醫德醫風小結范例

作者：胡敏霞    單位：上海市寶山區大場鎮祁連社區衛生服務中心   1.1認識誤區   社區衛生服務功能定位是小病進社區、保健服務和慢性病管理在社區，但從一般百姓到醫務人員都有不同程度的模糊認識。社區居民認為社區衛生服務中心就是開藥、輸液、打針，看病到醫院特別是到大醫院，不管是小病還是大病，凡是生病最好找專家，造成了大醫院和社區衛生服務中心沒有很好地實行能級原理。當然，目前國家基本藥品目錄實施后，關于在實踐中如何及時調整某些藥品，使醫院和社區醫療單位各自功能定位更明確也是影響原因。另外對社區醫務人員來說認為社區衛生服務工作簡單，部分醫務人員對工作的信心和興趣降低，沒有全心全意投入到社區衛生服務的工作中去。   1.2功能不夠完善   社區衛生服務中利用率較高的項目是看病、開藥、慢性病的隨訪，而對于其他公共衛生服務項目利用能力不足，雖然已開展家庭病床服務但仍未能積極開展主動服務，同時也缺乏對服務對象實行全方位全過程的健康照護與管理服務模式。   2對策   2.1加強醫德、醫風建設，樹立正確的效益觀念社區衛生服務中心應強調社會效益，在新醫改的推進下，各級政府加強各方面的支持，這一點為基層醫療機構在如何加強醫德醫風建設、樹立正確的效益觀念創造了良好的條件。社會效益是醫德醫風建設的出發點和立足點，作為一個單位的管理，抓好經濟效益是社會效益的基礎條件，良好的經濟效益可促進中心全面建設和發展，而社會效益提高反過來也可促進經濟效益的增長。醫務人員必須具備良好的職業道德、正確的服務理念，在新經濟環境下，社區衛生服務中心醫德醫風建設要以患者為中心，切實有效地將醫德醫風建設作為基層醫療機構整體管理主要內容來抓，強化對醫德醫風考核管理力度。醫藥領域里某些不正之風是繞不過去的問題，必須在醫藥導購等大政策背景下加以解決，當然醫德醫風建設也是其中重要的工作。   2.2加快全科醫學人才培養社區衛生服務中心的人才隊伍中，全科醫學人才的數量和質量是社區衛生服務事業發展的必備條件和可持續發展的重要保障，加強社區衛生服務全科人才培養是當前社區衛生服務中心的重要工作。重點應多管齊下，首先使通過在職人員轉型培訓后的現有全科醫生，在執行社區衛生技術人員資格準入制度，完善社區衛生服務技術人員繼續教育后（二、三級醫院切實有效提供好培訓基地是關鍵，社區醫療機構合理安排好人員去學習是保證），有效地擔負起全科服務能力；同時也要積極招聘在校大學畢業生充實全科醫學人才隊伍，總量上滿足需求。隨著醫療集團優化組合，上級醫院專家到社區指導和培訓，既能有效地提高社區衛生服務整體業務水平，也為全力打造一支與社區衛生服務事業相適應的全科醫療隊伍創造了條件。上級部門應對社區衛生服務實行激勵政策，包括實行績效工資、優先晉升、培訓等，鼓勵人員積極性；對人才的繼續培養及使用，使其充分體現自我價值也是留住人才的重要環節[3，4]。   2.3完善功能，更好地為社區居民服務隨著人民生活水平的提高，慢性病、老年病、傳染病的防治和如何提高患者生活質量已成為群眾普遍關心的問題。社區衛生服務工作由單純的門診醫療工作轉變為健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。利用社區衛生資源和常用診療技術解決社區基本衛生問題，為群眾提供就近、方便、低廉、快捷的社區式家庭式的健康服務，將預防、保健網絡延伸到家庭和個人，推廣“小病在社區、大病到醫院，手術在醫院、術后護理在社區”的就醫模式，改變群眾就醫習慣，節約醫療資源，提高健康水平。提供最靠前的預防服務，在疾病還未發生的時候對健康者或無癥狀的患者進行咨詢、篩檢、干預等。雖然群眾的健康意識較之以前已有很大提高，但一些傳統的觀念仍占有非常牢固的地位。因此，必須加大宣傳力度，使群眾真正認識到臨床預防服務的重要性和必要性，其為增強群眾自我保健意識，保障人民健康的重要舉措[5，6]。   2.4政策支持，多方協調社區衛生服務在我國已經有十多年的發展歷程，當前隨著新醫改的推進，國家對社區醫療高度重視，已將其作為保障民生、深化醫療衛生體制改革的重要舉措。目前關鍵是如何落實好具體的改革措施，細化工作任務，協調好各方面的關系，政府重視、支持與主導是順利開展社區衛生服務工作的關鍵。要解決工作中存在的問題，需認真研究、部署或不定期檢查督促，同時要具體指導、協調、幫助解決部分問題和困難（比如說不能把一切公共衛生問題都集中到社區醫療機構解決，醫院、疾病防治機構、社區衛生服務中心分工和協調，需不斷定位和明確；收支兩條線不能等同于差額撥款等等）。唯有這樣，才能使社區醫療事業健康持續發展。同時社區醫院內部考核績效機制，也要避免唯經濟利益或大鍋飯現象，有利于醫務人員積極性的發揮，切實解決內部運行機制改革也是有利社區衛生服務發展的重要環節。   3小結   目前，社區醫療存在服務意識淡薄，缺乏全科人才，服務功能不夠完善，政策不夠配套等問題。因此，必須在上級主管部門指導和配合下，加強醫德醫風建設，加快全科醫學人才的培養，完善社區醫療服務功能，使社區醫療衛生事業健康持續地發展。

摘要：臨床實習是醫學影像技術專業學生適應醫學模式轉變以及成長為高素質實用型人才過程中至關重要的環節，是實現專業理論與實踐相結合的主要途徑，在培養醫學影像技術人才中具有重要地位，臨床實習效果直接關系到人才培養質量。傳統的醫學影像技術專業臨床實習教學模式存在如下問題：臨床實習醫院中缺少優秀的雙師型教師，臨床實習教學中缺乏醫德醫風教育，無固定的臨床實習指導教師，實習生考研及找工作等嚴重影響臨床實習計劃及缺乏對實習生的考核標準。針對存在的問題，提出切實可行的教學新模式，從而達到促進教學質量持續改進，全面提高醫學影像技術專業臨床實習教學質量的目的。

關鍵詞：醫學影像技術；臨床實習；教學；人才培養

醫學影像技術是一門交叉性強的新興學科，涵蓋基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學、電子計算機、圖像處理等多個學科的相關內容，是利用醫學影像設備獲取、處理及分析醫學影像信息，從而為疾病的診療提供臨床證據［1］。臨床實習是醫學專業學生適應醫學模式轉變及成長為高素質實用型人才過程中至關重要的環節［2］，是實現專業理論知識與實踐相結合的主要形式，在培養醫學影像技術人才中具有重要作用，臨床實習效果直接關系到人才培養質量。醫學影像技術專業開設的時間較短，臨床實習教學模式不成熟，筆者就該專業的臨床實習現狀、臨床實習教學模式存在的問題、臨床實習教學建設及策略展開闡述。

1醫學影像技術專業臨床實習現狀

醫學影像技術專業根據亞專業分類，一般可分為放射科檢查技術［普通放射檢查技術、CT檢查技術、磁共振成像（MRI）檢查技術、數字減影血管造影（DSA）檢查技術等］、核醫學檢查技術、放射治療技術、超聲檢查技術、醫學影像診斷學等多個方向，臨床實習時間一般在35～48周［3］，目前各醫學院校臨床實習安排略有差異（差異在于培養方向有無超聲檢查技術），以本校為例，由于培養方向不包括超聲檢查技術，具體的臨床實習方向包括普通放射檢查技術、CT檢查技術、MRI檢查技術、DSA檢查技術、核醫學檢查技術、放射治療技術、醫學影像診斷學及圖像后處理等8個方向［4］，可以看出醫學影像技術專業臨床實習的特點是在醫技科室多個方向輪轉式學習，其專業應用性和實踐性強，且與理論知識學習有一定的時間間隔。

2傳統的醫學影像技術專業臨床實習教學模式存在的問題

2．1臨床實習醫院中缺少優秀的雙師型教師醫學影像技術專業的雙師型教師是指既在影像科室技術崗位上為患者提供檢查服務的影像技師，又在醫學院校為醫學影像技術專業學生傳授醫學影像技術理論知識的教師［5－6］。目前，大部分在醫院帶教的教師多是一線影像技師，沒有承擔過醫學影像技術理論知識的教學工作。以本院為例，帶教教師共84名，但承擔理論教學任務的教師僅11名，86．9％（73名）的教師沒有承擔過理論知識教學工作。影像技師雖然有豐富的臨床經驗和高水平的影像技能，但缺乏講解系統的醫學影像技術理論知識的能力。

一、醫德檔案管理的具體做法

1.建立嚴格明晰的醫德檔案考評標準。

（1）按照衛生部醫德規范要求，結合醫院工作實際，按照考核項目權重賦予不同的分值。醫療質量15分、廉潔行醫15分、滿意度15分、服務態度13分、團結協作10分、勞動紀律10分、職業道德學習考試8分、社會監督員評價7分、儀表著裝7分。

（2）建立員工醫德考核加分標準。獲國家級榮譽稱號加16分/次，獲省級榮譽稱號加10分/次，市區級榮譽稱號加8分/次，校院級榮譽稱號加3分/次。

（3）建立員工醫德考核扣分標準。醫務人員著裝不整或不佩戴胸卡上崗扣2分/次；被投訴服務態度差，有生、冷、硬、頂、推現象，性質惡劣、嚴重影響醫院形象的扣30分；上班時擅自離崗、串崗每次扣5分；利用工作之便，向服務對象推銷藥品、保健品、器械等物品謀取私利的扣30分；違反醫療服務和藥品價格政策，多收、亂收或者私自收取費用，情節嚴重的，屬科室的，科室主要負責人和當事人各扣10分。

（4）建立一票否決項目。收受患者“紅包”、回扣，有較重大醫療差錯，有被社會媒體曝光且情況實，職業道德考試不及格，醫院將這樣的員工直接降入“較差”等次中。

2.實行科學規范的醫德檔案考評體系。

1明確培養目標，制定培養計劃

臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型專門人才為目標，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應加強入學教育，讓其認識到醫學科學學位與專業學位培養的區別，做好自身定位，避免因認識不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應盡早接觸臨床，盡快熟悉醫院環境、操作流程，了解醫學研究、醫療服務以及對整個醫學職業有一個全面而深刻的認識。在實踐中學習，在實踐中應用知識，在實踐中感悟，從而激發其熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神。傳統上，醫學院校研究生第一學期主要時間用在理論課程的學習，這樣會縮短臨床實踐實踐時間，不利于專業型研究生培養。為解決這一矛盾，作者所在院校開始試行新的培養模式：新生報到后便安排進入本專業臨床科室，跟隨導師或導師組成員管理病人，周末集中學習理論課程。這樣時間得到優化，使其快速適應醫院環境，熟悉各種操作流程，迅速由醫學生轉變到臨床醫生的角色，培養重點轉移到臨床實踐能力上。新生入學后，根據專業要求，結合培養目標及個人實際情況制定出培養計劃，并認真填寫培養手冊。導師是培養計劃的責任人，需要做出培養總體安排，如熟悉本專業臨床工作時間，輪轉科室及時間，本專業定向學習時間，論文預答辯、答辯時間等，然后統一送教研室、科研處審查，確保輪轉科室、輪轉時間得到充分合理安排。

2培養方式與實踐

2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練

美國國家醫學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫療決策；⑥執行醫療決策；⑦繼續治療護理；⑧正確處理醫患關系；⑨職業態度。臨床醫學專業學位本質是職業型學位，臨床能力訓練是臨床醫學專業學位培養的核心。臨床醫學專業學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫務人員基本素養，加強基本技能，提高醫療服務質量的重要保障，是臨床綜合能力培養的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎，掌握系統的專業知識，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規范的考核制度

臨床專業型研究生考核制度是培養過程中重要環節，也是研究生質量的保證。目前臨床醫學專業學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優、良、中、差）等。主要采取如下考核內容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后，科研處統一時間，統一地點舉行考試，內容包括：理論基礎（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析?？荚囆〗M專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯?？荚囆〗M提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試，內科系統主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統各專業，主要考手術操作，無菌操作規范。醫療技術學科及專業（如影像、核醫學）則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數、病房分管床位數、所進行的診療操作、手術類型、術后并發癥、病例討論及參加學術活動次數等。輪轉結束時認真填寫統一制訂的輪轉小結表，對照培養方案的要求進行自我小結，業績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫師審核研究生的自我小結，根據研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業論文答辯。第六學期，培養科室及科研處組織學生統一答辯。

摘要：以“糖皮質激素”教學為例，對教學設計以及課堂教學形式進行改革，將教學過程分為6個模塊，充分發揮學生主體作用。同時，通過探討基于BOPPPS教學模式的藥理學課程思政教學設計，為不同專業課程開展有效的思政教育提供教學改革思路。

關鍵詞：BOPPPS；藥理學；課程思政

2020年6月，教育部發布的《高等學校課程思政建設指導綱要》指出，高校課程思政要做到全程融入課堂教學建設，并在所有學科專業中全面開展，還明確提出在醫學類課程教學中，教師應注重加強學生的醫德醫風教育，充分落實醫者仁心教育。學生在掌握高超精湛醫術的同時，教師應該作為領路人，引導學生在未來的職業生涯中，自始至終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，尊重、關心、體貼患者，做到友善溝通，提高學生的人文素養，力爭做黨和人民信任的好醫生[1]。藥理學是醫學專業學生的必修課程，是聯系基礎醫學與臨床醫學，以及醫學和藥學的重要紐帶[2]。通過本課程的學習，幫助醫藥類專業學生較全面地掌握常見疾病臨床治療代表藥物的基本藥理理論知識，能夠指導臨床合理用藥，確保藥物最佳療效，同時盡量避免患者用藥時所帶來的不良反應。藥物作為醫務人員救治患者的重要工具，可以緩解或解除患者的痛苦、拯救其生命，但不依據用藥指征濫用藥物或過分診療不僅造成患者經濟負擔加重，還會因不合理用藥引發的不良反應給患者帶來更多的身體傷害和精神傷害。即便如此，在現今的醫學教育中仍然普遍存在“重醫科、輕人文”現象，忽視專業課中的人文教育[3]。因此，在藥理學教學過程中，除給學生傳授基礎知識和基本技能之外，還要樹立學生“健康所系、性命相托”的職業責任感、“是藥三分毒”的藥物使用理念以及“醫者仁心”的人文素養。然而，在實際的課程思政實施過程中，教師往往是進行思政教育的主體，學生更多是被動接受，存在教書育人“兩張皮”的現象，因此學生參與度低，主觀能動性不強，難以在課程學習中積極主動去踐行思政理念，從而造成思政教育效果停留在理論知識層面，而沒有切實深入影響學生的世界觀、人生觀及價值觀，使課程思政的最終效果不佳。改變傳統教學模式有望解決該問題。BOPPPS是一種以學生為中心、鼓勵和激發學生學習興趣，使學生主動投入或參與學習的教學模式[4-5]。因此，本文將BOPPPS教學模式引入藥理學課程，以學生為中心，結合課程思政教育，有效開展教學活動，激發學生主動參與學習的興趣，以期使學生在課堂中更好地掌握專業知識，并受到良好的思政教育。

1BOPPPS教學模式簡介

BOPPPS教學模式首先由加拿大高校教學技能培訓機構提出的一種新模型，也是近年來北美等發達國家教育部門極力倡導的課程設計模式，告別了傳統“填鴨式”“一言堂”的教學理念，采用全新的“模塊化”教學，將課堂教學過程劃分為6個可循環的環節（見圖1），依次為：（1）導言（Bridge-in），激發學生學習熱情與興趣；（2）學習目標（Objective），從學生角度出發，確定“三果式”教學目標，即知識之果、技能之果以及育人之果；（3）前測（Pre-assessment），了解學生自主學習情況以及前期課程基礎知識掌握情況；（4）參與式學習（Participatorylearning），以學生為中心，增強師生、生生互動，學生多種方式參與課堂教學，以達到主動領悟知識的目的；（5）后測（Post-assessment），主要通過后期測驗，了解學生該堂課的學習成效，是否實現初設的教學目標；（6）總結（Summary），課堂學習總結、知識點總結、學習心得總結。整個教學過程強調“學生參與式學習”，注重教學過程中的互動與反思。

2BOPPPS教學模式在藥理學課程思政教學中的設計

將BOPPPS教學模式有效引入藥理學課程中，充分采用其形式多樣的教學環節，發揮學生的主體作用，讓其積極主動地參與教學全過程，更加深刻地掌握所學知識。將BOPPPS模式引入藥理學課程思政教學中，以人衛版《藥理學》（第九版）第三十五章中最重要的知識“糖皮質激素”教學為例，其內容主要介紹糖皮質激素藥物的四大生理效應，包括糖代謝、蛋白質代謝、脂肪代謝、水鹽代謝；糖皮質激素藥物的藥理作用，包括抗炎、抗休克、免疫抑制及抗過敏等；糖皮質激素的臨床應用（包括嚴重感染或炎癥、免疫相關疾病、血液病、局部應用），不良反應（包括長期大劑量引起的不良反應、停藥反應）及用法與療程。糖皮質激素藥物臨床應用已有較長歷史，其療效早已得到公認。在2003年暴發非典疫情期間，糖皮質激素針對SARS冠狀病毒帶來的炎癥，發揮了重要的治療作用，也是當時治療非典的主要藥物之一，是重癥及危重癥患者的首選搶救藥物，挽救了無數的患者生命。然而糖皮質激素藥物既是“天使”也是“魔鬼”，其長期用藥或不合理用藥，會出現較多不良反應，包括患者脂質和水鹽代謝紊亂、誘發或加重感染、消化道出血、糖尿病、骨質疏松、高血壓等，嚴重的還會出現致殘、致死等藥源性事故。近年來，對于糖皮質激素藥物的使用存在多用、濫用、用量及用法使用不當等現象，且越來越普遍，導致患者出現不同程度的不良反應。為使學生主動學習并掌握糖皮質激素的藥理作用、應用及不良反應，認識到該藥是一把“雙刃劍”以及合理用藥的重要性，在教學中，需充分發揮學生的主觀能動性，在教學設計時以學生為本，針對糖皮質激素藥物課程內容，基于BOPPPS教學模式的6個環節合理設計教學方案，保證課堂教學有序進行，激發學生參與學習的熱情，將思政教育合理有效地融入藥理學教學中（見圖2）。

1存在的問題

進修學習是一個系統性的過程,涉及到的主體包括科室負責人、帶教老師和學員。調研過程中科主任反映：①部分進修人員來自縣鄉基層醫療機構對電子病歷操作不熟悉,跟不上節奏。②進修生的學習主動性較差,不能夠積極主動地提出問題主動學習。③對進修生的待遇有待進一步提高,解決實際問題(例如住宿),醫院層面缺少吸引進修生來本院的激勵政策和條件。學員進修過程中存在的問題主要包括：①希望在科室選擇、學習內容等方面自己有更多的選擇權,不要被動的安排。②大醫院硬件操作方面電子病歷等跟不上,希望提前統一培訓。帶教老師帶教過程中存在的問題：①進修時間太短,學不到東西便要離開,導致部分進修生學習浮躁。②請假制度需要再明確,除了管理部門,科室相關人員要知道,不能擅離崗位。③進修人員素質參差不齊,醫院環境和基本操作需要統一培訓為更好地入科學習打下基礎。

2進修生管理機制的完善

2.1入科前管理

①隨著進修人員的增多,為保證醫院的正常醫療工作秩序,嘗試按季度與月招生,招生時間定在入學前一個月,同時,對周期學習時間長的專業設定最低進修時限,避免短期無效學習［2］。②編制進修人員手冊,使進修人員了解醫院基本情況和各級各崗各項規章制度和操作規程、紀律要求。③在統一入學的基礎上對進修人員進行電子病例等操作的基本培訓,使其進入科室可盡快進入學習角色。

2.2入科管理

①培訓科室需指定業務能力強、技術水平高、醫德醫風好、責任心強的中級或比進修人員高一級技術職稱的本院專業技術人員擔任進修人員指導教師,并在進修期內保持相對穩定。②培訓科室組織帶教老師編寫醫學進修教育講義或指定本專業學習參考書及期刊,并針對派送單位的要求、目標制訂進修人員培訓計劃填入《進修人員手冊》相應欄目,由科室主任簽字后按計劃實施。③培訓科室對進修人員每周必須安排1次本專業專題講座,兩周一次教學查房。④培訓科室進一步加強進修人員動手能力的培養,指導、安排其操作訓練。外科系統必須有計劃的安排進修人員進手術室觀摩、參加手術,特別是進修人員主管的患者進修人員必須參與手術。

摘要：目的：了解近年來泌尿外科醫療糾紛的成因等內容，提出改進對策。方法：收集2015～2017年發生在醫院的80例泌尿外科醫療糾紛事件進行匯總分析，結果：經過統計分析，在引起泌尿外科醫療糾紛的原因中醫療技術所占比例最高，其次是并發癥和溝通不全面，結論：引發泌尿外科的醫療糾紛的原因我們必須高度重視并且積極采取一些綜合防范措施，才能減少其不斷的發生。定期對科內的醫療糾紛的原因進行分析，及時改進實施相關的對策，具有十分重要的意義。

關鍵詞：醫療糾紛；成因；對策；研究方法

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，在保證不斷提高醫療技術水平的情況下，還要不斷地改善醫患關系，眾所周知醫療糾紛增多是醫患關系面臨的主要問題，近年來，隨著媒體的不斷曝光，我國的醫療糾紛事件不斷呈現出多發態勢，由于制度的不健全，惡性傷醫事件也在不斷發生，有研究報道認為泌尿外科又是醫療糾紛的高發科室，我們對泌尿外科醫療糾紛的特點和一些應對措施進行研究，現對2015～2017年發生在我醫院的80例泌尿外科醫療糾紛事件進行匯總分析，淺談防范泌尿外科醫療糾紛的對策。

1資料與方法

1．1一般資料

收集2015～2017年發生在我醫院的80例泌尿外科醫療糾紛事件進行匯總分析，其中男45例，女35例；年齡20～30歲7例，30～40歲19例，40～60歲34例，60歲以上20例；門診患者24例，住院患者56例；創傷38例，其他42例。

1．2方法

1基本醫療保險對醫院發展的影響

1.1醫院收入受限

由于醫療保險中規定了醫院預算總額,導致醫院的盈利空間受到一定限制,具體表現為醫療行為不能超標準、超出范圍,其中不僅要嚴格貫徹落實相關保險要求,而且要求不斷提高醫院收入,導致醫院經營的難度增加。實施基本醫保將使賣方市場轉向買方市場,過去企業職工就診可享受半費或全面待遇,但對定點醫院無其他選擇,實現醫保后這種情況將被改變,職工具有自主選擇權,可任意挑選就診醫院,因此一些醫療技術專業、費用較少及服務周到的醫院將具有優勢,而一些服務質量較差、技術條件落后的醫院由于收入銳減,將面臨淘汰危機。

1.2管理難度增加

作為醫保制度中不同利益群體矛盾集中點,實行醫療保險后將增加醫院管理的難度,個人賬戶和社會統籌結合,控制醫療費用總額等均將加強對醫患人員的制約。同時,由于醫保覆蓋面和涉及面較廣,且具有政策性強、差異性大等特點,相關醫保管理部門對醫院具有較多限制,而且審核環節嚴格,如查出醫院違背有關規章制度,一般將給予通報批評和扣除費用處理,若違規情況嚴重將會取消責任醫生醫保處方權和醫院醫保定點資格。

1.3　患者意識發生轉變

實施醫保后醫院外部的經營環境發生改變,給予了患者更多選擇權,直接導致患者的醫療消費觀念增強,促進患者將醫療方面的消費視為部分自身消費,尤其隨著社會整體生活水平和健康意識的提高,不少群眾逐漸加大對醫療保健投入,另一方面患者的維權意識也明顯提升,更加懂得運用相關法律、規定維護自身利益。在這種情況下對醫院的經營發展提出了諸多挑戰,醫院需根據內外部形勢變化,積極加強自身內涵建設,不斷提高技術、服務、管理等層面的質量和水平,努力提升市場競爭力。