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【摘要】目的：總結血液透析護理管理工作中運用風險管理模式的效果。方法：選擇本院收治的96例血液透析患者，以隨機數字表法分組。對照組（n＝48）血液透析患者采取常規護理，觀察組（n＝48）血液透析患者采取常規護理＋風險管理模式。對比兩組血液透析患者的護理滿意度、風險事件發生率、焦慮情緒評分變化情況。結果：觀察組血液透析患者風險事件發生率、焦慮情緒評分均明顯低于對照組，護理總滿意度高于對照組，P＜0．05。結論：血液透析護理管理中運用風險管理可以降低風險事件、患者負性情緒，符合患者護理需求。
【關鍵詞】血液透析；護理管理；風險管理模式；焦慮情緒；風險事件
血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代方式，基于患者疾病的特殊性、危險性，風險事件多發。風險事件即直接、間接造成患者損害的投訴事件，影響患者治療以及預后，增加醫療糾紛問題。相關資料指出，導致血透期間風險的因素較多，包括患者因素、治療因素［1］。重視血液透析治療期間的風險因素，進行風險管理，可以維持患者身心舒適度，降低風險事件發生率?；诖耍疚淖髡呔捅驹貉和肝?6例患者作為研究對象，總結風險管理模式運用價值。
1資料與方法
1．1一般資料
血液透析患者選自2015年8月至2017年2月，總計96例患者。以隨機數字表法分組，兩組例數相同，患者對此次研究知情同意，倫理委員會批準。觀察組：48例患者中，男性26例、女性22例；年齡22～65歲，均值（40．02±4．35）歲；疾病種類：慢性腎衰患者22例，糖尿病腎病患者18例，高血壓腎病患者8例。對照組：48例患者中，男性25例、女性23例；年齡22～63歲，均值（40．10±4．20）歲；疾病種類：慢性腎衰患者23例，糖尿病腎病患者17例，高血壓腎病患者8例。觀察組、對照組血液透析患者基本資料差異不明顯，P＞0．05有可比性。
1．2護理方法
對照組———常規護理。包括用藥護理、生命體征監測以及遵醫囑基礎護理等。觀察組———常規護理＋風險管理。1）組建風險管理小組。小組成員包括1名護士長、8名護士，要求小組成員經驗豐富、責任心強，護士長任小組長。另外，小組成員就血液透析期間的可能性風險因素進行提前總結、分析，制定護理措施。2）完善相關制度。遵循循證醫學將血透期間的風險因素分析，向患者、家屬告知，并履行簽字制度。同時，規范各項操作規程、完善規章制度，確保操作有章可循、有計劃性。3）強化護理培訓。對護理人員進行技能培訓，盡可能降低操作因素導致的風險事件，確保一次性穿刺成功率，護理工作期間嚴格執行無菌原則，規范護理人員操作，要求護理人員增加血透患者巡視次數。另外，基于血液透析護理工作的復雜性，對護理人員進行彈性排班，在緩解護理人員工作壓力的基礎上提高護理質量。4）透析過程管理。內瘺穿刺處進行膠布固定，加強巡視期間觀察患者穿刺以及插管位置情況，若有移位以及滲血問題及時處理，觀察患者生命體征變化情況，有抽搐以及心悸等癥狀時及時匯報處理，要求輸血、配血流程規范化。
1．3觀察指標
對比血液透析患者風險事件發生率、焦慮情緒評分（參考SAS焦慮量表，分數越低說明患者情緒越佳）變化情況以及護理滿意度（包括服務態度、操作技能、護理質量等，總分100分。＞90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。）調查結果［2－3］。
1．4統計學方法
使用SPSS21．0完成對96例血透患者觀察指標計算。風險事件發生率、護理滿意度以％形式展開，進行卡方檢驗；焦慮情緒評分以（珔x±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0．05則表示血透患者相同指標對比結果有統計學意義。
2結果
2．1護理滿意度對比
觀察組、對照組96例血透患者護理問卷調查結果見表1，總滿意度分別為95．83％、77．08％。經統計學計算，χ2＝7．2067，P＝0．0072。
2．2風險事件情況對比
觀察組、對照組96例血透患者風險事件結果見表2，總發生率分別為4．17％、16．67％。經統計學計算，χ2＝4．0186，P＝0．0450。
2．3SAS評分變化對比
觀察組、對照組96例血透患者SAS評分變化結果見表3。經統計學計算，觀察組SAS評分低于對照組，P＜0．05。
3討論
血液透析是腎代謝療法，但是血透患者病情危重、變化快等特點明顯，導致血透相關并發癥問題明顯，增加醫療糾紛事件、患者不安全事件。另外，血透技術含量高且專業性強，相對應的護理風險系數也隨之提高，輔助風險管理，提高了血透治療的安全性。常規護理模式側重的是護理危險因素管理，未深入考慮護理流程以及管理制度中存在的危險因素，預防風險缺陷突出。風險管理是在血透操作以及完善管理制度、規范護理操作的基礎上，達到提高護理效果、醫療質量、工作效率等目的，提高護理安全性［4］。研究結果顯示：觀察組血液透析患者護理后SAS為（40．02±3．35）分、風險事件總發生率為4．17％、護理總滿意度為95．83％。對照組血液透析患者護理后SAS為（48．50±3．05）分、風險事件總發生率為16．67％、護理總滿意度為77．08％。觀察組、對照組血液透析患者相同觀察指標對比，P＜0．05。研究結果和李亞軍［5］研究結果有一致性，觀察組患者護理滿意度為97．4％，對照組患者護理滿意度為89．7％；觀察組患者治療期間風險事件發生率為2．6％，對照組患者在治療過程中的風險事件發生率為15．4％。差異有統計學意義，P＜0．05。綜上所述，血液透析管理中應用風險管理模式可以提高整體護理效果、患者安全性，具有實施價值。
參考文獻
［1］潘幼珍．血液透析管理中應用風險管理模式的臨床效果［J］．中國衛生產業，2017，14（11）：140－141．
［2］范大麗．血液透析護理管理運用風險管理模式的效果分析［J］．中國衛生產業，2016，13（05）：145－147．
［3］段冬偉，鄭丹璞，王文洋，等．血液透析護理管理運用風險管理模式的效果探討［J］．中國保健營養，2016，26（27）：183．
［4］鮑曉勤．風險管理在血液透析護理管理中的應用體會［J］．交通醫學，2016，30（03）：292－293．
［5］李亞軍．風險管理模式在血液透析管理中的效果觀察［J］．中國衛生產業，2015，（06）：95－96.
作者:常麗英 趙杰 孫立巍 單位:吉林省四平市中心人民醫院
