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社會醫療保險辦法范文1
第二條本市行政區域內的城鎮靈活就業人員參加醫療保險適用本辦法。
本辦法所稱城鎮靈活就業人員（以下簡稱靈活就業人員），是指在勞動年齡范圍內，具有勞動能力的下列人員：
（一）在經營規模達不到企業或非企業單位中就業的人員；
（二）非全日制的就業人員；
（三）有多重勞動關系、不確定勞動關系和臨時勞動關系的人員；
（四）無雇傭關系、無收入標準的自由職業人員。
男年滿60周歲、女年滿50周歲的人員，不適用本辦法。
靈活就業人員參加醫療保險必須先參加我市靈活就業人員社會養老保險，辦理醫療保險參保手續時，須向職工醫療保險經辦機構提供已參加社會養老保險有效憑證原件和復印件。
第三條靈活就業人員參加醫療保險遵循下列原則：
（一）參保自愿，保費自擔；
（二）鼓勵以社區、行業協會為單位參保；
（三）鼓勵以個體工商戶和傭員為單位參保；
（四）醫療保障水平與我市社會生產力發展水平相適應原則；
（五）權利和義務相對應，繳費年限與待遇水平相掛鉤原則；
（六）參保政策和管理辦法與城鎮職工基本醫療保險制度相銜接原則。
第四條靈活就業人員的醫療保險費原則上由本人和用人單位共同繳納，具體分攤比例由本人和用人單位協商。已與用人單位明確勞動關系的靈活就業人員按照用人單位參加基本醫療保險的方法繳費參保，其他靈活就業人員以個人身份繳費參保。
第五條靈活就業人員參加醫保實行住院醫療保險形式。靈活就業人員參加醫療保險以我市上年度職工平均工資為繳費基數，40周歲以下（含40周歲）和40周歲以上分別以上年度我市職工平均工資的3%和4%的比例繳納住院醫療保險費。靈活就業人員在參加住院醫療保險的同時，應當遵循《*市城鎮職工大額醫療保險暫行辦法》（*政辦發〔20*〕58號）的規定，按每人每年60元的標準繳納大額醫療保險費，并按規定享受大額醫療保險待遇。
第六條靈活就業人員參加醫療保險每年核定一次，從元月1日至12月31日為一個參保年度。已參加醫療保險的靈活就業人員應當于每年第一季度足額繳納全年的住院醫療保險費，并同時一次性繳清大額醫療保險費。
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第八條靈活就業人員參加醫療保險，應連續參保。醫療保險費不得隨意中斷，中斷繳費達6個月視同停保；本人要求繼續參保的，應當補繳醫療保險費，中斷繳費期間不享受社會統籌基金支付的醫療保險待遇，并視同首次參加醫療保險享受統籌基金支付待遇。中斷繳費超過1年，本人要求繼續參保的，其實際繳費年限重新計算。
第九條已參加醫療保險的靈活就業人員男年滿60周歲、女年滿50周歲且最低繳費年限達到男滿30年、女滿25年的，享受城鎮職工基本醫療保險退休人員住院醫療保險待遇。繳費年限不足的，按年滿時上年度我市職工平均工資4%的比例一次性繳清不足年度的醫療保險費。其享受城鎮職工基本醫療保險退休人員住院醫療保險待遇期間不再繳納醫療保險費。原參加市城鎮職工醫療保險因故斷、停保人員，重新參加靈活就業人員醫療保險，其已參保年限至退休年齡時合并計算。此次參保時仍按靈活就業人員醫保待遇執行。
第十條靈活就業人員因異地*置、長期異地居住和因工作需要駐外工作一年以上的人員，有關醫療保險待遇和醫療服務管理等按我市現行城鎮職工基本醫療保險政策規定執行。
第十一條靈活就業人員住院治療應選擇我市職工醫療保險定點醫療機構，因技術或設備等原因確需轉往外地醫療機構住院治療的，須嚴格按職工醫療保險轉診規定辦理轉院手續。臨時外地就醫發生的住院費用一律不納入社會統籌基金支付。
第十二條職工醫療保險經辦機構要結合本辦法和靈活就業人員參保繳費以及其多樣性就業形式等特點，完善靈活就業人員醫療保險業務管理，制定切實可行的個人申報登記、繳費、資格審核等辦法，并加強靈活就業人員醫療保險信息管理工作，做好個人基礎檔案資料和統計分析等工作，進一步提高社會化管理服務水平。
社會醫療保險辦法范文2
第二條城鎮職工基本醫療保險基金的管理，按“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。
第三條城鎮職工基本醫療保險基金以州直統籌為單位，州直執行統一政策，基金統一征收、支付、調劑和管理使用。
第四條按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院〔1999〕259號令）規定，機關、事業單位、社會團體、各類企業、民辦非企業單位及其職工、城鎮個體靈活就業人員的醫療保險費，由用人單位或個人按月或其它規定方式足額向社會保險經辦機構繳納。
第五條用人單位應在統籌年度內向職工公布醫療保險費繳納情況，接受職代會、工會的監督，確保職工基本醫療保險權利不受侵犯。
第六條城鎮職工基本醫療保險基金實行州直統籌，州直屬各縣市不再設立基本醫療保險費財政專戶，由各縣市社會保險管理局于每月26日前將收入戶資金上解州社會保險管理局基本醫療保險收入戶。對縣市支付醫療費用所需資金，由縣市社會保險管理局審核后報至州社會保險管理局核撥，州社會保險管理局可先撥1個月周轉金，從次月起按上月實際發生數核撥。實行醫療保險費的統一征收、統一調劑使用，同時醫療保險基金中個人帳戶仍由縣市管理。各縣市仍按原規定按時向州社會保險管理局報送會計、統計報表，但不得向外界提供縣市收支和結余方面的任何數據。
第七條各縣市社會保險管理局要加大醫療保險基金的征繳力度，確保應保盡保，應收盡收，在支付醫療保險基金時，應在當期基本醫療保險費征繳率達到96%的前提下，向州社會保險管理局申報核撥。
第八條自本辦法執行之日起，各縣市根據歷年欠費情況制定還款計劃，并與社會保險管理局簽訂還款協議，原則上3年內完成基本醫療保險費的清欠工作。未按計劃與協議執行的縣市，將不予核撥基本醫療保險金，并暫停門診特殊慢性病醫療費支付工作。各縣市財政專戶資金全額上解至州基本醫療保險基金財政專戶。
第九條統一實施門診特殊慢性病病種管理，全面推行大額醫療補助金制度，逐步實施公務員醫療補助、企業補充醫療保險等基本醫療保險的補充性基本醫療保險政策，以建立多層次的醫療保險體系。
第十條公務員醫療補助仍由縣市管理。
第十一條基本醫療保險基金納入財政專戶，由當地社會保險管理局負責管理，并依法接受勞動保障、財政、審計等有關部門的監督檢查。
第十二條社會保險管理局要加強對基本醫療保險工作的管理工作，并及時向當地勞動保障行政部門報送醫療保險運行和基金收支情況。
第十三條對不按時足額繳費的單位，除于次月起停止其職工的醫療保險待遇外，依照《社會保險費征繳暫行條例》由勞動保障行政部門責令限期繳納，逾期仍不繳納，除補繳欠繳數額外，從欠費之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金納入醫療保險基金。
第十四條勞動保障行政部門及社會保險管理局工作人員，在管理基本醫療保險基金中違反法律、法規規定的，給予責任人員相應的行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
社會醫療保險辦法范文3
目前市場上的住院醫療保險分為兩種，分別是住院補貼型保險和住院費用報銷型保險。住院補貼型保險是一種收入保障保險，如果被保險人因意外或疾病導致住院，保險公司將按合同約定標準給付保險金補貼，保險金補貼與是否擁有社會保險和其他商業醫療保險無關。而報銷型保險則是按保險合同約定的項目、比例，報銷被保險人因意外或疾病而導致的住院醫療費用。這類保險理賠時需要被保險人提供相應的費用發票，如果被保險人有社會保險，則只報銷社保和其他商業保險補償后剩余的那部分費用。
在《辦法》出臺以前，保險公司的醫療保險產品，對于是否擁有社保、公費醫療的投保人是沒有區分的，二者享受的待遇、付出的保費都一樣?！掇k法》正式實施以后，保險公司推出的住院報銷型醫療保險都對被保險人是否擁有社保及公費醫療的情況進行了區分。比如，平安人壽推出的全新的附加醫療險系列產品，投保人可根據自己是否享有社會醫療保險或公費醫療，選擇A款或B款，同時還可根據自己身份的變化設置轉換條款。
同等的情況下，有無社保、公費醫療的投保人，投保醫療保險的保費、報銷比例有了不同。例如，張某為國企員工，具有社會保險；而李某自己經商，未納入社會保險體系，兩人均為30歲，購買平安人壽的新款附加住院醫療保險產品時區別如下：購買時，擁有社會保險的張某可以購買A款，李某只能購買B款，而張某的費率要便宜一百多元；如果兩人住院，張某的住院費用有一部分將由社保承擔，保險公司將賠償未承擔部分的90％，而李某未參加社會保險，保險公司將按照補償原則賠償醫療費的70％。當然，結合社保以后，兩者的保障利益基本是一樣的，但張某的保費要便宜一些。所以，新上市的醫療險產品對有社?；蚬M醫療的被保險人來說更加優惠。
保證續保，保費按年齡段進行調整
含有保證續保條款的健康保險產品不得約定在續保時保險公司有調整保險責任和責任免除范圍的權利。
保證續保是指在前一保險期間屆滿后，投保人提出續保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保。以前，保證續保條款是作為健康保險的一大賣點出現的，并不是所有的健康保險都具有該條款；各保險公司的短期醫療保險大都是一年一續保、年年核保，如果投保人身體狀況不佳，很可能會被拒保，讓投保人在最需要保險的時候失去保障。
《辦法》除了要求保險公司明確約定保證續保條款的生效時間以外，還規定保險公司不具有在續保時調整保險責任和責任免除范圍的權利。
最近新推出的醫療保險都增加了保證續保的功能。一些附加醫療保險的保證續保期限設置為5年，若保險人連續投保(或續保)醫療保險產品滿5年，經保險公司重新審核并同意繼續承保后，則保證續保期間再延續5年；費率也由原來根據被保險人年齡每年調整一次，改變為按年齡段調整，從而使投保人在每個年齡階段支付的保費金額更加均衡。例如，太平洋安泰人壽日前推出的新版住院醫療保險主要在舊版的附加住院補貼醫療保險和附加住院補償醫療保險基礎上，增加了保證續保的功能約定，兩款附加住院醫療保險的保證續保期間均為5年。
醫療保險可單獨購買
社會醫療保險辦法范文4
第二條 本級職工大額醫療保險在自治區勞動和社會保障廳統一領導下，由自治區醫療保險資金管理服務中心（以下簡稱醫保中心）組織實施。
第三條 凡參加自治區本級職工基本醫療保險的單位和職工，都必須參加大額醫療保險。
第四條 大額醫療保險基金一年內的最高支付限額為10萬元。
第五條 大額醫療保險基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集。繳費標準為參保人員每人每年100元，由用人單位和參保人員雙方負擔。用人單位為參保人員每人每年繳納60元，參保人員每人每年繳納40元（含退休職工）。
第六條 大額醫療保險費按年度繳納，在每年一月底前一次繳清。參保人員應繳費額由參保單位從本人工資中代扣。新參保人員的大額醫療保險費在參保時一次性全額繳納。
第七條 大額醫療保險費不建立個人帳戶，用人單位和參保人員個人繳納的大額醫療保險費全部用于建立統籌基金。大額醫療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳。用人單位和參保人員不按規定繳納大額醫療保險費，暫停享受大額醫療保險待遇。
第八條 參保人員在自治區本級統籌范圍內流動的，大額醫療保險關系隨同轉移；參保人員調離自治區本級統籌范圍的，大額醫療保險關系及待遇從調離之日起終止。
第九條 參保人員在呼和浩特地區定點醫療機構發生的符合基本醫療保險用藥范圍、診療項目和醫療服務設施標準規定的大額醫療費用，大額醫療保險基金支付85％，個人自付15％。經自治區醫保中心批準，轉往外地診治的參保人員發生的大額醫療費用，大額醫療保險基金支付80％，個人自付20％。
第十條 參保人員在定點醫療機構住院治療期間，按醫囑使用基本醫療保險支付部分費用的診療項目、醫療服務設施發生的費用，個人自付20％，大額醫療保險基金支付80％。經批準轉往外地治療的參保人員發生的以上費用，個人自付25％，大額醫療保險基金支付75％。參保人員在急救、搶救期間按醫囑使用血液制品、蛋白類制品發生的費用，個人自付30％，大額醫療保險基金支付70％。
第十一條 參保人員因病住院支出的醫療費用超出基本醫療保險最高支付限額，超出部分需用大額醫療保險基金支付時，應由經治醫療機構提出診斷意見，本人提出申請，填寫《大額醫療保險統籌基金申請表》，經自治區醫保中心批準后，所發生費用進入大額醫療保險。
第十二條 參保人員發生的大額醫療費用先由本人或單位墊支，待治療結束后，持審批手續、病歷資料或復印件、復式處方、診斷證明、醫療費用結算單等有關證明到自治區醫保中心辦理報銷手續。
第十三條 大額醫療保險基金與基本醫療保險基金分別運行，分開核算，專款專用，不得相互擠占、挪用。
第十四條 本暫行辦法實施一年后，由自治區勞動和社會保障廳根據實際支出情況，對大額醫療保險費率、支付標準、最高支付限額作相應調整。
社會醫療保險辦法范文5
近年來，本市逐步建立了城鎮職工基本養老保險、基本醫療保險和失業保險制度，今年，根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進一步推進了城鎮職工醫療保險制度的改革，正在逐步形成獨立于企業事業單位之外、資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系。
為了適應城鎮職工對醫療保障的多層次需求，在建立基本醫療保險制度的基礎上，應當積極發展適應不同需求的多層次的醫療保障，現提出有關指導意見如下：
一、總體目標
建立以基本醫療保險為主體、補充醫療保險為輔助和醫療救助為扶持的多層次醫療保障，是本市貫徹國務院《決定》精神，推進醫療保險制度改革的目標。
根據市人大常委會十一屆二十二次會議通過的《上海市貫徹（國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定)的實施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》，基本醫療保險由基本醫療保險、地方附加醫療保險組成，保障廣大職工的基本醫療需求。
補充醫療保險包括單位內部組織開展的職工醫療互助互濟、總工會組織開展的在職職工醫療互助保障計劃、商業保險公司提供的醫保險種以及經保險監督主管部門批準的其他醫療保險形式。各單位及個人可根據自身經濟能力和健康狀況，自主選擇補充醫療保險的形式和險種，以化解個人患大病、重病的醫療風險，適應多層次、多樣化的醫療服務需求。
醫療救助由政府、社會慈善機構的社會醫療救助以及行業、單位內部的醫療補助組成，以發揮集體和社會的力量，幫助貧困人員緩解基本醫療費支出負擔。
二、指導原則
（一）基本醫療保險與補充醫療保險相結合，增強職工自我醫療保險意識。各行業、各單位要結合醫療社會保障制度的改革，教育和幫助職工特別是年輕職工轉變觀念，樹立長遠的自我醫療保險意識；組織職工開展醫療互助，引導職工參加多種形式的醫療保險，以增強抵御患大病、重病醫療風險的能力，提高自我醫療保障水平。
（二）規范引導與自愿參加相結合，組織開展多種形式的補充醫療保險。部分經濟條件較好、職工承受能力較強、且原有醫療消費水平較高的單位，在參加基本醫療保險的基礎上，可在單位內部建立補充醫療保險基金，用于開展多種形式的補充醫療保險。
（三）單位、工會與個人共同負擔相結合，多渠道籌措補充醫療保險資金。各單位開展職工醫療互助互濟和建立補充醫療保險基金的資金來源，可以從單位福利經費、工會經費、個人繳費等多種渠道籌措，并由單位、工會與職工按照自愿、互助的原則，自主商定互助互濟辦法。
（四）政府、社會慈善機構的社會救助與行業、單位內部的醫療補助相結合，健全社會醫療救助體系。按照居民最低生活保障工作要求，對于無力支付基本醫療費用的貧困人員，給予醫療救助。各行業、各單位以及各級工會組織，要繼續承擔對因病致貧職工的醫療救助責任。拓展醫療救助資金的籌措渠道，各級財政、民政福利彩票收入要適當增加對醫療救助的資金投入。鼓勵單位、個人積極參與社會捐贈，支持社會慈善事業的發展。
三、實施形式
（一）各行業、各單位行政、工會及職工代表可以在單位內部組建職工醫療互助互濟組織，設立補充醫療保險基金，開展職工醫療互助互濟活動。
1、補充醫療保險基金的來源。從單位福利經費、工會經費、個人繳費等多渠道籌措。根據國家規定，原醫療水平較高、福利經費不足的單位，還可提取不超過工資總額2％的費用，作為補充醫療保險基金，具體辦法市財政部門將另行規定。
2、補充醫療保險基金的使用。各單位按工資總額提取的補充醫療保險基金，首先應保證用于清理歷年醫療費欠款和幫助因病致貧的特困職工，其次才可用于開展多種形式的補充醫療保險。
3、補充醫療保險基金的管理。補充醫療保險基金應由單位行政、工會、職工代表共同管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設立專戶，?？顚Ｓ?，并由單位內部審計部門和職代會進行監督。
（二）市總工會組織了《上海市職工保障互助會特種重病團體互助醫療保障計劃》，參保職工患重病的，可得到定額補助；《上海市在職職工住院補充醫療互助保障計劃》，對參保職工住院自負醫療費給予一定比例的醫療補償。各行業、各單位可自行選擇參加。
（三）本市各商業保險機構已推出團體重大疾病保險、住院醫療保險、子女住院保險、儲蓄還本型醫療保障計劃等商業險種，為配合職工基本醫療保險制度改革，還將推出多種形式的商業醫療保險辦法和險種，各行業、各單位和職工個人可以積極選擇參保。
社會醫療保險辦法范文6
隨著醫保改革工作的深入發展，我市困難企業參加醫療保險難的問題突出的表現出來。
我市是河北省老工業基地之一，在全省又是國家級貧困縣最多的市。全市13個縣中9個縣是國家級貧困縣。因經濟基礎較差，國有企業比重較大，包袱沉重，企業改制相對滯后，困難企業較多，困難職工比重較大。據統計，我市目前困難企業有487戶、職工13.6萬人，占全市應參加醫保人數的26.23%，其中：破產、關閉企業有252戶、職工2.3萬人。
截止今年5月底，我市已有122戶困難企業，3.28萬名職工參加了醫療保險，基本解決了這些職工醫療無保障的后顧之憂，醫療保險制度改革得到他們的熱烈擁護和由衷地支持。
困難企業是指那些連續虧損三年以上的、關停、半停產、停產半年以上和已納入破產程序的國有企業。由于經濟效益不佳，這些企業的職工，生活本來十分窘迫，而這些企業又缺乏參加醫保的繳費能力，使職工無法享受到基本醫療保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，導致退休人員剛剛解決拖欠退休生活費，生活剛剛好轉，又進入了因病致貧因病返貧的怪圈。
在深化企業改革中，這些企業亟需完善的社會保障體系給以支撐，廣大困難企業的職工更需要得到基本醫療保險的呵護和保障。因此，如何使困難企業職工參加基本醫療保險，既是落實“三個代表”重要思想、全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會、維護廣大困難企業職工身體健康及深化企業改革的迫切需要，同時也是拓寬醫保覆蓋面，必須破解的一個重要課題。針對我市實際情況，建議從以下方面考慮。
一、根據困難企業和職工的繳費能力，適當降低繳費比例。采取不建立個人帳戶，醫保基金只負擔住院的統籌辦法，將困難企業職工納入基本醫療保險，這是我市當前解決困難企業參保，采取的唯一辦法。即使是這樣還是有很多困難企業因無繳費能力，不能參保.現已參保的困難企業中，有相當一部分企業也是由企業統一組織，醫療保險統籌金由參保職工個人替企業繳納應由企業繳納的醫療保險統籌金。如：第二毛紡廠、第一鞋廠等13個企業，醫療保險統籌金都是參保職工個人交納。
二、分層次確定多種繳費比例和額度，享受相應的醫療保險待遇。為解決職工個人繳費負擔，可以只建基本醫療保險統籌，不建大額醫療保險。根據繳費比例確定醫保待遇，可以單獨建帳、分別管理，先建幾種常見病、特殊病、地方病的統籌辦法。允許參加醫療保險的各類用人單位和職工根據具體情況選擇不同的繳費比例，享受相應的醫療保險待遇。如：可以采取2.5%、3%、3.5%等繳費比例，根據繳費來確定享受醫保待遇。采取先參保，解決最基本的醫療需求。
三、加強靈活就業人員參加醫保的管理，為他們提供方便，快捷、靈活的繳費辦法。促使這部分人員及時參加醫療保險。隨著企業改制和企業解除勞動關系的職工越來越多，這部分職工大多年富力強。如：我市市區現有在各級檔案托管機構，托管檔案的靈活就業人員25745人，參加醫療保險的只有7038人，參保率僅為27.3%。由于他們缺乏對醫療保險政策的了解，對醫療保險的接續認識不夠。沒有積極參加醫療保險，嚴重影響了當前醫?；鸬幕I集，隨著企業的改制靈活就業人員將會是養老保險、醫療保險的主要繳費對象和基金增長點。更重要的是等他們年老以后沒有醫保，將造成社會不穩定因素。
四、根據困難企業的不同情況，采取不同的辦法，吸納其參保。由于困難企業的情況十分復雜，單靠分層次和降低繳費比例的辦法，也無法解決他們的參保問題，因此可根據困難企業的實際情況.確定統籌方案。如：對納入破產程序的困難企業的退休職工，按我市上年度社平工資的6.5%或4.5繳費，并逐年遞增5.5%，一次性繳足10年，可終身享受醫療保險待遇的辦法。
五、促使效益好、工資基數較高的單位和職工參保，提高醫保統籌基金的共濟性。目前我市中、省屬企業還有7戶沒有參保，大大降低了我市醫?；鸬墓矟芰?。這些企業年輕職工多、年齡結構小，醫療費用相對較低，而因工資基數高，繳納醫療保險統籌金多還不欠繳。如果這些企業能及時參保，將會提高我市醫保統籌基金的抗風險能力。使更多的困難企業和職工納入醫保統籌范圍。
六、采取政府、企業、個人三方合理分擔繳費辦法。多方籌資確保困難企業和職工繳費及時到位。在繳費方法上，可采取一些靈活多樣的形式，保證有限的資金及時到位。采取財政出一點、解困資金拿一點、再就業基金幫一點，企業從租賃費、資產變現資金中拿出一部分，職工個人適當交一點。共同負擔困難企業職工醫療保險統籌金。一是由財政和企業共同承擔，采取由財政出一部分，企業自籌一部分，解決困難企業和職工醫療保險金籌集難的問題。二是由用人單位和職工個人分別承擔?？筛鶕髽I、個人實際繳費能力，采取單位和個人共同分擔，分擔比例視情況而定。三是由個人全部承擔。對用人單位確無繳費能力，職工個人參保積極性高，且還有一定承受能力的，經用人單位職代會討論，上級主管部門批準后，在單位職工集體參保的條件下，可由職工個人全部承擔醫保費，暫時解決單位無力繳費，職工無法享受醫保待遇的問題。以后隨著企業繳費能力的增強，再逐步改由企業繳納。
