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摘要：目的：分析2型糖尿病老年患者的降糖藥物使用合理性。方法：隨機在2015年6月～2018年7月于我院接受治療的2型糖尿病患者中，隨機納入416例為研究對象，以年齡作為分組依據，將年齡在51～59歲之間的164例作為參照組，將252例年齡在60～69歲之間的作為觀察組，比較兩組降糖藥物使用合理性。結果：比較兩組的降糖藥物使用種類以及日均費用，差異不存在統計學意義（P>0.05），肝腎功能正常與肝腎功能異常的觀察組，使用α-糖苷酶抑制劑治療的患者數量較參照組多，觀察組肝功能異常使用磺脲類藥物治療的患者數量多于參照組、雙胍類藥物少于參照組，觀察組的不合理用藥發生率高于參照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：2型糖尿病老年患者使用的降糖藥物與中青年患者存在一定差異，不合理用藥發生率較中青年患者高，應提高降糖藥物使用合理性。
關鍵詞：糖尿病;老年患者;用藥合理性
糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，主要癥狀特征為持續性高血糖，長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。根據國際糖尿病聯盟1997年分型方案，糖尿病分為1型糖尿病（胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）、2型糖尿病（胰島素抵抗為主伴胰島素相對性缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗）及其他特異型。2型糖尿病約占糖尿病90%[1]，老年人為此病的高發人群，目前尚未針對糖尿病提出特異性的臨床治療方法，多采用藥物對血糖水平加以控制，避免引發其他并發癥。研究發現，合并多系統疾病的老年糖尿病患者，若降糖藥物使用不合理，則很難讓血糖水平獲得有效的控制，有時甚至可以加重病情，使需住院治療的幾率增加。所以臨床上對降糖藥物合理使用尤為重要。此本研究主要針對老年糖尿病患者使用降糖藥的合理性實施分析。
1資料與方法
1.1一般資料：此次研究中共計納入416例研究對象，均為2015年6月～2018年7月于我院接受2型糖尿病治療，以年齡作為分組依據，將年齡在51～59歲之間的164例作為參照組，將252例年齡在60～69歲之間的作為觀察組。參照組男性92例，女性72例；病程2～18年，平均病程（10.5±2.8）年；28例存在肝腎功能異常。觀察組男性145例，女性107例；病程1～19年，平均病程（10.3±2.7）年；51例存在肝腎功能異常。入選對象一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。入選標準：與《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定的糖尿病診斷標準相符，餐后2h血糖水平大于11.1mmol/L、空腹血糖水平大于7.01mmol/L；均為2型糖尿??；均服用口服降糖藥或者注射胰島素類藥物；均知曉本研究，并自愿參加，可積極配合調查。排除標準：排除患有精神類疾病、溝通交流障礙以及認知功能障礙等無法配合藥物治療以及調查；患有嚴重心血管疾?。淮嬖谒幬镞^敏史；臨床病理資料不完整。
1.2方法：整理年齡、性別、病程、病史以及肝腎功能情況等一般資料，并使用調查問卷對使用藥物的名稱、用藥方法、使用劑量、藥物價格等調查，對比分析兩組的降糖藥物使用種類以及日均費用，比較兩組肝腎功能正常與肝腎功能異?；颊叩慕堤撬幬锸褂们闆r，并對比兩組用藥合理性。用藥合理性根據人民衛生出版社出版的《中國藥典》、《新編藥物學》、中華醫學會糖尿病學分會編寫的《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）以及藥物說明書實施分析。
1.3統計學方法：使用SPSS22.0軟件進行統計學處理，計數資料與計量資料分別采用[n（%）]、（x±s）表示，分別以χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組肝腎功能正常患者的降糖藥物使用情況比較：肝腎功能正常的觀察組，使用α-糖苷酶抑制劑的患者數量較參照組多，使用胰島素及類似物的患者數量較參照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組肝腎功能異?；颊叩慕堤撬幬锸褂们闆r比較：在肝腎功能異常的觀察組患者中，使用α-糖苷酶抑制劑、磺脲類藥物治療的數量較參照組多，使用胰島素及類似物、雙胍類降糖藥的數量較參照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組藥物使用種類、日均費用及不合理用藥情況對比：觀察組與參照組的降糖藥物使用種類分別為（2.94±1.15）種、（2.87±1.03）種，差異無統計學意義（t=0.647，P=0.518）；觀察組與參照組日均用藥費用分別為（19.13±5.28）元、（18.67±4.62）元，差異無統計學意義（t=0.938，P=0.349）。觀察組藥物選擇不當5例、用法用量不正確4例、聯合用藥不當6例，不合理用藥率5.95%，參照組藥物選擇不當、聯合用藥不當、用法用量不正確各為1例，不合理用藥率1.83%，差異無統計學意義（χ2=4.080，P=0.043）。
3討論
糖尿病作為臨床發病率較高的慢性疾病，隨著近年來發病率的顯著提升，已經成為當前重要的社會公共衛生問題。同時糖尿病患者因為受到長期高血糖水平的影響，極易誘發多種急慢性并發癥，成為誘發糖尿病患者死亡的主要因素[2]。所以將血糖水平控制在合理范圍，是減少并發癥以及阻止病情發展的關鍵。目前臨床針對糖尿病通常采用飲食調控、運動療法、心理療法以及藥物治療方法。治療2型糖尿病的主要方式就是降糖藥物治療，臨床常用的降糖藥物主要包括雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、磺脲類及非磺脲類促胰島素分泌劑、胰島素及其類似物等[3]。隨著科學技術與醫療技術水平的顯著提高，用于治療糖尿病的口服藥物種類以及注射劑種類逐漸增多，雖然使臨床治療藥物有了更多選擇，但是也增加了用藥選擇難度，為了提高藥物治療效果，就需要依據實際病情選擇適宜的治療藥物[4]。在本次調查的研究結果中，觀察組與參照組的降糖藥物使用種類并無明顯差異，說明大部分降糖藥物治療方案的實用性較強，并未呈現顯著的特異性；而觀察組的降糖藥物日均費用雖然比參照組高，但差異并無統計學意義，表明老年糖尿病患者的病程相對較長，成為高費用降糖藥物的主要使用者，所以老年糖尿病患者承受的經濟負擔較重，應當依據病情選擇具有相同治療效果但是價格相對低廉的藥物，減輕負擔。通過比較兩組降糖藥物的不合理使用率發現，觀察組要高于參照組，不合理用藥類型主要集中在藥物選擇不當、聯合用藥不當、用法用量不正確。分析原因是老年糖尿病患者隨著年齡的增長，各項身體機能出現不同程度的退化，研究報道長期服用部分降糖藥物，會直接或間接對骨代謝造成影響，例如噻唑烷二酮類藥物能夠對轉化生長因子-1以及結締組織生長因子形成抑制作用，進而可對成骨細胞分化產生抑制作用，老年糖尿病患者使用此類藥物容易使骨折發生風險增加，進一步說明為老年糖尿病患者選擇臨床治療藥物時，需要綜合考慮病情、身體狀況以及經濟條件，進而有效保證用藥合理性。對兩組肝腎功能異常以及肝腎功能正常患者的降糖藥物使用情況實施對比發現，觀察組α-糖苷酶抑制劑使用率高于參照組，分析原因是此類降糖藥物并不會刺激胰島素的產生，單獨用藥治療引發低血糖的幾率較低，對餐后血糖的控制效果較好，還可防治心血管并發癥；而磺脲類藥物可對胰島細胞分泌內源性胰島素發揮促進作用，還可對成骨細胞中的PI3K通路具有激活作用，使成骨細胞的增殖分化增加，針對骨質疏松癥老年糖尿病患者建議使用磺脲類降糖藥物。而雙胍類藥物是糖尿病治療指南中推薦使用的首選降糖藥物，降糖效果顯著，但是該種藥物主要經過腎臟排泄，老年患者的腎功能出現不同程度的減退，增加外周組織的無氧降解，極易導致體內乳酸堆積，使乳酸酸中毒風險增加，不建議65歲以上老年糖尿病患者以及肝腎功能異?；颊呤褂?，所以老年糖尿病患者降糖藥物使用較為合理。綜上所述，為保障老年糖尿病患者的臨床用藥安全和有效性，應當遵循個體化用藥原則，進一步提升用藥合理性，保障臨床治療效果。
參考文獻
[1]吳曉莉.2型糖尿病門診口服降糖藥用藥分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：94-96.
[2]鐘健敏，楊瑩.降糖藥物在老年2型糖尿病患者中的合理使用[J].黑龍江醫藥，2018，31（3）：537-539.
[3]張金彥，馬霞，馬靜云.2型糖尿病患者降糖藥物的用藥分析[J].醫學綜述，2018，24（5）：1033-1036.
[4]勞榮巨，溫堅坤，阮錦達.165例老年2型糖尿病患者口服降糖藥物用藥分析[J].現代診斷與治療，2015，26（15）：3427-3428.
作者:陳煜 單位:廈門大學附屬第一醫院藥學部
