前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的血液凈化患者無縫隙護理管理模式構建，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
連續性血液凈化（Continuous blood purifica－tion，CBP）由腎臟替代療法發展而來，采用連續或間斷的方式將患者機體多余水分、溶質以及有害物質進行清除，在緩解患者病情、調節免疫狀態方面作用突出［1］。CBP操作難度大，且存在較高的風險，對護理人員專業技能及綜合素質有著較高的要求。隨著現代護理服務質量的持續改進，無縫隙護理管理模式被應用于臨床，提前將可能出現的風險因素進行羅列，在護理團隊中進行警示，做好預防應對措施，團隊成員將各項護理工作緊密銜接，使護理工作更具有條理性與目的性［2］。本研究將其應用于CBP患者，觀察其臨床效果。
1 資料與方法
1．1 一般資料
選取2019年1月—2021年1月本院收治的153例行CBP患者。入組標準：患者溝通順暢；預計連續性血液凈化治療需要進行24h以上。排除標準：伴心肝肺等其他重要臟器損害者；合并心理障礙者；不能配合研究或中途退出者。將納入患者按照隨機數字表法分為兩組。觀察組：77例，其中男40例，女37例；年齡23～75歲，平均（46．63±5．32）歲；病程5個月～12年，平均（6．52±0．33）年。對照組：76例，其中男40例，女36例，年齡24～77歲，平均（46．53±5．39）歲；病程7個月～12年，平均（6．56±0．31）年。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0．05），有可比性。本研究得到醫學倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。
1．2 方法
對照組：按照常規流程護理，包括：加強對患者生命體征的監測，予以健康教育、心理疏導等，指導患者合理飲食，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，若發現患者出現異常，及時告知醫師予以對應處理。觀察組：在接受常規護理的同時加用無縫隙護理管理模式，具體如下：
（1）建立無縫隙護理管理小組。選擇具有豐富經驗的血液凈化專科護士作為小組成員，科室護士長作為組長，組織小組成員進行培訓學習，明確護理目的、流程，分工明確，定期進行潛在風險問題探討，提出可行性解決方案。
（2）規范風險評估流程。小組成員遵照血液凈化醫師醫囑，使用風險評估量表，針對患者進行系統性的風險評估，其中包括血管通路、體外凝血風險、綜合評估患者是否有發生血液凈化急性并發癥的風險等，提出CBP患者個性化的護理計劃。待患者接受CBP治療后，指導責任護士做好體征監測及病情觀察，對治療結果進行分析，評估患者病情及治療情況，及時調整治療方案，并向風險評估成員與責任護士共同與醫師確認治療處方及持續時間等。
（3）護理交接細化。護理人員于床旁做好交接，將重點事項及患者特殊情況在交接單上注明，準確填寫血管通路類型、置換液配方等，記錄不良事件。
（4）加強質量監控。小組組長不定時進行查房，了解護理計劃落實情況，查看患者有無并發癥；加強對醫療器械的檢測、評估，確保其處于正常運行狀態；針對患者出現的不適與異常積極解決。（5）安全保障體系。加強風險管理，嚴格按照相關制度執行安全管理，床頭張貼風險提示，防止導管脫落、非計劃性拔管等。每月對風險事件進行總結，提出改進措施，優化護理質量。
1．3 指標評定
護理管理質量：評估內容包括常規護理、病區管理、病歷書寫等5個方面，每項采用百分制評分法，高分值表示更好的護理質量［3］。滿意度：按照每項5分的計分方法對20個項目進行計分，分值0～100分，十分滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。
2 結果
2．1 兩組護理管理質量比較
觀察組各項管理質量指標評分均高于對照組。見表1。
2．2 兩組護理滿意度比較
觀察組：十分滿意58例，基本滿意16例，不滿意3例，滿意度為96．10％；對照組：十分滿意48例，基本滿意14例，不滿意14例，滿意度為81．58％。兩組比較有統計學意義（χ2＝8．17，P＝0．004）。
2．3 兩組不良事件比較
觀察組：發生體外循環凝血、導管滑脫及穿刺點滲血各1例，發生率為3．90％；對照組：發生體外循環凝血、導管滑脫各3例，低血壓、穿刺點滲血各2例，發生率為13．16％。兩組比較有統計學意義（χ2＝4．22，P＝0．04）。
3 討論
作為一種新型替代療法，CBP利用裝置清除人體血液中的毒素及雜質，能夠起到凈化血液的作用，是目前臨床治療危重癥的有效手段。但CBP治療需要長時間體外循環，若護理不當會出現風險事件，降低治療效果，增加醫療糾紛的發生。無縫隙護理管理模式作為一種先進護理管理理念，強調在護理工作中堅持以患者為中心的原則，將潛在的風險提前預見性指出，警示護士做好防范工作；強調細節護理的重要性，各個護理層面環環相扣，對護理銜接處縫隙進行填補，實現對護理質量的優化。無縫隙護理管理小組的成立使得護理人員形成一個團體，各項護理工作分工明確、各司其職、相互協調配合，構建了一個安全的環境，治療流程及交接班均經過規范化處理，提升了護理服務質量。該護理管理模式下不僅能夠提高護理工作效率，防止交接班模糊不清引起的責任推諉，而且能夠及時發現患者治療期間存在的問題，及時進行改進，提高患者滿意度［4］。綜上所述，無縫隙護理管理模式應用于CBP患者，能提升護理管理質量及患者滿意度，降低不良事件的發生率，值得臨床推廣。
作者：董璠 王文佼 單位：河南科技大學第一附屬醫院
