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【摘要】目的：探討ICU連續性血液凈化患者預防醫院感染的護理管理。方法：將筆者所在醫院2019年1月-2020年1月80例ICU連續性血液凈化患者，信封隨機法分兩組。對照組給予常規護理，試驗組實施預防醫院感染護理管理對策。比較兩組護理開始和護理后護理人員的護理管理質量評分、醫院感染發生率。結果：試驗組護理管理質量評分、醫院感染發生率和對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU連續性血液凈化患者實施預防醫院感染護理管理對策可提高護理管理質量，降低醫院感染發生率，值得推廣應用。
【關鍵詞】ICU連續性血液凈化預防醫院感染護理管理
ICU急危重癥患者病情復雜，具有病情危重、發展迅速的特點。如果不及時治療，將嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，ICU危重患者的救治通常采用連續性血液凈化。雖然危重患者進行血液透析治療可改善病情，但大多數需要血液透析干預治療的患者重復接受血液透析干預治療，若出現感染容易導致醫院糾紛。醫院感染主要是指患者住院期間的感染。入院前感染或入院前潛伏感染不計入醫院感染范圍?；颊哚t院感染的原因主要是由于患者家屬的疏忽或護理人員的疏忽導致細菌侵入?；颊咂毡榇嬖卺t院感染，可給患者生活造成很大負擔。護理管理作為醫院感染控制的重要環節，其質量直接關系到醫院感染控制水平的高低。鑒于此，本研究將筆者所在醫院2019年1月-2020年1月80例ICU連續性血液凈化患者，信封隨機法分兩組。對照組給予常規護理，試驗組實施預防醫院感染護理管理對策。比較兩組護理開始和護理后護理管理質量評分、醫院感染發生率，探析了ICU連續性血液凈化患者預防醫院感染的護理管理，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。將筆者所在醫院80例ICU連續性血液凈化患者以信封隨機法分兩組，每組40例。（1）納入標準：具備ICU連續性血液凈化指征。（2）排除標準：①意識障礙或者昏迷；②合并精神疾?。虎蹮o法配合的患者。試驗組年齡21~71歲，平均（45.71±2.27）歲，男28例，女12例。護理人員10名，均是女性，平均年齡（37.71±2.21）歲。對照組年齡21~72歲，平均（45.35±2.91）歲，男27例，女13例。護理人員10名，均是女性，平均年齡（37.71±2.78）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。患者對本研究方案簽署同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。
1.2方法。對照組給予常規護理，常規做好ICU病房的日常護理工作，并加強血液凈化治療過程的巡視，及時發現異常情況并處理。試驗組實施預防醫院感染護理管理對策。（1）成立護理管理組。成立由科室主任擔任組長、護士長擔任副組長的護理管理組，其余醫護人員輪流擔任管理組成員。調查總結其他醫護人員的日常工作和護理情況，有針對性地提出解決問題的辦法。對于其他護理人員在工作中操作不規范的，應及時糾正。規范醫院血液透析室的工作制度和崗位職責，對醫務人員進行每年不少于24課時的血液透析專業知識培訓。醫護人員進入潔凈區時應穿工作服、戴帽子，嚴格洗手。（2）完善體系。通過完善臨床消毒隔離預防體系、建設臨床管理團隊、定制培訓機制、嚴格無菌操作監控來實施護理。完善臨床消毒隔離預防體系：根據臨床實際情況，結合血液凈化部門和ICU部門相關工作流程和要求，構建完善的消毒清潔體系，有效開展醫療器械無菌控制至關重要，以避免因臨床治療設備引起感染的發生，從而避免因重大醫療事故造成的醫患關系緊張。（3）環境管理。醫院血液透析室要注重環境規范，推行省時便捷的工作流程，美化舒適的環境，實行區域統籌管理。嚴格按照《醫院感染消毒衛生標準》，對治療室、透析室、隔離透析室提出要求，并配備相應的消毒設施，房間地板和臺面每天濕法清潔兩次。透析重復使用房間應確保清潔衛生，并配備良好的通風設施，使房間有足夠的排水能力，并應配備應急沖眼設備和防護眼罩。對醫護人員的空氣、物體表面、手部進行日常細菌學監測，發現感染與環境衛生有關的，要立即監測，發現問題要及時解決。水處理系統檢測水質細菌內毒素時，應先每周檢測一次，連續兩次檢測后每月檢測一次，至少每3個月檢測一次，確保反滲透水中細菌菌落總數小于等于200cfu/ml等，水系統中檢測不到病原微生物，內毒素不能超過2EU/ml，干預限度為1EU/ml。器械重復使用要求應符合《血液透析器重復使用工作規范》，嚴格遵守其中規定的人員要求、外觀操作和重復使用標準等。（4）患者的感染知識教育。對于清醒的患者，護士要做好心理疏導和講解，減輕心理壓力，消除后顧之憂，獲得配合；對于躁動不安的患者，給予束縛帶固定肢體，必要時給他們服用鎮靜劑。患者身上的管道很多，再加上患者可能對疾病了解不夠，所以在治療過程中很可能會出現緊張、焦慮等情緒。因此，護士應及時與患者及家屬溝通，講解疾病相關知識，緩解緊張情緒，配合治療。做好患者及其家屬的健康教育，護士要及時告知患者及其家屬血液凈化治療中感染防控的重要性，提高患者及其家屬的預防意識。引導患者及其家屬積極配合做好各項護理工作。（5）嚴格執行無菌操作。在臨床血液凈化工作流程中，要求每個環節和操作人員都要進行嚴格的消毒干預，才能有效實現全面的無菌臨床操作流程。因此，工作人員上班前要做好防護服、洗手等清潔消毒工作，用過的醫用手套要在相應的清潔區域丟棄。（6）加強導管的維護和觀察。護士應密切觀察患者穿刺皮膚，一旦出現滲出、出血應立即通知醫生，調整抗凝劑用量，同時加壓止血；患者穿刺部位伴有紅腫感染時，應及時進行培養拔管。置管第一天，用無菌紗布覆蓋導管并施壓止血。24h后根據患者具體情況選擇合適的敷料覆蓋固定。若穿刺部位無滲出、紅腫，應覆蓋透氣性好、無菌、透明的敷料，有利于觀察護理。（7）積極預防皮膚感染的護理。由于ICU患者在治療過程中需要臥床，因此發生壓瘡的概率很高。護士需要及時評估患者病情，盡量使用氣墊床，確保壓力適當，每隔2h為患者翻身拍背，注意翻身角度，避免導管脫落或導管貼壁。每天換床單。若床單潮濕應立即更換床單，以保持床單平整，并將對患者皮膚的身體刺激降至最低。（8）加強醫院管理。加強醫院環境管理。在保證醫院血液透析室清潔衛生的同時，確保血液透析室與其他科室有一定距離，并將血液透析室的工作狀態劃分為功能區，防止相互感染。同時，對血液透析室工作人員進行了有效控制和隔離，有效控制了房間內細菌數量，加強醫院廢物管理。
1.3觀察指標。比較兩組護理開始和護理后護理管理質量評分（以筆者所在醫院自制的護理管理質量量表，由護士長對相關病房的責任護士的護理管理工作質量進行評估，60~69分是合格，70~89分是良好，90~100分是優秀，分值越高越好）、醫院感染發生率。
1.4統計學處理。采用SPSS26.0軟件處理數據，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理管理質量評分。護理開始兩組護理人員的護理管理質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而護理結束試驗組護理人員的護理管理質量評分優于對照組（P<0.05），見表1。
2.2醫院感染發生率。試驗組醫院感染發生有1例，占2.5%（1/40），而對照組醫院感染發生8例，占20.0%（8/40）。試驗組醫院感染發生率低于對照組（字2=6.135，P=0.013）。
3討論
隨著醫療技術的不斷發展，連續性血液凈化在ICU患者的治療中得到了廣泛的應用。連續性血液凈化作為醫學領域的最新成果和新興技術，在危重患者的救治中發揮著重要作用。這項技術創立于20世紀70年代，應用于血液透析領域，讓人們第一次體驗到了血液透析的新概念，擺脫了傳統間歇性血液透析的舊觀念。目前進入了持續血液凈化的新時代。連續性血液凈化的血流動力學相對穩定，對控制水鹽代謝、電解質和氮質血癥起到持續穩定的作用。能徹底清除血液循環中的中分子物質和毒素，并根據患者需要提供一定的藥物治療和營養支持。它已廣泛應用于ICU患者的搶救[2]。此外，持續血液凈化可有效維護患者內環境的穩定。連續性血液凈化治療不僅可以保護患者的器官功能，改善患者因微循環衰竭引起的呼吸功能障礙和酸中毒，還可以改善患者的腎功能和呼吸功能。血液透析護理工作的質量直接影響患者的免疫功能和營養狀況，有利于患者生活質量的提高。血液透析過程中任何一個環節稍有失誤，都會給患者身體帶來嚴重危害，導致患者感染，最終導致臨床疾病感染增加。所以，為提高患者健康水平，減少臨床醫患糾紛，對血液凈化中心醫院感染護理管理進行了探討和分析[3]。對于患者來說，有些患者在住院期間，由于家屬的疏忽或護理人員的疏忽，細菌入侵會導致其他并發癥，甚至會加重患者的病情。在嚴重的情況下，醫院感染會影響患者的生命和健康。對于醫院的正常運行而言，醫院感染的出現無疑會增加醫院負擔，浪費醫院的醫療費用[4-5]。護理管理作為醫院感染控制的重要環節，其質量直接關系到醫院感染控制水平的高低。ICU科室是醫院內危重患者的主要救治場所[6]。大多數急危重癥ICU患者需要持續血液凈化治療，但在治療過程中，一旦發生不良事件，容易導致治療效果不佳，影響患者康復。通過對連續性血液凈化治療中患者的針對性護理，可以預防醫院感染的發生，促進治療順利進行[7-8]；可以對有心理應激的患者進行有效的心理疏導，消除其負面情緒的同時消除內心的顧慮[9-12]。該研究的成果顯示試驗組護理管理質量評分、醫院感染發生率和對照組比較，存在顯著差異（P<0.05）。綜上，ICU連續性血液凈化患者實施預防醫院感染護理管理對策可提高護理管理質量，降低醫院感染發生率，值得推廣應用。
作者:鄭麗敏 單位:莆田學院附屬醫院
