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【摘要】目的探討健康教育對孕婦分娩方式認知及選擇的影響。方法采用“孕婦分娩知識調查表”，抽取2016-12至2017-08醫院建卡的孕婦457名，隨機分為兩組，干預組237名，對照組220名，兩組均接受基本孕期知識指導，干預組另進行分娩方式相關知識的系統宣教，比較兩組孕婦對分娩方式的認知、態度和分娩方式的選擇。結果干預組對分娩相關知識的知曉度高于對照組，干預組孕婦對分娩鎮痛的知曉率為94．5%，對照組的孕婦的知曉率為81．0%，明顯低于干預組，差異具有統計學意義(均P＜0．05);干預組產前選擇自然分娩率(97．9%)高于對照組(91．0%)，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。結論向孕婦進行分娩方式健康教育能明顯降低剖宮產率，減少非醫學指征的剖宮產現象。
【關鍵詞】分娩方式;剖宮產;相關因素;健康教育
妊娠是女性人生中至關重要的一段旅程，而分娩方式的選擇則令每個孕婦頭疼，甚至痛苦。多數孕婦因懼怕疼痛，執意選擇剖宮產，是導致我國剖宮產率居高不下的重要原因。我國剖宮產率一直呈增長趨勢，從20世紀70年代的0．9%到2010年的53．7%，尤其是自20世紀90年代中期之后呈快速增長［1，2］。然而，剖宮產雖然緩解了分娩過程的痛苦，但對母體及胎兒的遠期影響不容忽視。剖宮產率增高使瘢痕子宮增多，前置胎盤、胎盤植入等并發癥也增多［3］。正確掌握剖宮產指征，控制剖宮產率，同時保證母嬰健康，成為了產科關注的問題。本研究旨在探討健康教育對孕產婦分娩方式認知及選擇的影響。
1對象與方法
1．1對象
抽取我院2016-12至2017-08建卡并分娩的孕婦457名，隨機分為干預組(n=237)和對照組(n=220)。入選標準:初次懷孕，上海市常住孕婦，定期在本院產檢、健康教育，決定在本院分娩，年齡25～35歲。排除合并糖尿病、高血壓等疾病。本研究通過醫院倫理委員會批準，參與研究的孕婦均知情同意。兩組孕婦在年齡、教育程度及戶籍方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05，表1)，具有可比性。
1．2研究方法
問卷調查表由正規訓練的調查員發放，使用統一的指導語，向調查對象說明本次調查的目的和意義，并征得產婦同意后，對產婦進行填寫要求的詳細說明，由產婦根據調查表的內容按規定格式自行填寫。共發放問卷507份，回收507份，問卷回收率為100%，問卷填寫完整率為100%。
1．3干預措施
1．3．1對照組
采用常規、普及性的孕期健康教育方法。在孕早中期的保健課程中，在營養方面讓孕婦了解孕期營養的重要性;在運動方面告知孕婦體重管理的重要性，孕期體重增長的目標根據孕前的BMI計算，控制在10～15kg。在孕晚期的保健課程中，教會孕婦如何自己在家計數胎動，檢測胎兒宮內變化;了解孕晚期常見的并發癥，如妊娠高血壓、早產等;讓孕婦了解并掌握臨產的指征，住院需要帶好的用物以及住院病房的情況;在母乳喂養方面通過保健課程讓孕婦了解母乳喂養的好處和方法。在產褥期保健方面告訴孕婦如何科學合理地度過圍生期。
1．3．2干預組
在常規、普及型健康教育的基礎上，針對分娩方式選擇開設一系列系統的健康教育活動。在孕晚期為了增加孕婦自然分娩的信心，普及拉美茲減痛分娩法，指導孕婦運用放松和呼吸技巧縮短產程;組織順產媽媽分享會的沙龍活動，提供孕婦和產后媽媽以及助產士交流的機會;開展分娩鎮痛麻醉的教育課程，由麻醉師從醫師的角度告知無痛分娩的知識和方法;組織產科專家面對面地與孕婦一起探討剖宮產的利弊，以及自然分娩的原理和優勢，給予孕婦專業的咨詢和指導。通過上述針對性的健康教育活動，對干預組孕婦進行連續、動態、系統、有針對性的健康教育指導，從而促進孕婦自然分娩的信心。
1．4統計學處理
采用SPSS16．0軟件進行統計學分析，二分類變量和多分類變量采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1孕婦分娩方式的調查
干預組孕婦對導樂分娩的知曉率為78．0%，高于對照組的孕婦，準備分娩過程中，干預組打算導樂分娩的孕婦為85．3%，高于對照組的孕婦;干預組孕婦對分娩鎮痛知曉率為94．5%，打算運用分娩鎮痛的為74．9%，均高于對照組;以上差異均有統計學意義(P＜0．05，表2)。
2．2孕婦分娩方式選擇的調查
干預組97．9%的孕婦準備選擇自然分娩，明顯高于對照組孕婦，差異均有統計學意義(P＜0．05);在選擇自然分娩或剖宮產的原因方面，以及孕婦丈夫對分娩知識的知曉率及建議方面，兩組均無統計學差異(表3)。
3討論
隨著社會不斷的進步，生活節奏不斷的加快，社會因素導致的剖宮產逐年增加。社會因素剖宮產亦稱非臨床因素，指無明顯醫學指征，孕婦及其家屬要求剖宮產［4］。孕婦擔心在生產的過程中宮縮疼痛難以忍受，害怕會陰側切會影響今后的夫妻生活，甚至擔心醫師的技術不夠專業等，從而希望通過剖宮產來終止妊娠。因此，對孕婦普及分娩知識、提高認知，進而促進自然分娩至關重要。
3．1孕婦多渠道孕期知識的獲取可以促進選擇自然分娩
孕婦對分娩方式知識的不了解直接影響其對分娩方式的選擇，加強孕婦孕期健康教育宣教，可降低剖宮產率［5］。在孕期鼓勵孕婦參加各種豐富多彩的健康教育課程。從孕早期、中期，到孕晚期，每一個時期健康教育的重點不同，早期側重于營養干預，中期以運動指導為主，而后期主要以減痛分娩法的學習為主。文獻［6］表明，分娩鎮痛安全有效，能明顯縮短產程，對母嬰無不良影響，可降低剖宮產的發生率。因此，讓孕婦及家屬產前和麻醉師進行近距離的交流，獲得專業性的解答，有助于孕婦了解分娩鎮痛技術應用的方法和時機等。本研究發現，干預組孕婦經過針對性的健康教育指導后，有97．9%的孕婦準備選擇自然分娩，高于對照組。孕婦對分娩鎮痛的知曉率上升到94．5%，高于對照組。并且準備運用分娩鎮痛的干預組孕婦為74．9%，同樣高于對照組的孕婦。由此可見孕期健康教育對促進自然分娩起著重要的作用。
3．2丈夫對促進孕婦選擇自然分娩很關鍵
對孕婦丈夫進行分娩相關知識的健康教育，可以幫助產婦樹立自然分娩的信心，有效地促進選擇自然分娩［7］。本研究發現:干預組24．2%的丈夫了解，只有3．0%的丈夫非常了解;對照組也同樣只有25．4%的丈夫了解，3．8%的丈夫非常了解。雖然調查顯示兩組均無統計學差異，但在本次457名研究對象中僅有28．0%的孕婦丈夫了解分娩知識，絕大多數的孕婦丈夫在這塊內容上是缺失的。這同樣提示我們需加強對孕婦丈夫的健康教育，從而促進孕婦自然分娩的信心。我們應在常規普及孕婦健康宣教的同時鼓勵孕婦的丈夫參與其中，鼓勵家屬進課堂。為了調動孕婦丈夫的積極性，開設針對性的準爸爸課程，通過模擬的沙袋讓孕婦的丈夫了解孕婦孕期體重的變化，加強孕婦丈夫了解自然分娩知識，一起探討剖宮產的利弊和自然分娩的優勢，組織孕婦丈夫參與模擬新生兒的日常護理。伴隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦日益增多。如何讓瘢痕子宮的孕婦了解自然分娩的風險，增加其選擇自然分娩的信心，這是我們健康教育需要繼續努力的方向和挑戰。
【參考文獻】
［1］郭素芳，趙鳳敏，吳匡時，等．1971年至2003年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究［J］．中華圍產醫學雜志，2005，8(3):145-149．
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［5］孫國強，楊慧．孕婦學校開展“分娩方式的選擇”的知識宣教對剖宮產率的影響［J］．中國婦幼保健，2013，28(31):5114-5117．
［6］賴瑤純，黃樹彬，郭曉瑛，等．無痛分娩在產科的應用研究［J］．湖南師范大學學報(醫學版)，2015，12(5):132-133．
［7］肖日華，黃健桃，高艷納，等．840名孕婦配偶分娩知識水平及其對分娩方式選擇的影響［J］．護理學報，2012，19(4B):35-37.
作者:夏英倩 黃群 王麗萍 王鸝麟
