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摘要:文章對翼狀胬肉手術患者分別采用常規護理和個性化護理管理模式，探討個性化護理管理模式對患者心理狀態及治療依從性的影響。結果顯示，個性化護理管理模式能有效緩解翼狀胬肉手術患者焦慮、抑郁的心理狀態，提高患者的治療依從性。
關鍵詞:翼狀胬肉手術;個性化護理管理;心理狀態;治療依從性
翼狀胬肉是眼科臨床上較為常見的一種慢性炎癥性疾病，主要表現為患者眼瞼裂部球結膜和角膜上生出贅生組織并不斷侵犯角膜，嚴重時甚至會侵犯到瞳孔區域導致患者視力受到嚴重影響［1］。翼狀胬肉常發作于農民、漁民等戶外勞動者，發病機制尚不明確，可能與灰塵、風吹日曬、煙霧等環境因素的長期刺激有關［2］。目前臨床上主要通過手術方式治療翼狀胬肉，但術后患者常會出現眼部疼痛、流淚、睜眼困難等不良反應，導致患者出現焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響患者的日常生活，而科學合理的護理方式可有效解決上述問題［3］。個性化護理管理是一種具有針對性、全面性的新型護理模式，講究以人為本，本研究探究個性化護理管理模式對翼狀胬肉手術患者心理狀態及治療依從性的影響。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2016年12月—2017年11月于南陽市第二人民醫院接受治療的翼狀胬肉手術患者66例，均根據翼狀胬肉的典型贅生組織確診、胬肉頂部侵入角膜超過2mm、行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術、本次治療開始前4周內未使用過相關藥物且知情同意。排除患有精神障礙性疾病，有相關的手術或者藥物禁忌證，合并嚴重眼部感染，有焦慮癥或抑郁癥病史者;排除存在嚴重的心、肝或腎功能障礙，聽力障礙，語言障礙或智力障礙者。依照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組各33例，分別接受常規護理和個性化護理管理;觀察組中男19例、女14例，年齡40～78歲、平均(58.32±12.16)歲，戶外勞動者24例、室內勞動者9例;對照組中男20例、女13例，年齡42～79歲、平均(58.44±12.33)歲，戶外勞動者25例、室內勞動者8例;2組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。本項研究獲得南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會的批準。
1.2常規護理。護理人員遵醫囑，給予所有患者藥物指導、病情觀察和基本的心理輔導，出院時告知患者相關的注意事項，出院后通過電話告知患者用藥方法，通常術后第2個月結束時停藥，囑患者必要時來院復查。2組院內護理至患者出院(拆線后患者眼部基本恢復，無感染等并發癥即可出院)。
1.3個性化護理管理。1.3.1建立護理小組由主治醫生、科室主管醫生、護士長與管床護士組成護理小組，詳細了解患者基本情況，評估患者的病情狀況，建立相應檔案。根據患者的具體情況有針對性地制定護理方案，由護士進行具體操作，醫生與護士長對護理效果進行評價，責任到人，獎優罰劣。護理期間護士需及時反饋情況，反映遇到的問題，由小組討論解決，并對護理方案進行優化改進。1.3.2術前護理術前，向患者講解疾病相關知識和手術的作用，鼓勵、安慰患者，排除患者的焦慮、緊張等消極情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心，同時告知患者術后可能存在的不良反應，讓患者知曉術后不適感是正?，F象，會慢慢恢復正常，但如有不適仍要及時告知護士。1.3.3術后護理術后，密切觀察患眼狀況，如有異常立即通知醫生進行處理。為減輕患者的不適感，可以通過給患者讀報紙、聽音樂的方式排除患者的不良情緒，期間要反復提醒患者相關的注意事項，不可大幅活動頭部，不可揉搓眼睛。術后至拆線期間注意清除患者眼部分泌物，囑患者食用易消化，且富含蛋白質、維生素等營養的食物，忌刺激性食品，禁用煙酒。1.3.4出院后建立微信群，患者出院后可隨時通過微信咨詢用藥方法及反映狀況，如有異常應立即來院檢查，醫護人員可不定期在群內分享眼部健康知識，提高患者的自護意識與自護能力。
1.4觀察指標。評估患者護理前1d與護理1個月后的焦慮、抑郁狀況，記錄護理1個月期間2組患者的治療依從狀況?；颊叩慕箲]、抑郁狀況采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價，兩表滿分均為100分，評分越高表示焦慮或抑郁越嚴重［4－5］。依從性分高(患者接受并配合醫護人員的護理與指導，無拒絕、反抗等現象)、較好(患者基本接受并配合醫護人員的護理與指導，偶有拒絕或者反抗的現象)及差(患者經常性地拒絕或者反抗醫護人員的護理與指導)3個檔次，依從性高、較好視為總體依從。
1.5統計學方法。采用SPSS23.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
護理前，2組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05);護理1個月后，2組患者SAS、SDS評分均比護理前低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。護理期間，對照組總體護理依從率(66.67%)低于觀察組(90.91%)，差異具有統計學意義(χ2=4.694，P=0.030)。
3討論
科學合理的護理模式不但可以提高手術效果、促進患者恢復，而且可以排除患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者對于護理與治療的依從性［6］。個性化護理管理模式強調以人為本，注重護理內容的人性化，通過溝通交流的方式以及報紙、音樂等媒介，有效消除患者的消極心理，讓患者保持樂觀的心態，積極面對生活。個性化護理管理模式的護理內容全面，包括圍術期的心理護理、健康教育，住院期的日常護理、對癥治療，以及患者離院后的微信宣教等項目，能顯著提高患者的康復速度，增強患者日后生活的自護能力［7］。近年來，隨著醫務人員對角膜緣干細胞的深入研究以及醫療技術的不斷發展，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果得到顯著提升，但疾病本身與手術給患者帶來的心理壓力仍不容忽視［8］。本研究對翼狀胬肉手術患者采用個性化護理管理模式，結果顯示，觀察組患者護理后SAS、SDS評分均比對照組低，護理期間的總體依從率較高，這說明個性化護理管理優于常規護理，能有效緩解患者的焦慮與抑郁心理，提高患者的依從性。
作者:喬嬌 王世娟 單位:南陽市第二人民醫院眼科