染發生的概率［8］。需要進行CRRT患者一般疾病較重，患者往往存在食欲不振、消化不良等癥狀，導致患者熱量和營養物質攝入不足，導致免疫系統中的淋巴細胞功能異常。低Hb含量和體質量指數一般預示患者的營養不良，影響免疫蛋白的合成和分泌，增加CRRT感染的風險［9］。隨著住院天數的增加，CRRT感染概率越大，這可能是醫院存在較多病原菌，長時間的住院增加了接觸機會，導致感染率增加。侵入性操作和靜脈置管都是有創的，存在皮膚破損，增加了病原菌感染的機會［10］。王小芳等［11］研究認為年齡、住院時間、靜脈置管時間和侵入性操作是醫院重癥監護病房行CRRT患者醫院感染的主要影響因素，積極采取相應的預防措施有利于其醫院感染發生率的降低。明確了CRRT感染的危險因素，可以為制訂針對性護理管理對策提供參考。應加強醫護工作者的醫院感染管理知識，嚴格要求侵襲性操作要做到無菌，明確抗菌藥物使用的時機和用法用量，避免CRRT對抗生素的濾除，降低抗生素的抗菌效力。給予患者足夠的營養支持，應胃腸外營養和飲食相結合，促進患者抵抗力的恢復。加強醫護工作者的操作技能，股靜脈穿刺應一次成功，對穿刺部位進行必要的消毒處理，選擇正確的沖管方法，合理使用肝素抗凝。有條件應做到住單人間，患者處于相對獨立的空間進行CRRT，可預防交叉感染的發生，病房要多通風，定期進行消毒，提醒患者注意個人衛生，以免感染的發生。盡量減少侵襲性檢查，降低致病菌感染的概率［12］。
綜上所述，隨著CRRT技術的廣泛應用，CRRT感染越來越引起醫護人員的關注，年齡、Hb含量、BMI、住院天數、侵入性操作次數、靜脈置管時間是CRRT感染的獨立危險因素，醫護人員應做到提高操作技能、無菌操作、減少患者創傷性暴露、增加營養、定期消毒等措施避免CRRT感染的發生。
作者：黎爭 單位：重慶市江北區中醫院內二科
參考文獻
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