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摘要:目的：探討多元化健康教育對血液透析患者的心理、自我護理能力以及透析相關并發癥的影響。方式：采取多元化的教育方式對40例維持性血液透析患者進行健康教育。結果：通過多元化的健康教育使得血液透析患者能夠正確面對疾病，克服恐懼心理，積極配合醫護治療，增強患者依從性，提高患者的自我護理能力并減少透析相關并發癥的發生。結論：多元化健康教育對于血液透析患者延長生命、提高透析生活質量具有重要意義。
關鍵詞:多元化；健康教育；透析患者；影響
血液透析是慢性腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方式之一，是目前臨床上優選的方式，它能有效減輕腎功能衰竭患者的癥狀。盡管近年來血液凈化技術不斷被改進和發展，但是維持性血液透析患者的生活質量并不理想[1]。如何提高患者的依從性，坦然面對疾病，解除不良心理影響，提高患者的自我護理能力，減少透析并發癥，是血液透析醫護人員面臨的主要問題。傳統的健康教育模式形式單一，時間局限，難以達到理想的效果。因此對2018年1-3月行規律維持性血液透析的40例患者采用多元化健康教育，取到了良好的效果，現報告如下。
1.資料與方法
收治長期維持性血液透析患者40例，男26例，女14例；平均年齡65歲；其中腎性高血壓16例，糖尿病腎病14例，腎小球腎炎6例，多囊腎3例，系統性紅斑狼瘡1例；接受透析治療時間1個月～16.5年，透析周期2～3次/周，透析時間4小時/次。方法：采用多元化的健康教育形式：⑴語言教育方式：①面對面交流：由醫生向患者講解透析的原理、透析模式、透析處方以及注意事項。由護士告知規章制度、透析時間安排及規律透析的重要性。②現身說法交流：讓透析時間較長的患者用自身經歷解除新患者的思想顧慮，消除恐懼心理。③一對一問答式交流：透析過程中由責任護士了解患者飲食睡眠情況，講解血管通路對于透析患者的重要性，認真聽取反饋并及時為患者解惑答疑。⑵文字教育方式：①發放健康教育手冊：將透析相關的基礎知識編輯成小冊子，人手1份，讓患者隨時學習。②健康教育宣傳欄：在透析室醒目處張貼健康飲食須知；合理飲水；用藥須知方面的知識，強化記憶，有章可循。⑶多媒體教育方式：①PPT課件：由高年資醫護人員定期開展授課活動，對常見的透析誤區加以剖析，傳授正確的理念及方式。②微信公眾號：開展微信群聊的方式，圖文并茂傳授正確的生活方式，醫療常識，線上咨詢，提高患者參與的積極性。⑷形象教育方式：定期舉辦“腎友會”，讓患者之間相互熟悉了解，總結經驗，吸取教訓，分享戰勝各種透析并發癥的心得體會。⑸實踐教育方式：由血透專業護士演示血管通路的自我護理操作以及各種意外突發狀況的應急處理方式，醫護指導患者親身實踐，加深印象。對患者心理、血管通路、遵醫服藥方面進行健康教育[2]，更好地幫助患者全面了解血液透析的相關知識，提高患者的自我護理能力，從而減少各種并發癥的發生。教育內容：⑴心理健康：血液透析患者受疾病本身、透析并發癥、經濟負擔等各種因素影響，易產生各種心理問題。常見的有依賴心理、自卑心理、敵對心理、抑郁心理、恐懼心理及悲觀心理[3]。針對患者的不同心理，護理人員與患者建立良好的護患關系，根據不同的心理需求，加強血液透析充分性的健康教育和心理護理，指導其保持健康的心理狀態，學會自我調控情緒；通過健康教育使患者得到更多的健康信息，掌握更多的自我護理方式，減輕心理壓力，變被動接受治療為主動參與設計透析方案，更好地控制原發病，減少并發癥的發生，熱愛生活，維持生命，提高生活質量。⑵血管通路護理：讓患者充分意識到動靜脈內瘺是維持生存的“生命線”。對于內瘺的維護要做到：①觀察好：a.每天看：動靜脈內瘺血管是否充盈、飽滿、富有彈性，造瘺側肢體有無腫脹、淤斑、破潰、皮疹，皮膚是否清潔；b.聽：造瘺側肢體放到耳邊可聽到血液流動的沖擊音；c.摸：用手指觸摸動靜脈造瘺口及動靜脈內瘺血管，可摸到血管的震顫。②保護好：不用內瘺側肢體提拿重物；不在睡覺的時候壓迫內瘺側肢體；不使用內瘺側肢體測量血壓、靜脈注射；24小時后熱敷，留置導管者告知保持導管清潔干燥，防止感染。妥善固定，以防導管滑脫以及導管意外滑脫的緊急處理方法。⑶用藥指導：①降壓藥藥理作用不同，要因人而異，必須在醫生指導下正規長期服藥，并每日監測血壓。從坐位起立、平臥位起床時，動作應盡量緩慢，尤其夜間起床小便更應注意，防止體位性低血壓。②常用鐵劑及服用禁忌：硫酸亞鐵、科莫非等鐵劑宜飯后服用，不能與牛奶、茶同時服用，患者應定期檢查血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等。③口服磷結合劑：碳酸鈣、醋酸鈣、西那卡塞、碳酸鑭等，應在進食中服用，定期檢查血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平及甲狀旁腺B超。④抗凝藥物：阿司匹林、雙嘧達莫等藥物應觀察有無出血，使用喜遼妥外用軟化血管。強調內瘺失功的表現及處理。⑤止血：下機后用彈力繃帶壓迫止血，壓迫力度為血液能通過，能觸摸到血管震顫，壓迫時間一般為15～20min。觀察情況，如血尿、瘀斑等。⑥透析患者自我排鉀功能降低，易出現高血鉀癥，應避免使用部分中草藥；避免使用保鉀利尿藥。有心臟疾患者常備速效救心丸等藥物，以備急需。
2.結果
健康教育前后比較：改變教育方式后患者心理健康狀況有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。多元化健康教育3個月后與教育前比較：慢性腎功能衰竭患者透析并發癥相對減少。χ2=1.46，0.11，1.05，2.58，0.7。P＜0.05，P＜0.01，見表2。
3.討論
健康教育是血透護理的重要環節，其可以幫助患者掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和方式[4]。隨著現代護理理念的轉變，護理逐漸向以患者為中心的護理模式轉變，對血液透析的患者不僅要注重治療效果，更應注重提高患者的生活質量。通過多元化健康教育可以改善血透患者的心理健康問題，幫助其建立良好的心理狀態。積極配合治療，主動了解掌握透析相關知識。提高其自我護理能力，大大降低了血液透析常見并發癥高血壓、低血壓、心衰、肌肉痙攣以及內瘺堵塞的發生。為患者提供連續的、動態的、有效的、針對性的教育和幫助。綜上所述，多元化健康教育能夠促使血液透析患者建立良好的心理健康狀態，自覺地遵守醫囑，提高血液透析依從性，達到充分透析，降低各種并發癥的發生率。對延長患者生命，提高透析生活質量具有重要意義，是行之有效的方法，值得推廣應用。
參考文獻
[1]張秀麗,邢瑋.健康教育聯合心理干預在維持性血液透析患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(4):840-841.
[2]陳敏.多媒體健康教育法在臨床中的實踐與體會[J].健康必讀雜志,2011,5(5):353.
[3]王亞靜,李利珂,張鑫娜.長期血液透析患者的心理護理[J].護理研究,2016,9(26):296.
[4]陳玲,劉倩倩,李迎慶.健康教育在臨床護理中的應用及體會[J].中國保健營養,2013,23(1):404.
作者:徐琴芳 孫美美 趙文娟 單位:上海市浦東新區公利醫院