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隨著經濟及人民生活水平的提高，我國居民的飲食結構發生了很大變化。已從傳統的低糖、低脂、低熱量的飲食結構逐漸轉變為高糖、高脂、高熱量為特點的飲食結構。這種飲食結構可嚴重影響人體血糖和血脂代謝，出現了越來越多的肥胖人群。而肥胖是糖尿病高危因素和2型糖尿?。═2DM）發生的首要原因。飲食治療是糖尿病最基礎的治療方法，通過健康飲食及合理膳食可有效控制糖尿病并發癥，同時減緩糖尿病的進展及癥狀，因此，糖尿病飲食療法的健康教育勢在必行。
1糖尿病飲食治療的意義
根據國際糖尿病聯盟（IDF）最新統計，2017全球糖尿病患者人數已達4．25億，比2015年增加了1000萬，平均每11個人中就有1例患病，此外，還有3．5億多糖尿病高危人群。我國2017年糖尿病患者人數達1．14億，仍居全球首位。自1971年美國糖尿病協會（ADA）首次頒布了《糖尿病患者營養與飲食推薦原則》以來，ADA率先提出醫學營養治療（MNT）的概念，并首次提出“基于循證的糖尿病營養供給量標準”。2013年我國專家起草了《中國糖尿病醫學營養治療指南》，指出MNT的目標是在保證患者正常生活和兒童青少年正常生長發育的前提下，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發癥的發生和發展，進一步提高其生活質量［1］。最新頒布的“中國2型糖尿病防治指南（2017年版）”建議：糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，并且應將包括飲食療法在內的糖尿病教育貫穿于糖尿病三級預防中［2］。Maekawal等［3］將72例IGT受試者分為低熱量組和對照組，經過1年的隨訪發現低熱量飲食組的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）均明顯低于健康對照組，研究還發現低熱量組患者體質量及甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）更低，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較對照組更高。該研究還表明低熱量飲食可使IGT患者的糖尿病發生率明顯下降，使其血糖水平恢復正常。由此可見，低熱量飲食對于預防心血管疾病也具有一定的作用。此外，調整飲食結構也可減少飲食中的飽和脂肪酸含量，增加不飽和脂肪酸含量，可減少人群心血管風險［4］。另外一項研究的研究人員給予T2DM患者控制總能量的平衡膳食1周后，患者空腹及餐后2h血糖水平均明顯下降，說明該飲食療法對T2DM患者的血糖水平有很好的控制作用［5］。然而糖尿病并發癥多由于長期高血糖及高胰島素損傷微循環系統而導致，因此對T2DM患者進行飲食療法對糖尿病并發癥的發生也有預防作用。
2飲食治療的研究新進展
目前許多學者認為，肥胖及糖尿病的發生發展與飲食結構的改變及高脂高糖飲食密切相關，而腸道是人體中消化食物的主要器官。腸道菌群的結構主要受飲食影響，不合理的飲食結構造成腸道菌群結構的破壞。腸道菌群在機體內代謝、能量吸收過程中發揮重要作用，腸道菌群的失調與糖尿病等代謝性疾病的發生發展密切相關，與瘦者相比，肥胖者腸道中的擬桿菌門數量偏低而厚壁菌門數量偏高［6］，腸道菌群的紊亂與飲食誘導的糖尿病有一定的聯系。研究發現高脂飲食增加了腸道屏障對于內毒素等大分子的通透性，從而加重腸黏膜屏障損傷，造成菌群移位，形成腸源性內毒素［7］，同時，腸內大量（LPS）的產生還可導致肝臟和胰腺發生內質網應激，并因此誘發胰島素抵抗［8］。機體長期的低度慢性炎癥會導致胰島β細胞破壞和凋亡，最終導致T2DM。白鈺等［9］發現高膳食纖維低GI飲食可以有效改善T2DM患者腸道菌群失調，并一定程度上改善脂、血糖等代謝紊亂。在另一項研究中，20例男性肥胖患者被隨機安排接受地中海飲食（含35％脂肪和22％單不飽和脂肪酸）和低脂雜糧飲食（含28％脂肪和12％單不飽和脂肪酸），1年后發現，低脂雜糧飲食增加了普雷沃菌屬并降低了羅斯伯里菌屬，而地中海飲食降低了普雷沃菌屬，并增加顫螺菌屬、變形桿菌和柔嫩梭菌等益生菌含量［10］。此外，另一項動物實驗亦表明［11］，給予糖尿病大鼠雙歧桿菌治療8周后，大鼠腸道內雙歧桿菌、乳酸菌數量增多，腸桿菌和腸球菌數量減少，腸道菌群恢復正常，同時TG、總膽固醇和丙二醇（MDA）下降，而HDL-C和超氧化物歧化酶（SOD）升高，脂質代謝異常好轉，充分顯示腸道菌群的改變可減輕T2DM胰島損傷的程度，改善胰島素抵抗（IR）。此作用可能與腸道菌群對內毒素誘發的氧化應激及內質網應激的調控相關。基于上述研究基礎，目前的糖尿病飲食療法多種多樣，新的療法也層出不窮。
3糖尿病飲食治療方法
我國2017年T2DM防治指南中提到：不同的膳食干預模式要求在專業人員的指導下，結合患者的代謝目標和個人喜好（例如：風俗、文化、宗教、健康理念、經濟狀況等），設計個體化的飲食治療方案。目前傳統的糖尿病飲食主要包括主食固定法及能量交換法，主食固定法為參照活動量，固定每天三餐的主食，以便能降低攝入的碳水化合物。然而這種主食固定法沒有將副食及脂肪等因子考慮在內，如此容易造成營養攝入不均衡。能量交換法是在先在熱量總量的計算出以后，按照傳統方法，以30cal為一個“食品交換單位”，再把之前計算的總熱量換成患者需要攝入的熱量單位。然后對照食物交換分額表搭配食譜，形成多樣化的患者飲食食譜。但這種食物交換法從外國引進，而我國食物類別繁雜，烹飪技術又存在差異，進餐的具體熱量很難準確計算［12］。鑒于此，國內外許多學者也在探索新的糖尿病飲食療法。如，日本學者選擇給予受試者每天總能量為1300kcal的飲食，其中30％為碳水化合物，25％為蛋白質，45％為脂肪，研究發現進食上述飲食12個月后，受試者體質量下降，血脂、血糖水平有所恢復。中醫飲食療法強調辨證論治，據患者的體質施以不同的食物，從整體上把握，內涵更廣泛，也更直觀，但缺乏西醫平衡膳食的精確性，因此，在進行糖尿病飲食治療時應該中西醫合參。目前我國推薦糖尿病患者采取平衡膳食，能量攝入應符合體質量管理目標，其中45％～60％來自碳水化合物，25％～35％來自脂肪，15％～20％來自蛋白質。強調推薦一種膳食結構時，需考慮患者的代謝目標和個人喜好。綜上所述，糖尿病飲食治療對于預防糖尿的發生發展以及預防延緩糖尿病并發癥的發生意義重大，國內外各大指南均將飲食治療作為糖尿病基礎治療方式之一。與此同時，在原有傳統糖尿病飲食療法的基礎上出現了許多新的飲食療法，包括中西醫藥膳療法等，所以加強推廣，不同層面進行糖尿病飲食治療的健康教育，相信會給糖尿病患者的治療帶來新的希望。
參考文獻
［1］中華醫學會糖尿病學分會，中國醫師協會營養醫師專業委員會.中國糖尿病醫學營養治療指南（2013）［J］.糖尿病天地，2016，10（7）：289-307．
［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］.中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.
作者:韓春霞 李欣 李元賓 李爽 單位:太原市中心醫院院長辦公室
