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社會醫療保險的一般性原則范文1
第一條為切實加強對退休人員醫藥費的使用管理，保障基本醫療權利的實現，做到既保證退休人員防病治病的合理需要，又杜絕醫藥費不合理開支，現根據市醫療保險制度的有關規定和市農村信用合作聯社的具體情況，制定本辦法。
第二條退休人員醫藥費實行基數包干，節余歸已，超額按比例負擔，限額管理的原則。
第三條醫藥費指常規檢查、用藥、理療、手術等費用。
第四條醫藥費報銷對象為本市農村信用社系統內退休人員。
第五條退休人員醫藥費報支實行年報銷制即：平時墊支，年末結算。
第六條農村信用合作聯社人事教育部負責對退休人員醫藥費審查與管理。
第二章?常規治療
第七條退休人員一般性傷病一律就近在所在鄉鎮衛生院或市級醫院就診，禁止跨鄉鎮或到村衛生室、個體診所和非醫療單位就診。
第八條退休人員與市外子女同住二個月以上的，須個人申請，基層社主任審核，報聯社人事教育部備案批準后，可就近到所在地正規醫院治療，未履行手續者醫藥費自理。
第九條退休人員下列治療費用不予報銷：
1．掛號費、出診費、急救車費、賠償費、工雜費、押瓶費、煎藥費、自制丸藥加工費、特護費、空調費、家庭病床出診費以及鑲牙、配眼鏡、助聽器、軟質腰圍、鋼背心、鋼腰圍、保健鞋、拐杖、殘疾推車、腎托、假牙、假發、假肢、郵購藥品、保健品等。
2．凡國家規定的自費項目、自費藥品不予報銷。
3．無病歷記載的費用或與病歷記載不符的收費收據以及各種非正式發票或發票要素填寫不齊全的，一律不予報銷。
4．藥店自購藥費視同門診。
第十條退休人員就診時要建議主治醫師因病施治，合理用藥：急性病3天量，慢性病7天量，需長期服藥的高血壓、糖尿病、冠心病、中風后疑癥等為1個月量，住院的出院時帶藥不得超過7天量。
第十一條退休人員就診時要請院方注明自費藥品和自費項目，未作注明的，自費處理。
第三章住院治療
第十二條退休人員患病經醫院確診需住院治療的，實行“個人申請，聯社審批，定點就治，醫療方案審查”制度，特殊情況實行“先治療，后補手續”，否則費用自理。
第十三條凡疑難、危重病人，因本市醫療技術、設備所限需轉市外醫院治療的，必須持市級醫院的轉院證明，經聯社同意后方可到市外醫院治療，否則費用治理。
第十四條高檔貴重藥品和高額收費檢查項目，凡一次性收費在150元以上的必須先請示聯社，經批準后方可用藥和檢查，否則，不預報銷。因病情嚴重需及時搶救來不及請示的，事后應補辦手續。
第十五條因病住院按普通床位標準報支。
第四章藥費報銷
第十六條退休人員每人每年醫藥費報銷基數為1200元，醫藥費報銷沖抵基數后，結余歸已。
第十七條退休人員包干部分醫藥費報支按門診、住院、特殊病種的順序進行。
第十八條退休人員在就醫方面有弄虛作假行為的，一經查實，本年度超支部分全部自理。
第十九條退休人員醫藥費超過基數部分，分別按以下標準報銷門診費、住院費和特殊病種診治費。
1．門診，指一般性疾病門診治療，原則上是基數包干，節余歸已，超支自理。
2．住院，指一般性疾病因病情需要，經醫院要求和聯社批準同意住院治療的，超支部分報銷90%。
3．凡經市級以上醫院確診的特殊病種即：（1）須做血透的腎功能衰竭和須使用國產抗排斥藥的腎移植；（2）須做放化療的癌癥；（3）冠心病；（4）中風后遺癥；（5）Ⅲ期高壓；（6）糖尿病需常年堅持門診治療、吃藥的，由市級以上醫院建議、本人書面申請，報聯社人事教育部審核，經主任室批準后，特殊病種中須做血透的賢功能衰竭和須使用國產抗排斥的腎移植、須做放化療的癌癥所發生的醫藥費用按住院標準執行。冠心病、中風后遺癥、Ⅲ期高血壓、糖尿病所發生的門診費用，超支部分報銷80%，最高限額為2000元。
第二十條住院醫藥費報銷需提供下列附件：住院證、治療方案、住院發票以及住院期間每日費用清單。手續不全的，一切費用自理。
第二十一條經批準赴外地就醫人員的院外住宿費及赴外地就醫的護送人員的一切費用自理，只報銷就醫病人一個來回的車旅費。
第二十二條退休人員醫藥費報銷由本人按門診、住院、特殊病情分別填寫報銷憑證并簽章，另附病歷和處方（要求發票與病歷、處方一一對應），由所在社負責人初審、簽署意見并加蓋公章后，上報聯社人事教育部審批，萬元以上大額醫藥費報支須經主任室研究處理，最高限額3萬元。
第二十三條退休人員的醫藥費報銷時間為每年的11月21日始至12月20日止。
社會醫療保險的一般性原則范文2
關鍵詞： 健康保險；風險特點；產品創新；風險控制機制；產品研發體制
一、健康保險的風險特征及發展現狀
健康保險是人身保險三大業務系統之一，《中華人民共和國保險法》第92條第2款明確規定：“人身保險業務，包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業務”。《健康保險管理辦法》明確規定：“本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險”。
(一)健康保險產品自身的風險特點
1.與普通人壽保險相比較，健康保險具有不確定性的風險特點。人壽保險包括生存保險、死亡保險和生存與死亡兩全保險，其精算依據主要是生命周期表，一般幾十年可以不變。而健康保險的精算依據是經驗數據，隨時都可能發生變化。在實際生活當中，由于疾病是人的身體中的各種因素積累所致，呈現出復雜的過程，增加了疾病風險發生的不確定性。
2.與意外傷害保險相比較，健康保險具有多發性的特點。人身意外傷害的發生率往往以千分之幾計，疾病發生率則以百分之幾甚至十分之幾計。因此，健康風險發生的隨機性十分明顯。
(二)健康保險可能產生的外界風險
1.醫療、藥品價格上漲帶來的風險。據統計數據顯示，從1980年-2004年的25年內，人均收入增長10倍，醫療衛生費用支出增長35倍，年均增長24%，個人負擔從21%上升至53.68%。由于健康保險承保周期的原因，醫療費用、藥品價格的上漲，必然帶來保險公司的費差損風險。
2.過度醫療的風險。醫患利益不一致的過度醫療風險則最后轉嫁給保險公司。
3.逆選擇等道德風險。
4.人類自身抗疾病風險能力的降低。由于人們生活方式與飲食結構等原因造成的心腦血管疾病、糖尿病等老年性疾病的年輕化趨勢，都給保險公司健康保險帶來了新的風險。
(三)健康保險業務發展現狀
1.業務總量很小。2006年保險業保費收入5 641.4億元，健康保險保費僅占全國保費收入的6.68%，占人身保險保費收入的9.12%，顯然與健康保險在整個保險業中的地位極不相稱。
2.業務比重很低。健康保險在人身保險中所占比重： 2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，2006年為9.12%，而英、美等發達國家健康保險業務比重均在20%以上。
3.保險深度、保險密度極微。從保險深度來看，2005年全國健康保險保費收入312億元，GDP為182 321億元，僅占0.17%，2006年全國GDP為209 407億元，健康保險也占 0.17%。從保險密度來看，2005年健康險人均保費24元；2006年健康險人均保費29元。
4.業務覆蓋面極小。我國由商業醫療保險提供保障的人群僅占全國總人口的3%左右。而發達國家的這一比例一般都在60%左右。2005年我國衛生費用總支出7 590.3億元，其中人均醫療保健支出583元，個人支出313元，占 53.68%，人均商業健康保險消費支出僅占個人衛生費用支出的7.66%，而美國這一比例為50%以上。
健康保險業務發展中出現的幾種現象更應該引起關注。一是“蛋糕分割效應”。“發展主要靠分割現有的市場蛋糕，而不是思考怎樣把蛋糕做大”，這一形象比喻指出了健康險產品同質化現象嚴重的根源所在。全國健康保險產品數量有300多種，在數量上很豐富，但實際產品多數雷同，僅有醫療費用報銷型、重大疾病、附加住院補貼型等少數幾個產品較為暢銷。二是三個“1／3”。從經營風險上來看，健康保險由于其自身的風險特點，尤其是逆選擇、過度醫療等外界風險的大量存在，時時都在困擾著各個保險主體。業內人士對健康保險普遍有這樣一種估計：有贏利或微利的占健康保險業務的1／3，收入與賠付基本持平的占1／3，基本上虧損或嚴重虧損的占1／3。三是“三年賠付定律”。健康保險業務就一些單險種核算來看，基本上是第一年小賠，第二年中賠，第三年大賠。四是“簡單中的復雜”。在醫療服務中，門診是最為簡單的方式，住院次之，大病治療最復雜。但通過調研卻發現，門診醫療的賠付率最高，經營風險最大，成為“跑、冒、滴、漏”最嚴重的地方。
二、健康保險產品創新的探索
(一)健康保險產品創新的管窺
國泰人壽推出了“國泰關懷一生終身醫療保險計劃”，該產品除提供一般性的醫療保障外，重點突出防癌保障，是第一個專業防癌醫療險，填補了市場上同類產品的空白。中國人壽的“國壽康源團體醫療保險(B型)”，不僅提供了通常的住院津貼，還包括從被保險人急救醫療費用，到住院期間的住院津貼、外科手術津貼，以至遺體轉運、安葬等一個完整的就醫鏈條保障。從最低保障到最高保障有四種計劃可供選擇，適合不同經濟條件和保障需求的團體客戶。光大永明的“康順無憂重大疾病保障計劃”，涵蓋了包括癌癥、急性心肌梗塞、良性腦瘤、肢體癱瘓等40種重大疾病，不僅有重大疾病的全面保障，更提供癌癥復發額外保障及保證費率。產品、服務和銷售只要向貼近客戶需求的方向走一步，就是創新。
(二)健康保險產品創新的導向選擇
在產品創新導向選擇上，應將健康保險自身規律與市場需求規律有機結合，擺在首要位置，至少應把握以下幾個方面的問題。
1.市場需求與經濟效益。應注重解決好是以市場需求為導向，還是以經濟效益為導向的根本方向問題。
2.投入與產出。據統計數據顯示，世界500強的保險企業，健康保險首年承保的經濟效益為—8%，主要原因是疾病發生率、持續時間等風險標的具有不確定性，往往變動很大，管理成本高，以及醫療費用難以控制等問題的普遍存在。
3.防范風險與經營風險。健康保險風險具有經營層面風險和管理層面風險，容易忽視的是經營層面的最大風險是有效需求不足，一個保險產品承保人群越多，其分散風險的功能就越大，管理層面風險則與此相反。
社會醫療保險的一般性原則范文3
[關鍵詞]健康保險；風險特點；產品創新；風險控制機制；產品研發體制
一、健康保險的風險特征及發展現狀
健康保險是人身保險三大業務系統之一，《中華人民共和國保險法》第92條第2款明確規定：“人身保險業務，包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業務”?！督】当ｋU管理辦法》明確規定：“本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險”。
(一)健康保險產品自身的風險特點
1.與普通人壽保險相比較，健康保險具有不確定性的風險特點。人壽保險包括生存保險、死亡保險和生存與死亡兩全保險，其精算依據主要是生命周期表，一般幾十年可以不變。而健康保險的精算依據是經驗數據，隨時都可能發生變化。在實際生活當中，由于疾病是人的身體中的各種因素積累所致，呈現出復雜的過程，增加了疾病風險發生的不確定性。
2.與意外傷害保險相比較，健康保險具有多發性的特點。人身意外傷害的發生率往往以千分之幾計，疾病發生率則以百分之幾甚至十分之幾計。因此，健康風險發生的隨機性十分明顯。
(二)健康保險可能產生的外界風險
1.醫療、藥品價格上漲帶來的風險。據統計數據顯示，從1980年-2004年的25年內，人均收入增長10倍，醫療衛生費用支出增長35倍，年均增長24%，個人負擔從21%上升至53.68%。由于健康保險承保周期的原因，醫療費用、藥品價格的上漲，必然帶來保險公司的費差損風險。
2.過度醫療的風險。醫患利益不一致的過度醫療風險則最后轉嫁給保險公司。
3.逆選擇等道德風險。
4.人類自身抗疾病風險能力的降低。由于人們生活方式與飲食結構等原因造成的心腦血管疾病、糖尿病等老年性疾病的年輕化趨勢，都給保險公司健康保險帶來了新的風險。
(三)健康保險業務發展現狀
1.業務總量很小。2006年保險業保費收入5641.4億元，健康保險保費僅占全國保費收入的6.68%，占人身保險保費收入的9.12%，顯然與健康保險在整個保險業中的地位極不相稱。
2.業務比重很低。健康保險在人身保險中所占比重：2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，2006年為9.12%，而英、美等發達國家健康保險業務比重均在20%以上。
3.保險深度、保險密度極微。從保險深度來看，2005年全國健康保險保費收入312億元，GDP為182321億元，僅占0.17%，2006年全國GDP為209407億元，健康保險也占0.17%。從保險密度來看，2005年健康險人均保費24元；2006年健康險人均保費29元。
4.業務覆蓋面極小。我國由商業醫療保險提供保障的人群僅占全國總人口的3%左右。而發達國家的這一比例一般都在60%左右。2005年我國衛生費用總支出7590.3億元，其中人均醫療保健支出583元，個人支出313元，占53.68%，人均商業健康保險消費支出僅占個人衛生費用支出的7.66%，而美國這一比例為50%以上。
健康保險業務發展中出現的幾種現象更應該引起關注。一是“蛋糕分割效應”。“發展主要靠分割現有的市場蛋糕，而不是思考怎樣把蛋糕做大”，這一形象比喻指出了健康險產品同質化現象嚴重的根源所在。全國健康保險產品數量有300多種，在數量上很豐富，但實際產品多數雷同，僅有醫療費用報銷型、重大疾病、附加住院補貼型等少數幾個產品較為暢銷。二是三個“1／3”。從經營風險上來看，健康保險由于其自身的風險特點，尤其是逆選擇、過度醫療等外界風險的大量存在，時時都在困擾著各個保險主體。業內人士對健康保險普遍有這樣一種估計：有贏利或微利的占健康保險業務的1／3，收入與賠付基本持平的占1／3，基本上虧損或嚴重虧損的占1／3。三是“三年賠付定律”。健康保險業務就一些單險種核算來看，基本上是第一年小賠，第二年中賠，第三年大賠。四是“簡單中的復雜”。在醫療服務中，門診是最為簡單的方式，住院次之，大病治療最復雜。但通過調研卻發現，門診醫療的賠付率最高，經營風險最大，成為“跑、冒、滴、漏”最嚴重的地方。
二、健康保險產品創新的探索
(一)健康保險產品創新的管窺
國泰人壽推出了“國泰關懷一生終身醫療保險計劃”，該產品除提供一般性的醫療保障外，重點突出防癌保障，是第一個專業防癌醫療險，填補了市場上同類產品的空白。中國人壽的“國壽康源團體醫療保險(B型)”，不僅提供了通常的住院津貼，還包括從被保險人急救醫療費用，到住院期間的住院津貼、外科手術津貼，以至遺體轉運、安葬等一個完整的就醫鏈條保障。從最低保障到最高保障有四種計劃可供選擇，適合不同經濟條件和保障需求的團體客戶。光大永明的“康順無憂重大疾病保障計劃”，涵蓋了包括癌癥、急性心肌梗塞、良性腦瘤、肢體癱瘓等40種重大疾病，不僅有重大疾病的全面保障，更提供癌癥復發額外保障及保證費率。產品、服務和銷售只要向貼近客戶需求的方向走一步，就是創新。
(二)健康保險產品創新的導向選擇
在產品創新導向選擇上，應將健康保險自身規律與市場需求規律有機結合，擺在首要位置，至少應把握以下幾個方面的問題。
1.市場需求與經濟效益。應注重解決好是以市場需求為導向，還是以經濟效益為導向的根本方向問題。
2.投入與產出。據統計數據顯示，世界500強的保險企業，健康保險首年承保的經濟效益為—8%，主要原因是疾病發生率、持續時間等風險標的具有不確定性，往往變動很大，管理成本高，以及醫療費用難以控制等問題的普遍存在。
3.防范風險與經營風險。健康保險風險具有經營層面風險和管理層面風險，容易忽視的是經營層面的最大風險是有效需求不足，一個保險產品承保人群越多，其分散風險的功能就越大，管理層面風險則與此相反。
4.穩健經營與長遠發展。保險公司是經營風險的企業，圍繞各種風險謀求經營與發展是唯一的正途，遵循發展規律和經營原則是經營保險的必要前提，穩健經營是經營保險的基礎和關鍵。對處于初級階段的我國保險業，更應當時刻保持清醒的頭腦，始終將提高持續發展、永續發展能力問題作為現在乃至將來的永恒課題。
(三)健康保險產品創新的條件探索
1.要建立起以保險機構專業化經營管理為前提、以健康管理為基礎、以保險機構與醫療機構有效合作為保證的健康保險風險控制機制?，F有的健康保險醫療費用控制模式，最明顯的弊端就是作為承擔最終責任的保險機構，缺少中間(過程)控制手段，只是在醫療費用支出既成事實后，被動地承擔經濟補償責任。其關鍵的環節就是保險機構與醫療機構之間，沒有建立起“風險共擔，利益共享”的合作機制。管理式醫療是保險機構和醫療機構的利益聯盟，其最大的亮點是雙方共同控制醫療費用，能有效地發揮醫療機構的積極性，且在一定程度上對道德風險有抑制和監控作用。健康管理是控制發病率、小病拖成大病的有效手段，可以從源頭上控制醫療費用，且可以促進全民健康水平的提高。加之健康保險專業化經營管理，這一自身能力的增強，就能建立起保險機構、健康管理機構、醫療機構三方協同動作的健康保險醫療費用控制機制，為健康保險產品創新和發展創造內外結合的基礎條件。
社會醫療保險的一般性原則范文4
一、階段性降低企業工傷保險等社會保險費率。根據我縣企業運行和社會保險各險種基金收支結余情況，2009年可適當降低除城鎮職工基本養老保險之外的其他險種的費率。在降低企業繳費費率的同時，確保參保人員社會保險待遇水平不降低。
1．在工傷保險方面：對最近5年（2004年以來，下同）安全生產記錄良好、無人身傷亡等重大安全事故、正常繳費的一般加工制造業、運輸業等企業，其工傷保險費率下調0.5個百分點，即由原來的1.5%下調至1%；對最近5年安全生產記錄良好、無人身傷亡等重大安全事故、正常繳費的花炮、化工、建筑等高風險企業，其工傷保險費率下調0.5個百分點，即由原來的2%下調至1.5%。
2．在醫療保險方面：圍繞醫療保險全覆蓋目標，根據企業經營狀況，靈活處理醫療保險問題。一是經營狀況良好、入庫稅金列全縣100強的企業，或有意愿的其他企業，參加城鎮職工基本醫療保險，繳費費率單位為8%、個人為2%；二是經營正常，但無力參加城鎮職工基本醫療保險的企業，參加城鎮職工住院基本醫療保險，單位繳費費率為4.5%，個人不繳費；三是沒有條件參加城鎮職工基本醫療保險和住院基本醫療保險的困難企業，由企業申請，報勞動保障部門審核同意后，參加城鎮居民基本醫療保險，繳費標準為每人每年210元，其中企業繳費100元，并享受財政補貼。
勞動保障部門應及時將社會保險費率降低情況通報地稅部門執行。
二、允許困難企業在一定期限內緩繳社會保險費。在確保社會保險待遇按時足額支付、社會保險基金不出現缺口的前提下，對暫時無力繳納社會保險費的困難企業，允許在一定期限內緩繳社會保險費。對符合緩繳條件的企業，由其提出緩繳申請，經勞動保障部門會同地稅、財政部門研究確認，報縣人民政府批準后，緩繳應由企業繳納的社會保險費。緩繳執行期為2009年之內，緩繳期限最長不超過6個月。緩繳企業與地稅部門簽訂緩繳及補繳社會保險費的協議，地稅部門可要求企業提供必要的擔?；虻盅骸＞徖U期內企業應繼續按月申報應繳的社會保險費。困難企業的社會保險歷史欠費在2009年內無力清償的，可繼續簽訂緩繳、補繳協議。緩繳期內不加收滯納金和利息。對特別困難的企業，由其提出申請，經勞動保障部門會同地稅、財政部門研究確認，報縣人民政府批準后，可按照全縣上一年企業職工平均工資的60%繳納基本養老保險費。執行最低繳費基數的期限為2009年之內，最長期限不超過6個月。
困難企業經批準緩繳社會保險費，影響職工社會保險待遇水平的，經費由縣財政補足，確保職工利益不受影響。
三、使用失業保險基金幫助困難企業穩定就業崗位。勞動保障部門在確保當前和今后一個時期按時足額支付失業保險待遇的前提下，對采取在崗培訓、輪班工作、協商薪酬等辦法穩定職工隊伍，并承諾本年度不裁員或少裁員的困難企業，給予社會保險補貼或崗位補貼，所需資金在失業保險基金中列支。補貼執行期為2009年之內，補貼期限最長不超過6個月。社會保險補貼標準參照我縣就業資金對就業困難人員的社會保險補貼標準執行，崗位補貼標準參照我縣失業保險金標準確定。上述兩項補貼，同一個企業只能享受一項。已享受緩繳社會保險費的企業不能同時享受社會保險補貼。上述兩項補貼由企業按月向勞動保障部門提出申請，由勞動保障部門會同經貿、財政、國資等部門審核批準。申請材料包括穩定職工隊伍計劃措施、穩定職工隊伍承諾書及需要提供的其他材料。崗位補貼資金按月劃入企業賬戶，社會保險補貼資金按月劃入地稅部門征繳戶。
四、鼓勵企業通過開展職工在崗培訓等方式穩定職工隊伍。開展在崗培訓所需資金按規定在企業職工教育經費中列支，不足部分可在嚴格標準和程序的前提下，從就業專項資金中安排資金予以適當支持。對連續5年按時足額繳納失業保險費，在生產經營困難情況下積極組織職工開展在崗、轉崗和技能提升培訓，實施主輔分離改革改制等措施，不裁員或少裁員的困難企業，由企業提出申請，經勞動保障、財政部門審核批準后，從失業保險基金中適當安排職業培訓補貼。補貼執行期為2009年之內，補貼期限最長不超過6個月。申請材料包括培訓方案及需要提供的其他材料。
五、指導企業在運行困難情況下依法適度調整工資支付標準。企業因客觀經濟情況發生重大變化，需要安排職工放長假、輪休作業或者脫產培訓等，由勞動保障部門指導企業與勞動者通過平等協商制定和修改工資分配制度，根據勞動者提供勞動的實際情況，按照雙方重新約定的標準支付工資。企業應支付的加班工資，如按時、集中支付有困難的，可經平等協商與勞動者簽訂分期支付協議。
六、簡化非標準工時工作制的審批程序，方便企業選擇適合自身情況的工時制度。根據不同企業的生產狀況，及時勞動標準引導信息，指導企業完善工作時間和勞動定額管理制度，幫助企業依法合理地減少人工成本支出。對生產任務不均衡的出口加工型、勞動密集型企業，經勞動保障部門批準后，可以實行綜合計算工時工作制。對技術先進型服務企業和國際服務外包企業的若干工種崗位、非國有企業中實行年薪制的經營管理人員、非生產性值班人員等，經勞動保障部門批準后，可以實行不定時工作制。
七、妥善解決困難企業支付經濟補償問題。鼓勵和引導職工與企業依法平等協商，采取多種措施共渡難關。困難企業經過多方努力仍不得不實行經濟性裁員的，在與工會或職工平等協商一致后，簽訂分期支付或以其他方式支付經濟補償的協議。
八、大力開發就業崗位，積極推進充分就業。一是控制裁員穩定一批就業。凡企業裁員超過20人或雖不足20人但占企業職工總數10%以上的，必須向勞動保障部門報告。二是搭建平臺服務一批就業。舉辦大型勞務用工交流活動，正常開辦周五勞務集市，為縣內規模骨干企業和求職者牽線搭橋。三是開發崗位安置一批就業。全力服務于招商引資、項目推進，主動對接了解項目進展情況和崗位需求情況，積極鼓勵發展勞動密集型企業，大力開發公益性崗位，在縣城與城管、建設、財政等部門聯手打造以服務業為主的“就業一條街”，為下崗失業人員特別是就業困難人員提供更多的就業崗位。四是鼓勵創業帶動一批就業。2009年在民營工業園建立以機械加工為主的創業孵化基地，力爭達省級示范基地標準，以此孵化一批小老板，帶動和促進下崗失業人員實現再就業。五是強化培訓促進一批就業。緊密結合城鄉求職者培訓需求，充分利用縣技工學校、職教中心以及各類培訓機構，積極開展訂單式、定向式、聯辦式培訓，幫助下崗失業人員實現再就業。六是加大投入推進一批就業。根據實際需求，在購買就業基地、購買培訓成果、兌現再就業援助政策方面，加大縣財政投入力度，為實現充分就業提供資金保障。
九、堅持剛柔相濟，積極開展人性化執法和勞動爭議柔性調處。規范行政處罰行為，對監察過程中發現的勞動保障違法案件，堅持教育引導、限期整改為主，注重事前告知和事中整改，慎行事后處罰，原則上對一般性違紀案件實行首犯不罰、輕犯不罰和整改到位不罰。堅持將勞動爭議處理關口下移，對已經發生的勞動爭議，應先由企業勞動爭議調解委員會、工會和各鎮（區）勞動爭議調解組織進行調處，妥善予以處理。勞動爭議仲裁機構要堅持以柔性調解處理為主，及時有效地化解勞資矛盾。
社會醫療保險的一般性原則范文5
本院地處鄉鎮，離縣城18公里，初具二級甲等醫院水平，服務對象是周邊11個鄉鎮，近13萬人口的醫療保健工作。全院職工108人。衛生技術人員93名，按職稱分：副高1名，中級9名，助理級62名，員級21名。臨床科室設置五個：外科、內兒科、婦產科、中醫科、口腔科；醫技科室設置三個：放射科、檢驗科、功能科；衛生預防保健科一個。臨床100張，床位使用率為40%左右。全年門診量為2.5萬余人次，手術348人次，住院2500人次。全院年收入400萬元。
隨著職工醫療保險制度改革，新型農村合作醫療的實施，醫院需要加強財務管理，完善經濟核算與分配辦法，嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。這對基層醫院提出了新的要求，迫使醫院的數據收集要準確、及時。2004年4月前，我院仍沒有上信息化管理系統，以往的人工收集數據已跟不上時代要求，醫藥費用管理顯得很混亂，沒法實現成本核算制度。沒有信息化管理系統，將阻礙著醫院的進一步發展。
影響基層醫院的醫療安全問題，除醫護人員的醫療行為外，費用明細方面較突出，患者對費用的查尋需要查處方、查病例醫囑，顯得工作繁瑣，遇到多年后的醫療糾紛，更難以滿足患者或者司法部門的要求。本院常遇到門急診病人、住院病人的費用查詢，給保險公司、司法及患者造成不便，醫院的誠信度受到影響。本院病案管理方面，采用的是人工管理，達不到上級主管部門年終以軟件上報的要求，另外，也影響著終末醫療質量管理。解決上述逐問題，必須建設信息化管理體系。
2 醫院信息化運行狀況
本院從2004年4月立項建立院內局域網絡，組建了信息化管理系統。共設15個站點，醫護工作站3個，門診收費系統2個，住院收費1個，門診藥房、住院藥房及中藥房共3個，住院結算系統1個，出入藥品管理2個，財務管理系統1個，病案管理系統1個，系統維護1個。
就醫流程上按信息化規定有新調整，原來由藥房劃價變為護理站劃價，住院收費由原來的直接收現金變為記賬式收費。新設立的的住院結算系統統一編寫住院號，病人出院時，出具費用明細清單及統一發票。藥械科新設立了藥房庫房管理，專門負責全院藥品入庫。醫療收費項目由財務科按物價部門統一錄入。
經過一年多的信息化管理，基本達到了預期的目標。在財務管理、藥品管理、收費管理三方面，上了一個新臺階。通過局域網查詢。可以查出每個科室收入、每個醫生的收入情況，為實現成本核算透明度，做到了明白看病，劃價準確率明顯提高；藥品種類的監測工作十分方便，如抗菌素的應用情況、近效期藥品提示等工作效率明顯提高；病案管理得到加強，醫療統計數據客觀公正，利于終末質量監控。在社會工作方面，為新型農村合作醫療及城鎮職工醫療保險提供了可靠的報銷憑證。
3信息化建設的經驗
3.1領導的重視程度是關鍵
醫院信息化建設是醫院管理的重要手段。對于基層醫院的領導來說，是一種新東西，根據醫院需要及醫療市場發展的前景，建設成什么樣的規模、運行中達到的目的、技術隊伍建設及軟件公司的合作及后期維護等都應認真的負責，做到心中有數。領導決策者不懂信息化管理特點，不切實際，必然導致失敗。對工作站的重要性分析不夠，盲目上工作點，導致應該有的沒有，卻有閑置的工作點，對于局域網來說，每增加一個點，就增加了管理的難度，應保持少而精的原則。有的決策者一開始就要達到全面覆蓋，要知道微機操作是一個逐漸成熟的過程，對人員的素質要求較高。短期內達到目的，急于求成，顯然是不現實的。
3.2要做好扎實的基礎工作
初步建成信息化管理系統，醫院應該把醫院詳細情況介紹給軟件公司，如財務運行情況、藥品管理、就醫流程等，分析存在的問題。提出系統建成后要達到的目的。對系統參數，如醫療類別、醫院科室、收費分類、員工的職責等提供公司。這些基礎工作將影響到今后的運行。甚至，有些參數一旦形成后，不易修改。系統參數設置方面做到少而精的原則，形成逐漸維護的過程。在局域網上，參數越多，易造成混亂或出錯，筆者所在醫院中，在醫療收費中曾維護了近2千多種收費項目，臨床科室操作起來極為不便，易出錯，后經調查，分解了500多種收費項目，提高了工作效率。公司對醫院的情況要了如指掌，才能在修改某些程序時有的放矢，恰到好處。
3.3人員素質培訓
基層醫院信息化管理至少要一名兼職計算機維護員。既懂業務又懂計算機技能的復合性人才。信息化管理工作更注重后期維護工作，與動態變化的醫療數據相一致。沒有一名合格的維護員是醫院信息化管理混亂的另一重要原因。對各工作點操作人員要進行正規的培訓，主要加強輸入速度、排除一般性故障、微機對賬等方面的能力。人員素質是一個長期的過程，醫院要求制定培養方案，使每一個工作點操作規范，以不斷提高工作效率。
社會醫療保險的一般性原則范文6
緩和社會不公平、創造并維護社會公平，是社會保障制度安排的基本出發點，也是社會保障政策實踐的基本歸宿。社會公平是社會保障的目標，同時也是社會保障制度建設的根本原則。只有在公平基礎上建立的社會保障制度，才能更有效地促進社會公平。
當一個國家只有少數人能夠享受社會保障時，公平原則只在享受者中得到了體現；只有當全體國民普遍享受到社會保障并通過社會保障制度使其生活水平與生活質量獲得改善與提升時，社會保障的公平原則才真正得到全面貫徹。西方發達國家普遍建立了全民參與、覆蓋全面的社會保障體系，并通過財政補貼、政府轉移支付等手段，對弱勢群體進行救助，既保證了全體社會成員機會平等地享受社會保障的權利，又有效地調節了經濟波動，并通過社會保障的收入再分配功能，縮小了社會成員之間的貧富差距，維護了社會公平。社會公平需要通過社會保障制度的建立與實施來維護，而且只有建立在社會公平基礎之上的社會保障才能更好地促進社會公平。也正是由于社會保障具有維護社會公平的功能，我們才要盡力去建立和完善社會保障制度，以更好地促進社會公平。
二、我國當前社會保障制度改革中存在的不公平現象
(一)農村社會保障制度建設滯后，城鄉差別較大
由城鄉二元經濟結構所決定，中國社會保障也呈現典型的二元結構。占人口總數30%的城鎮居民享受社會保障份額的89%，占人口70%的農村居民，僅享受社會保障份額的11%，中國在相當長的時期內還無法改變這種格局。一方面，社會保障覆蓋面城鄉差距較大。我國社會保障體系在建立之初就以城市為中心，社會保障資金主要撥付給城市。目前，城市社會保障建設包括養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險、失業保險、社會救助及最低生活保障制度等。城市居民不但享有穩定的制度保障，而且其社會保障水平也高于農民。相比之下，我國農村的社會保障體系建設遠遠滯后，養老保險還沒有全面開展，醫療保險、生育保險也僅在個別地區進行試點。即使是作為政府保障城鄉困難群眾基本生活的一項根本性的制度——最低生活保障制度，農村也是剛剛起步。雖然2007年在農村全面建立了最低生活保障制度，3451.9萬農村居民被納入了保障的范圍，但是廣大農村至今仍有6000萬左右的貧困農民得不到任何救助，這對廣大農民來說是很不公平的。另一方面，從社會保障支出的量來看，我國社會保障城鄉差異更大。統計表明，1991-2005年，城市人均社會保障支出占人均GDP的比重為15%，而農村只有0.18%，城市人均享受的社會保障費用支出是農村的90倍之多。
這種城鄉分割的二元社會保障制度，嚴重扭曲了社會保障制度的公平原則，這種制度安排不但沒有維護社會公平，反而加劇了城鄉差距，與公平的社會保障體系的要求也十分不符。
(二)農民工群體缺乏社會保障
農民工作為社會主義市場經濟產生的群體，其為中國的經濟發展和城市建設做出了巨大的貢獻，但在現行的二元經濟結構下，從農村分離出來的農民工并沒有被城市所接受，他們既不是真正意義上的農民，也不是純粹的工人，在社會保障體系中亦被邊緣化。1999年9月我國頒布實施的《城市居民最低生活保障條例》中就明確規定：持有非農業戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當地居民最低生活標準的均有從當地人民政府獲得基本生活物質幫助的權利。這就說明這種保障只是面向城市居民而非進城農民工。農民工不但處于市場和社會的邊緣地位，而且他們也處于社會保障的邊緣地位，與他們所在的城市居民相比，他們缺乏城市的社會生活，是“局外人”。目前，我國尚未建立面向農民工群體的完善的社會保障制度，而農民工的實際情況又迫切需要社會保障來維護其基本權益。
(三)單位之間、地區之間的社會保障水平差異過大
一方面，由于體制不統一，覆蓋面過窄，現行社會保障制度只覆蓋了行政事業單位、國有企業和部分集體企業職工，全國只有1／4的勞動者能夠享受社會保障待遇。在現有的社會保障制度中，國家機關和事業單位等職工得到社會更多的關注，而非國有單位的職工，尤其是農村居民卻仍以家庭保障為主，很少享受到社會和集體的福利。鄉鎮企業、私營企業等企業中的勞動者仍然處在社會保障之外，生，老、病、死、殘等種種不測沒有制度保障。另一方面，地區之間社會保障水平差異也很大。我國目前實行的是以社會統籌、企業負擔與個人儲蓄相結合的保障制度，限于目前我國的經濟發展水平和人民的收入水平，政府為全體社會成員所提供的相應保障還非常有限，社會化程度較低，保障功能較弱。經濟發達地區與欠發達地區經濟發展的巨大差異，決定了社會保障水平在發達地區與欠發達地區之間嚴重的非均衡態勢，社會保障中的有些項目只是在一些經濟發達的城市實行，且各地所實行的辦法和措施也不一樣，還沒有形成全國統一的執行辦法。這就造成了單位之間、地區之間保險項目的轉接困難，影響了人力資源的合理流動，嚴重影響了社會保障公平的實現。
(四)管理理念不明確，造成社會保險代際不公平
代際不公平是指代與代之間的社會保障責任與受益的不公平。由于我國的社會保障名義上是個人賬戶與社會統籌相結合的社會保障制度，實際上仍然是現收現付制的模式，仍然存在著養老責任后移的情況，在這種“現收現付制”模式下，必然的結果就是“現缺現補制”。2000年我國60歲以上老年人口占總人口的比重達到了10%，65歲以上的人口也達到了7%。按照國際標準，我國已經提前步入了老齡化社會，這將對當代和后代人的繳費和受益水平產生重要的影響。特別是當這種現收現付制的社會保險可持續性受到挑戰乃至破產時，那是對未來出生的各代人最大的不公平。由于我國社會保障管理理念上不夠明確，社會保障沒有納入長期預算管理，使得當期和未來社會保障責任不明確，社會保險在支付標準上沒有充分體現收入、預期壽命的制約作用，容易造成當期應盡的社會保障責任沒有盡全，而受益水平又高于國家經濟發展“應該”提供的水平，從而進一步加劇前后代際保障責任與保障水平的不公平。
(五)統籌層次低，難以發揮地區間社會保險的互濟功能
由于經濟發展水平的差距，地區間財力與社保壓力呈現“難者愈難、易者愈易”的情況，而現實中社會保障基本上還是中央負責制定政策，地方具體負責管理落實，統籌的層次也就比較低。目前，絕大部分保險項目仍處于市縣統籌，省級統籌發展緩慢，造成地區間社會保險的互濟功能難以充分發揮，社會保險資金的使用效率也大打折扣。由于中央缺乏有力的手段來判斷地方政府籌集社會保障資金的努力程度，因此不得不采取“擠牙膏”的形式，充分發揮地方的積極性，來解決資金缺口。這種情況下，一些地方在中央給予一定的補助下仍然收不抵支，只好提高地方的繳費率。這種因社會保障帶來的地方負擔不公平，不僅導致了當前社會保障的發展差距，而且也會在發展中加大地區經濟發展的不平衡。因為，越是經濟發達的地區其勞動力市場就業率就越高，人口結構相對年輕，社保負擔較輕，越有利于地區經濟發展；而越是貧困落后地區，勞動力市場就業率越低，社會保障負擔率高，越是不利于吸引投資，必然導致經濟狀況不斷惡化，從而不僅不利于社會保障問題的解決，反而加劇了地區間社會經濟發展的不平衡。
三、堅持公平原則，加快社會保障制度改革
(一)加快建立公共財政制度，完善轉移支付機制
隨著我國經濟的快速增長和國家財力的不斷增強，各級財政對勞動和社會保障事業投入也逐年增加?！笆濉睍r期，全國財政用于就業和社會保障方面的支出年均增長16.3%，占總支出的比重也提高到2005年的11%。其中，中央財政對基本養老保險基金的補助支出從1998年的20億元增加到2005年的545億元，累計達到2826億元。2003～2005年，中央財政在每年保持國有企業下崗職工基本生活保障補助資金100億元規模不變的基礎上，3年共安排再就業資金239億元。但是，我們也應該看到，我國當前經濟正處于轉型期，公眾對社會保障的需求日益強烈，相比之下，公共財政在社會保障制度中的作用遠未充分發揮出來，各級財政對社會保障的投入還遠不能滿足實際需求，而征繳模式的落后進一步擴大了資金的缺口，個人賬戶空轉，收不抵支的現象比較嚴重。按照有關方面的計算，在現行的繳費比例下，如果按完全預籌積累計算，中國的養老基金缺口大約為2～3萬億元左右，按照世界銀行的測算，中國養老保險形成債務約達3萬億元。由此可以看出，目前我國的社會保障體系還很不完善，具體體現在經常性財政投入尚未建立起來，特別是由于缺乏立法約束，導致財政對于社會保障投入帶有明顯的隨意性。為此，政府要進一步深化財稅體制改革，加快公共財政體系建設。加強財政支出結構調整的力度，提高社會保障支出在一般性轉移支付中的規模和比例，提高財政對老少邊窮地區社會保障的轉移支付力度，為社會保障制度改革提供穩定的資金支持，防止由于地方經濟發展水平不同導致改革的地區差距進一步擴大，造成新的不公平。
(二)建立彈性保障支付機制，加大社會保障再分配調節力度
社會保障是對國民收入進行再分配的重要機制，對維護社會公平發揮著十分重要的作用。市場機制追求效率，社會保障則應更加注重公平。市場機制的效率優勢充分發揮，創造出更多的財富，社會保障才有物質基礎；通過社會保障有效地實施再分配，使人民群眾尤其是低收入群體都能分享經濟社會發展成果，構建共同的社會利益基礎，才有利于化解社會矛盾，實現社會和諧，為經濟的進一步發展創造條件。在每一個社會中，總會存在一部分人因各種原因缺乏或喪失勞動能力，或在市場競爭中遭遇失敗而暫時或永久失去收入來源，生活陷入困境。而在我國現有的分配原則中，不管是實行“不勞動者不得食”的分配原則，還是實行“勞動、資本、技術和管理等按貢獻參與收入分配”的原則，這些社會通用的分配原則都是不適用于他們的。此時，政府必須承擔起保障這一部分人基本生活需要的義務，對其給予必要的救濟和幫助，使他們同其他公民一樣也能分享到經濟社會發展的成果。因此，我國應改變目前按人頭實施保障的傳統做法，建立起與經濟發展和個人收入水向關聯的彈性保障支付機制。這就要求社會保障體系逐漸向低收入人群轉移，而對于自我保障能力很強的人，則應減少社會保障投入，以減少目前的倒掛現象，使社會保障資源得到充分利用。政府通過社會保障，針對不同類型的低收入者(包括無收入者)采取不同的辦法增加他們的收入，保障他們的基本生活需要，幫助他們走出困境，這就在一定程度上緩解了社會成員之間因收入差距懸殊而導致的宏觀層次的分配不公。
(三)完善面向弱勢群體的社會保障制度
對社會保障整體而言，具體到社會保障資源分配，政府有責任對在實施社會保障過程中形成的弱勢群體進行必要的補償。弱勢群體補償機制原則就是從弱勢群體的特殊地位、視角來看問題、分析問題，以是否能夠滿足這一不利階層的社會保障利益為標準來確定社會保障的分配。弱勢群體補償機制的實質不是平等分配社會保障資源，而是向著有利于弱勢群體的方向去傾斜，以此來減少弱勢群體或不利群體在享受社會保障權益方面的不公平，進而促進社會的公平。
1.積極推進農村社會保障制度建設。對農村社會保障問題的忽視，是長期以來社會保障改革的一大失誤。城鄉居民差距的擴大化，既體現了農村對建設社會保障體系的客觀要求，也反映了農村居民生活風險與社會風險的積累。農村社會保障制度建設，應當以農村最低生活保障制度的確立為基礎，積極謀求建立城鄉一體的最低生活保障制度；進一步完善新型農村合作醫療制度，加快其在全國的推廣工作；積極探索符合中國國情的農村養老保險制度，可以借鑒新農合的相關經驗，先以市縣為試點，以中央財政和地方財政共同負擔的方式，建立地方性養老保險體制，然后再逐漸向全國推廣。在農村社會保障制度建設方面，我們應當對現階段農村土地保障功能持續弱化和商業保險在農村還無法發揮很大作用具有清醒的認識，政府應當擔負起建設農村社會保障體系的主要責任。
2.建立面向農民工的社會保障制度。農民工流動性強，非正規就業者多，根據農民工的需求和目前的條件，不能簡單地用同一種社會保障來覆蓋，應當按照分類、分層保障的原則來提供社會保障，或者在基礎部分統一而在補充部分體現差別性。一元化的制度安排可以作為我國社會保障制度的長期發展目標，但當前仍需將多元化制度作為過渡，這既能減少改革的阻力和成本，又不會偏離一元化的目標。在現階段，建立農民工社會保障制度，可以先從以下幾個方面著手：(1)建立農民工工傷保險制度，與城市工傷保險制度并軌，并強制覆蓋全體工業及其他非農產業勞動者。(2)盡快建立面向農民工的大病或疾病住院保障機制，并建立緊急救助制度，以幫助他們解決因遭遇天災人禍、合法權益受損或遭遇不公平待遇時農民工家庭和個人遇到的各種困難。(3)對于養老保險，可以根據制度多元化的原則加以靈活運用。如農民工在參加城市養老保險社會統籌后，如與用人單位終止；解除勞動關系，經本人和用工單位同意后，可一次性領取個人已繳納的那部分養老保險金，并終止其養老保險關系；或是建立類似于醫療保險卡的個人賬戶，農民工流動到哪里，養老保險就可以續接到哪里；或是實現城鄉可以對接的養老保險制度，以保證那些在城市工作若干年后又返鄉為農的農民工的合法權益。
(四)以養老保險和醫療保險為突破口，擴大社會保險的覆蓋面
構建和諧社會所面臨的巨大壓力之一就是由于人口老齡化提前到來所帶來的壓力。能否順利化解這種壓力，保證經濟持續快速平穩發展，直接取決于相關的老年保障制度安排與政策措施。
1.必須大力發展社會養老。我國現行養老方式包括社會養老、家庭養老和老年人養老三部分，是結構性養老。這是社會經濟發展到一定歷史階段的產物，是適合目前我國的基本國情的。然而必須看到，隨著市場經濟的發展，人們的價值取向和道德觀念日趨多元化，獨生子女群體的成長，家庭子女養老功能逐漸弱化；老年人的勞動自養，也因年齡和健康狀況限制難以為繼。因而未來養老保障體系的構建，必須大力發展社會養老。一是建立全國統一的養老保險制度，打破單位性質、身份限制，掃除養老保險關系轉移難的制度障礙，使得社會各階層、各地區相互開放、平等進入；二是擴大養老保險制度的覆蓋面，大力提高非公有制企業和農民工的參保率；三是規范發展企業年金制度，提高養老保險水平；四是積極探索農村社會保險，積極推進農村養老保險；五是動員社會各方力量，尤其是非營利性組織的力量，由政府搭臺，非營利組織唱戲，大力發展社會福利事業，這在南方一些城市已經取得了不錯的效果，應該積極向全國推廣。
2.政府應加大對農村醫療衛生事業的投入。現階段我國醫療資源城鄉分配不公平問題比較突出。由于社會醫療保險投保政策的原因，使得絕大部分農民淪為自費醫療的群體，農村缺醫少藥已經成為農村致貧、返貧的最重要的原因。解決“看病難、看病貴”難題關乎國計民生。城鄉醫療分配不公，農民沒有享受到最基本的國家醫療衛生福利。政府應加大農村醫療衛生資金投入，撥?？钣糜卩l鎮衛生院、縣防疫站、縣婦幼保健院的農村衛生三項建設，加大衛生扶貧力度；從源頭上解決藥品價格虛高問題，提升醫療技術勞務價格，加強對醫療機構的監管；積極扶植發展城鄉民營醫療機構，加強指導和法規監管，在城鄉范圍內盡快建立起完備的醫療保險體系。
