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［摘要］臨床醫學“5+3”人才培養模式的出現，對醫學生科研能力的提升提出了新的要求和挑戰。為了應對這一挑戰，學界對醫學生后期3年科研能力培養進行了多種探索。但是查閱國內外文獻報道，發現關于5年制臨床醫學本科生教育教學方面，并沒有成熟的經驗可借鑒，目前依然處于探索階段。作為“5+3”人才培養體系的基礎，5年制臨床醫學本科教育改革勢在必行。課題組強調從人才培養體系整體出發，通過多方面的支持，加強5年制臨床醫學本科生的科學素養和科研綜合能力培養，使每一個臨床醫學本科畢業生不僅成為一名合格的臨床醫生，更是一名合格的臨床研究者。
［關鍵詞］5+3模式；臨床醫學；科研能力；本科生
臨床醫學“5+3”模式是現在及未來我國醫學領域人才培養的主要模式[1]，即臨床醫學專業的學生，在5年本科學習后，需要參加為期3年的住院醫師規范化培訓。這種模式以培養臨床實踐能力為核心，以期培養合格的臨床醫師。這種人才培養模式的提出，旨在應對醫學生教育與就業難題：醫學生培養質量不及醫療行業所需標準[2]，故側重于培養臨床應用型醫師，這能顯著提高醫學生的臨床技能水平。但同時，這也對醫學生科研能力的提升提出了新的要求和挑戰。首先，當前教育對本科階段下的醫學生科研意識及科研能力的培養不夠重視，學生缺乏提出臨床科研問題的能力，對于科研工作的認識和理解還很欠缺。其次，學生完成本科學習后，又參加以提高臨床水平為核心的住院醫師規范化培訓，培訓的重心是提升臨床醫學專業學生的科研水平，這對醫學生的時間和精力提出了很高的要求。為了應對這一挑戰，學界對后期3年科研能力培養進行了多種探索：如張淑群等[3]提出在帶教教師的指導下，學生可針對文獻（尤指英文文獻），以PPT展示、講解為交流形式，以此來鍛煉學生的科研思維能力；焦偉偉等[4]提出應鼓勵臨床研究生參加各類學術會議，讓學生了解領域前沿，開闊學生的學術視野，并鼓勵學生通過掌握前沿動態，尋求科研突破點等。可是，查閱國內外文獻報道，發現在“5+3”臨床醫學人才培養模式下，關于5年制臨床醫學本科生教育教學方面，并沒有成熟的經驗可借鑒，目前還處于探索階段。也正由于沒有完全統一的成熟標準可以參考，5年制臨床醫學本科生教育改革需要涉及和探索的面非常廣。在科研能力要求方面，對于5年制臨床醫學本科教育教學進行系統總結和創新的研究較少，特別是在國家新出臺的“5+3”臨床醫學人才培養要求中，關于高水平科學素養和科研能力的對策研究尚未見到文獻報道。作為“5+3”人才培養體系的基礎，5年制臨床醫學本科教育改革勢在必行。
一、推動架構系統化初級科研課程
為滿足初次接觸科研的需要，臨床醫學專業本科生必須掌握一定基礎的科研知識，且在本科后期階段，學生面臨見習、實習、考研及畢業諸多任務，科研課程設置宜早不宜遲。臨床醫學專業在本科階段開設了主修課衛生學，內容為醫學統計學的部分基本統計方法。同時，部分高校也開設有科研設計等課程來教授學生科研的方法。但由于缺少必要的文獻檢索及科研寫作等相關知識，學生的學習效果不盡如人意。因此，學?？蓪⒀芯可A段相關課程提前到本科階段學習，為學生構造基本科研理論框架。在本科階段，臨床醫學專業課程相較于其他專業，具有繁和重的特點，研究生科研課程對于本科生而言，內容也過多過深，較難學習，故將課程生搬硬套是不可行的。錦州醫科大學在2012年開始試行新課程教學模式[5]，通過對學科內部構成、學科間聯系、基礎與臨床間聯系進行交叉梳理，將12門基礎課程整合成為17個教學單元及若干以問題為基礎的學習（PBL）教學案例，這不僅增加了理論課程學習的條理性，也減少了臨床醫學專業本科生的學習壓力。王惜彤等[6]以選修課的方式搭建臨床醫學本科生科研理論學習平臺，但由于選修課程的考核尺度寬松，出于對考研的需要，學生往往只注重專業必修課的學習，甚至在選修課堂上學習專業理論課程，僅僅將選修課作為獲取學分的途徑[7]。受此啟發，在讓臨床醫學本科生系統化了解、學習科研的目標下，針對本科生科研課程，也可通過淺化、整合的方式，分模塊架構一個新的理論課程，其中包括：1.典型科研設計方法的講解；2.代表性中英文數據庫介紹及其文獻檢索方法的講解；3.不同形式科研文體的寫作講解；4.主要實驗動物學操作技能的講解；5.主要實驗室儀器介紹及主要實驗方法的講解。這樣，既良好地適應了臨床醫學本科教育特點，又較好地滿足了學生的初級科研知識需求。同時，為保證取得期望的科研培養成效，不僅需要落實架構系統化初級科研課程，更要以主修課的形式開設這一課程。
二、提升教學理念及轉變教學模式
在教學理念上，推廣以教師“教”為中心向學生“學”為中心轉移，由單純強調知識傳授向強調“傳授知識、培養能力和提高臨床素養”三位一體協調發展轉變。在新的教學理念下，也出現了多種教學模式的探索。目前高校使用的教學模式主要有：以授課為基礎的學習（LBL）、以案例為基礎的學習（CBL）、問題驅動教學法（PBL）和以團隊為基礎的學習（TBL）等，少部分課程還運用網絡化學習（E-learning）模式。LBL為傳統教學模式，其優點是能將大量信息的知識進行系統化傳授[8]。為讓學生系統化了解、學習科研，LBL模式必不可少，將貫穿整個課程體系。CBL是以案例為引，帶動學生主動學習抽象難懂的知識，易化并加深學生對知識的記憶[9]。PBL重在以問題啟發學生為主，促進學生對知識的主動學習，而后通過協作、討論、反思來解決問題，讓學生在過程中得到共同提升[10]。不論是通過案例還是問題引導的教學方式，均可運用在科研設計方法的教學中，且能收獲到不錯的效果。以案例為基礎的教學模式也可以運用在科研寫作的教學中，通過對具體的論文范例進行解剖式講解，從而更好地讓學生了解各類科研文體的寫作。TBL模式的核心是團隊協作，可選用在實驗動物學操作技能的學習中，由教師確定教學重點，而后各組學生一起，由課前預習、資料收集、討論交流、協同實驗等方式完成知識的學習。該模式已在歐美地區廣泛應用[11]，得到了良好的教學反饋，我國也正在嘗試推廣該模式。不同的授課模式適用于不同的課程，尤其對于系統化架構的初級科研課程，因其內部構成的復雜性，更需要教師做到靈活運用，并有選擇地使用，從而提高教學效果，增加學生對知識的接受程度。針對部分不滿足于單純授課學習的課程（如文獻檢索），學生可進行網絡化學習，還可通過實際操作或視頻學習，這樣可以更直觀地接受知識并運用知識。
三、加強師資培養和人才隊伍建設
教師是教學的核心力量，是改革的最終實施者，改革是否成功與其關系密切，在對學生培養的同時，需大力加強師資隊伍建設。我們可以通過學科教研室定期組織教學研討會，就教學大綱及近期課程內容進行探討交流，以加強教師對課程的理解及把控能力。同時也需要支持教師的改革創新，給教師更多的機會[12]，這也是為了給教育創造更多的可能，避免教學模式僵化和降低學生的學習熱情。此外，還可通過監督考核、一票否決等機制，來樹立師德師風；通過明確人才準入制度、拓展引才渠道等方式，來優化教師隊伍結構；通過重視教師考核與晉升等多個方面，提升教師的整體素質及工作熱情[13]，從而建立一支突破學科界限且綜合能力強的教師隊伍。
四、試行臨床專業本科生導師制
隨著各大高校擴招的進行，精英教育逐漸退化，而變成了大眾教育，原本的輔導員教育逐漸不能滿足學生的學習及生活需要。為解決這一問題，本科生導師制漸漸成為國內諸多高校進行人才培養的一種重要模式[14]。這一模式的出現，本意為充分發揮教師對學生各方面的指導作用，拉近師生距離，便于教師對學生制訂個性化教育，促進學生的健康成長[15]。我們在臨床醫學專業本科生中推行導師制，更能讓學生得到了解并參與導師科研工作的機會，能從中學習到學科前沿知識，也能通過完成導師的部分具體的任務，提高學生科研實踐能力[16]。然而在實踐過程中，由于大部分高校師資僅能滿足部分本科學生獲得導師培養，或是需要導師在完成自身其他工作的情況下，給予學生一對多的指導，故對學生的管理不夠。而在日常學習中，因學生疏于與導師交流等多種原因，部分本科生導師制流于形式。對此，可將本科生與研究生進行協同培養[17]，而后讓研究生以“小導師”的形式協助導師對本科生進行指導。這不僅能解決師資缺乏的問題，由于年齡差距不大的原因，也能使學生更方便地得到多方面的幫助。
五、開展多種科研訓練及科研活動
與傳統課堂教學方式相比，科研活動能擺脫枯燥的學習氛圍及方式，激發學生的學習興趣和熱情，而興趣是最好的老師，能將學生的被動學習轉化為主動學習。當然，由于低年級本科生基本醫學知識體系尚未建立，如不注意引導方式，會給學生造成科研門檻高、難度大等錯覺，影響學生的科研興趣和熱情[18]。我們可通過設立第二課堂的形式，邀請專家學者、醫生及畢業校友等，分享科研經歷、成果及進展[19]，這有助于提升學生的科研思維能力及科研知識儲備等。但隨著學生年級的上升，學習任務和文娛活動的增加，學生難以靜心科研，第二課堂被敷衍性應付，因此需要對學生進行正確引導，避免第二課堂流于形式[20]。也可以像崗前培訓一般，設置科研輪訓項目[21]，為即將進入臨床實習階段的臨床醫學專業本科生，提供科研的基本方法、程序和技術的訓練，從而提升其對科研的興趣，培養其科研素質及綜合能力。
六、增加鼓勵措施及完善考核方式
第二軍醫大學推行本科生創新基金孵育項目，學生在教師的指導下進行申報，由專家審核通過后予以立項，并組織考核，這在一定程度上鼓勵了學生參與科研，也取得了眾多成果[22]。雖然這對于鼓勵本科生參與科研來說，不失為一種可行的方式，但需要大量人力、物力的支持，起步所需時間也長。當前大部分高校在評選獎學金的時候，會考慮到學業成績及綜合測評成績。綜合測評成績包括多個方面，其中便包括參與各種課外活動的經歷。我們根據學生參加各類講座、論壇、會議和學術報告等科研活動的情況，給予一定的綜測成績，通過綜測與獎學金的關系，調動學生參與科研的興趣，以此來鼓勵學生參與科研，這是一種簡單有效又能迅速推廣的鼓勵措施。對于初級科研課程的學習考核，不宜選用傳統試卷統考的方式，可以采用分階段多元化評估方式，對學生在初級科研課程的各部分學習，進行包括案例設計、文獻檢索、實驗技能及論文寫作等的綜合性評估，以此激發學生的學習熱情。
七、結語
對于醫學生而言，臨床和科研從來就不是相背離的兩件事，臨床并不妨礙科研，反而在臨床上有著海量的課題靈感和研究方向；科研的最終目標也是服務于臨床，兩者相輔相成。完全脫離臨床的科研工作，不僅不切實際，也毫無作用。因此，我們也特別注重臨床教學，通過選取典型病例，結合相關文獻，指導學生深入了解相關學科課題研究方式及進展，也會在每周（如學生隨帶教教師值班的時候）進行一次組內學習，以PPT的形式，互相交流所閱讀的文獻，探討文獻中的科研思路，從而提高學生的臨床思維及科研思維能力。以上是在我國推行以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式大環境下，為建立起適合臨床醫學本科生實情的創新“5+3”臨床醫學人才培養模式而做的改革探索。探索尚需要大量樣本的實踐驗證，這樣才能讓每一個臨床醫學本科畢業生不僅成為一名合格的臨床醫生，更是一名合格的臨床研究者。
作者:易軒 覃龍 張堅 李清 李明勇 單位:南華大學附屬第一醫院泌尿外科
