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護理糾紛論文范文1
[關鍵詞]病人醫護管理；可行性研究
分級護理是指根據患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。分級護理制度為我國護理事業的發展做出了很大的貢獻，但隨著現代護理理論的發展，以往分級護理制度的內容顯得相對陳舊、滯后，如：醫師下達的分級護理醫囑缺乏嚴謹性；分級護理要求缺乏可行性Ⅲ；收費標準與勞動價值不一致等。針對以上的問題，專家提議：護士決定分級護理的級別；制定切實可行的護理規范；借鑒國外的護理模式，制定新的分級護理方法，如建立因素型兒科患者分類系統等。針對目前存在的患者護理級別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級護理模式，并結合我國的具體國情，由醫生和護士共同制定護理級別。并在一所三甲醫院的4個病區進行了可行性研究，現報告如下。
一、對象與方法
1.1研究對象
以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級甲等醫院神經外科、肝膽外科、神經內科、呼吸內科4個病區住院的普通成年患者223例，其中手術科室2個113例，非手術科室2個110例，不包括加強護理病房（ICU）的患者。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無統計學意義。
1.2研究方法
試驗組：借鑒日本的分級護理模式，將護理分為病情觀察和生活護理兩部分?；颊呷朐簳r，醫生根據患者的病情下達觀察級別的醫囑，決定觀察的次數：一級觀察為15—30m／n巡視1次，用I來表示；二級觀察為每2h巡視1次，用2來表示；三級觀察為每日巡視至少3-4次，用3來表示。同時，責任護士通過Barthel指數評定量表對患者進行生活自理能力（ADL）評分。該量表是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越tJ,.t?。
總分60—100分為ADL一級。生活基本自理，用C來表示；60-41分者為ADL-“級，生活需要幫助，用B來表示；40分以下分者為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理，用A來表示。責任護士根據ADL的分級下達護囑，將醫囑的病情觀察級別和護囑的ADL分級相結合，得出1A，lB，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C9種護理級別，指導護士對患者進行相應的護理。患者住院后2—3d，責任護士再一次對患者進行ADL評分，如評分有變化，則以后一次評分為準并調整相應的護理措施。
對照組：按傳統的護理分級模式，醫生下達分級護理醫囑，護士執行。責任護士也對患者進行ADL評分，患者住院后2-3d，再一次對患者進行ADL評分，均不按ADL下護囑。
兩組患者均在住院后2-3d測24h內的直接護理時間，同時測定患者的直接護理項目與頻次，觀察員用秒表計時并記錄護理時間，計時從護士進入病室開始與患者交流時起，到完成直接護理操作離開患者時止。每個觀察員固定觀察并記錄1例患者24h內的直接護理時間。住院后1個星期，責任護士根據《基礎護理評價標準》對患者進行評分。并指導患者或家屬填寫《患者對護理工作滿意度調查表>并收回。
1.3觀察員和責任護士的選拔與分工
觀察員lO名，負責觀察、記錄護士為患者提供直接護理所需的時間。選拔畢業實習近1年的護生，經培訓和考核，熟悉并理解”直接護理項目和時間觀測表“的全部內容，并在培訓中能夠準確觀察記錄者為觀察員。責任護士4名，均為工作5年以上、護師以上職稱，能夠理解并熟練地運用Barthel指數量表評定患者的ADL水平，能準確地給予護囑并指導護士對患者進行護理，掌握測評工具的各項評分標準，理解并熟悉研究設計和方法，負責對觀察員的培訓考核，評定患者的ADL，指導護士對試驗組的患者進行護理，對患者的基礎護理進行評分，指導患者填寫滿意度調查表，以及在觀察測算工作中進行質量監督和指導。
1.4評價方法
選擇患者對護理工作的滿意度、直接護理時間、基礎護理質量做為衡量護理質量的標準。以《基礎護理評價標準）<患者對護理工作滿意度調查表》《直接護理項目和時間》為測評工具。其中，‘基礎護理評價標準》采用《醫院臨床護理質量安全評審指南》中的標準，共有11項，滿分50分?！痘颊邔ψo理工作滿意度調查表》采用對我國臺灣大學醫院住院患者對護理服務滿意度調查表修訂的問卷調查表，包括20個條目，分為人院介紹、健康評價、責任心、服務態度、圍手術指導及總體評價7個維度，問卷總體的內部一致性效度Crobach''''sOt為0.903。自行設計《直接護理項目和時間》，根據馬斯洛人的基本需要理論[16]，將患者的基本護理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、活動、給藥等共l0項內容。根據臨床實際，依照直接護理的定義，即任何需要直接與患者接觸或需患者在場方能進行的操作，將這10項基本護理需求所涉及的直接護理操作項目一一列出，設計出直接護理項目表，并由臨床護理專家進行評價修改。
1.5統計學方法
所得的數據，采用SPsS13.O統計包進行統計分析，統計方法為t檢驗和X2檢驗。
二、結果
兩組組間和組內護理得分、直接護理時間和滿意度的比較。
兩組相同護理級別之間直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義；對照組不同護理級別之間滿意度、基礎護理評分差異無統計學意義，一級護理不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義；試驗組不同病情觀察級別之間的滿意度、直接護理時間差異有統計學意義；一級病情觀察，不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義。兩組相同的病情觀察級別，不同的ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分比較差異有統計學意義。
三、討論
3.1現行分級護理制度的缺陷
對照組不同護理級別之間的基礎護理得分和滿意度無差異；對照組一級護理的不同ADL患者，直接護理時間、基礎護理得分均無差異，說明現行分級護理級別并不能反映患者的自理能力，生活自理能力差的患者并沒有得到護士相應的護理。
醫囑護理級別和ADL分級的護理效果之間比較差異有統計學意義，與本研究觀點相同。在臨床中很多醫生把生活自理能力差的患者，都下一級護理醫囑，實際上這部分患者只需要提供生活護理，并不需要15-30rainl次的病情觀察。由此造成了分級護理與病情不相符。增加了護士的工作量，導致護理質量的下降。醫生按疾病診斷，從醫療的角度提出護理級別，與護理專業要求護士所做到的護理服務不相適應，使現行的分級護理級別不能反映患者的病情和生活自理能力。
3.2醫護共同制定分級護理級別能體現患者的病情和生活自理能力
把病情觀察和生活護理分開，由醫生決定病情觀察頻數，護士根據ADL評分結果決定生活護理級別，從而解決了分級護理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符的矛盾。
楊潔也建議借鑒日本的護理模式將病情觀察和生活護理分開。試驗組不同病情觀察級別之間，以及一級病情觀察、不同ADL之間的直接護理時間和滿意度差異均有統計學意義，說明醫護共同制定的分級護理級別能反映患者的病情，體現了患者的自理能力。病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接護理時間也不同。病情越重。生活自理能力越差的患者，護士給予的直接護理時間越長，和患者相處的時間越多，溝通和交流增加，提高了患者的滿意度。兩組直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義，說明醫護共同制定的分級護理級別能增加患者的直接護理時間，提高患者對護理工作的滿意度。在人員配置合適的前提下，能使護士的時間分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能夠得到護士更多的照顧。由醫生決定病情觀察級別也很合理。因為醫生從接診、檢查、詢問病史到診治治療，整個過程對患者的情況都非常了解，對術中情況及潛在的病情變化等要比護士了解得多。責任護士運用Barthel指數量表評定患者的ADL水平，并下達生活護理的護囑，能夠促使護士從過去的被動服務轉變為主動服務、個性化服務，同時能夠激勵護士不斷地學習，提高專業素質，規范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。
護士應該參與分級護理決策，且參與方式是醫護合作，這不僅能發揮護士工作的自主性和獨立性，增強職業責任感和自豪感。而且能促進護理專業自主性的發展。對于該由什么職稱的護士來下護囑，**建議，護囑應由中級職稱以上的護士通過護理程序來確定、實施并評價。以避免護囑所存在的缺陷。
綜上所述，醫護共同制定的分級護理級別符合患者病情和生活自理能力的實際情況，能反映患者的需求，同時還能體現護士的專業特征和價值，也為臨床分級護理改革提供了一個可行的方案。
考文獻
[1]孫囊萍。病人人院和出院的護理[M]／／段磊。護理學基礎。3版。北京：人民衛生出版社，20叫：141—142.
[2]霍麗杰。分級護理執行過程中存在問題及對策[J].護理雜志。2003.20（1）：77-78.
[3]吳慶風。等級護理實施中存在的問題與建議[J]。護理管理雜志。2005.5（3）：25.
護理糾紛論文范文2
①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規范記錄手術情況時有出現；使用藥物、臨時醫囑記錄不全,給患者和醫師帶來問題；手術費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫患糾紛；手術過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發壓瘡等。②專業水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術中未很好配合醫師,不能夠很好適應術中突發事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術室儀器,術中操作儀器出現問題,延長手術時間,引發護理糾紛。③服務意識較低。護理人員服務意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務態度生硬,與患者、家屬溝通較少,術前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發生。④綜合素質和職業道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農民、工人或經濟較困難的患者,態度差、語言冷漠,誘發護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫療糾紛多是醫生方面導致,忽視患者權利,造成護理糾紛。
2討論
2.1建立健全規章制度成立手術室護理質量管理小組,制定詳細的規章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度［2］、器械管理制度、器械物品保養制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據、賞罰分明,以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發生。
2.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規,并結合醫療法規教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規護理中不合理操作,嚴格按照工作常規辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。
2.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發現異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。
2.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據手術依據逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。
2.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業性,需要手術室人員掌握較高的專業技能,護理人員需不斷提高自身的專業技能及業務素質,如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發生護理糾紛。
2.6完善手術操作過程建立嚴格交接制度,詳細交接記錄,認真核查手術申請單,仔細對照病歷,確定患者無誤后送入手術；同時術前與麻醉師、手術醫師、巡回護士認真查對。術后要仔細檢查器械物品,清點器械、紗布、線卷數目等,詳細記錄在手術清單上。接送患者時,保證接送車質量完好,準備車上備護欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項操作輕柔、快速、準確,以免給患者造成損害。
護理糾紛論文范文3
[關鍵詞]知情權醫療糾紛法律保護
患者的知情權與隱私權是醫患關系中的兩項重要的基本權利。不過,在醫療過程中,患者知情權與隱私權的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實上,權利與權利的沖突不僅是司法實踐中法官們所遇到的難題,同時,它也是學術界關注的焦點。
一、知情權概述
(一)知情權是什么
知情權(righttoknow)又稱為了解權或知悉權。就廣義而言,是指尋求、接受和傳遞信息的自由,是從官方或非官方獲知有關情況的權利;就狹義而言則僅指知悉官方有關情況的權利。知情權的法律根據是憲法,也就是說,知情權是公民的憲法性權利。首先在憲法中明確規定這一權利的則是1949年實施的聯邦德國基本法,該法第5條中規定,人人享有以語言、文字和圖畫自由發表、傳播其言論的權利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權利。一般情況下,患者的知情權主要包括真實病情了解權、治療措施和治療方案知悉權、醫療風險知情權、醫療費用知曉權等,確立和保護患者的知情權是誠實信用原則在醫療關系中的體現,是患者“有效承諾”的前提,有利于患者主體地位的確立,也有利于規范醫患雙方的關系。
(二)患者享有哪些知情權
那么,患者享有哪些知情權?筆者歸納出以下幾點:1,基本信息了解權;我國相關法律規定:患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況;2,醫療風險知情權;患者有權知道醫師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發癥、療效、危險性、可能發生的其它情況;3,治療措施和治療方案的知悉權和選擇權;患者有權同意或者拒絕進行醫師擬定的檢查、治療方案,在有多種治療器械或多個治療方案時,有選擇權。4,其他權利:醫療費用知曉權;患者有權知道醫院診療秩序和規章制度;知道看病時應尊重醫護人員診治權;知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續;知道發生醫療糾紛應當依法解決的相關程序。我國現行的《醫療事故條例》中明文規定了“病人有知情權”,病人有權要求充分了解病情與一切醫療措施。遺憾的是目前大多數醫生尚不理解,未予重視。這也是現時醫療糾紛發生的重要原因之一。
(三)醫師在知情權保護中的義務
關于患者的知情權,《執業醫師法》第22條明確規定:關心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私是醫師在執業活動中應履行的義務。由此可知,患者由對自己的病情和治療措施享有知情權,相應的鏈接上了醫師對患者的告知義務。即醫師有依據相關法律、法規履行向患者進行告知的義務;有經患者同意后才可進行相關檢查、治療的義務;有解答患者對告知相關問題的義務;有告知避免患者產生不利影響的義務;在不宜或者無法向患者告知的情況下,有向患者近親屬或其它法律規定的關系人進行告知的義務。
但是,醫師在對患者履行告知義務的時候,也要適度,要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規范(試行)》第10條中明確規定,對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等),應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應當由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。同時,根據法律規定,為避免因手術簽字而給患者造成不良影響,上述規范還規定,因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定人或者關系人簽署同意書。在手術過程中可能出現臨時變更手術內容或方式的情況。在這種情況下,醫療機構及其醫務人員仍應征得患者本人的同意,在患者無法行使該項權利時,應及時征得患者家屬的同意。醫療事故處理條例規定:“在醫療過程中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答咨詢;但是,應當避免對患者產生不利后果?！眻虡I醫師法也有此規定。這包含兩層含義:首先,醫院必須確保患者的知情權;其次,醫院確?；颊咧闄鄳斪⒁夥绞?避免不利后果發生。在某些特殊情況下,醫護人員可選擇適當的時機或方式,以避免對患者的疾病治療和康復產生不良的影響,或向其近親屬介紹病情,視為對患者知情權保護的延伸。
二、醫療糾紛概述
(一)對醫療糾紛的法律界定
醫療糾紛是醫療機構因醫療過失致患者損害這一領域的民事賠償訴訟。根據我國的法律和行政法規的規定,醫療糾紛可以分成兩類:一類是因為醫療事故侵權行為引起的醫療賠償糾紛案件;另一類是非醫療事故侵權行為或醫療事故以外的其他原因而引起的醫療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫療行為有關,但發生的原因不同,前者致害的原因是以發生醫療事故為前提,后者致害的原因是不構成醫療事故的其他醫療行為過失。
(二)目前醫療糾紛的原因
1、醫務人員方面的原因
1.1醫務人員法制觀念薄弱,缺乏服務意識,在具體工作中表現為嚴重的不負責任,擅離職守、的情況造成病員不良后果,雖然只占醫療糾紛中較小部分,但對整個醫療衛生行業造成了極壞的負面影響。
1.2醫務人員專業不精、操作不當,出現漏診、誤診、誤治,在醫療糾紛中占有較大比例。
1.3醫院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,對煩躁患者管理不善而導致墜床,等等。
1.4醫療單位服務態度差:醫務人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠,引起患者的誤會和不滿。
1.5還有一些不具備大型、復雜、疑難手術條件的醫院在不具備必要的儀器、設備以及相當業務素質的醫務人員的條件下,盲目開展業務引起的醫療糾紛,等等。
2、病員及其家屬方面的原因
2.1病人及其家屬缺乏醫學知識
2.2病員及其家屬在治療前存在不切實際的、過高的期望,忽視了醫學本身的復雜性和風險性,當出現與自己預期結果不同的結果時,就認為醫務人員有過失,從而引起糾紛。
2.3也有極少數病人及家屬是由于為了滿足某種私欲無理取鬧,故意挑起糾紛的情況。
(三)醫療糾紛的司法處理
1、醫療糾紛的司法處理機制——舉證責任倒置原則
所謂舉證責任倒置,指基于法律規定,將通常情形下本應由提出主張的一方當事人(一般是原告)就某種事由不負擔舉證責任,而由他方當事人(一般是被告)就某種事實存在或不存在承擔舉證責任,如果該方當事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實主張成立的一種舉證責任分配制度。在一般證據規則中,“誰主張誰舉證”是舉證責任分配的一般原則,而舉證責任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月,最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據的若干規定》(以下稱《規定》)9月份正式實施,其中第四條第八項規定:“因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”,即醫療糾紛舉證責任倒置?；仡櫋兑幎ā穼嵤┮郧?由于醫療過程技術性強,信息不對稱,患者絕大多數情況下是處于不利地位的,在醫療糾紛案件中勝訴者很少,于是醫患沖突在近年愈演愈烈?！兑幎ā穼嵤┮詠?取得了良好的社會效果,患者的生命和身體健康權利得到了法律的切實保護。
2、對醫療糾紛的司法處理機制的意見
不過,也有人認為舉證責任倒置會增加醫療機構的責任,導致醫生趨利避害,影響了醫務人員對醫學新知探索的積極性。這在現實生活中確實容易存在,醫生們由于對責任的畏懼,防止異常情況的出現,于是對患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫生不輕易確診,凡事都打太極,這個說“可能”,那個說“大概”,使患者在面對高額的結賬單后對自己的病情仍然是一頭霧水,其利益并沒有受到真正的維護。這樣,最終的受害者還是病患者?？偠灾?給予醫生多大的“自由裁量權”越來越成為一個難以解決的問題。這不僅需要提高醫務人員自身的醫療道德,還要使其嚴格遵守有關規定和操作規范,同時醫務人員還要尊重患者的知情權。而現實生活中醫療糾紛的矛盾有著復雜的原因,某些醫學上的未知難題,就是醫生也很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的,它既有社會的原因,又有科學技術的原因,使得審判人員在審理此類醫療案件時遇到很多困難。為改進醫療糾紛處理機制,公平解決醫療糾紛,筆者認為可以從以下2種提升審判人員對醫療糾紛案件的司法認知能力上進行改進:
(1)統一醫療案件的審理法官,即在醫療糾紛案件中統一由具備醫學專家資格的審判員來組成合議庭進行審理;
(2)若統一醫療案件中的審理法官難以實施,則可以統一醫療案件中的人民陪審員,即在醫療糾紛案件中統一由具備醫學專家資格的人民陪審員來組成合議庭進行審理。
三、患者知情權的法律保護
患者知情權屢屢被侵犯,因患者知情權得不到保障而引起的醫療糾紛日益增多。這一問題也越來越受到政府相關部門,以及社會各界的關注。那么,患者的知情權究竟應該由誰來保障呢?
(一)為何患者的知情權會被侵犯?
患者的知情權被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足夠的醫學知識,患者通常處于弱勢地位,需要做哪些檢查以及用什么藥,都由醫生決定,而患者多半是無條件服從的。與此同時,人們有病都喜歡往大醫院擠,造成大醫院人滿為患。而這些大醫院的醫生們一天接診患者至少幾十名,根本沒時間給患者詳細解釋病情、治療應該注意的事項等問題。來看病的患者往往是排了大半天的隊,最后卻被醫生三言兩語給打發了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交錢。第二,患者的知情權被剝奪,專家認為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,醫生有著下意識的“隱瞞”基礎——由于雙方在信息上存在著強烈的不對稱關系,使醫生的隱瞞變得輕而易舉。同時,在目前醫療管理的有關法規中,對這種隱瞞行為缺乏有效的監管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫療糾紛,病人即使是花費極大代價換來病愈,也會因為病情的緩解而缺少追究的意識,無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護。其次,從心理學角度而言,一個人在患病的狀態下,其主觀判斷力會相應地下降,心理和精神上的壓力也會加重,既有強烈的恐懼,也會對醫生有著強烈的依賴性。在這種心理優勢下,醫生們的“隱瞞”行為便變得太容易實現了。有的醫生把患者當作門外漢,認為即使告訴他們也不能理解,“說了等于白說。”有時甚至連治療方案都沒有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫院有一案例:患者是在手術的前一天,才從主刀醫生遞給他的“手術同意書”中得知實施該手術的風險。至于治療的細節,包括檢查、治療、藥品等項目,患者根本無從知曉每個項目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費用,需要治療多長時間,患者更是“一問三不知”。由于存在著信息不對稱的問題,醫生與患者缺乏有效的溝通,患者治療時總覺得自己很被動,該做什么不該做什么茫然無頭緒,只能任由醫生“擺布”。還有一些醫生則出于對病人的反復詢問和舉棋不定感到不耐煩;此外,也有醫生提出“讓病人知道得太多,也許會因其不接受而錯失治療時機”。患者的知情權就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。
(二)完善對患者知情權法律保護的幾點建議或改革的方向
1、應進一步完善各種制度規范;
如果知情權僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性、原則性的規定,而沒有上升為具體化的制度,那么它仍然是一種抽象性的權利,在了解權、選擇權、請求權等方面的作用亦無從實現。要真正使其得到保障就必須使其具體化,制定醫療公開的制度,確立公開化的原則,明確知情權的對象,公民行使知情權的程序以及對知情權的限制等。
醫方制度不夠完善,管理不夠規范。醫療人員對患者的病案記錄是客觀反映整個診療過程的原始資料,其書寫應當慎重準確。而部分案件在質證中所反映出的病案書寫不規范以及涂改、補記、漏記等現象較多,這些病案資料在診療過程中又實行由醫院方單方保管,患者一旦發現涂改等現象,就會認為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,就會對醫院辯稱的理由產生懷疑。在醫療器材方面,鋼釘斷裂等問題多年持續發生,是質量不好、安裝不當還是患者未按醫囑休息?這是爭論已久和亟待解決的一個問題。一些鋼釘斷在患者骨內,甚至是椎體內,確實給患者帶來了較大的痛苦和擔憂,醫院應加強對鋼釘質量的把關和解決技術上一些問題。無論是患者知情權的落實還是同意權的履行,我國醫方都做得不夠,醫方沒有下功夫去琢磨。目前,“同意權的實施是患者的權利還是患者家屬的權利”?
這樣基本的問題,有很多醫院管理者還搞不清楚,從而導致了五花八門的知情同意書簽訂方式的產生。這一點就足以說明,我國醫療機構面臨著如何進一步完善各種制度規范,保證醫療質量得到提高的問題。如何保護患者的權益,這需要整體在觀念上調整。醫患溝通的有效性不是單靠一個知情同意書來體現的,這是個過程。現在有的地方在搞醫患溝通制度,就是為了重建醫患雙方的信任。有了信任,所謂的知情同意才不是強方對弱方的強加!
護理糾紛論文范文4
1引起護理糾紛的原因
1.1服務意識不強，語言不當醫療市場競爭日趨激烈，護士服務已從被動服務轉變為主動服務?！扒筢t”的年代已經過去，然而，有的護士服務觀念未徹底轉變，主動服務意識差，對患兒及家屬接待不熱情，態度生硬、冷落，缺乏同情心，未做到急病人家屬之所急，合理的要求不能滿足，解釋不周，缺乏耐心，從而失去患兒家屬的信賴。如恰逢護理過程中發生疏忽、差錯，就會產生誤解，以致引起家屬強烈的憤怒和不滿，滿意度下降［2］。兒童是家中的寶貝，一人生病，牽動全家，甚至幾代人。當他們懷著迫切求治的心情催促你時，卻聽到“你沒看見我在忙”，會怒火叢生。當藥房發錯藥時，一些護士不加思索地說，“藥發錯了”。在患兒病情發生變化時，亂發表議論，“是不是液體輸快了”，這些都將成為醫患糾紛的導火索。
1.2工作責任心不強，查對不嚴高度的責任心是做好兒科護理工作的前提。愛護和尊重患兒，切忌絲毫麻痹大意。有的護士工作馬虎、草率，對病人不嚴密觀察，不能及時發現病情變化。如:一患兒，靜脈滴注先鋒V，顏面部，既而全身皮膚發紅，護士未做進一步觀察，卻告訴家長:“沒事，繼續輸”，隨后發生嚴重過敏反應，引發一場糾紛。不同年齡小兒，藥物計量不同，臨床上，兒童與成人使用的是同一劑型，如缺乏高度的責任心，就很難保證藥量的準確性。皮試時，未看清藥物名稱，或錯過看結果的時間而重做引起不滿。錯誤醫囑，盲目執行。液體外滲，發現不及時，處理不當，甚至引起局部壞死。為了省事，該做皮試的藥物不做皮試，如:維生素B1、低分子右旋糖酐。更換液體時，該沖管的藥不沖管，發生配伍禁忌。Bid的藥一次使用。輸液滴數未嚴格控制。記錄、簽名不及時。
違反查對制度是引發護理糾紛的重要原因之一。不可忽視每一查每一對，不可憑估計和經驗行事。如不遵守查對制度，注射時，配錯藥，打錯患者或輸霉菌、異物，不正確執行醫囑，都是引起護理糾紛的禍根。
1.3技術因素穿刺成功率低，不能一針見血，反復穿刺而增加患兒痛苦，誤入動脈。靜脈推藥時，進入空氣。排氣未一次成功，造成藥液浪費。備皮時，剃破頭皮。肌注長效青霉素等藥物時，不能一次成功。拔針后，壓迫不當，出現皮下瘀血。
1.4醫療意外肌注時，因坐骨神經生理解剖異常，導致神經損傷。藥物強烈刺激，引起臀大肌痙攣，致近期行走異常。高敏病人皮試時，發生過敏性休克致死。靜脈注射氨茶堿引起呼吸驟停。注射鏈霉素引起耳聾。
1.5管理缺陷規章制度不鍵全，缺乏有效的監督。醫療環境差，流程不合理，難以滿足家屬的要求。對護士缺乏激勵機制。做得好與壞一個樣。兒科門診流動量大，有季節及時間特點，治療患兒比較集中，陪伴家屬較多，如果不做好組織工作，不合理排班，就會使工作忙亂出錯。
2對策
2.1加強護士素質培養，提高專業知識水平新形勢下一名合格的護士應具備良好的職業素質。護理管理者要經常不斷地加強對護理人員的醫德醫風和醫療行政法規教育，學習《職工行為規范守則》、《護士道德規范》，加強綜合教育與培訓，使他們自覺地把醫德原則和規范化為自己的行為習慣。
鼓勵護士參加多途徑的學習。每季度嚴格舉行一次三基理論考試，5年以下的護士每個月考1次，成績與評三星護士掛溝。業務學習月月不間斷，實行學分制。根據工作情況，不定期派人到住院部兒科、ICU進修。并利用晨會每日一學，掌握常用藥、新藥、特藥的藥理知識，熟悉其配伍禁忌與性能。推舉業務能力較強的護士，定期講課，提高專業知識水平。只有本著對病人高度負責的精神，才會去努力學習，刻苦鉆研技術，練就出過硬的本領，才能把病人的痛苦降到最低點，把舒適提到最高點。
2.2建立、健全、各項規章制度合理的規章制度是從臨床實踐中總結出來的杜絕護理糾紛行之有效的科學方法。我科根據護理法規和護理部章程制定了輸液班、巡護班等各班的工作職責;消毒監控員、搶救管理員的工作職責;質控小組、搶救小組、優質服務小組的工作職責;《查對制度》、《消毒隔離制度》、《安全管理制度》，并制定獎罰細則。做到條理清楚，切實可行，責任明確。完善制度時，突出一個“全”，執行制度時，突出一個“嚴”。制度不是寫在紙上，關鍵在落實。實行護理部—科護士長—護士長三級夜查房，每周2次。成立督導小組，每周督查1次。護士長堅持每班一查。通過有效的監督，讓制度來約束和規范我們的行為，幫助我們減少護理糾紛。
2.3抓環節管理，全面提升護理質量護理糾紛產生的最常見原因是護理差錯［3］。兒科用藥量差別大，我們把常用藥物計量換算好制成表格式，收集藥物使用說明書裝訂成冊，常用藥物的配伍禁忌特別列出，以指導臨床用藥。設立“你查對了嗎”警示牌，放在醒目的位置，預示著護士長的一雙眼睛時刻盯著你，請你查對;預示著病人的目光，我把生命交給了你，你查對了嗎。定制本科室專用輸液單，由醫生開處方時，用復寫紙一并填寫，以防轉抄錯誤。長期輸液的患兒，其陪護經常換人，為防止漏輸，掛“還有藥換”的標志，以提醒家屬和護士。藥物過敏、病情較重、輸特殊藥物者，在治療室號位上及輸液瓶上掛醒目的標志，以示重點觀察對象。每個患兒每次輸液，安排號位，基準備的藥物放在相應的藥柜里，藥柜為開放式。一個號位有2個牌，固定一個在藥柜上，另一個活動的掛在輸液瓶上，這樣既適應小兒不能固定座位的特點，又增加查對的環節。派一個巡護班，加強病房巡視與病情觀察。實行彈性排班，分散高峰期病人，緩解護士的壓力。抓環節質量，確保護理工作安全，是從根本上杜絕護理糾紛。
2.4創造溫馨環境小兒患者是醫院殊的群體。在人文關懷理論指導下，根據個性化的特點，我院對兒科門診及小兒注射室進行了重新裝修。布局合理，流程規范，裝修豪華，寬敞明亮，別具一格。診室、治療室、輸液室、兒童娛樂室，標志醒目。大輸液室、候診室配備了電視機和VCD。一個個小小的風鈴，一張張兒童喜愛的VCD光碟都是經過精挑細選的。還有啟發幼兒教育的各種手工制作，讓小朋友忘記了這里是醫院。走進這里，你仿佛置身于美麗的兒童樂園。這樣既減輕了患兒對醫院的恐懼，又為他們提供了舒適的輸液環境。
2.5搞好優質服務，建立良好護患關系在整體護理的平臺上，開展星級護理。推行“一個中心，二個上崗，三個服務，四個一，五個心”的優質服務。那就是一切以病人為中心;普通話上崗，淡妝上崗;微笑服務，問候服務，迎送服務;一個微笑，一張凳子，一聲“您好”，一個祝福;對待病人要真心，為病人治療有責任心，做解釋工作有耐心，護理病人要細心，聽取意見要虛心。做到5個字:“不”對病人及家屬說一個不字，想方設法解決其提出的問題;過分要求、挑剔，“忍”讓在先;把每一個患兒當成自己的孩子，真“情”相待;千方百計讓患兒快“樂”，使家屬滿意;將心比心，“換”位思維，以體念他們的心理狀態，達到相互理解與合作的目的。通過“三星護士”、“優質服務明星”評定，提高其獎金系數，佩戴三星護士及笑臉圖標徽章，以激勵全科護士。落實“首問負責制”。實施“溫馨靜脈輸液流程”。配藥時，為消除家屬的疑慮，開展“透明輸液”，具體做法是讓患兒家屬在貴重藥品的藥瓶上寫上患兒的姓名及當天的日期，加完藥后還回空瓶。設立“青年文明號”免費服務項目，提供醫療健康咨詢，備有小兒圖書、食品、用物及冷熱開水，以滿足需要。
治療空閑，與患兒說句悄悄話，對疾病的治療、預防、用藥的注意事項給予個別指導。一句膚淺的語言，如:“您好”，“小孩怎么啦”，“好些了嗎”，一個輕輕的觸摸，一次短暫的陪伴，在瞬間縮短了彼此的距離，打開了交流的局面，建立了良好的護患關系。有一個普通的道理，人與人之間有良好的感情時，大事可以化成小事;當人們之間有憎恨之意時，小事也變成大事。
3小結
通過采取以上對策，護理糾紛明顯減少。護理糾紛應本著“預防為主”的原則，防患于未然。一旦發生，護患雙方應保持冷靜和克制，切忌沖動和過急行為，以免矛盾激化，妨礙問題解決。護理人員應本著實事求是的態度，勤懇地向病人家屬檢討自己的錯誤，承擔責任，善于示弱，以取得諒解和同情。對應負的責任遮遮掩掩、躲躲閃閃，會使事態擴大。要用策略和技巧來處理。及時報告相關部門，采用必要的措施，達到最終解決糾紛的目的。
參考文獻
1林琴，蒲曉芳.醫患溝通在兒科護理中的應用.中華醫學研究雜志，2004，4（3）
