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病案管理規章制度范文1
1建立醫保檔案的內容
醫院醫保檔案的內容，應以醫院的醫保服務為主線和脈絡，著眼于醫保和醫院的共同發展。具體可分為：①醫保政策和法律法規檔案，包括國家、省、統籌地區出臺的法律法規、具體政策、管理規章制度等，做到查閱方便，能從歷年的政策中看出其演進走向；②醫院醫保服務檔案，包括醫院醫保決策、管理制度、管理機構、醫療服務流程和質量、醫保服務醫師情況、規范服務情況等；③參?；颊呔歪t檔案，包括參保人員的年齡結構、就醫頻次、醫療費用情況，各類參保人群的疾病譜，住院和門診特殊病患者人數、總醫療費用、藥占比、檢查費占比等；④醫院醫?？冃n案，包括典型案例、醫保分級管理評定檔次，參?；颊叩臐M意度測評、獲得的榮譽稱號等；⑤本院的醫保研究和創新成果，包括論文、新成果證書等。總之，在醫院的各項活動中，凡是與醫保有關的信息資料，都應該歸檔保存。有些信息資料在當時看來好像價值不大，但隨著時間的推移，價值不斷提高的信息資料會越來越多。
2建立醫保檔案的步驟
2.1牢固樹立“建檔用檔”的理念
以有效利用為目的，加強醫保病案的規范化建設。為此，醫保病案必須實現統一收集、統一整理、統一管理。做到病案書寫規范、收集完整、歸檔科學、排列有序、調閱方便。實現出院病歷歸檔制度化，嚴格執行病歷的借閱登記制度，及時催交歸還。加強病歷檔案的科學整理，大力開發病歷檔案信息資料，以便能夠及時、準確地查詢。
2.2堅持高起點，建立電子檔案
在計算機技術日新月異的今天，特別是在追求效率的現代社會，人們越來越喜歡在網上查詢各種各樣的信息資料。這就要求我們順應時展潮流，致力于建設電子化的醫保檔案，以發揮其容量大、查詢效率高等特點。
2.3建立健全管理制度
健全檔案管理規章制度是確保檔案管理規范和可持續的可靠保障，可對檔案管理工作起到激勵和約束的作用。首先，要建立完善的歸檔制度，確立檔案收集的范圍、分類方式。各部門、各科室要指定兼職檔案管理員，負責本科室檔案資料的收集、整理工作，定期移交至醫保檔案室或綜合檔案室。其次，要建立跟蹤醫保制度改革發展進程的制度。由于醫保正處于特殊的發展和轉型期，例如由城鄉分割轉向城鄉一體化、由經辦管理資源分散走向資源整合、由擴大范圍轉向提升質量等，拓展檔案的歸檔范圍成為了檔案工作的新課題；從擴大范圍轉向提升質量對醫療服務提出了哪些新要求，醫保管理部門出臺了哪些新的政策舉措和管理規章，醫院采取了哪些落實措施，開展了哪些活動，取得了哪些效果等，都屬于檔案資料的收集范圍。再次，要建立醫保各種文書資料的收集上交制度，做到不遺漏、不丟失、不損壞。最后，要建立責任制，把醫保檔案管理作為醫院醫保乃至醫院全面建設的一項重要內容納入考核體系。
3結束語
病案管理規章制度范文2
關鍵詞：病案管理 精細化管理 應用研究
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（b）-0191-02
Application of Fine Management in Hospital Medical Record Management
Pang Jing
（Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Medical Records Room，Jinan Shandong，250011，China）
Abstract：Meticulous management as a new management philosophy，in all walks of life have been widely used，and achieved good management efficiency.The medical record is indispensable information in treatment for patients in the Hospital，which is the important information of recording the patient’s course of the disease，reviewing the illness medical，and in medical treatment， teaching and scientific research.This article apply the meticulous management theory and propose the meticulous management mode aiming at the proplem in the hospital medical record management，to better promote the development and advancement of medical record management in hospitals，and promote sustainable development of the hospital.
Key Words：Meticulous management；Medical records management；Applied research
病案，古稱“診籍”“脈案”和“醫案”，是醫院病歷檔案，現稱病歷或病案，是醫生診治其各種疾病的實錄[1]，病案具有高度的可靠性和科學性，它客觀地、完整地、連續的記錄了病人的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸，是醫療、教學、科研的基礎資料，也是醫學科學的原始檔案材料，是醫院的寶貴財富。隨著醫療技術的快速發展和法律制度的逐漸完善，病案除了在醫、教、研、預防保健等方面提供了重要信息，還在醫院管理、保險理賠、司法取證及患者在后續醫療以及醫療糾紛等方面，起著至關重要的作用[2-3]。
精細化管理實質上是一種文化管理，源于發達國家的一種企業管理理念，其推動行業從粗放型生產方式演變為精細化運作模式，使生產效率和管理效能大為提升。精細化管理強調將工作做好做細，即設置和管理好每一個環節，利用新型的管理形式以及手段，把每一個管理環節進行精細化，最終達到提升整體效益的目的。醫院必須在調查病案管理的基礎上了解病案工作的現狀和存在的問題，分析其原因，轉變病案管理模式，加強病案規范化管理，才能適應市場經濟體制，運用精細化的管理模式，突破發展瓶頸，呼之欲出。
1 醫院病案管理中的問題
1.1 病案管理人員業務素質不高
在現行醫院管理中，目前多數從事醫院檔案管理的工作人員大多由其他專業改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫學或護理專業理論，但仍存在知識面窄、學歷低等問題，且缺乏一套系統、規范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發展。另外，隨著新農村合作醫療的實現，住院患者越來越多，病歷數量也越來越多，各級醫療機構又不重視病案管理工作，醫院病案室人員工資待遇相對較低、工作繁忙、病案人員很少得到進修和深造，很難評定職稱，所以，病案管理人員工作的積極性和在此崗位上的穩定性相對不高，導致這些專業人員思想不鞏固、不安心，直接影響了病案學科的發展。
1.2 醫院管理者對病案管理意識薄弱
目前大多數醫院領導和管理工作人員對病案管理不夠重視，對病案管理方面的認識還較薄弱，存在“重經營、輕病案”思想，為了提高醫院自身的競爭力，在信息化建設方面投入了很多經費，而在病案管理建設方面卻不肯投資，忽略了病案的科學管理，導致了醫院發展的連續性和歷史資料的完整性的缺失。其實，醫院信息化建設的促動作用很大一部分是通過病案的利用來得到完成的[4]。醫院管理者對病案管理的不重視在很大程度上決定了病案當前發展的現狀，醫院的病案工作滯后于其他學科工作。
1.3 臨床醫師對病案質量不夠重視
病案質量是患者從入院到出院記錄信息的全部過程，患者在入院掛號、診斷、治療、護理、康復、痊愈、出院等工作的整個系統的過程中病案質量都要把好關。但目前病案質量上出現各種問題，如個別醫生對病歷書寫不重視、書寫潦草，難以辨認，也沒有邏輯性，甚至隨意涂改，敷衍了事，導致病歷中的各種錯誤[5]；病案首頁填寫不完整，主訴與現病史不符，邏輯也不夠嚴謹；個別術語表達較含糊其辭、模凌兩可，病程記錄中的三級查房內容不完整，內容也分辨不清；科主任及主管醫生對患者病情的主客觀分析見解比較缺乏，導致部分患者的病案質量缺乏科學性和嚴謹性[6]。這些問題都為醫療糾埋下隱患。
1.4 病案管理制度不健全
由于醫院病案管理規章制度不完善，臨床醫師的不夠重視，認識不到病案工作在醫院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科學管理，部分醫護人員將病案借出，長期不歸還，有的對一些技術性較強的病案借到后據為已有。病案不及時歸檔，當需要復印病案時，不能及時提供所需病案，這些都影響病案的利用。
1.5 病案管理條件落后
目前醫院領導多重視經濟效益，對病案管理工作投入過少，病案室多數是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設計，無防火、防盜、防潮設備，條件差、空間小，數年的病案捆綁堆積，不能合理利用，不少病案發生霉變；病案信息化程度不高，計算機技術的應用還不夠完善，在設備方面有的醫院的病案室只有一臺舊式電腦，沒有復印機、打印機，也缺乏條形識別碼、計算機光盤、存儲、縮微技術。
2 加強精細化管理在病案管理工作中的應用
針對以上病案管理工作中的突出問題，我們提出將精細化管理的模式應用于病案管理工作中。精細化管理大致可概括為4個字，即精、準、細、嚴。精是精益求精，追求最好，將管理和服務盡自己的能力做到最好的狀態，達到完美；準是準確的數據和詳細計算，并且利用數據進行準確分析從而做出正確的決定，準確的時間銜接和工作方法；細是工作要細化，管理和服務要規范性細化，特別是執行要細化，要將所執行的工作細化到每個人；嚴是嚴格控制偏差，嚴格管理，對已經實施的各項管理制度和政策要嚴格執行[7]。
精――精益求精：在醫院病案管理的每一個環節都要注重精益求精。首先要精心謀劃，從臨床醫師到病案管理及工作人員，要求每一個人每做一項工作都要認真思考、超前謀劃、科學定位，設計好各項工作的目標要求，謀劃好實現目標的路徑，提出實現目標的保障措施。要增強病案管理意識，并強力推行，使精細化逐步成為“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習慣，形成一種追求精細、持續改進、力求完美的工作習慣和工作作風。配備具有系統、規范的病案管理知識和技能的專業人員進行管理；此外，要改善病案室條件，避免病案發霉，裝備先進的計算機設備，如：條形識別碼、計算機光盤、存貯、縮微技術設備等，在軟件和硬件兩個方面做到精心實施，把目標付諸實踐，達到精益求精的標準，保障病案的規范化管理。
準――準確信息：醫院管理者的決策信息要準確，準確的信息，準確的數據和詳細計算，準確的時間銜接和工作方法，病案精細化管理是一種源自準確信息的進行科學決策的管理方式。精細化管理要掌握充分的、及時的、準確的相關信息資源。病歷是診療行為過程的客觀記錄和重要依據，是病案的重要因素，書寫病例的規范化與準確性就顯得尤為重要，規范病案管理和提高質量必須從醫護人員做起，須以質量為核心，及時、客觀、真實、全面、嚴謹的書寫病案，從而使病案管理工作高標準、高質量的達到目標。
細――細化管理：細是關鍵環節的重要控制點，主要是將大事層層分解，小事認真琢磨，以積極的進取精神，扎實的工作作風，將精細化管理工作推向深入。要求醫院病案管理的各個環節要細化，把我們建立病案的整個流程中的每項工作分解到月、分解到周、分解到人；每項工作均有具體的負責人，均有工作目標和要求，具有實現工作目標的路徑和流程，才能規范化運作，才能使病案管理工作做好做成功，能更好的服務于醫療、教學、科研等方面的工作，能更有利于降低醫療糾紛的發生率，實踐證明應用精細化管理后病案缺失率為0.006%，發生醫患糾紛率0.000%，病例破損率為0.012%，患者滿意率為92.83%，且能有效提高病案管理的工作質量，降低醫患糾紛的發生率[8]。
嚴――嚴控偏差：規章制度、考核制度執行要嚴。制度的制定在于執行落實，落實執行的重要手段在于考核[9]。采用精細化管理模式，加大對制度執行的監管、考核力度，嚴格懲獎措施，明確責任人，對違紀的工作人員及相關部門提出嚴肅批評，責令整改，絕不姑息，如病案工作人員必須當天收回出院病案，錯收、漏收一份扣20分，丟失病案扣月獎，并承擔因此導致的責任。對表現良好，工作認真負責的人員給予表彰和獎勵，且納入年終考核，確保各項制度嚴格有效的執行。決不允許個別臨床醫師病歷書寫不規范，敷衍了事，或個別工作人員借完病案不歸還等事件的發生。
病案是對患者在醫院診療活動中所有醫療文書資料收集整理后形成的醫療檔案。病案管理是現代醫院管理工作的核心和基礎部分，在當前醫院管理中涉及醫療、教學、科研、法律及醫療保險等各個領域。通過分析病案管理過程中存在的問題，并提出相應的解決辦法，具有一定的科學意義。醫院病案管理中采用精細化管理模式，能提高病案管理者的專業能力和醫院的病案管理水平，提高患者的滿意程度，降低醫療糾紛發生率，有利于醫患關系的和諧和穩定，應在各大醫院廣泛推廣。
參考文獻
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病案管理規章制度范文3
關鍵詞：病案管理；法律意識；病案質量；醫療安全
病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案[1]。病案作為醫療活動信息的主要載體，完整地記錄著患者病情的發生、發展、轉歸以及住院期間整個醫療活動的全部過程，在現代化醫院管理中，它不僅是醫療、教學、科研的第一手資料，而且也是醫療質量、技術水平及管理水平綜合評價的依據，同時還是醫療保險理賠、公檢法查詢、傷殘鑒定、處理醫療事故和醫患糾紛的法定文件。隨著醫療衛生改革的不斷深入，人們的法律維權意識和自我保護意識的不斷增強，醫療糾紛逐年呈上升趨勢，病案對于維護醫患雙方的合法權益，保障醫療安全起著十分重要的作用。因此，為了有效的防范和解決醫療糾紛的發生，確保醫療安全，醫院在不斷提升醫療水平和服務質量的同時，應當從以下幾個方面加強對病案的管理。
1 加強法制觀念，提高病案的法律意識
新的《醫療事故處理條例》中規定“舉證責任倒置”突出了病案的法律地位，當發生醫療糾紛或爭議時，作為判定責任重要依據之一的病案資料內容，立即就會成為醫患雙方關注的焦點，杜絕醫療糾紛的發生，不僅是專業技術上的防范，在病案書寫中更要防范。但部分醫務人員缺乏對病案法律作用的認識，在診療過程中，只注重治療效果，認為看好病就行了，忽視病程記錄或不按病歷規范的要求書寫，致使病案出現不少缺陷，一但發生醫療糾紛，容易導致醫院的舉證不利，成為醫療安全問題的隱患。因此，醫院領導要始終把普法教育同醫院的發展及醫療安全緊密結合起來，組織廣大醫務人員認真學習《檔案法》、《執業醫師法》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》和《醫療事故處理條例》等有關醫療衛生管理的法律法規文件，定期開展醫療安全教育活動，針對有關糾紛案例進行深入分析討論、查找原因，指出病案缺陷存在的危險性，提高醫務人員工作責任感和主動防范風險的認識，增強衛生保護意識，明確自己在病案形成和利用過程中每個環節上的法律責任，確保病案的法律依據作用。
2 強化病案質量意識，嚴把質量關
由于在醫療改革和市場經濟競爭中，有的醫院領導過分追求經濟效益，只注重醫務人員對患者治療過程的效果，放松了對病案質量的管理要求，各科室在病案形成過程中，各環節質量監控力度不夠，使病案質量提高成效較慢。因此，醫院領導應更新觀念，重在防范，把病案管理納入醫院管理的重要工作日程，加大管理力度，做好病案形成各個環節質量控制。①要求臨床醫師對自己書寫的病歷進行自查，力求每份病歷都是不需要修改的合格病歷。②上級醫師要了解本科下級醫師包括住院醫師、進修醫師、實習醫師等相關人員的病歷書寫水平，嚴格把關隨時檢查指導，盡量做到不合格病歷不出科室。③醫院病案質控是保證病案質量的最后一關，病案質控人員要真正負起責任，對臨床醫師書寫的每份病案進行嚴格審查，從源頭上把好關，做到每份病案都有三級醫師和質控人員簽名[2]，醫院要充分發揮病案管理部門的作用，認真履職，不要怕得罪人，嚴格按規定對缺陷病歷給予處罰，加大終末病歷獎罰措施，定期召開病案質量缺陷的原因分析會，真對問題提出改進意見，確保病案質量。
3 重視病案管理人員素質培養，提升病案管理水平
病案科室是病案質量管理的終末環節，建立一只高素質的病案管理隊伍是保證病案管理質量的關鍵，病案管理人員應更新觀念，增強責任心，不斷地加強業務學習，不僅要熟練地掌握病案專業知識，認真做好病案的回收、整理、裝訂、登記、計算機錄入、歸檔上架、保管等工作，還要多掌握一些相關的醫學知識、醫療保險知識、法律知識、計算機應用技術等各方面的知識，以拓展知識面，多參加相關學術活動和業務培訓[3]，努力學習病案管理的新理論、新技術、新方法[4]，不斷提升業務素質和病案管理水平，增強科學開發合理利用病案信息的能力，提高病案信息的服務效率。工作中重視培養病案管理人員嚴謹、認真負責的工作態度，嚴格遵守病案的保管、借閱、復印制度，堅決杜絕任何人對病案的偽造和涂改，自覺維護每份病案的原始性、完整性、真實性、和安全性。特別是在病案復印中必須注意加強患者的隱私保密，病案管理者要不斷提升政治素質，強化法律意識，不徇私情，秉公辦事，杜絕人情復印，嚴禁無關人員查閱復印患者病案資料[5]，從嚴把好病歷復印關，對病歷復印申請人的有效證件及相關證明材料認真審查，防止因制度不落實，責任心弱化，導致患者隱私泄露，造成不良社會影響[6]，引發醫患糾紛。
4 加強病案科室的基礎設備建設，用現代化的手段和方法管理病案
從病案管理的安全角度考慮，落后的管理手段和方法極易出現病案歸檔后錯位、錯袋、錯號、損壞、丟失等現象。各級領導對病案管理的重視程度是病案管理質量的重要保證，病案管理工作人員要努力爭取得到上級主管部門領導的支持，加大對病案室建設的資金投入，加強計算機網絡管理，擴大全院聯網范圍，改進管理手段和方法，爭取實現病案信息數子化、智能化、避免病案資料的損壞和丟失，通過對病案信息數字化翻拍管理，能夠使原始的紙質病案做個數字化備份，確保病案的安全系數，提高病案信息服務質量和工作效率。
5 加強病案庫房管理，注重做好病案的安全防護工作
病案屬于醫藥衛生科技檔案，具有非常重要的法律憑證和醫療參考作用，一旦遭到破壞，將會造成不可挽回的損失，保證病案的安全是醫院管理的重要內容，醫院要按照“檔案安全，預防為主”的方針，制定安全預防方案和庫房管理制度，安裝電子監控器，配備消防安全設施。病案管理人員要時刻保持清醒頭腦，強化安全意識，克服麻痹思想，嚴格遵守庫房管理規章制度，認真執行安全檢查制度，經常對病案庫房及周邊環境進行安全檢查，發現問題及時解決，對可能危機到病案的安全隱患，提前采取防護措施，注重做好病案的安防工作，加強病案庫房管理，切實做到“八防”：即防火、防盜、防潮、放光、防鼠、防蟲、防塵、防污染，確保病案資料的絕對安全[7]。
總之，管好病案保證病案質量有賴于全院各部門各環節的配合，需要團隊精神，明確各崗位的職責，努力保證自己分內工作質量的同時，注重各環節的相互配合、互相協作，把握好病案形成各個環節的控制，發現問題及時糾正，保證病案質量。從醫療自我保護和對患者認真負責的態度出發，采取有效措施，嚴格按照《病歷書寫基本規范》書寫病歷，認真執行《醫療機構病歷管理規定》，嚴格遵守病案的保管、借閱、復印制度，堅決杜絕任何人對病案的偽造和涂改，自覺維護病案的原始性、完整性、真實性、準確性和安全性，加強病案管理，充分發揮病案的法律依據作用，真正維護好醫患雙方的合法權益，確保醫療安全。
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病案管理規章制度范文4
醫患關系本應是人世間最親密的關系之一，人出生時，見到的第一個人是醫生，臨終前，見到的最后一個人也是醫生。從理論上講，醫生和患者本應該是唇齒相依，堪稱生死之交、患難之交。然而，由于種種原因，如今的醫患關系失去了往日的純凈與溫情，一堵信任危機的“高墻”橫亙在醫患之間：一方面，隨著“互聯網+”技術的普及運用，患者對疾病的診斷治療能夠通過各種渠道得到一定的了解，當他們對醫院行為存有疑問時，可能會讓醫院出示相關資料檔案并作出解釋；另一方面，隨著病人法律意識的普遍提高以及《最高人民法院關于民事訴訟若干規定》對醫院“舉證責任倒置”要求的提出，倘若醫患雙方對簿公堂，醫院無法向法院提供充分有效的證據，醫院即使有理，也將處于被動的境地。由此可見，增強醫院檔案管理意識，加強醫院檔案管理在如今新醫患關系下顯得尤為重要。
一、加強醫院檔案管理的意義
1.是醫患雙方維護各自利益的法律依據。醫療訴訟能否勝訴關鍵在于證據是否充分、確鑿。醫院檔案無疑是證明醫療行為正確與否的基礎，是醫療訴訟中的第一手參考依據。作為醫療訴訟中有效證據的醫院檔案很多，包括了諸如醫療文書、規章制度、操作流程、圖文報告等等，需要通過有效地歸檔、整理、保管和開發利用才能更好地發揮檔案的作用，以備不時之需。
2.能使醫院“正衣冠、知興替”。醫院檔案是醫院歷史的真憑實證，它從不同角度全面客觀地反映了醫院的醫療水平和人文底蘊，它就像一面鏡子，能夠使醫院“正衣冠、知興替”。近年來，醫患糾紛的增加暴露出在醫患關系中的種種問題。從醫療上講，一份完整詳實的醫療糾紛檔案既有疾病的普遍性，也有患者、疾病本身的特殊性，而這些內容恰恰是醫學教科書無法教給醫生的；從人文倫理上講，它既然是醫療糾紛，必定存在著在人文倫理上的缺失。因此，利用好醫院檔案，能使醫院始終保持醫院公益性，使醫務工作者在治病救人的同時始終遵循“以人為本”、“以患者為中心”的理念。
3.對提高醫療服務水平、制定科學決策起積極作用。醫院檔案來自于臨床醫療實踐，因此它具體、真實、及時、可靠。如果通過一定數量的檔案統計分析，將能從中總結出經驗教訓，得出科研成果，這對于指導醫院醫療實踐和提高醫療水平有著促進作用。通過分析醫患糾紛產生的原因，醫院管理者能夠找出內部業務建設和制度建設中的不足，這對醫院管理者制定方針政策，提高醫務人員醫療服務水平，構筑和諧醫患關系將起到積極作用。
二、醫院檔案管理的現狀
一直以來，我國醫院深受“重醫療，輕檔案”思想的影響，時至今日，許多醫院包括一些三級醫院的檔案管理工作依然較為落后，具體表現在：醫院領導檔案法制觀念淡薄；檔案管理體制不健全；歸檔內容不清晰，檔案存放混亂；管理人員專業素質參差不齊，對檔案“重管輕用”；檔案管理信息化程度較低；重視文書檔案，忽視病歷檔案；醫務人員缺乏歸檔自覺性等。上述種種，不僅嚴重拖了醫院整體管理水平的后腿，還直接導致院方在醫療爭議訴訟中舉證不足，致醫院于不利境地。
三、加強醫院檔案管理的對策
1.加強領導重視，強化全員歸檔觀念。領導對某項工作的重視程度往往直接影響到員工對該項工作的重視程度。因此，應該首先提高領導干部對依法歸檔的認識和重視程度，把檔案管理和醫療業務一起提上議事日程并常抓不懈。衛生主管部門可以定期請專業檔案管理人員對轄區內醫療機構開展醫院依法歸檔的講座培訓，并派專員下各個醫院進行技術指導和抽查，結果記入醫院領導考核。其次，要在院內做好宣傳工作，對全院干部職工進行依法歸檔法制教育，明確其重要意義，使全員樹立歸檔意識。
2.建立健全檔案管理體制和規章制度。結合本院檔案管理工作的實際情況，依據相關法律法規，制定一套符合本院特色的檔案管理模式。積極聽取、總結臨床科室在檔案管理中的具體需求和困難，制定切實可行的檔案管理規章制度，讓醫院檔案管理真正做到有法可依，有章可循，規范管理，提高效率。
3.培養專業人才，優化管理隊伍。專業的檔案管理人員不但應該能夠嫻熟地做好檔案基本管理工作，還應該能夠甄別有價值的資料，不斷完善歸檔范圍，對檔案進行二次開發。但由于目前大多數檔案管理人員都是非專業人員，對檔案管理的認知大多來自于實踐工作，因此，醫院更應重視檔案人員的培養和繼續教育，可通過專業培訓、進修學習、兄弟醫院交流座談會、請專業老師來院指導等形式提高其業務水平，同時還應鼓勵年輕醫務人員學習檔案管理知識，在臨床一線培養一支有檔案意識的兼職檔案管理員，優化醫院檔案管理隊伍。
病案管理規章制度范文5
【關鍵詞】 聘用護士；護理管理
【Abstract】 Objective To make the employed nurses be very fit for nursing service and assure the nursing quality and safety, many measures were introduced such as strict entrance procedures to hire the excellent nurses, designed job preparation yraining, cultivation and assessment of vocational quality and professional capability, strictly performing rules and regulation, strengthening education of communication and learning ability, legal education to improve their law awareness, implementing incentive mechanisms to select the fittest, sticking to humanistic management and enhancing welfare, which effectively promoted their comprehensive quality, aroused their study and work enthusiasm and gave full play to their potential talents.
【Key words】 Employed nurses；Nursing management
隨著社會的變革，醫療衛生單位出臺了相應的人事改革措施，聘用護士在各公立醫院已屢見不鮮。聘用護士的出現，緩解了臨床護理人員嚴重缺編的局面，同時，也為社會提供了就業機會。我院由于病區的擴大，專業的細化分科，為此，招聘護士30人，成為一支不容忽視的力量，也為我院“兩個效益”的提高付出了大量的努力和勞動。但這些聘用護士中的大部分存在學歷低、經驗不足、專業知識、技能較差的情況，不能達到臨床護理工作的要求。為了使她們成為一支職業素質好、業務技術精、工作能力強、能適應各種突況及具有現代護理觀的優秀護理人員，加強對聘用護士的管理尤為重要。我院在加強聘用護士管理上開展了多方面的工作，現報告如下。
1 嚴把招聘關，保證聘用人員質量
我院對社會公開招聘護士，前來應聘人員約250名。為了保證將真正合格的、有一定理論和技術基礎的人員選拔招聘進醫院，醫院領導和護理部、人事部共同制訂了招聘條件，對應聘人員嚴把審查資格、考試、面試、體檢“四關”。
2 聘用護士素質分析
聘用護士的共同特點是：年青、有朝氣，不怕吃苦，行動迅速，接受新事物較快，若對她們正確引導、加強管理，易使其養成良好的職業作風和職業習慣，但她們也存在臨床實踐技能不扎實、服務意識淡薄、護理安全意識不強、溝通能力欠佳等缺點，需要護理部進行有計劃、有步驟的培訓和管理，使她們能盡快進入臨床護士的角色。
3 堅持以人為本的管理理念，加強聘用護士規范管理，全方位提高護士素質
聘用護士大多是自費中專畢業生，文化理論基礎、綜合素質都比正式錄用的學生差[1]。針對她們基礎知識和專業理論不扎實、護理技術水平較低、思想不成熟、臨床經驗不足等特點，我們在工作中給她們幫助和教育，加強管理與培訓考核，在生活上給以關心愛護，實行人性化管理，在做到制度化、規范化、系統化、常規化管理的同時為她們營造一個較好的工作氛圍，有效地促進了護理人員的培訓、考核、管理使用一體化的良性循環[2]，使聘用護士的綜合能力、工作素質得以提高，保證了各項護理工作的有效落實。
3．1 崗前培訓
時間3周，內容包括：醫院的規章制度、護理文書書寫的基本要求、護理崗位優質服務規范、護理質量管理體系和方法、醫院感染管理知識、醫療糾紛的防范等，授課人員由護理部人員、護士長及感控辦、質控辦負責人，教學方式包括授課、示范、多媒體教學等。崗前培訓的目的是使她們能在短時間內對我院的基本情況、對臨床護理工作有大概的了解，以適應醫院的環境，熟悉各項規章制度，為上崗做好必要的準備。崗前培訓結束后要進行考核，成績合格方可上崗。
3．2 重視聘用護士業務能力的培養和提高
3．2．1 強化制度落實，加強責任心，防止差錯事故發生
工作中是否有較強的責任心與執行制度是否認真被認為差錯事故發生的主要原因[3]。我院護理部制訂的《制度與職責》發放給聘用護士人手一冊，內容包括：護理人員崗位工作制度、護理管理規章制度、護理緊急風險預案等內容，要求聘用護士對這些制度熟記掌握，對一些常用的核心制度如：分級護理制度、病房管理制度、健康教育制度、消毒隔離制度等必須人人會背，嚴格遵守，一切工作程序都須按制度執行。
3．2．2 加強職業聘用護士職業素質及業務素質的培養與考核
職業素質及工作能力的培養與管理是聘用護士管理的主要內容，為此，我院設立了護理部培訓考核小組，包括理論考核組、操作考核組，各組成員均由護理部成員和各科護士長擔任，共同負責聘用護士的培訓及考核。
3．2．2．1 培訓內容
素質培訓內容：試用期(即聘用的前3個月)：掌握醫院有關的規章制度、崗位職責、法律法規、護士儀表、行為語言規范、職業道德規范等；聘用實習期(即聘用1年內)：除掌握試用期培訓內擬容外，學習與患者溝通的基本技巧與方法；正式聘用期(聘用1年至2年的聘用護士)：熟練掌握聘用實習期內容并進行行為模擬訓練及“角色扮演”。
理論培訓內容：試用期：基本掌握《基礎護理學》有關內容；聘用實習期：除掌握試用期內容外，基本掌握內科護理、外科護理常見疾病治療、護理原則，急癥處理等內容；正式聘用期：除掌握前兩期內容外，基本掌握所輪轉科室的常見病治療、護理知識。
操作培訓內容：試用期：掌握肌內注射、靜脈注射、皮試、無菌操作、吸氧、吸痰等；聘用實習期：除使用期內容外，需掌握口腔護理、有人床整理、穿脫隔離衣、鼻飼、導尿、灌腸等操作；正式聘用期：除前兩期操作內容外，需掌握所輪轉科室的常見?？撇僮?。
3．2．2．2 考核方法
素質考核：按各期培訓內容，試用期每月考核一次；聘用實習期2個月考核一次：正式聘用期每季度考核一次。方法有口頭提問、詢問患者與科室同事、語言行為表演等，80分以上為合格。
理論考試：按各期培訓內容，試用期每月考核一次；聘用實習期2個月考核一次；正式聘用期每季度考核一次。方式為筆試，總分100分，80分以上為合格。
操作考核：按各期培訓內容，試用期每月考核兩項，聘用實習期1個月考核一項；正式聘用期每季度考核兩項?？偡?00分，90分以上為合格。
聘用護士的每次考核結果都記入個人技術檔案，考核優秀者給予表揚、獎勵；成績不合格者給予一次補考機會，補考仍不及格者考慮辭退。
3．2．3 鼓勵學習新知識、新技能，要求參加各種形式的業務學習
護理部要求聘用護士參加所在科室每周舉辦的業務學習、護理查房和病案討論等，了解護理學發展的動態，拓寬知識面，促進業務水平的提高。對于能通過自學或函授考試獲得大專和本科學歷者，醫院報銷部分學費，并給以獎勵。對于在科室工作表現出色者，優先考慮外出進修學習，安排科室的重要崗位。
3．2．4 重視溝通能力的培養，加強護患溝通
良好的溝通能力是做好護理工作的基礎，為了培養聘用護士的溝通能力，護理部多次舉辦溝通技巧的專題講座，使她們理解溝通的要素，并派高年資、有溝通經驗的主管護師對她們進行帶教，使理論與實踐相結合。各科護士長鼓勵聘用護士下病房，從詢問病史、收集資料、實施健康教育入手，鍛煉她們的語言表達能力，能運用自己所學知識為患者解決有關疾病問題，以取得患者的信任。
3．2．5 加強法制觀念，提高法律意識
為了增強聘用護士的法律意識和防范意識，護理部為她們舉辦了“護理安全教育”、“護理工作中常見的法律問題”等講座，以真實的案例，生動的事實，使她們了解法律知識在日常工作的重要性。另外組織她們學習《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等，以了解護士從業的有關規定，醫務人員的義務和職責等，使她們運用法律保證患者的安全的同時也懂得如何保護自己。
3．2．6 實行激勵機制，優勝劣汰
聘用護士所輪轉科室的護士長要對她們的表現給予綜合考評，包括德、能、勤、績等方面，按優、良、差予以評價。對于熱愛護理事業、責任心強、工作能力強、患者反映良好、有合作精神的聘用護士，護理部大膽使用，給予她們帶教實習護士的機會，推薦她們入團、入黨，鼓勵參加競聘團干、護士長等職務，使她們能在醫院發揮自身價值和潛能，脫穎而出。對于工作不認真、責任心不強、經常遲到早退、患者反映差的聘用護士，由護士長單獨與其交談，限期改過，不思悔改或發生醫療事故者，護理部予以辭退。
3．2．7 關愛聘用護士，使其安心工作
3．3．7．1 尊重聘用護士，體現人文關懷
聘用護士進入臨床工作后，由于年齡小，思想不穩定，在復雜緊張的工作程序面前常表現應變能力差、恐懼等情緒，為了提高她們的心理成熟度，減少各種不適應的負面心理反應，護理部和各科護士長經常找她們談心，了解她們在工作和生活中的困難，盡可能給她們提供幫助，并在有關護士的提案和決策時均考慮聘用護士的利益，尊重她們應有的權利。另外，護理部開展的各項活動、發放各種福利都有她們的一份，消除她們“二等公民”的心理感覺，使她們切實感受到醫院的溫暖。
3．3．7．2 承認聘用護士的勞動價值，為她們爭取福利待遇。
為了減少正式護士與聘用護士的差距，護理部與各科護士長協商，在聘用護士領取每月固定工資后，其所在科室應從效益工資中拿出一部分發給聘用護士，對于加班的聘用護士，應和正式護士一樣發給加班費，表現優秀者，可適當發放獎金，并參加科室的評優評先，同時，醫院應與每位聘用護士簽定勞動合同，為其購買醫療保險，使她們安心工作。
4 小結
隨著社會的發展，聘用護士在醫院的比例將越來越高，如何使聘用護士的管理更加科學、規范，是擺在我們面前的新課題。我們通過以上管理措施的實施，調動了聘用護士的工作學習的主動性和積極性，提高了聘用護士的業務能力和工作效果，在護理部對住院患者的滿意度調查中，患者對聘用護士的滿意度平均達95％，她們以良好的工作態度贏得了患者的信任。但在管理實踐中，我們感到我院的管理模式中也存在著不足之處，如：管理和培養的重點是加強“三基”和?？谱o理知識的培訓，對多種能力的培養力度不夠；管理中只重視規范的執行，忽視護理技術創新能力的開發，對聘用護士的科研意識的培養重視不夠，使她們不能及時發現科研課題等，這些薄弱環節引起了我們的重視和思考，我們將不斷改進和完善對聘用護士的管理制度，促進護理隊伍的整體建設和發展。
參考文獻
1 劉立捷，李亞潔，汪道萱．聘用制護理人員的管理和培訓.中華護理雜志，2001，36(8)：610.
病案管理規章制度范文6
醫院建立完善的內部控制制度是保證醫院經營活動正常進行、維持醫院經濟效益、實現醫院可持續發展的必要前提。醫院內部控制制度，是為實現權力制衡、加強財務管理、提高會計信息質量、保護資產的安全完整、確保有關法律法規和規章制度的貫徹執行而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。
當前，為適應新醫改實踐的需要，建設穩定、高效、優質的內部控制環境，已成為公立醫院刻不容緩的重大課題。
一、公立醫院內部控制目標
1.合理保證單位經濟活動合法合規
合理保證公立醫院經濟活動在法律法規允許的范圍內，避免違法違規行為的發生，這是公立醫院內部控制最基本的目標。
2.合理保證單位資產安全和使用有效
公立醫院的貨幣資金和其他資產存在被挪用、貪污、盜竊的風險，必須加強控制，確保資產的安全完整；同時，資產配置不合理、資產損失浪費、使用效率低下等，也是內部控制必須著力解決的問題。良好的內部控制，應當為資產安全和有效使用提供制度保障。
3.合理保證單位財務信息真實完整
會計信息是對單位經濟活動的客觀反映，提供真實完整的財務報告和相關信息是公立醫院的法定義務，也是公立醫院解除受托責任的必要手段。內部控制應為單位財務信息的真實完整提供合理保證。
4.有效防范舞弊和預防腐敗
我國行政事業單位掌握了大量的社會公共資源，在進行資源和資金的分配過程中，由于監督不力等各種原因，舞弊和行為時有發生，造成社會資源分配不公和極大浪費，損害社會公共利益。發揮內部控制防范舞弊和預防腐敗的作用是內部控制的重要目標。
5.提高公共服務的效率和效果
我國行政事業單位的整體職責使命是有效管理國家和提供公共服務，其提供公共服務的效率和效果直接影響其職責履行的好壞。建立和實施內部控制能夠改善單位內部管理，提升單位公共服務水平，從而最終有利于其職責的履行。
二、公立醫院內部控制原則
1.全面性原則
內部控制應當貫穿單位經濟活動的決策、執行和監督全過程，覆蓋經濟活動所涉及的各種業務和事項，實現對經濟活動的全面控制。
2.重要性原則
在全面控制的基礎上，內部控制應當關注單位重要經濟活動和經濟活動的重大風險，并采取更為嚴格的控制措施，確保不存在重大缺陷。
3.制衡性原則
內部控制應當在單位內部的部門管理、職責分工、業務流程等方面形成相互制約和相互監督。
4.適應性原則
內部控制應當符合國家有關規定和單位的實際情況，并隨著外部環境的變化、單位經濟活動的調整和管理要求的提高，不斷修訂和完善。
三、完善醫院內部控制制度的主要措施
1.改善醫院控制環境，建立健全內控制度
內部環境確定了一個醫院管理的整體框架，影響著經營管理目標的制定。因此，塑造醫院文化并得到職工的認同，是內部控制的基礎。昌邑市人民醫院與黨的群眾路線教育相結合，推進醫院文化建設。開展職業道德培訓，在夯實員工思想水平上求突破，邀請醫德醫風宣講團教授來院，對全院職工進行了題為《好醫德、好醫風、好人生》的專題培訓。進一步樹立起“做事先做人，律人先律己，愛崗敬業，視病人如親人”的作風，嚴格要求自己，要守紀律、勤學習、多溝通，始終懷著一顆感恩的心救死扶傷，治病救人。努力使醫院的醫德醫風建設再上新臺階。
持續開展“陽光服務”活動，在服務規范上求提高。為從根本上轉變服務理念、優化服務流程、提高服務水平，昌邑市人民醫院自2005年至今，連續開展了以“四滿意”、“三舒心”為主要內容的“陽光服務”活動。把文明用語、儀態規范等編印成員工手冊，人手一冊，醫院每年都逐人進行考核達標，以此引導員工讓禮貌服務、優質服務成為習慣。同時，醫院設立院長信箱，讓病員、陪屬參與評選“陽光服務之星”、“最滿意的醫務工作者”、“最滿意的護士”等活動。以群眾就醫感受為“鏡子”，正熱情服務、周到服務、貼心服務之“衣冠”，并形成了長效機制。
2.改善人力資源管理，提高整體素質
完善的內部控制制度，為醫院內部控制工作的全面開展提供了基本條件。 搞好人才梯隊建設，制定實施細則，促進臨床、醫技、護理等人才梯隊合理配置，提早防范人才“斷檔”情況的出現，及時發現苗子，加以重點培養，選送骨干到國內知名醫療機構培訓和進修，積蓄醫院發展后勁。繼續廣泛開展學術交流與合作，借助外力，帶動昌邑市人民醫院各?？频陌l展和重點技術項目的開展。只有確立全過程全員的內部控制意識，使每個職工都能自覺地按照內控制度的要求來規范自己的行為，才能有效保障醫院的內控制度得到切實的貫徹。
3.狠抓質量管理，確保醫療安全
昌邑市人民醫院在去年順利通過二級甲等醫院復審的基礎上，抓住質量管理不放松。制定醫療風險防范和控制制度（醫療風險識別、分析、處理和監控等）。制定全院衛生技術人員醫療風險防范和控制技能的培訓計劃并實施。一是完善了院長行政查房制度和重點時段、重點環節、重點病人巡查制度，分管院長、相關職能科室拉網式巡查，每月覆蓋一次。二是建立和不斷完善了院科二級質量考核體系。日常動態考核與月、季集中考核相結合，每季度通報考核結果，提出下季度考核重點，跟蹤督查改進效果。三是規范病案管理。通過院級層面的檢查評比促動和科室落實質量控制小組活動，做到逐份病歷審核把關，查找缺陷并及時督促整改，提高運行病歷質量，進而提高終末病歷質量，全院運行病歷完成及時性和規范性有了根本性好轉。四是加強醫技科室管理，提升了專業技能。醫院在醫技科室大力推行限時檢查、限時報告，縮短就診病人等待時間。同時加強業務技能培訓。放射、CT、特檢等均實行集體閱片會診制度，有效避免了漏診誤診情況的發生，提高了檢查檢驗報告的質量。五是護理質量穩步提高。醫院高度重視護理質量控制管理，每周按計劃進行護理質控活動，針對質控中存在的問題制定相應整改措施，切實達到護理質量持續改進的目的。不斷健全和完善護理應急預案，重視對演練效果及組織工作的評估，總結，及時整改存在的問題，提高了護理應急預案的實用性和可操作性。責任護士綜合能力進一步提高，能夠掌握?？萍膊∽o理常規并能處理?？凭o急情況，各項安全護理措施落實到位，健康教育及時全面，注重宣教的效果，改善了護理質量，提高了患者滿意度。
4.加強資產管理，確保資產構成合理、集約高效利用
昌邑市人民醫院物資和固定資產的管理，實行統一領導，歸口管理，分級負責的管理原則，依據科室的職責分工，各負其責，井然有序。醫用設備由設備科管理，辦公用品及家具類由供應科管理，電器類資產由總務科管理，辦公電腦及打印機類由信息科管理?？剖倚枰徺I時，向管理科室提出申請，各分管科室根據實際使用情況，提出意見報分管院長審批；分管院長審批后，交采購辦進行采購。采購后交給使用科室，按規定程序辦理入出庫手續。辦公用品和后勤物資每月按計劃購買和領用，科室領用后都建有二級庫進行管理，每月進行盤點對賬。固定資產每年進行一次全面的清查盤點，切實做到帳帳相符、帳實相符。從集約、節儉、高效利用的原則出發，制定的購置、使用、管理程序，經過多年的實踐證明，有利于各項工作的有序、順利展開。
建立完善的醫院內部控制制度，在制度的制定中明確規定各個機構的職責和權限，避免不同部門之間的職能交叉和資源的浪費，形成各司其職、各盡其責、相互協調的工作機制。將醫院現有的各項管理規章制度中的關于內部控制的內容集中起來形成統一的指導性文件。同時，不斷的結合現有的經濟情況和需求，對內部控制制度及時進行補充和完善，使其適應發展的需要。
公立醫院只有綜合運用全過程、全方位的管理模式，即綜合運用經濟手段、行政手段、法律手段，才能真正建立健全醫院內部控制制度，才能更好為廣大群眾提供優質、高效、便捷的醫療服務，最終增強醫院的市場競爭力，促進醫療衛生事業的健康、持續發展。
